肺结核病诊断试剂盒与痰菌检测及X线诊断肺结核病对比观察分析

目的 :观察结核病诊断试剂盒 (FD -TB)与痰菌检查、X线对比 ,在肺结核病诊断方面的价值。方法 :48例试剂盒检测结果与痰菌检查 ,X线对比观察。结果 :X线阴性病例中 ,FD -TB试验显示阳性率为零 ;X线为结核病 ,该试验显示阳性率为 71 4% ,痰菌检查阳性 ,该试验显示阳性率为 91 6%。痰菌检查阴性 ,FD -TB试验显示阳性率仍为69 5 %。结论 :三者相比较发现FD -TB对肺结核病诊断有一定辅助诊断价值。     

结核蛋白芯片联合PPD检测对痰茵阴性肺结核的诊断价值

目的：观察结核蛋白芯片和结核菌素纯蛋白衍生物(purified proteiderivative，PPD)实验对痰结核分枝杆菌阴性肺结核(菌阴肺结核)的诊断价值。方珐：采用结核蛋白芯片和PPD实验，检测53例痰菌阴性活动性肺结核和40例非结核性肺部疾病患者，观察两种方法检测的灵敏性、特异性、检测的一致性和联合检测阳性率。结果：结核蛋白芯片诊断痰菌阴性肺结核的敏感性和特异性分别为62．3％、87．5％，敏感性明显高于PPD试验(41．5％)，特异性无明显差异；两种方法检测一致率为69．8％；两种检测方法联用阳性检出率为88．7％，高于单独应用任一方法。结论：结核蛋白芯片检测对痰菌阴性活动性肺结核病人具有较好的诊断价值，联用PPD检测可提高痰菌阴性肺结核患者检出率。     

肺结核误诊肺炎62例分析

目的：了解肺结核误诊肺炎的因素。方法：对内科62例肺结核误诊肺炎病例进行回顾性分析。结果：误诊率占21．8％（62／284）;发热占56％,高热23％,咳嗽78％,咳脓度22％,痰血17．5％,胸痛25％,胸部X线病变位于中下肺野占29％,痰结核菌检查占62％,均为阴性。结论：①误诊原因：痰查结核菌阴性,临床症状不典型,胸片血常规检查难与肺炎区别。②预防措施：对胸片显示斑片阴影,临床症状不典型者,应及时作痰普培及结核菌检查,加强对菌阴肺结核的认识,充分利用现有检查手段,使肺结核病人尽快得到合乎逻辑的诊断。     

快速免疫色谱实验在肺结核和肺部鉴别诊断中的价值

目的：探讨快速免疫色谱实验（ICT－TB）技术在肺结核与肺部鉴别诊断中的价值。方法：采用ICT－TB卡检测已明确诊断的肺结核患者32例（其中痰涂片阳性14例）、肺部患者26例。结果：肺结核组阳性率62．5％（20／32）,其中痰涂片阳性组阳性率为85．7％（12／14）,肺癌组的阳性率为7．6％（2／26）。结论：ICT－TB卡在肺结核与肺部的鉴别诊断中有一定的价值。     

PCG-PPD与PHA联合皮试诊断肺结核的临床观察

目前肺结核病的诊断主要靠痰检、X线或CT，PPD试验。但痰菌阳性率即使在活动性肺结核病人中也仅有30％-40％，而X线是靠间接影像推断。由于肺门结构的复杂、呼吸量及吸入病原体的不同可造成“同病异影”或“异病同影”或X线、CT片上肺结核表现常呈多种形态．PPD试验有时存在假阴性。BCG—PPD与PHA的联合应用给结核病的诊断提供了更为准确的依据．2004年以来我科对340例住院病人做了PPD与PHA联合皮试。现将观察结果报告如下：     

纤维支气管镜检查对菌阴肺结核诊断的意义

目的：探讨痰菌阴性肺结核纤维支气管镜检查的镜下改变及诊断意义。方法：应用Olympus FB-10型纤支镜，利多卡因局部麻醉，操作按技术常规进行。结果：76例受检患者中70例镜检发现异常，主要表现有充血肿胀68．57％（48／70），糜烂渗血24．29％（17／70），肉芽结节18．57％（13／70）管腔变形34．29％（24／70），增厚粗糙12．86％（9／70），与X线诊断病变部位相符合者65例（85．53％），镜检后通过病理组织学，细胞学涂片，BALF涂片及术后痰菌检查明确结核诊断者53例（75．71），结论：菌阴肺结核缺乏诊断“金标准”，纤支镜检查对于临床表现不典型，痰菌检查三次以上阴性，又不能除外肺结核病的患者，不失为提高其诊断率的又一重要途径。     

非典型部位肺结核病31例临床分析

31例肺结核病中24例位于两肺中下部，7例未见肺部X线阴影，31例皆误诊.认为肺结核病诊断不能单凭X线检查，肺结核可发生于肺的任何部位，痰菌检查、动态观察、PPD等测试，有助于提高确诊率。     

痰涂阴性肺结核三项检测方法的对比分析

目的：对三种实验检测方法进行对比分析,探讨各实施方法对痰涂阴性肺结核的诊断价值及实验方法联合检测的诊断意义。方法：对128例痰涂阴性肺结核病人及24例健康人用（1IU）PPD皮试,并采用快速酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的抗PPD－IgG及采用杂交PCR法检测外周血白细胞和痰标本中TB－DNA。同时进行了实验方法的联合检测。结果：PPD皮试、血清抗PPD－IgG和外周血白细胞TB－DNA检测的阳性率分别为71．1％,82．0％和88．6％,特异性分别为100％、91．7％和87．5％。结论：PPD皮试和血清抗PPD－IgG检测虽然特异性较高,但敏感性较低,若两者联合检测可提高检测率,杂交PCR法在涂肺结核中具有较高的敏感性和特异性。如与ELISA或PPD皮试结合可进一步提高检测的敏感性。     

512例血清抗结核抗体测定与肺结核的诊断分析

目的探讨血清抗结核抗体对肺结核诊断的作用。方法以结核杆菌特异性外膜为抗原，斑点免疫金渗滤试验（DIGFA）原理，随机检测本疾病控制中心2005年1～12月170例痰菌阳性和167例痰菌阴性肺结核病人的血清抗结核抗体，并以175例健康体检者为对照组。结果痰菌阳性肺结核病人血清抗结核抗体阳性率为80．6％，痰菌阴性肺结核病人血清抗结核抗体阳性率为66．5％，健康对照组血清抗结核抗体阳性率为5．1％，肺结核病人的血清抗结核抗体阳性率明显高于健康对照组。结论血清抗结核抗体测定对肺结核的诊断具有较高的临床参考价值。     

采用聚合酶链反应检测肺结核病患者中的结核杆菌

目的：建立一种快速，敏感及特异的早期诊断肺结核病方法。方法：采用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术，检测了６４例肺结核患者的外周血与痰标本结核杆菌－ＤＮＡ。结果：外周血结核杆菌－ＤＮＡ的阳性率为６７．２％（４３／６４），痰标本的阳性率为２９．６％（１９／６４）（Ｐ〈０．０５），结论：用ＰＣＲ技术诊断肺结核病，可提高临床检测的特异性和敏感性。     

30例下叶基底段结核X线误诊分析

痰菌阳性或发生在两肺上叶尖后段和下叶背段，有典型症状和影像学表现的痰菌阴性肺结核易于确定诊断。肺下叶基底段结核较为少见，由于临床表现不够典型，x线影像也不典型，部分病灶较隐蔽，痰菌检查阳性率不高等原因，常导致误诊。笔者总结分析30例下叶基底段肺结核相关的临床X线资料，探讨误诊原因，总结经验与教训，以提高对下叶肺结核病x线诊断水平。     

综合性医院122例住院肺结核患者的发现

通过对误诊而收住院的１２２例肺结核患者临床分析，认为综合性医院发现肺结核病的主要手段仍为Ｘ线与痰检，建议住院前应常规摄片。凡门诊病人咳嗽≥３周者，应常规留痰，对Ｘ线摄片表现不典型、痰菌反复阴性，临床上无法确定肺结核者，应及时行纤维支气管镜术，必要时辅以ＴＢ－ＰＣＲ ＤＮＡ序列及ＣＴ等先进检查，以提高肺结核病的发现。     

多种耐药肺结核27例耐药原因和疗效分析

目的：分析多种耐药结核病（MDR－TB）的成因并观察氟嗪酸和其它二线抗结核药物治疗的近、远期效果。方法：用3KPTHOX／PTHOX（X为保留用药，根据用药史和药敏情况选用E或Z）方案治疗，观察痰菌、X线病变、空洞改变及药物副作用。结果：MDR患67％由不规则治疗所致，15％系初始耐药，18％与医务人员处理不当有关。满疗程痰菌阴转率89％，停药2年痰菌复发率8％。结论：加强宣教，严格管理，合理使用短程化疗，保证初治患治疗必须彻底是防止MDR的关键。对MDR－TB采用氟嗪酸和其它二线药物治疗在临床上是可行和安全的。     

孤立性肺下叶结核的临床分析

目的：提高对肺下叶结核的认识。方法：回顾性分析78例肺下叶结核的临床资料，结果：发病年龄以21－40岁青壮年为主，临床表现为发热、咳嗽，咯血，X线表现多种多样（归纳为7型）。集痰法痰涂片阳性率47．4％，痰培养阳性率35．5％，39例痰菌阴性病例于纤维支气管镜（FOB）下肺组织活检，刷检及灌洗液培养确诊。结论：本病易延误诊治，反复多次痰涂片，培养，定期X线随访，早期纤维支气管镜检查可大大提高对本病诊断率。     

非典型部位肺结核病31例临床分析

３１例肺结核病中２４例位于两肺中下部，７例未见肺部Ｘ线阴影，３１例皆误诊。认为肺结核病诊断不能单凭Ｘ线检查，肺结核可发生于肺的任何 部位，痰菌检查，动态观察，ＰＰＤ等测试，有助于提高确诊率。     

探讨T-SPOT．TB、CA125、TB-Ab在痰菌阴性肺结核诊断中的价值

目的探讨T细胞斑点试验（T—SPOT．TB）技术、糖类抗原125（CA125）测定与血清结核抗体（TB—Ab）测定,三种方法单-或联合检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值。方法受试者均为我院住院患者共155例。其中痰菌阴性患者64例,痰菌阳性患者55例,非结核性肺疾病患者36例,对上述三项指标进行检测。结果单-指标诊断肺结核T—SPOT．TB的灵敏度为87．3％、特异度为83．3％,AUC为0．850,CA125的灵敏度为80．0％、特异度为72．2％、AUC为0．837;TB—Ab灵敏度为63．6％、特异度为80．6％、AUC为0．790;T—SPOT．TB和TB—Ab联合诊断的灵敏度为94．5％,特异度为79．8％,AUC为0．988,T—SPOT．TB、TB—Ab、CA125三指标联合检测灵敏度为96．4％,特异度为44．4％,AUC为0．966。结论使用单-方法诊断痰菌阴性肺结核,T—SPOT．TB最有价值;联合检测时,T—SPOT．TB联合TB—Ab灵敏度较高,AUC最高,对痰菌阴性肺结核的诊断具有更大的临床应用价值。     

纤维支气管镜检查对菌阴肺结核诊断的意义

目的 探讨痰菌阴性肺结核纤维支气管镜检查的镜下改变及诊断意义。方法 应用Olympus FB-10型纤支镜,利多卡因局部麻醉,操作按技术常规进行。结果 76例受检患者中70例镜检发现异常,主要表现有充血肿胀68.57％（48／70）,糜料渗血24.29%（17／70）,肉芽结节18.57％（13／70）,管腔变形34.29％（24／70）,增厚粗糙12.86％（9／70）;与X线诊断病变部位相符合者65例（85.53％）;镜检后通过病理组织学、细胞学涂片、BALF涂片及术后痰菌检查明确结核诊断者53例（75.71％）。结论 菌阴肺结核缺乏诊断“金标准”,纤支镜检查对于临床表现不典型,痰菌检查三次以上阴性,又不能除外肺结核病的患者,不失为提高其诊断率的又一重要途径。     

结核蛋白芯片联合PPD检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的观察结核蛋白芯片和结核菌素纯蛋白衍生物(purifiedproteiderivative,PPD)实验对痰结核分枝杆菌阴性肺结核(菌阴肺结核)的诊断价值。方法采用结核蛋白芯片和PPD实验,检测53例痰菌阴性活动性肺结核和40例非结核性肺部疾病患者,观察两种方法检测的灵敏性、特异性、检测的一致性和联合检测阳性率。结果结核蛋白芯片诊断痰菌阴性肺结核的敏感性和特异性分别为62.3%、87.5%,敏感性明显高于PPD试验(41.5%),特异性无明显差异;两种方法检测一致率为69.8%;两种检测方法联用阳性检出率为88.7%,高于单独应用任一方法。结论结核蛋白芯片检测对痰菌阴性活动性肺结核病人具有较好的诊断价值,联用PPD检测可提高痰菌阴性肺结核患者检出率。     

纤支镜对支气管内膜结核的诊断价值探讨

分析87例支气管内膜结核（EBTB）的痰菌阴性患者的临床表现，仅3例临床提示EBTB（误诊率在96．6％）。经纤支镜刷检（FB）诊断阳性率达90．8％，取分泌物PCR－TB检查，而确诊者58例为阳性，活检8例证实为结核，阳性率34．8％。说明对不明原因的咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，经积极治疗1－2周无效者，应考虑EBTB，及时行FB检查。     

T细胞斑点试验在菌阴性肺结核中的诊断价值

目的:探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对痰液抗酸杆菌涂片阴性肺结核的诊断价值.方法:选取痰液抗酸杆菌涂片阴性肺结核患者156例为实验组,肺炎患者144例为对照组.比较2组患者T-SPOT.TB、结核抗体和血沉.结果:实验组T-SPOT.TB、结核抗体阳性率高于对照组(P=0.000),2组血沉比较无显著性差异(P=0.52).痰液抗酸杆菌涂片阴性肺结核患者,T-SPOT.TB和结核抗体的灵敏度及特异度分别是0.955,0.896和0.492,0.877,曲线下面积(AUC)比较,AUCT-SPOT.TB>AUC结核抗体,前者灵敏度、特异度均高于后者(P=0.000).建立多指标诊断模型,既往结核病史结合T-SPOT.TB诊断价值高(P=0.000),且AUClogistic>AUCT-SPOT.TB,即T-SPOT.TB可独立诊断肺结核(P=0.09).结论:T-SPOT.TB在诊断菌阴性肺结核有着重要的诊断价值.