经会阴四维超声在女性压力性尿失禁诊断中的初步应用

目的探讨经会阴四维超声在女性压力性尿失禁（SUI）患者中的应用价值。方法应用经会阴四维超声技术,观察22例女性压力性尿失禁患者在静息和Valsalva动作（屏气并向下用力至最大腹压）两种状态下四维超声图像的变化,并分析平静呼吸状态下的尿道长度、膀胱逼尿肌厚度（DWT）;最大Valsalva动作后的膀胱颈移动度（BND）、尿道内口漏斗有无形成等指标。以26例正常女性作为对照。结果静息时,SUI组与对照组尿道长度及DWT比较,无统计学差异（P〉0．05）;最大Valsalva动作时,SUI组的膀胱颈移动度明显大于对照组,尿道内口漏斗形成率也明显高于对照组（P〈0．05）。结论经会阴四维超声可用于评估女性压力性尿失禁患者的盆底解剖和功能,值得临床推广应用。     

女性膀胱膨出的盆底超声表现

目的探讨女性膀胱膨出的盆底超声表现。方法使用盆底超声检查72例女性膀胱膨出患者,观察最大Valsalva动作后膀胱颈的移动度、膀胱后角、尿道旋转角度及尿道内口漏斗的形成,总结膀胱膨出的盆底超声表现。结果 72例膀胱膨出患者,其中67例在Valsalva动作后膀胱颈低于耻骨联合后下缘水平线,膀胱颈的活动度平均为(40.0±11.0)mm,64例膀胱后角开放,60例尿道旋转角度45°,51例尿道内口漏斗形成。72例膀胱膨出患者中I型膀胱膨出12例,II型膀胱膨出52例,III型膀胱膨出8例。72例膀胱膨出患者膀胱最低点均低于经耻骨联合后下缘水平线,Valsalva动作后I型和II型膀胱膨出患者膀胱后角开放而III型膀胱后角完整,I型膀胱膨出尿道旋转角45°而II、III型45°。II型膀胱膨出患者尿道内口漏斗形成高于I型和III型(47/52 vs 4/20)。结论经盆底超声可用于女性膀胱膨出患者的的诊断及分型,对临床诊断具有参考价值。     

盆底超声评估初次经阴道分娩与剖宫产产后盆底功能

目的观察盆底超声评估阴道分娩与剖宫产初次产后盆底功能的价值。方法选取176名产妇,根据初次分娩方式将其分为经阴道分娩组(n=100)和剖宫产组(n=76);对比2组静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下超声各参数,包括肛提肌裂孔左右径、前后径及面积,左、右侧耻骨直肠肌厚度及膀胱颈移动度,观察盆底超声评估初次产后盆底功能的价值。结果静息态及最大瓦尔萨尔瓦动作下,经阴道分娩组肛提肌裂孔左右径、前后径及面积均大于剖宫产组(P均<0.05),左、右侧耻骨直肠肌厚度均小于剖宫产组(P均<0.05);阴道分娩组膀胱颈移动度大于剖宫产组(t=2.177,P=0.031)。结论盆底超声对评估初次产后盆底功能具有一定价值;初次经阴道分娩对盆底功能的影响大于剖宫产;肛提肌裂孔面积增大、膀胱颈移动度增大及耻骨直肠肌厚度变薄可早期提示产后盆底功能障碍可能。     

经会阴盆底超声结合MRI评估不同分娩方式对女性盆底功能的研究

目的研究经会阴盆底超声结合MRI评估不同分娩方式对盆底功能的影响。方法选取本院妇产科2020年1月至2021年3月的80例分娩产妇,按照不同分娩方式分成顺产组与剖宫产组,每组40例,两组均行经会阴盆底超声结合MRI检查进行女性盆底功能评估,对比其差异。结果剖宫产组产后1周的肛提肌损伤率低于顺产组,P0.05;剖宫产组静息时、Valsalva状态时的膀胱后角度均小于顺产组,P0.05;剖宫产组产妇产后6周的盆底肌的持续收缩力、最大收缩力均大于顺产组,P0.05。结论不同分娩方式对盆底功能的影响存在明显差异,经会阴盆底超声结合MRI检查有助于准确评估产后女性盆底功能,值得应用。     

智能盆底超声联合多平面成像技术在产后压力性尿失禁筛查中的应用

目的探讨智能盆底超声联合多平面成像技术在产后压力性尿失禁(SUI)筛查中的应用。方法选取2016年9月至2018年12月在本院收治90例SUI产后产妇作为SUI组,同期选取90例非SUI的健康产后产妇作为健康组,所有产妇均行静息和Valsalva动作状态下智能盆底超声联合多平面成像技术检查。结果SUI组静息和Valsalva动作状态下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积明显高于健康组,SUI组静息和Valsalva动作状态下耻骨直肠肌厚度明显低于健康组,SUI组膀胱颈移动度、尿道旋转度、尿道内口漏斗发生率明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),SUI组和健康组尿道长度、尿道倾斜角比较,差异无统计学意义(P>0.05);智能盆底超声联合多平面成像技术筛查SUI的敏感度、特异度、准确度为90.00%、93.33%、91.67%,与实际结果基本一致(P<0.05)。结论智能盆底超声联合多平面成像技术可有效显示SUI产妇的膀胱颈和尿道支持结构改变,在SUI筛查中具有良好的应用价值,值得临床推广。     

经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中的应用研究

目的探讨经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值。 方法回顾分析219例经手术、临床确诊为会阴区囊实性病变并进行了经会阴实时三维超声检查的女性患者声像图表现,总结不同会阴区囊实性病变声像图特点。 结果经会阴实时三维超声可以清晰显示会阴区囊实性病变。219例被检者中,阴道壁囊肿33例、尿道旁囊肿7例、尿道憩室7例、膀胱膨出58例、阴道内肿瘤4例、子宫脱垂32例、会阴体过度运动52例、直肠膨出26例。阴道壁囊肿、尿道腺囊肿在声像图上均表现为尿道旁的类椭圆形无回声或低回声区,与尿道及阴道均不相通;尿道憩室在声像图上表现为尿道旁不规则的无回声或低回声区,与尿道相通;阴道内肿瘤表现为阴道内不规则的低回声区;膀胱膨出、子宫脱垂、会阴体过度运动、直肠膨出表现为相应器官下移至参考线下。 结论经会阴实时三维超声能够客观反映会阴区囊实性病变的不同声像特征,有助于临床诊断及鉴别诊断,具有一定的临床实用价值。     

经会阴盆底三维超声联合生活质量问卷评分评估生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床疗效

目的 经会阴盆底三维超声及尿失禁生活质量问卷评分评估女性压力性尿失禁(SUI)患者生物反馈电刺激治疗的盆底结构改变及效果分析。方法 选择SUI患者符合盆底生物反馈电刺激治疗的患者40例作为研究对象,进行盆底肌电生物治疗,并于治疗前及治疗后,分别进行尿垫试验、盆底肌肌力测定、经会阴盆底三维超声检查及生活质量问卷调查,其中经会阴二维及三维超声于安静状态及最大Valsalva动作时分别测量患者的盆膈裂孔面积、耻骨直肠肌厚度、膀胱颈至耻骨联合下缘的距离、膀胱后角、膀胱颈旋转角度等,并进行治疗前后比较。结果 经盆底康复治疗后,1h尿垫试验漏尿量明显减少(P0.01),盆底肌肌力及收缩压均显著提升(P0.05);SUI患者张力期膀胱颈(BN)位置(-2.23±2.34)mm较治疗前(-5.72±2.11)mm上移(P0.05),治疗后膀胱颈移动度(BND)[(25.11±5.44)mm]较治疗前[(28.97±7.11)mm]减少(P0.05),盆膈裂孔面积和尿道旋转角度均较治疗前缩小,治疗后尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分[(51.68±14.17)分]高于治疗前[(28.98±11.12)分](P0.05)。结论 经会阴盆底超声联合生活质量问卷评分能够更好地评估女性SUI患者生物反馈电刺激疗法的效果及盆底结构改变,给临床治疗提供可靠依据。     

基于经会阴超声参数诊断子宫脱垂的预测模型研究

目的 探究基于经会阴超声参数诊断子宫脱垂的预测模型的价值。方法 纳入2018年8月到2022年8月在本院行经会阴超声,诊断为子宫脱垂或不伴子宫脱垂的宫颈伸长患者62例。比较静息时和Valsalva动作时耻骨-子宫底距离的差异。并依据静息时和Valsalva动作时耻骨-子宫底距离的差异采用非自动方法生成多元logistic回归模型来预测子宫脱垂的发生。结果 成功建立预测子宫脱垂的两个二元逻辑回归模型。模型1基于静息时和Valsalva动作时耻骨-子宫底距离的差异以及患者年龄的差异,模型2于静息时和Valsalva动作时耻骨-子宫底距离的差异以及年龄、肛提肌撕脱和膀胱膨出的差异。两个模型均具有良好的预测性能,曲线下面积分别为0.967 (95%CI,0.939～0.995,P<0.0005),0.971 (95%CI,0.945～0.997,P<0.0005)。结论 基于经会阴超声测量的静息时和Valsalva动作时耻骨-子宫底距离差异的预测模型可有效预测子宫脱垂的发生。     

膀胱颈移动度对女性压力性尿失禁患者的诊断价值

目的探讨膀胱颈移动度(BND)对女性压力性尿失禁(SUI)患者的诊断价值。方法应用经会阴实时三维超声技术,对95例女性压力性尿失禁(SUI)患者在静息及最大Valsalva两种状态下的超声图像进行观察并测出膀胱颈移动度(BND),同时与244例正常女性作对照分析。以临床诊断作为诊断SUI的金标准,使用受试者工作(ROC)曲线评价BND诊断SUI的诊断效能,并确定诊断临界值。结果最大Valsalva动作时SUI组的膀胱颈移动度明显大于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P0.05)。BND诊断SUI的曲线下面积为0.755,最佳诊断临界值为27.7 mm,BND诊断SUI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为57.89%、80.33%、52.88%、82.98%、73.75%。结论膀胱颈移动度对SUI有一定的诊断价值,可为临床提供诊断依据。     

三维动态超声对盆底失弛缓综合征的诊断

目的探讨三维动态超声诊断盆底失弛缓综合征（PFD）的可行性。方法对符合PFD诊断的30例女性便秘患者行三维动态超声检查,比较其静息状态下与模拟排粪状态（Valsalva动作）时经会阴动态超声测量的指标饯角、经肛管三维超声测量的β角、γ角和H线的差异;同时,对超声各测量指标诊断盆底失弛缓综合征的检出率进行分析。结果三维动态超声检测出30例患者中直肠前突13例（43．3％）,直肠黏膜内套叠14例（46．7％）,子宫脱垂11例（36．7％）,膀胱脱垂1例（3．3％）。与静息状态相比,Valsalva动作时α角、β角和H线显著缩小,γ角显著增大,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。α角、β角、γ角和H线对PFD的检出率分别是93．3％（28／30）、96．7％（29／30）、96．7％（29／30）和86．7％（26／30）。结论经会阴超声测量的仅角和经肛管超声测量的β角、γ角和H线都可以为临床上诊断PFD提供可行的指标数据。     

超声成像参数对初产妇产后初期盆底功能障碍的意义

目的 探讨初产妇产后盆底超声参数对盆底功能障碍（PFD）的提示意义。方法 分析280例产妇的一般资料及盆腔超声检查参数,按照生产方式将其分为自然分娩组（153例）和剖宫产组（127例）,根据产后1年内是否出现PFD再分为PFD亚组和对照亚组。比较新生儿体质量、头径和产后盆腔超声参数：膀胱尿道后角（PUA）、膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（URA）、逼尿肌厚度（DWT）及肛提肌裂口面积（LHA）等,绘制各参数诊断PFD的ROC曲线,计算AUC,评价其诊断效能,选取诊断效能较高的参数进行Logistic回归分析,观察其与PFD的相关性。结果 不同生产方式下,PFD亚组和对照亚组BND、URA、静息及瓦式动作下LHA差异均有统计学意义（P均<0.05）。自然分娩组及剖宫产组中,PFD发病独立危险因素分别为新生儿体质量、BND、URA、LHA及BND、URA、LHA,而产后盆底康复为其保护因素（P均<0.05）。结论 初产妇产后初期超声参数可作为PFD发病的提示指标。     

The Influence of Bladder Volume on the Position and Mobility of the Urethrovesical Junction

The influence of bladder volume on the position, mobility and funneling of the bladder neck and proximal urethra was determined by transperineal ultrasound in a prospective comparative clinical study at Dunedin Hospital, Dunedin, New Zealand. One hundred and nine women underwent urodynamic assessment, either as part of the investigation of urinary incontinence or as follow-up after incontinence-correcting surgery. Bladder neck descent, retrovesical angle, rotation of the proximal urethra, and simple and extensive funneling/opening of the proximal urethra on Valsalva maneuver were assessed using ultrasound imaging at approximately 50 ml bladder volume and maximum bladder capacity (mean 355 ml, range 125–470 ml). The position of the bladder neck at rest was slightly higher at 50 ml than at maximum capacity (50 ml: 2.6 ± 0.4 cm, max. cap. 2.5 ± 0.4 cm; P=0.003) and it descended further with the Valsalva maneuver (50 ml: 1.9 ± 1.2 cm, max. cap. 1.7 ± 1 cm; P=0.004). There was also a higher degree of urethral rotation (50 ml: 41 ± 30°, max. cap. 39 ± 20°) with an empty bladder (P=0.072). As regards funneling of the bladder neck on Valsalva, equivalent results were obtained for 90 patients. In 19 cases there were discrepancies (Cohen’s κ 0.64). For extensive funneling to the midurethra the respective numbers were 83 and 26 (κ 0.41). Generally simple and extensive funneling was more frequently seen with a full rather than an empty bladder, simple funneling being diagnosed in an additional 14 cases (P= 0.06) and extensive funneling in an additional 19 (P=0.03). It was concluded that bladder filling influences the position and mobility of the bladder neck and the proximal urethra, which are both more mobile when the bladder is nearly empty. Funneling of the proximal urethra, however, is more easily observed with a full bladder. Imaging of the lower urinary tract should be undertaken at defined bladder volumes.     

The Urethral Pressure Profile and Ultrasound Imaging of the Lower Urinary Tract

In a prospective study 105 patients with symptoms of stress incontinence underwent videourodynamic testing, including resting urethral pressure profilometry and translabial ultrasound. The urethral pressure profile (UPP) included maximum urethral closure pressure (MUCP), functional length (FL) and area under the curve (AUC). Ultrasound parameters included urethral thickness, urethral rotation and bladder neck descent, as well as funneling/opening of the internal urethral meatus on Valsalva maneuver. Levator contraction strength was assessed measuring the cranioventral displacement of the internal meatus. Negative correlations between UPP data and age, parity and previous surgery were observed which were consistent with literature data. There was a positive correlation between the urethral AP diameter on ultrasound and the MUCP, which agrees with reports showing reduced sphincter thickness or volume in stress-incontinent women. Hypermobility on ultrasound did not correlate with UPP data. However, a lower MUCP correlated with extensive opening of the bladder neck. Finally, there was a trend towards poorer pelvic floor function with lower MUCP measurements.     

女性尿道内口开放与压力性尿失禁的相关性研究

目的探讨盆底超声检查尿道内口开放与女性压力性尿失禁（SUI）的相关性。 方法以2018年9月至2019年9月在中山三院门诊行经会阴实时三维盆底超声检查的女性为研究对象，其中SUI患者190例，无SUI者742例。观察静息及强力闭呼动作（Valsalva动作）时有无尿道内口开放；对于有尿道内口开放的病例，测量开放的宽度、面积、周长、开放角度、开放长度以及开放长度/尿道长度比值等指标，并分析其与压力性尿失禁的相关性。 结果静息状态下，SUI组及对照组均无尿道内口开放。最大Valsalva动作时，SUI组尿道内口开放的比例明显高于对照组（P<0.05），尿道内口开放的宽度、面积、周长、开放角度、开放长度以及开放长度/尿道长度比值均大于对照组（P<0.05）。回归分析显示，尿道内口开放角度与SUI有相关性（OR=1.017，95%CI：1.003~1.031）。 结论尿道内口开放与SUI有关，其中内口开放的角度与SUI发病相关。     

分娩镇痛中转剖宫产的观察研究

目的探讨阴道试产失败病例与分娩镇痛的实施是否有相关性。方法选择阴道试产病例中分娩镇痛的403例,中转剖宫产的49例,与同期未实施分娩镇痛患者366例,其中中转患者47例,究其原因进行对比研究。结果两组病例中转剖宫产的原因前三位均为活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、第二产程胎先露下降停滞,中转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论分娩镇痛不是引起阴道试产失败的原因。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,分析经阴道分娩的可能性。方法回顾性分析2009年3月～2012年9月我院收治的既往有剖宫产史的150例孕妇的分娩方式。结果 150例孕妇中,126例选择再次择期剖宫产,24例选择经阴道试产,17例阴道试产成功,阴道试产成功率70.8%,7例试产失败转行剖宫产。再次剖宫产率88.7%（133/150）。结论对于符合条件的剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇可以在严密监护下阴道试产。