儿童社区获得性肺炎诊断与治疗

肺炎是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的疾病,20世纪70年代我国卫生部将其列为四种儿童常见病之首,虽然经过几十年积极防治,但其在儿童疾病中“五个一”的位置没有改变。近年国外学者提出了社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)与院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的概念[1],这对指导临床医生进一步认识肺炎、规范肺炎的诊断和治疗颇有好处,现就CAP的病原学、诊断及抗生素合理使用等作一综述。一、儿童CAP的概念儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的感染性肺实质…     

儿童社区获得性肺炎的诊治

目的 探讨儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗.方法 对于儿童社区获得性肺炎,针对不同病原体的感染给予不同的抗生素治疗,包括使用指征、选择药物和剂量、疗程以及药物联合治疗,努力做好儿童社区肺炎的处理.结果 合理使用抗生素,可以使儿童社区获得性肺炎得到有效的治疗,预后一般都良好.结论 针对不同的病原体感染的儿童社区获得性肺炎,合理用药,一般都能很快痊愈.     

降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎病因诊断中的意义

目的：观察患儿血清降钙素原（PCT）检测在儿童社区获得性肺炎区病因诊断中的作用。方法：选取2012年1月至南通大学附属医院儿科就诊诊断为社区获得性肺炎（CAP）90例患儿为研究对象,根据痰细菌培养结果将90例患儿分为革兰氏阳性菌组（G＋组）45例和革兰氏阴性菌组（G－组）45例,收集两组患儿的临床资料并作比较,在入院时检测两组患儿血清降钙素原（PCT）进行对比并做统计学分析。结果：G－菌组患儿外周血PCT水平为（14．29±3．30）ng／ml显著高于G＋组[（8．42±1．11）ng／ml,P＜0．01]。结论：血清降钙素原（PCT）在儿童社区获得性肺炎病因诊断病原菌类型时具有鉴别诊断价值。     

儿童社区获得性肺炎

肺炎是我国儿童常见病与多发病。美国报道〈5岁儿童肺炎发病率3．5％～4．5％〉5岁，1．6％～2．2％.二十世纪70年代中华人民共和国卫生部将其列为4种儿童常见病之首。即使在现在门诊就诊患儿中、在呼吸系统疚病中、在住院所占床位中、在危重患儿中、在死亡病种中都占第一位。多年来儿科专业教科书将肺炎按病理、病因、病情轻重及病程进行分类，临床应用中感到若能用以简明的分类方法涵盖上诉内容，又有利于诊断与治疗的分类方法，是儿科医生多年来探索的问题。近年来，     

银川地区儿童社区获得性肺炎病原学研究

目的分析银川地区儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原菌分布特点及其与临床的关系,为合理使用抗菌药物提供依据。方法对309例CAP患儿采用一次性无菌收集器负压抽取深部呼吸道分泌物送细菌培养,做菌种鉴定和药敏试验。结果分离培养出病原菌87株,阳性率28.16%。检出细菌依次为肺炎链球菌(32.18%)、肺炎克雷伯菌(22.99%)、金黄色葡萄球菌(10.34%)、流感嗜血杆菌(10.34%)、大肠埃希菌(9.52%)、鲍曼不动杆菌(4.59%)、阴沟肠杆菌(4.59%)、产气肠杆菌(1.19%)、铜绿假单胞菌(1.19%)。肺炎链球菌主要见于3个月至5岁儿童,肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌1岁内小儿多见,流感嗜血杆菌主要发生于1岁以上儿童,大肠埃希菌多见于3个月以下儿童。肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌对常用抗生素有多重耐药性。结论本地区儿童CAP病原菌以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等为主,各年龄段儿童感染的病原菌有所不同。最常见的肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌对多种抗菌素耐药,临床应根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素。     

前降钙素在重症社区获得性肺炎中的诊断价值

目的探讨前降钙素(PCT)检测在重症社区获得性肺炎中对细菌性和病毒性病原体鉴别的临床意义。方法采用免疫化学发光法检测血清PCT含量。结果重症细菌性肺炎组血清PCT的含量明显高于重症病毒性肺炎组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001),重症细菌性肺炎组血清PCT的含量和重症混合性肺炎比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCT的检测可作为重症社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断,并对临床用药有一定的指导意义。     

儿童社区获得性肺炎的病原学研究进展及现状

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是全球儿童感染的原因之一，本病在儿科领域尤为常见，且对5岁以下儿童造成的伤害较为显著。CAP发病率及死亡率相对其他呼吸系统疾病更高，使患儿身心均受到巨大损害，不利于儿童健康成长。CAP的致病微生物复杂多样，且不同年龄、季节、地区病原分布差异明显，这在一定程度上造成临床诊治困难，因此，早期明确病种尤其重要。基于此，本文对近年来儿童CAP的流行病学情况及病原感染情况进行了综述。     

儿童社区获得性肺炎病毒病原学及临床流行病学分析

目的了解本地区儿童社区获得性肺炎（CAP）感染病毒病原学构成及其临床流行病学特征。方法对临床确诊为CAP住院患儿273例,采集患儿血清,用酶联免疫吸附测定法进行病毒IgM检测,包括呼吸道合胞病毒（RSV）,腺病毒（ADV）,流感病毒（IFV）A、B型,副流感病毒（PIV）Ⅰ-Ⅲ型,人偏肺病毒（hMPV）。结果273例患儿中有92例病毒检测阳性,总阳性率33．70％,检出率高的前3种病毒依次为RSV、hMPV和PIV。呼吸道病毒阳性检出率以3个月～2岁组为最高,主集中于冬春季节。毛细支气管炎病毒阳性检出率高达61．22％,RSV为其常见感染病毒（51．09％）。结论银川地区儿童CAP病毒感染主集中于冬春季节,多见2岁以下小儿,其中RSV和hMPV两种病毒最为常见,毛细支气管炎的主病原仍然是RSV。     

肺炎患儿血清中微量元素含量的临床分析

目的探讨肺炎患儿血清中微量元素含量变化情况。方法回顾性分析2011年1月～2012年1月我院收治的25例肺炎患儿的临床资料,作为研究组,并随机选取同期在我院体检的25例健康儿童为对照组,分别对两组患儿血清中的微量元素含量进行测定。结果研究组患儿血清中微量元素含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组中重症肺炎患儿血清中微量元素含量明显低于轻度肺炎患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患儿血清中微量元素出现代谢紊乱,因此需对肺炎患儿微量元素进行检测,并根据患儿自身情况给予相应的补充,帮助患儿早日恢复健康。     

微生态制剂预防儿童社区获得性肺炎继发腹泻疗效观察

目的:观察微生态制剂预防儿童社区获得性肺炎继发腹泻的疗效。方法:符合儿童社区获得性肺炎的患儿218例,随机分成预防组116例,对照组102例。预防组患儿按儿童社区获得性肺炎防治方案予以抗生素及对症治疗,同时应用微生态制剂预防继发腹泻,对照组按儿童社区获得性肺炎防治方案使用抗生素及对症治疗,出现继发腹泻才开始应用微生态制剂,共观察7 d,观察两组腹泻发生率、临床疗效、止泻时间及腹泻总疗程并进行统计学分析。结果:预防组继发腹泻18例,发生率为15.51%,对照组继发腹泻42例,发生率为41.12%。两组比较预防组继发腹泻低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预防组止泻时间及腹泻总疗程少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期应用微生态制剂能减低儿童社区获得性肺炎继发腹泻的发生率及减轻其腹泻程度,有预防的作用,且临床应用方便、安全,无任何不良反应。     

成都地区住院儿童难治性社区获得性非典型肺炎的多中心临床分析

目的 通过住院病儿社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）和难治性社区获得性肺炎（Refractory Community-acquired pneumonia,RCAP）非典型病原体（Atypical pathogens,AP）感染的比较,了解成都地区难治性社区获得性非典型肺炎住院儿童的感染状况和特点,为RCAP的预防和治疗提供依据.方法 采用间接免疫荧光法（MIF）时315例儿童难治性社区获得性非典型肺炎和普通社区获得性肺炎住院患儿的血清标本进行肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae,CP）和军团菌（Legionella pneumoniae,LP）和多种检测方法栓测其它病原微生物,根据检测结果进行对比和分析.结果 在163例儿童难治性社区获得性非典型肺炎共检测出典型病原体阳性36例,检出率22.09％,MP、LP、CP阳性率分别为14.11％、4.91％和4.29％.CAP中病原体阳性53例,检出率34.87％,MP、LP、CP阳性率分别为23.68％、6.57％和5.26％.非典型病原体在全年均可发病,感染率秋、冬季最高,其中肺炎支原体低于同期CAP的检出率,36例RCAP非典型病原体阳性患儿与其它病原混合感染者16例（44.44％）,非典型病原体和其它2种病原菌混合感染5例（13.88％）,非典型病原体间混合感染2例（5.55％）.在RCAP非典型病原体检测阳性的患儿有并发症出现17例（47.22％）,CAP的10例（18.86％％）.两组在发热率、发热和咳嗽持续时间、平均住院日和联合抗感染治疗率上有显著差异（P＜0.05）.结论 儿童难治性社区获得性非典型肺炎的住院患儿非典型病原体是主要病原体,肺炎支原体感染有较低的检出率,低于普通社区获得性肺炎;RCAP中混合感染、并发症是导致RCAP的原因之一.     

毛细支气管炎患儿血清微量元素分析

目的：探讨血清中微量元素水平与毛细支气管炎的关系。方法：将住院的133例毛细支气管炎患儿作为观察组,同期门诊查体的120例健康儿童列为对照组,对其进行血清微量元素测定,并对两组检测结果进行统计学分析。结果：观察组患儿血清中锌含量低于健康儿童组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：毛细支气管炎患儿锌缺乏,需及时补充。     

不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析

目的探讨近2年儿童社区获得性大叶性肺炎的病原学特点及其变化,指导临床治疗。方法回顾性分析住院治疗的106例儿童大叶性肺炎婴幼儿期（A组）、学龄前期（B组）、学龄期（C组）3个年龄段常见呼吸道病毒抗体（RV-Ab）、肺炎支原体抗体（MP-Ab）及混合细菌感染（CRP）的阳性率。结果儿童3个年龄段组间大叶性肺炎MP-Ab阳性率、RV-Ab阳性率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且婴幼儿期与学龄前期比较、婴幼儿期与学龄期比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。3个年龄段组间常见RV-Ab阳性合并CRP阳性、MP-Ab阳性合并CRP阳性比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;常见RV-Ab阳性合并CRP阳性在学龄前期与学龄期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;MP-Ab阳性合并CRP阳性比较,在婴幼儿期与学龄期比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论近2年儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主。     

肺部超声对成人社区获得性肺炎的诊断价值

目的 探讨肺部超声在成人社区获得性肺炎(CAP)诊断中的临床应用价值。方法 选择2019年3月至2020年9月在安庆市立医院首诊疑似CAP的89例住院患者,收集肺部超声及胸部CT检查资料,将二者结果与临床确诊结果进行对照,对二者诊断CAP的临床价值进行评价,并总结肺炎患者超声声像特征。结果 89例患者中,临床确诊肺炎84例,超声诊断肺炎83例,敏感度为97.62%,特异度为80.00%,准确度为96.63%,阳性预测值为98.80%,阴性预测值为66.67%;CT诊断肺炎85例,敏感度为98.81%,特异度为60.00%,准确度为96.63%,阳性预测值为97.65%,阴性预测值为96.63%。一致性检验结果显示,超声诊断肺炎与临床确诊肺炎有较高的一致性(Kappa=0.709,P<0.01);CT诊断肺炎与临床确诊肺炎亦有较高一致性(Kappa=0.649,P<0.001)。结论 肺部超声诊断成人CAP与临床诊断具有较高一致性,与胸部CT有同等的敏感度、准确度,临床应用价值较高,值得推广。     

80岁以上老年社区获得性肺炎患者临床特点及血清C-反应蛋白表达的意义

目的：探讨高龄老人社区获得性肺炎（CAP）的临床特点以及C-反应蛋白（CRP）检测在老年CAP中的临床应用价值。方法从基础疾病、化验、检查、伴随症状等方面分析2009年1月~2013年12月在空军总医院干部病房住院的120例80岁以上社区获得性肺炎患者，并观察治疗前后血清CRP水平，比较治疗前患者CRP、体温、白细胞计数情况。结果高龄老年CAP患者的临床症状不典型，容易出现神经系统症状，以革兰阴性杆菌感染为主。治疗前CRP阳性（>8 mg/L）107例（89.2%），体温阳性（>37℃）64例（53.3%），白细胞计数阳性（>10×109/L）39例（32.5%），CRP阳性率显著高于体温、白细胞计数的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后CRP≤8 mg/L患者由治疗前13例增加至105例，治疗前、后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床医师座掌握老年CAP患者的发病特点，尽早及时、全面治疗，CRP可作为早期诊断老年CAP及判断疗效的敏感指标。     

儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标的变化研究

目的：探讨儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标的变化情况。方珐：选取2011年8月-2013年6月于本院进行诊治的35例骨折患儿为观察组,并以同时期的35例健康儿童为对照组,比较观察组骨折后第l、3、7及14天和对照组的血清骨代谢、血小板及氧化应激指标水平。结果：观察组骨折后第1、3、7及14天的血清骨保护素（OPG）、降钙素（HCT）、胰岛素生长因子Ⅱ（IGF一11）及碱性磷酸酶（ALP）水平均高于对照组,骨折后第1、3、及7天血小板活性及血清丙二醛（MDA）水平均高于对照组,血清超氧化物歧化酶（SoD）、总抗氧化能力（TAC）及过氧化氢酶（CAT）均低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈O．05）,而骨折后第14天两组的血小板活性及氧化应激指标差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论：儿童骨折患者血清骨代谢、血小板及氧化应激指标均呈现明显的波动,且不同时间均有一定的特点。     

关于《婴儿及大于3个月儿童的社区获得性肺炎处理指南》的解读

成人社会获得性肺炎（CAP）管理指南已被证明可降低儿童发病率及死亡率.本指南是协助临床医师对CAP患儿的处理,但不是诊断治疗的唯一方法.该指南包括以下几个方面的内容：医疗保健单位的处理决定,儿科CAP的诊断测试,抗感染治疗,儿科CAP的辅助手术及非抗感染治疗,对治疗无反应儿童的处理,出院标准,预防,目的是通过为临床医师提出推荐意见以降低儿童CAP的发病率和死亡率.     

反复支气管肺炎患儿微量元素与免疫功能检测结果分析

目的反复支气管肺炎患儿微量元素与免疫功能检测结果,分析微量元素与免疫功能对小儿支气管肺炎的影响。方法选取我院2011年2月-2013年2月期间收治的284例支气管肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析,对末梢血微量元素含量进行检测,根据检测结果中末梢血中锌与铁的含量将患儿分为两组,进行观察对比;同时与284例健康儿童在免疫功能方面采用免疫速率散射比浊法与六色流式细胞仪分析检测法对小儿血清中,多种指标进行检测对比。结果根据微量元素检测,284例患儿中,有224例患儿的锌、铁含量低于正常值,P〈0.05,差异显著。免疫功能检测中,两组中IgA、IgG、对比,患儿组比正常组均低很多,P〈0.05,差异显著。结论微量元素锌、铁缺乏,免疫功能紊乱等,都与小儿支气管肺炎有直接关系。