48例房性心动过速伴房室传导文氏现象心电图分析

目的强调心电图自律性房性心动过速伴房室传导文氏现象在心电图报告中应注意问题。方法分析48例动态心电图出现自律性房性心动过速伴房室传导文氏现象,依心动过速频率分为A组（心房率〈130次/min）、B组（心房率≥130次/min）,分别与患者性别、年龄、发生时间、基础疾病进行比较。结果 A组房室传导文氏现象男性占80%,明显多于B组,且A组年长者及基础疾病患者占62%,明显多于B组患者。A、B两组心动过速与发生时间无关。结论自律性房性心动过速频率〈130次/min的患者发生房室传导文氏现象需进行心电图分析、报告。     

预激综合征合并心房纤颤1例报道

对1份QRS波增宽心动过速的心电图有下列可能：①窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速伴有室内差异性传导。②原来就有束支传导阻滞（或室内传导阻滞）,发生了窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速。③患者有显性旁道,于窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速时,激动从旁道下传。④心房颤动-扑动伴有室内差传,或者原有束支传导阻滞,或者从旁道下传。⑤室性心动过速。正确的鉴别诊断具有现实意义,直接关系到治疗方针的选择与对预后的评价。     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析

目的探讨急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点。方法43例急性下壁心肌梗死患者,其中17例合并右室梗死,将其分为两组,并观察各自的临床特点。结果17例合并右室梗死患者均出现低血压、心律失常、Kussmaul征及休克,且与其他26例仅有急性下壁梗死患者相比差异具有统计学意义（P〈0．01）;其心电图检查也有统计学意义（P〈0．01）,合并右室梗死患者心电图ST段抬高STⅢ／Ⅱ〉1,V3R—V5RST段抬高≥1mm,且V1～V3 ST段抬高≥1mm。结论急性下壁心肌梗死合并右室梗死临床表现主要是低血压、心律失常、Kussmaul征及休克,其心电图特征主要表现在STⅢ／Ⅱ〉1,V3R。V5RST段抬高≥1mm及V1～V3ST段抬高≥1mm。     

起源于上腔静脉房性心动过速的心电图特征及导管射频消融治疗

目的探讨起源于上腔静脉房性心动过速（AT）的12导联体表心电图特征及导管射频消融（RFCA）治疗。方法对3例上腔静脉起源AT患者行RFCA治疗，并分析其12导联体表心电图的特征。结果3例患者经RFCA治疗均lipid成功，AT的最早起源位于上腔静脉内，消融有效靶点距其口部分别为0．5、1．0、2．0cm，双极心内电图A．P间期分别为54、35、40ms。P波形态在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联为正向，aVR、aVL导联为负向。结论RFCA治疗上腔静脉起源的局灶性AT安全有效。掌握其体表心电图特点有助于RFCA术前初步判定其起源部位，缩短手术时间、提高成功率。     

体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的差异

目的 探讨体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义。方法 监测38例非体外循环冠状动脉搭桥术后不同时点心电图胸前导联V4、V5的R波振幅的变化，同时测定不同时点的心肌细胞损伤的生物标记物肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI），并与同时期38例体外循环冠状动脉搭桥术病人进行比较。结果 非体外循环冠状动脉搭桥术后即刻、6、18和24h心电图胸前导联R波电位幅度无明显变化，CK-MB和cTnI也无明显变化，而体外循环冠状动脉搭桥术后相同时间点心电图胸前导联R波振幅明显减小（P〈0．01），CK-MB和cTnI明显增加（P〈0．01）。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术比体外循环冠状动脉搭桥术对心肌损伤明显减小。     

围绝经期综合征女性心律失常300例分析

目的:探讨围绝经期女性动态心电图心律失常改变的类型及有无病理性意义。方法:采用动态心电图监测系统进行检测分析。结果:围绝经期女性动态心电图心律失常依次为:偶发房性早搏172例(57.3%)、偶发室性早搏59例(19.7%)、窦性心动过速46例(15.3%)、房性心动过速21例(7.0%)、频发室性早搏17例(5.7%)、频发房性早搏15例(5.0%)、窦性心动过缓11例(3.7%)、复合型异常6例(2.0%)、室性心动过速2例(0.7%)、传导阻滞1例(0.3%)。结论:动态心电图可以准确判断患者发生心脏症状时的心电变化,对判断围绝经期综合征女性是否合并冠心病有着重要的临床价值。     

慢性肺源性心脏病并发心律失常95例临床分析

目的:探讨慢性肺源性心脏病心律失常的临床特征。方法:回顾分析147例慢性肺源性心脏病患者的临床资料,根据病情给予动态心电图检查,及时发现心律失常类型并加以分析。结果:本组慢性肺源性心脏病患者合并心律失常95例,发生率为64.63%。其心律失常类型以房性心律失常为最多,其次为窦性心动过速及室性心律失常。严重的心律失常如室上性心动过速、多源室性早搏、房室传导阻滞、房扑房颤等也常出现。结论:慢性肺源性心脏病并发心律失常的发生与年龄、低氧血症、肺部感染、电解质紊乱、心功能不全等因素密切相关。     

急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床价值分析

目的探讨急性心肌梗死时心电图对应导联STD的临床价值。方法将101例初发急性心梗患者分为A组（对应导联STD≥0.1mV）和组B（对应导联ST段无压低或压低〈0.1mV）,比较其临床资料。结果①A组存在冠脉狭窄（67.4%）及多支冠脉病变（25.6%）的比例高于B组（P〈0.05）。②A组患者血CPK及CK-MB峰值与B组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。③A组患者严重心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率高于组B（P〈0.05）。结论急性心肌梗死伴心电图对应导联STD者冠脉狭窄及发生严重并发症的比例高,应积极应对。     

动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用价值

目的探讨动态心电图在病态窦房结综合征中的应用价值。方法选取2006年3月～2009年9月在笔者所在科室住院的60例SSS患者作为观察组进行24h动态心电图检查,并选50例健康体检者进行对比。结果观察组患者24h的总心率、最高心率、最低心率和平均心率明显低于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组患者心率失常检出率明显高于对照组。结论心律失常主要以显著窦性心动过慢、偶发房性期前收缩、偶发室性期前收缩、窦性停搏等为主。动态心电图的诞生提高了心电图的临床检测价值,在诊断病态窦房结综合征的能力上比普通心电图提高10倍以上,故将它作为诊断SSS的首选方法。     

食管癌手术围术期肺部感染的高危因素分析及预防

目的探讨食管癌手术围术期发生肺部感染的高危因素及其预防措施。方法回顾性分析2009～2012年广元市中心医院258例食管癌手术患者的临床资料,按食管癌术后是否发生肺部感染将258例食管癌手术患者分为两组,肺部感染组：86例,男62例、女24例,平均年龄65.1（45～84）岁,食管癌手术后均发生肺部感染;对照组：172例,男124例、女48例,平均年龄60.2（43～78）岁,为随机抽取的同期食管癌手术后未发生肺部感染者。比较两组患者的术前肺功能、年龄、吸烟量、吻合口位置、手术出血量、术前、术后其它合并症及管状胃代食管肺部感染发生率的差异,并采用logistic多因素回归分析食管癌手术围术期肺部感染的高危因素。结果单因素分析结果显示,肺部感染组肺功能中重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸腔、腹腔引流量≥1 000 ml）、手术时间≥4 h、术前合并糖尿病的比率均高于对照组（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,肺功能中重度障碍（P=0.022）、吸烟（≥400支/年,P=0.000）、高龄（≥65岁,P=0.026）、喉返神经损伤（P=0.002）、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸、腹腔引流量≥1 000 ml,P=0.020）是食管癌患者术后发生肺部感染最主要的危险因素。结论肺功能中-重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（≥1 000 ml）是食管癌术后发生肺部感染的高危因素;术前戒烟、加强呼吸功能锻炼、呼吸道准备、严密止血、注意保护喉返神经等措施可预防肺部感染的发生。     

小主动脉瓣环患者机械瓣置换术后中期疗效分析

目的观察小主动脉瓣环患者行心瓣膜置换术后中期疗效和心功能恢复情况，探讨小口径瓣膜的使用范围。方法1990年7月至2003年6月共对62例患者施行19号主动脉机械瓣膜置换术（19mm瓣膜组），同时选择62例同期置换21号以上机械瓣膜患者做对照（21mm瓣膜组）；术后随访两组患者的临床症状、体征，心电图、超声心动图等指标，采用Kaplan—Meier分析生存曲线计算两组患者的生存率，并进行比较分析。结果19mm瓣膜组中有38例主动脉瓣区仍存在Ⅱ级以上杂音，心电图检查18例有ST段改变，术后11例仍存在胸闷、胸痛症状，术后心功能Ⅱ级33例，Ⅲ级29例；21mm瓣膜组术后心电图检查6例有ST段改变，术后3例有胸闷症状，偶尔有胸痛不适6例，术后心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级14例，两组间比较差异有统计学意义（P=0．020）。两组患者术后左心室舒张期末内径、左心室后壁厚度、左心室重量指数、主动脉跨瓣压差等均较术前明显改善（P〈0．05），左心室射血分数（LVEF）术后5年与术前比较明显提高（P〈0．05），但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。19mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为93．5％、74．2％；21mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为95．2％、79．0％，两组间比较差异无统计学意义（P=0．231，0．110）。结论小口径主动脉瓣置换术能取得良好的效果和中期生存率。     

迟发型狼疮肾炎35例临床与肾脏病理特点

目的分析迟发型狼疮肾炎（LOLN）患者的临床与肾脏病理特点。方法选择发病年龄≥50岁的经临床和（或）肾活检病理诊断为狼疮肾炎（LN）的患者35例为观察组,选取同期发病年龄〈50岁的LN患者50例为对照组。回顾性分析LOLN患者的临床与肾脏病理特点。结果观察组年龄大于对照组（P〈0．05）,高血压、肾功能损害、贫血、肺间质病变发生率高于对照组（P〈O．05或P〈0．01）;光敏感、面部红斑及口腔溃疡的发生率低于对照组（P〈0．01）;肾脏病理类型分布与对照组无差异（P〉0．05）,但在病理特点上以慢性化病变为主;血清免疫学方面,观察组抗SSA抗体阳性率较对照组高（P〈0．01）。结论LOLN患者临床表现不典型,容易漏诊,临床上对年龄大于50岁,合并贫血、肺间质病变及肾脏损害的患者应警惕LOLN。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析

目的为预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后是否发生心房颤动（AF）,对其术前危险因素进行分析。方法收集安贞医院2007年9月至2008年4月226例体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者的临床资料,根据术后3d内是否出现AF持续5min以上分为非AF组和AF组,分析两组患者超声心动图检查指标及术前一般临床资料。两组患者均采用胸骨正中切口,并在相同条件下完成手术。结果术后24例患者（10．6％）发生AF.AF组中左心房前后径〉35mm的患者高于非AF组[41．7％（10例）vs．22．3％（45例）,χ^2=4．380,P=0．036）];二尖瓣反流患者高于非AF组[37．5％（9例）vs．17．3％（35例）,χ^2=5．568,P=0．018）];左主干病变患者高于非AF组[33．3％（8例）vs．12．4％（25例）,χ^2=7．560,P=0．006];年龄AF组高于非AF组（65．7±9．5岁vs．60．1±10．1岁,t=-2．724,P=0．010）。两组患者单因素分析结果：高龄、二尖瓣反流、左心房大、左主干病变等手术前临床指标是术后发生AF的危险因素;手术后呼吸机使用时间（χ^2=4．190,P=0．040）,心电监护时间（χ^2=5．948,P=0．015）,住院费用（χ^2=4．110,P=0．043）等两组间比较差异有统计学意义。结论CABG后发生AF与高龄、二尖瓣反流、左心房增大、左主干病变等危险因素有关。临床资料、心电图、超声心动图检查等有助于预测CABG后是否发生AF,以使更好地预防和治疗,降低术后AF的发生率。     

Das Elektrokardiogramm 100 Jahre nach Einthoven

The surface electrocardiogram (ECG) is an important diagnostic tool even 100 years after the studies of Einthoven, particularly for diagnosis of arrhythmias and acute coronary syndrome. Supraventricular tachycardias (SVT) are paroxysmal tachycardias as sinus tachycardia, atrial tachycardia, AV-nodal reentry-tachycardia and tachycardia due to accessory pathways. SVT are characterized by a ventricular heart rate >100/min and small QRS complexes (QRS width <0,12 s) during tachycardia. It is important to analyze the relation between p wave and QRS complex, to look for an electric alternans as a leading finding for an accessory pathway. Wide QRS complex tachycardias (QRS width ≥0,12 s) occur in SVT with aberrant conduction, SVT with bundle branch block or ventricular tachycardia (VT). In broad complex tachycardias, AV dissociation, negative or positive concordant pattern in V1–V6, a notch in V1 and qR complexes in V6 in tachycardias with left bundle branch block morphologies are findings indicating VT. In addition, a R/S-relation in V6 favors VT when right bundle branch block tachycardia morphologies are present. By analyzing the surface ECG in the right way with a systematic approach, the specificity and sensitivity of correctly identifying a SVT or VT can be raised >95%.     

术前放化疗对食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响

目的 探讨术前放化疗对食管癌患者肺功能及术后肺部并发症的影响.方法 回顾性收集2002-2013年间中山大学肿瘤防治中心连续收治的术前同期放化疗并手术治疗的63例食管鳞癌患者放化疗前后肺功能指标及其术后肺部并发症的发生情况,分析放化疗前后肺功能的各项指标的变化及其对术后肺部并发症的影响.结果 放化疗后,63例患者一氧化碳弥散量（DLco％）较治疗前明显降低（83.7±17.7比96.4±17.8,P＜0.01）,而其他肺功能指标均未见明显变化（P＞0.05）.术后肺部并发症发生率为34.9％（22/63）,其中肺炎19例,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征3例.术前肺弥散功能正常者（DLco％大于或等于80）和异常者（DLco％小于80）,术后肺部并发症发生率的差异无统计学意义[29.7％（11/37）比41.7％（10 /24）,P=0.338].放疗后DLco％明显下降者（DLco％下降大于或等于15％）和无明显下降者（DLco％下降小于15％）,术后肺部并发症发生率的差异亦无统计学意义[31.6％（6/19）比37.8％（14/37）,P=0.664].结论 术前放化疗会降低食管癌患者肺弥散功能,但并不损伤肺通气功能,亦不会增加术后肺部并发症发生率.     

浙江省11家哨点医院妇科患者人乳头瘤病毒感染情况及流行趋势

目的 了解浙江省女性患者人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及流行趋势.方法 对2011年1月至2013年12月浙江省11家哨点医院妇科门诊就诊患者开展HPV监测.采用导流杂交技术检测21种HPV亚型.不同年份HPV感染情况和不同年龄组HPV感染率比较采用x2检验.结果 共纳入14 569例患者,其中HPV感染3 552例,感染率为24.38％.21种HPV亚型中,感染率居前3位的是HPV-16（5.77％,840/14 569）,HPV-52（4.71％,686/14 569）和HPV-58（4.52％,659/14 569）.单一高危型HPV感染率为15.40％（2 244/14 569）,单一低危型HPV感染率为2.92％（426/14 569）,多重HPV亚型感染率为6.05％（882/14 569）,其中多重HPV感染率呈逐年上升趋势（x2=23.65,P＜0.01）.15 ～ 24岁和＞54岁的患者HPV感染率最高,分别为27.91％（211/756）和27.73％（439/1 583）,与其他年龄组的感染率比较差异有统计学意义（x2=18.664,P＜0.01）.结论 浙江省妇科门诊患者HPV感染率较高,且多重亚型混合感染形势严峻,15 ～ 24岁和＞54岁为感染的高危人群.     

心上型完全性肺静脉异位连接的手术方法与效果分析

目的总结心上型完全性肺静脉异位连接（S-TAPVC）矫治手术的经验,探讨不同手术方法的治疗效果。方法1985年5月至2007年12月,我们共完成86例S—TAPVC矫治手术,其中男49例,女37例;年龄7个月～35岁,平均年龄9．6岁;体重4．9～68．0kg,平均体重23．8kg。根据采取的不同手术方法将患者分为3组：组Ⅰ为经心房内切口吻合,20例;组Ⅱ为经左、右心房横切15吻合,49例;组Ⅲ为经左心房顶切口吻合,17例。肺静脉共干和左心房切口均采用间断连续吻合,用自体心包修复房间隔缺损（ASD）。术后肺静脉压≤15mm Hg则完全结扎垂直静脉,〉15mm Hg的完全开放或部分结扎垂直静脉。结果本组86例S—TAPVC矫治术,无早期死亡。术后3组左心房压分别为9．3±3．2mm Hg,9．9±2．9mm Hg和11．6±3．8mm Hg,开放或部分结扎垂直静脉例数分别为0例（0％）、7例（14．3％）和2例（11．8%）,发生心律失常例数分别为5例（25．0％）、15例（30．6％）和1例（5．9％）,严重低心排血量综合征分别为1例、0例和1例,二次开胸止血分别为2例、0例和0例。组Ⅲ术后早期心律失常发生率明显低于组Ⅱ（P=0．042）。结论S—TAPVC手术效果满意。经左心房顶切口吻合可以防止术后心律失常,特别适用于婴幼儿;经左、右心房横切口吻合手术视野显露良好,可以保证吻合口的大小,适合于大龄儿童或成年人。     

鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效

目的：评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法将68例慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病患者随机分为对照组和观察组,分别给予鼻面罩无创正压通气治疗和鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗,评价联合治疗方法的临床疗效。结果两组患者通气3h 后和治疗结束时的 pH、PaO2和 PaCO2较治疗前均明显好转,观察组患者的恢复情况优于对照组（P ＜0.05）。经过治疗后,观察组患者通气有效率85.29%,明显高于对照组（P ＜0.05）,气管插管率和胃胀气发生率分别为14.71%和32.35%,低于对照组（P＜0.05）,两组患者的住院病死率均为2.94%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病的临床效果优于单纯鼻面罩无创正压通气,是一种较好的治疗方法。     

微通道与标准通道经皮肾镜治疗合并肾内感染的肾结石的效果观察

目的探讨微通道与标准通道经皮肾镜治疗合并肾内感染的肾结石的临床效果。方法将本院2010年6月～2013年8月收治的90例合并感染的肾结石患者分为对照组和观察组,每组各45例,对照组患者采用标准通道经皮肾镜治疗,观察组患者采用微通道经皮肾镜治疗,比较两组患者的疗效。结果对照组患者的术中出血量、手术时间与观察组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患者一期碎石率高于观察组,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组结石残留率差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患者的感染率明显低于观察组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于合并肾内感染的直径〉2cm的肾结石,标准通道的疗效优于微通道。