经内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效及安全性CSCD

目的探讨经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNET)的疗效,并评估其安全性。方法回顾性分析2011年1月—2017年12月在江苏省人民医院行直肠ESD治疗、经病理及免疫组织化学确诊为RNET的80例患者(91处病变)的临床资料,并对患者进行随访。结果所有病变均为完整切除病灶。有症状的患者术后3天~2月症状均有不同程度缓解,无严重术后并发症,标本切缘阳性率20.88%(19/91),切缘可疑阳性率35.16%(32/91)。切除标本最大长径20 mm。单因素分析中,肿瘤长径≥10 mm、肿瘤处于G2级与切缘可疑阳性及阳性相关(P<0.05)。肿瘤处于G2级为切缘可疑阳性及阳性的独立危险因素。仅有1例患者术前证实为RNET。中位随访时间34月,复发率4.40%(4/91)。结论ESD在治疗直径<20 mm的G1级和G2级的RNET患者中具有良好疗效。对于ESD术后显示切缘阳性及可疑阳性的RNET患者,可密切随访暂不实施其他治疗。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的可行性研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的可行性。方法选取142例早期胃癌患者作为研究对象,观察ESD与EMR(内镜黏膜切除术)治疗早期胃癌的临床疗效。结果 ESD组一次性完全切除率、治愈性切除率均显著高于EMR组(P<0.05);ESD组可能治愈性切除率、非治愈性切除率显著低于EMR组(P<0.05);ESD组肿瘤复发率显著低于EMR组(P<0.05);ESD组术中出血率和穿孔率分别为3.53%和2.35%,均显著低于EMR组的19.30%和8.77%(P<0.05);ESD组3年生存率显著高于EMR组(P<0.05)。结论 ESD治疗早期胃癌具有病灶切除彻底、复发率低、并发症少等优点,具有较好的应用前景。     

结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术(ESD)手术时间的影响因素分析

目的 分析ESD治疗结直肠肿瘤的手术时间的影响因素.方法 回顾性分析210例结直肠癌肿瘤患者ESD治疗的临床资料.将手术时间分为≥60 min和＜60 main两部分,采用逻辑回归分析对包括肿瘤部位、类型、病理诊断、非抬举征、术中严重出血等5个变量进行分析.结果 210例结直肠ESD平均手术时间(50.3-42.8) min,病灶平均大小(31.9 ±44.9)cm2,整块切除率为91.4％,R0切除率为90.5％,治愈性切除率为88.6％.穿孔发生率为5.2％(11/210),迟发性出血率为0.5％(1/210).多因素回归分析提示,肿瘤直径≥40 mm或跨结肠袋(OR 3.466;95％CI:1.594～7.538)、病变位于弯曲部(OR 2.270;95％ CI:0.175～9.227)是影响结直肠ESD手术时间的独立危险因素(时间≥60min).结论 结直肠肿瘤直径≥40mm或跨结肠袋,病变位于弯曲部可明显延长ESD手术时间,使手术难度增加.     

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌的应用及进展

摘 要：随着内镜治疗技术的发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD )被证实为一种治疗早期食管癌安全、有效的治疗技术。与以往早期食管癌内镜治疗技术相比,ESD技术使大块食管黏膜病灶完整切除成为可能,早期食管癌和癌前病变的内镜切除适应证再次得到扩展。内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌与传统外科手术相比,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,且二者疗效相当,5年生存率均可达95%以上。该文就早期食管癌ESD治疗技术的临床应用及发展现状进行综述。     

胃癌患者内镜黏膜下剥离术中丙泊酚麻醉的疗效及对早期认知功能的改善效果

目的观察丙泊酚麻醉在胃癌患者内镜黏膜下剥离术中的疗效及对认知功能的影响。方法选择胃癌患者90例,根据不同麻醉方法随机分为对照组(45例)和研究组(45例)。对照组患者给予芬太尼联合维库溴铵麻醉,在对照组基础上研究组加用持续泵入丙泊酚。对两组患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、Ransay评分和视觉模拟疼痛评分(VAS)。检测两组血清中S100β蛋白水平。结果研究组患者的手术时间、术中出血量及住院时间明显优于对照组(P<0.01)。术后6 d,两组患者的Ransay和VAS评分比较差异有统计学意义(P>0.05)。术后3 d,对照组患者的MMSE评分显著低于研究组(P<0.01)。研究组术后3 d认知障碍发生2例,明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1 h和6 h血清中S100β蛋白水平分别低于对照组同期(P<0.01)。结论胃癌内镜黏膜下剥离术中使用丙泊酚麻醉对患者的认知功能起到保护作用,下调血清中S100β蛋白水平可能与之有关。     

丙泊酚麻醉在胃癌内镜黏膜下剥离术中的安全性和有效性研究

目的观察丙泊酚麻醉在胃癌患者内镜黏膜下剥离术中的安全性和有效性。方法选取胃癌患者共78例,依据麻醉方法不同随机分为对照组(39例)和观察组(39例);对照组采取维库溴铵和芬太尼进行麻醉;观察组在对照组基础上静脉持续泵入丙泊酚;两组均行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。比较两组手术时间、住院时间以及术中出血量;记录两组1个月随访期间并发症;比较两组术后视觉模拟疼痛评分(VAS)和Ransay评分;检测两组血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。结果对照组并发症发生率为17.95%,观察组并发症发生率为12.82%,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在手术时间、住院时间以及术中出血量方面均明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01);术后6 d,观察组VAS评分明显低于对照组,Ransay评分明显高于对照组(P<0.01);术后1 h和6 h,观察组血清HMGB1水平分别低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在胃癌患者内镜黏膜下剥离术中应用丙泊酚麻醉,具有较好的有效性和安全性,值得临床推广应用。     

直肠类癌8例超声内镜黏膜下剥离术临床分析

[目的]总结直肠类癌超声内镜下影像特征,探讨内镜下微创治疗的安全性及疗效。[方法]分析29例直肠类癌超声内镜下影像特征,8例患者行内镜黏膜下剥离术,观察并发症和术后复发情况。[结果]8例患者行内镜黏膜下剥离术,手术时间平均50min（35～85min）,术后随访1年无一例复发转移。[结论]类癌在超声内镜下有其特征性表现,内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌安全,但远期效果有待进一步研究。     

Endoscopic Submucosal Dissection Combined with the Placement of Biodegradable Stents for Recurrent Esophageal Cancer After Chemoradiotherapy

We report a case of a patient with esophageal squamous cell carcinoma who presented with obstruction of the esophagus. On endoscopy, a central ulcerating lesion was found spreading to the anterior wall of the middle esophagus. Four courses of chemoradiation therapy successfully produced a complete response for 3 years. A recurrence occurred which consisted of a morphologically flat lesion that occupied the entire circumference of the esophagus. Endoscopic submucosal dissection removed all lesions en bloc. To prevent a post-procedure mucosal defect of the circumference of the esophagus, biodegradable poly-l-lactic acid monofilaments esophageal stents were placed on the same day. One month later, the patient reported a feeling of obstruction. An endoscopic examination revealed food stuck in the stents, this was removed, and balloon dilatation provided good passage which has been maintained for 7 months.     

Effect of Route of Preoperative Biopsy on Endoscopic Submucosal Dissection for Patients with Early Gastric Cancer

Objective: To observe and compare the effects of multi-patch biopsy under conventional white light imagingendoscopy (C-WLI) and precise targeted biopsy under magnifying narrow-band imaging endoscopy (M-NBI)on the endoscopic submucosal dissection (ESD) of early gastric cancers and intraepithelial neoplasias. Methods:According to the way of selecting biopsy specimens, patients were divided into C-WLI and M-NBI groups, 20cases. The ESD operations of the 2 groups were compared quantitively. Results: The mean frequency of biopsyin M-NBI group was (1.00±0.00), obviously lower than in the C-WLI group (4.78±1.02) (P<0.01).The averagetotal number of selected biopsy specimens was also fewer (1.45±0.12 and 7.82±2.22, respectively, P<0.01).There was no significant difference in the time of determining excision extension, marking time and the time ofspecimen excision of 2 groups during the ESD (P>0.05), whereas submucosal injection time, mucosal dissectiontime, stopping bleeding time, wound processing time in the M-NBI group were significantly shorter than in theC-WLI group (P<0.01). Conclusion: Precise targeted biopsy under M-NBI can obviously shorten the time ofESD operation, with small quantity of tissues but high pathological positive rate.     

食管早期肿瘤内镜黏膜下剥离术研究进展

食管癌的早期诊治影响患者的临床疗效和预后及生活质量.内镜黏膜下剥离术(ESD)对于早期食管肿瘤是一个经济有效且微创的治疗方法.全文收集国内外近年来有关文献,并就食管早期肿瘤ESD治疗的适应证、禁忌证、所用器械、治疗经过及注意事项、术后处理、并发症及病灶复发等作一综述.     

Retrospective Analysis of the Results of Strip Biopsies to Determine the Indication for Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer

Objective

To determine the indication for endoscopic submucosal dissection, we retrospectively analyzed the results of strip biopsies for early gastric cancer.

Methods

We studied 374 lesions of 360 patients with early gastric cancer. The resection results were classified into complete local resection and incomplete resection. The relations among the resection results and maximum tumor diameter, tumor location, and 1-year recurrence were analyzed.

Results

Complete local resection was achieved by strip biopsy for 206 of the 374 lesions (55.1%). For the 168 lesions with incomplete resection, local recurrence was found in 22. The rate of complete local resection in strip biopsy was significantly low, and the rate of local recurrence was significantly high for lesions exceeding 2 cm in diameter as well as for lesions of the cardiac part and the angular part of the lesser curvature.

Conclusions

Our strip biopsy results suggest that endoscopic submucosal dissection is needed for early gastric cancer lesions larger than 2 cm in diameter and for those located in the cardiac part and angular part of the lesser curvature.     

七氟醚麻醉在冠心病胃癌患者内镜黏膜下剥离术中的应用效果及对心功能的影响

目的 探讨七氟醚麻醉应用于冠心病胃癌患者内镜黏膜下剥离术的有效性及对心功能指标的影响.方法 选取冠心病胃癌患者66例,依据麻醉方法平均分为对照组和观察组.对照组应用芬大尼和维库溴铵麻醉,观察组在对照组基础上静脉持续性吸入七氟醚.2组均行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗.比较2组手术时间、术中失血量、中心静脉压(cvP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)及术后6d镇静和疼痛评分.检测2组血清白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平以及心功能指标舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)值和左心室射血分数(LVEF).结果 观察组患者的手术时间、术中失血量、CVP、SpO2、HR以及术后6d的Ransay和VAS评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1d,观察组患者血清IL-6、IL-8和TNF-c水平分别低于对照组,而LVEF和E/A明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 冠心病胃癌患者内镜黏膜下剥离术中应用七氟醚麻醉效果良好,且发挥了较好心功能保护作用.     

Endoscopic Submucosal Dissection Versus Endoscopic Mucosal Resection for the Treatment of Early Esophageal Carcinoma: a Meta-analysis

Endoscopic submucosal dissection (ESD) was originally developed for en bloc resection of large, flatgastrointestinal lesions. Compared with endoscopic mucosal resection (EMR), ESD is considered to be moretime consuming and have more complications for treatment of early esophageal carcinoma, such as bleeding,stenosis and perforation. The objective of this study was to compare the efficacy and safety of ESD and EMRfor such lesions. We searched databases, such as PubMed, EMBASE, Cochrane Library and Science CitationIndex updated to 2013 for related trials. In the meta-analysis, the main outcome measurements were the en blocresection rate, the histologically resection rate and the local recurrence rate. We also compared the operation timeand the incidences of procedure-related complications. Five trials were identified, and a total of 710 patients and795 lesions were included. The en bloc and histologically complete resection rates were higher in the ESD groupcompared with the EMR group (odds ratio (OR) 27.3; 95% CI, 11.5-64.8; OR 18.4; 95% CI, 8.82-38.59). The localrecurrence rate was lower in the ESD group (OR 0.13, 95 % CI 0.04-0.43). The meta-analysis also showed ESDwas more time consuming, but did not increase the complication rate (P=0.76). The results implied that comparedwith EMR, ESD showed better en bloc and histologically resection rates, and lower local recurrence, withoutincreasing the incidence of procedure-related complications in the treatment of early esophageal carcinoma.     

表浅型食管癌经内镜黏膜下剥离术导致非治愈性切除的危险因素及长期生存分析

目的探讨表浅型食管癌(SEC)经内镜黏膜下剥离术(ESD)后导致非治愈性切除的危险因素及其预后情况。方法回顾性分析214处SEC病变(207例患者)行食管ESD治疗的情况。共随访15～102月,中位随访时间48月。结果所有病例中,整块切除率89.25%(191/214),完全切除率80.84%(173/214),治愈性切除率70.09%(150/214),非治愈取切除率29.91%(64/214),切除标本最大长径110 mm。单因素分析结果显示,年龄、性别、肿瘤体积、术时病灶抬举情况和手术时间与术后导致非治愈性切除相关(P<0.05)。多因素分析结果显示:女性、肿瘤长径≥50 mm、术时病灶抬举欠佳是术后导致非治愈性切除的危险因素。在非治愈切除组中,ESD后无任何相关治疗的患者与接受开放手术的、放化疗的患者的无癌生存期、生存期差异均无统计学意义。结论对于一般状况差的、不愿行外科手术及放化疗的非治愈性切除患者,定期内镜检查亦不失为一个可能的选择。     

T1期结直肠癌内镜黏膜下剥离术后追加补救腹腔镜根治术的近期疗效分析

[目的]探讨追加补救腹腔镜根治手术应用于内镜黏膜下剥离术治疗T1期结直肠癌患者的安全性及有效性。[方法]回顾性分析2015年1月至2019年5月中国医学科学院肿瘤医院完成的行补救腹腔镜根治手术的内镜黏膜下剥离术治疗的T1期结直肠癌患者(补救根治术组)122例和直接行腹腔镜根治手术的T1期结直肠癌(直接根治术组)144例患者的临床资料,比较两组患者各项临床指标情况。[结果]两组患者在体质指数、ASA分级、手术部位、肿瘤分化程度、手术方式、失血量、检出淋巴结数量、首次排气排便时间和住院日无统计学差异(均P>0.05)。尽管两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),但是补救根治术组吻合口瘘发生风险增高。补救根治术组中患者更年轻并且男性患者较多,首次进食时间较早,术后大体标本发现淋巴结转移风险也较高(均P<0.05)。[结论]内镜黏膜下剥离术不增加进行补救腹腔镜手术的困难程度。不过补救根治术组的淋巴结转移风险较高,同时要密切关注补救术后发生吻合口瘘的风险。但是对于非治愈性内镜黏膜下剥离术后的患者,补救手术是有益的并且有良好的近期疗效。     

112例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃粘膜下肿瘤的回顾性研究

目的回顾性分析内镜黏膜下剥离术治疗早期胃粘膜下肿瘤的临床诊疗情况。方法收集接受内镜黏膜下剥离术治疗的112例早期胃粘膜下肿瘤患者的临床资料,分析内镜黏膜下剥离术治疗效果、术后病理及并发症等情况。结果 112例患者平均手术时间为(68. 9±19. 4) min,治愈性切除率为91. 07%,病灶平均直径为(1. 4±0. 9) cm。术后发生迟发性出血9例。术中穿孔6例,内镜下治疗成功。治愈性切除标本102例,术后病理确诊为分化型腺癌。非治愈性切除标本10例。术后病理提示浸润黏膜下中层者3例,其中2例为中分化腺癌、1例为低分化腺癌,均追加外科手术治疗,术后外科治愈,腹腔未见淋巴结转移。Logistic回归分析结果表明胃窦发病、合并溃疡是术中穿孔发生的独立危险因素,病灶大小是迟发性出血发生的独立危险因素。结论内镜黏膜下剥离术治疗早期胃粘膜下肿瘤安全可行,创伤小、恢复快。     

内镜黏膜下剥离术联合放疗治疗11例侵犯黏膜下层早期食管癌

摘 要：［目的］ 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）联合放疗治疗侵犯黏膜下层早期食管癌的临床有效性及安全性。［方法］ 2009~2015年11例已侵犯黏膜下层但尚未远处转移的早期食管癌患者进行了ESD术,术后均进行了放疗治疗。［结果］ 所有患者肿瘤均被整块切除,平均肿瘤直径为28mm（12～53mm）;侵及至sm1患者8例,sm2患者3例;切缘均为阴性,1例患者淋巴结有转移。放疗治疗结束后平均随访51个月（20～70个月）。无患者死于食管癌,无患者复发。［结论］ ESD联合放疗治疗早期食管癌安全可靠,值得进一步研究。     

丙泊酚麻醉应用于食管癌内镜黏膜下剥离术中的有效性及对患者纤维蛋白原和D-二聚体的影响

目的观察丙泊酚麻醉应用于食管癌内镜黏膜下剥离术中的有效性以及对患者血清纤维蛋白原和D-二聚体水平的影响。方法选取食管癌患者89例,根据患者麻醉方法不同分为对照组44例和观察组45例。对照组患者应用维库溴铵和芬太尼进行麻醉;观察组在对照组基础上给予持续静脉泵入丙泊酚;2组患者均采取内镜黏膜下剥离术(ESD)。比较2组手术时间、术中出血量及住院时间;记录2组患者1个月随访期间并发症发生情况。比较2组术后Ransay和视觉模拟疼痛评分(VAS)。检测2组血清中纤维蛋白原和D-二聚体水平。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组(P<0.01)。对照组患者并发症发生率为11.36%,观察组患者并发症发生率为4.44%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,观察组患者的Ransay评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.01)。术后6 h,观察组患者血清中纤维蛋白原和D-二聚体水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在食管癌内镜黏膜下剥离术中加用丙泊酚麻醉效果确切,安全性好,且可降低患者血清纤维蛋白原和D-二聚体水平。