脑内血肿术后持续发热

患者男。19岁。因脑出血术后2d于2006年10月11日收入我院。患者人院前2d因急性左侧脑内血肿在当地医院急症行血肿探查清除术。术中证实为基底节区动静脉畸形出血,将畸形血管团切除并清理血肿后。行去骨瓣减压术。术后患者恢复欠佳转来我院,以左侧基底节区动静脉畸形出血术后继发性脑干损伤收入院。查体：T38．7℃,P119次／min,R23次／min。BP140／85mmHg。患者神志不清,中度昏迷状态,左侧瞳孔5mm。对光反射消失。右侧瞳孔3mm,对光反射存在。颈项强直。压眶刺激右侧肢体无活动,左侧肢体过伸,双侧巴氏征阳性。左额颞颅骨缺如。局部带引流管。     

中央静脉成功吻合2例报告

例1；男，29岁，从3m高的脚手架上摔下伤及头部，于2003年5月10日急症入院。查体：T37．6℃，P110次／min，R28次／min，BP100／50mmHg。患者神志不清，躁动不安，左瞳孔3mm、右瞳孔2mm，光反应迟钝。左顶头皮裂伤8cm，创口哆开，活动性出血。局部颅骨粉碎性骨折，鼻腔、两侧外耳道少量出血。CT示左颞顶脑挫裂伤并脑内血肿，颅骨粉碎性骨折。在全麻下行左颞顶清创并血肿清除术。术中见左顶中央静脉被骨片挫断活动性出血，先用棉片稍压，清除脑内血肿及挫碎失活的脑组织，去除碎骨片，仔细止血，显镄镜下行静脉血管吻合成功。术后第1天、第7天复查CT，除原血肿腔边缘低密度外，未发现颞顶深部脑梗死灶。右侧上下肢体肌力Ⅰ级，2周后Ⅲ级。     

急性脑坏死致脑疝1例报告

患者女,32岁。因意识不清伴右侧肢体偏瘫1天急症入院。查体:T37.0℃ P80次/min,R22次/min,RBP16.0/10.0kPa,神志不清,呈中度昏迷状态,左侧瞳孔5mm,对光反应消失,右侧瞳孔3mm,对光反应迟钝。右侧肢体肌力零级,肌张力增高,巴氏征阳性。CT示左额、颞顶叶斑片状低密度,边界不清,病灶同侧脑室受压变形,中线结构略右移。初诊为左额、颞顶叶脑梗塞并小脑幕切迹疝。在全麻下经在颞顶开颅探查,术中见病变组织在左颞顶叶中部,组织质脆,散在点状出血灶,局部脑组织肿胀膨隆。探查过程中脑皮层破裂,有     

弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例

患儿 ,男 ,3岁 ,因车祸后意识不清 1小时入院。查体 :意识不清 ,呈浅昏迷状 ,刺痛肢体有回缩 ,右顶、右颞可见 2条长约 3ｃｍ裂伤 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,双眼向右侧偏斜。颈部稍抵抗 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,右侧Ⅲ级。左侧膝腱反射正常 ,右侧肌腱反射减弱 ,巴氏征可疑。ＧＣＳ评分 5分。ＣＴ提示 :左额及右枕顶骨多发骨折并头皮血肿 ,蛛网膜下腔出血 ,脑实质肿胀 ,右顶骨凹陷性骨折 ,深约 0 4ｃｍ。考虑为脑弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) ,予常规脑外伤治疗。 10天后加用脑复素。意识渐恢复 ,呼唤可睁眼。 16天后突发抽搐 …     

脑疝合并股骨干骨折致迟发性尿崩症1例

患者男，22岁。因车祸致头部及右下肢外伤1h入院，头颅CT检查示左颞部硬脑膜外血肿。初诊为左颞部硬脑膜外血肿合并右股骨干闭合性骨折。经保守治疗8h后，患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，考虑脑疝形成。头颅CT复查示硬脑膜外血肿增大，故急行开颅血肿清除术（下称初次手术）。术后3d患者清醒，病情逐渐平稳。     

重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告

病例 :患者 ,男 ,73岁 ,因车祸后昏迷 1小时入院。查体 :神志不清 ,呈浅昏迷状 ,右额部可见裂伤 ,长 3ｃｍ ,出血 ,左侧下颌可见 2ｃｍ裂伤 ,出血不止。右眶周肿胀、青紫 ,右侧眼球向外斜视 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔直径3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,鼻腔及口腔可见血性液流出 ,活动下颌可触及骨擦感 ,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ示 :1 蛛网膜下腔出血 ;2 大脑镰旁硬膜下少许血肿 ;3 右额骨线样骨折。入院后仅行清创缝合术 ,后予脑外伤常规治疗。第3日上午发现昏迷程度较前有所加深 ,左…     

双地方言综合征一例报道

病例：患者，女，54岁，主因右侧肢体无力、失语4小时入院。入院前4小时活动中突然出现右侧肢体无力、失语、伴头疼，左颞顶部为著，呕吐，非喷射性吐出胃内容物。既往有高血压病史5年。查体：BP185mmHg／110mmHg神志清，完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，颈无抵抗，心肺正常。右上下肢肌力Ⅲ级，肌张力略高，左侧肢体肌力、肌张力正常，右Babinski’s征阳性，左Babinski’s征阴性，头颅CT示左侧基底节区出血，量约25ml。     

脑溢血并肺栓塞死亡1例

患者男,78岁,因右侧偏瘫8小时、昏迷2小时入院。查体:BP26/12kPa,浅昏迷状,左鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力Ⅳ级。初诊为脑溢血。入院27天后,患者出现浮肿,浅静脉曲张,Homa氏征(+),考虑并发小腿静脉血栓。而让其加强瘫痪肢体活动后,突然出现胸痛、     

脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例

<正>1临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院。体检:血压138/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常。双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅。左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+)。感觉对     

幕上占位性病变引起同侧肢体瘫痪3例分析

幕上占位性病变与肢体运动障碍发生在同侧者较少。我们遇到3例,现摘其中1例报告如下。 患者女,61岁,因昏迷5天于1994年7月28日入院。查体:中度昏迷,呼吸急促,瞳孔右侧直径5mm,左侧忽大忽小(3～5mm),光反射迟钝,双视神经乳头水肿,压眶反应尚存,强刺激可见右上下肢防御反应;腹壁反射右侧减弱,左侧消失,肢体坠落试验示左侧上下肢瘫痪,左侧巴氏征(十)。即给20％甘露醇500ml加地塞米松20mg加压静滴,右侧瞳孔回缩,直径4mm。CT示左颞顶     

反复脑缺血事件伴抗磷脂综合征一例

患者男，73岁。因“发作性言语不清，伴右侧肢体无力”，于2007年2月24日收入南京军区南京总医院。入院后体检：血压130／70mm Hg，双侧瞳孔2—3ml／l，对光反射迟钝；肌力：左上肢Ⅴ级，右上肢Ⅳ级，左下肢Ⅴ级，右下肢Ⅲ级，肌张力正常，病理反射未引出。患者有“原发性高血压”病史30年，长期Ⅵ服“缬沙坦80mg和美托洛尔25mg，2次／d”降压。2000年，患者曾患“左侧枕叶梗死”。2002年9月、2003年5月、2006年3月患者多次因“脑供血不足”入院。期间数次行颈部血管彩色超声检查，示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成（图1）。     

硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿一例

患者 ,男 ,6 4岁 ,因头痛头晕进行性加重伴恶心呕吐 6天入院。查体 :Ｔ 37 2℃ ,Ｐ 84次 /分 ,ＢＰ 19/ 13ｋＰａ,神志清楚 ,言语流利 ,记忆力、计算力、定向力、思维能力正常 ,精神不振 ,自主体位。双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,口角无偏斜 ,听力正常 ,颈部无抵抗感 ,四肢肌力肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出 ,头颅ＣＴ示左侧额颞部硬膜下积液。入院后仔细追问病史 ,患者发病前有头部轻微撞伤史 ,当时未予在意。入院诊断 :左侧额颞部硬膜下积液 (外伤性 )。入院后给予脱水及取患侧卧位治疗 2周后症状好转 ,复查头颅ＣＴ左侧…     

外伤性颈动脉梗塞2例报告

例1男,35岁。游泳时被跳水者砸伤头颈部,感左侧肢体麻木,活动不灵来院就诊。伤后2小时左侧肢体偏瘫,伤后6小时颅骨X片及颅脑骨CT检查未见异常,伤后48小时查体:神志朦胧,语言不清,左侧面瘫,右眼内侧视乳头水肿,左侧肿体肌力0级,肌张力低,左侧深浅反射减弱,双侧病理征(-)。伤后 4天MR检查,T_1加权像右侧基底节区大片低密度信号,右侧脑室受压,中线左移。伤后7天DSA检查,右颈内外动脉分叉前1.5cm处颈总动脉闭塞。临床诊断:外伤性颈总动脉梗塞。因病人拒绝手术,给予溶栓尿激酶5000U/d静点7天),配合高压氧针灸等治疗,1个月面瘫消失,左下肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ⅰ级出院。半年后二次入院行游离大网膜贴覆手术,术后1个月复查CT,于右颞顶软化灶内出现点状高     

颈内动脉颅外段异常分支一例

患者 男，72岁，因右侧肢体乏力2年，加重3d入院。既往有高血压史5年，于2005年6月12日收入广东省中医院脑血管病中心，入院时体格检查：神志清楚，语言流利，双侧额纹，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级。     

藻酸双酯钠致过敏性休克1例

患者，女性，７２岁。因头痛、左侧肢体活动障碍１天入院。患者平时血压在２１３／１２．０ｋＰａ左右。入院查体：神志清，语言流利，无面瘫，颈软，心肺腹无异常。左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力不高，腱反射存在，无增强，左侧巴氏征阳性，右侧肢体无异常。头颅ＣＴ示：多...     

颈动脉支架置入术治疗冠心病合并颈动脉狭窄一例

患者男，６４岁。以反复发作性胸痛４个月入院。２年前曾患有左侧脑梗塞，无高血压、糖尿病史。入院查体：血压：１２０／７５ｍｍＨｇ，心肺未见异常；神经系统：轻度右侧中枢性面神经瘫痪，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力正常，未引出病理神经反射。血管造影示：三支冠...     

高钾血症致损伤型ST段抬离1例

患者男性,66岁,因突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊入院.入院体检：BP 180／100mmHg,R 20次/min,心率68次/min,神清,吐词不清,心肺无殊.神经系统体检：双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,双眼球运动差,Bell征（-）.伸舌左偏,左侧肢体感觉迟钝,左侧肢体肌力3级,右侧正常.     

脑动静脉畸形出血1例误诊分析

患者女 ,46岁 ,因突发头痛、语言不清并左侧肢体活动不灵 1小时入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :Bp2 8/ 19k Pa。呈嗜睡状态 ,Gcs计分约 13分。双眼球向右侧凝视 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 4mm,对光反射灵敏 ,左鼻唇沟变浅并口角下垂。左侧肢体肌张力降低 ,肌力 级 ,左侧腱反射 (+) ,病理征(+)。颅脑 CT(平扫 )显示右基底节区类圆形高密度灶 ,右侧裂池高密度铸型。考虑脑出血 ,计算量约 15 m l,中线结构无明显移位。入院诊断 :右基底节出血 ;高血压病。入院后常规应用脱水药物等处理 ,发病后 16h再行头颅 CT复查显示血肿明显扩大 ,量…     

反复急性左心衰竭1例

患者男性，５６岁，因右侧肢体活动障碍９个月于１９９８－０４－０２入院。查体：体温３６．０℃，心肺正常。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧肌力正常，右侧膝腱反射活跃，右侧霍夫曼及查多克氏征阳性，左侧阴性。查Ｘ线胸片正常，心电图Ｖ１～Ｖ３呈ＱＳ型，ＳＴ，Ｔ改变，考虑有陈旧性前间壁心肌梗死。血尿酸４４５μｍｏｌ／Ｌ，血糖１３．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，余化验正常。颈动脉多普勒示右颈总动脉粥样斑块形成，双侧颈动脉彩色返流量减少，头颅ＣＴ示脑梗死。住院后给予扩血管、抗凝、降压、降糖、改善脑循环等治疗。　　患者于…     

急性硬脑膜下积液合并运动性失语2例

例1:男,62岁。从2米高处摔伤头部,昏迷约20分钟,34小时后从外院转入我院。检查:左侧头皮有2×2cm血肿及头皮擦伤,嗜睡状,呼之能醒,精神淡漠、失语。查体尚能合作,双瞳孔等大,光反射(+),眼底正常。右侧中枢性面瘫,鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力2～3级,肌张力增高,腱反射((?)),布氏征(+),腹壁反射减弱。X光片无颅骨骨折。手术行左颞顶钻孔探查,硬脑膜压力高,切开硬脑膜积