直肠肛门损伤诊治分析（附52例报告）

目的探讨直肠肛门外伤的诊治经验。方法回顾性分析52例直肠肛门外伤患者的临床资料,26例行单纯直肠肛管损伤清创、修补或局部引流,25例行肛管直肠损伤清创修补加乙状结肠双腔造口术,1例医源性腹膜反折上直肠损伤患者行经腹单纯损伤修补缝合。结果本组无围手术期死亡,无肛门失禁。出现并发症5例：1例尿道狭窄,1例创面严重感染伴肛管狭窄,3例单纯创面感染。结论早期明确诊断,及时、个体化的手术治疗,合理的围手术期抗感染及综合治疗是治疗肛门直肠外伤的关键。     

改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗直肠脱垂31例临床分析

目的评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的3l例成人直肠脱垂患者的临床资料。通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能。结果31例患者手术顺利,手术时间50-165（平均75）min,术中失血量20-80（平均50）ml。术后直肠脱垂症状均消失,无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例,7例出现尿潴留。术后便秘症状缓解率为61．5％（8／13）,排粪困难缓解率为69．6％（16／23）。术后2个月,28例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值和直肠最大耐受量较术前明显降低．肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变。术后6个月,30例患者进行肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例。术后26例患者接受了平均2．5年的随访,2例直肠脱垂复发。结论改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低,对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜。     

肛管直肠外伤的诊治

目的探讨肛管直肠损伤的诊治经验。方法回顾性分析本院10年来收治的41例肛管直肠外伤患者的临床资料。结果41例病人,38例选择手术治疗,3例保守治疗。有14例病人发生腹部切VI感染或肛周切口感染,5例病人再次清创后好转。形成肛瘘5例,Ⅱ期手术切除。肛门狭窄病人3例,扩肛后好转。1例病人出现肛门失禁。结论肛管直肠损伤只要治疗及时,措施得力,一般无明显的并发症及后遗症．死亡率极低。     

吻合器痔上黏膜环切钉合术与超声引导下痔动脉结扎术治疗Ⅲ度混合痔术后肛管直肠压力的比较研究

目的比较吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与超声引导下痔动脉结扎术（DGHAL）治疗Ⅲ度混合痔术后肛管直肠压力。方法前瞻性入组2010年问在武汉市第八医院肛肠外科住院治疗的114例Ⅲ度混合痔患者,根据患者选择分别予以PPH术（63例）或DGHAL术（51例）。术后第2、6、12及18月对所有病例进行肛门直肠测压,测压指标包括直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管高压带长度。结果术后各随访时间点,DGHAL组患者肛管静息压均明显高于PPH组[术后2月：（56．2±2．6）mmHg比（43．2±3．1）mmHg;术后6月：（55．2±2．1）mmHg比（45．1±2．5）mmHg;术后12月：（53．2±3．0）mmHg比（40．2±3．2）mmHg;术后18月：（55．3±2．6）mmHg比（43．2±2．5）mmHg;均P〈0．01];肛管高压带长度亦明显长于PPH组[术后2月：（3．45±0．14）cm比（2．95±0．22）cm;术后6月：（3．46±0．12）cm比（2．94±0．26）cm;术后12月：（3．45±0．12）cm比（3．01±0．21）cm;术后18月：（3．56±0．12）cm比（3．02±0．23）cm;均P〈0．01]。但两组患者肛管最大收缩压和直肠静息压的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论DGHAL和PPH术均为治疗Ⅲ度混合痔的有效术式,但DGHAL术在缩短肛门功能恢复时间和维护肛门功能方面更值得肯定。     

剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的安全性临床研究

目的评价剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的安全性。方法将符合纳入标准的300例混合痔患者随机分为剪口结扎结合PPH组、剪口结扎组及PPH组,每组各100例,分别采用剪口结扎结合PPH、剪口结扎、PPH治疗。观察术后直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、术后大出血、急性尿潴留以及肛门狭窄、肛门失禁情况,直肠肛管测压对肛门功能进行评价。结果三组患者术后均没有发生直肠阴道瘘和直肠尿道瘘,剪口结扎结合PPH组在肛门狭窄、肛门失禁和术后大出血方面均明显低于剪口结扎组（P〈0.01）,在肛门狭窄、肛门失禁方面低于PPH组（P〈0.05）,直肠肛管测压均优于剪口结扎组（P〈0.01）和PPH组（P〈0.05）。三组患者术后急性尿潴留发生情况无明显差异（P〉0.05）。结论本术式治疗混合痔能很好地保护肛垫组织,保持肛管正常的解剖结构,不仅有很好的临床疗效而且具有更高的安全性。     

股薄肌肛门原位成形术治疗肛门失禁的临床观察

目的探讨股薄肌肛门原位成形术(GP)治疗肛门失禁的疗效及其并发症。方法回顾性分析2007年6月至2010年12月在中山大学附属第六医院行GP治疗5例肛门失禁患者的临床资料。结果术后伤口愈合时间32d(24～51d)。术后无明显并发症,术后3个月和术后1年的Wexner评分分别为8.0±0.4分和6.8±1.4分。术前术后肛管直肠动力学比较发现:术后患者的肛管静息压和肛管长度较术前明显改善(P<0.05)。结论 GP对肛门失禁的疗效好,并可以维护肛门功能及肛门外形。     

单纯性肛门直肠损伤患者的术式选择及临床预后

目的：探讨单纯性肛门直肠损伤患者的手术治疗方式,分析临床预后。方法以本院2005年5月至2014年5月,60例单纯性肛门直肠损伤患者为研究对象,A组18例肛门直肠上段损伤,B组32例肛门直肠下段损伤,C组10例肛管损伤,对该组患者临床资料进行回顾性分析,对比临床预后和临床实践结果,探讨单纯性肛门直肠损伤术式的选择。结果根据患者肛门直肠损伤部位和程度选择手术治疗,预后分析：治愈率91.67%,死亡率0,并发症率8.33%,平均住院时间（12.8±2.5）天,生活质量评分（90.0±1.5）分,实际结果：治愈率88.33%,死亡率0%,并发症率11.67%,平均住院时间（13.5±1.5）天,生活质量评分（89.5±1.5）分,预后结果和实际结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论根据具体病情选择合适术式是单纯性肛门直肠损伤治疗的关键,临床预后对该病的治疗有一定的指导意义。     

两种术式治疗肛裂前后肛管直肠压变化的比较

通过对两种术式治疗肛裂前后肛管直肠压的变化观察,探讨可能造成肛裂术后肛门失禁的原因,为寻找更优的手术方法提供依据。将确诊的100例肛裂患者随机分成治疗组和对照组,治疗组50例采用肛门内括约肌侧位切断术,对照组50例采用肛门内括约肌后位切断术。对两种治疗肛裂的术式手术前后肛管直肠压、疗程及术后并发症、术后疼痛、术后排便等指标进行观察统计。结果显示,治疗后两组患者症状评分均较治疗前降低,两组近期疗效、术后并发症（创13水肿、创口感染、肛门狭窄、术后排尿困难）、术后排便情况差异无统计学意义（P〉0．05）,在疗程、术后出血、术后疼痛及肛管直肠压方面治疗组优于对照组（P〈0．05）。结果表明,肛门内括约肌侧位切断术较肛门内括约肌后位切断术治疗肛裂具有创口小、愈合快、痛苦小、并发症少、安全性高等优点。     

病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂疗效观察

目的 探讨病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂的疗效。方法 回顾分析2019年9月至2020年4月在我院接受病理性肛裂组织切除手术46例慢性肛裂患者的临床及随访资料,观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后疼痛评分、手术前后肛管静息压变化及临床疗效。结果 本组患者手术时间（35.91±12.35）min,术中出血量（7.33±3.48）mL。术后出现尿潴留4例（8.70%）,切口感染1例（2.17%）,未出现切口出血、肛门失禁等并发症。术后24 h疼痛评分（3.43±0.91）分,术后48 h疼痛评分（3.00±0.73分,术后72 h疼痛评分（2.22±0.76）分,术后1周疼痛评分（0.67±0.63）分。术前肛管静息压（19.86±2.24）kPa,术后3周肛管静息压（10.396±1.97）kPa,差异具有统计学意义（P=0.000）。创面愈合时间为（24.26±5.14）d。本组患者治愈42例（91.30%）,好转4例（8.70%）,有效率100%。中位随访时间8.2个月,无复发病例。结论 病理性肛裂组织切除术治疗慢性肛裂安全、有效。     

47例肛管直肠损伤的外科治疗

目的探讨肛管直肠损伤的有效疗法,减少并发症和后遗症,保持肛门的正常功能和形态。方法对2000年5月至2008年5月我院收治的肛管直肠损伤患者47例的临床资料进行回顾性分折。结果47例均手术治疗,术后肛门狭窄3例,直肠阴道瘘1例,肛瘘2例,治愈41例,治愈率87.23%。结论肛管直肠损伤病情复杂,多有合并伤,及时正确的早期诊断,早期治疗,争取一期修补破损,粪便转流和充分引流,合理使用抗生素是提高肛管直肠损伤疗效的有效方法。     

手指扩肛和手术治疗术后肛门直肠狭窄72例效果观察

为总结术后肛门与直肠狭窄的治疗经验，回顾性分析采用手指扩肛和敞开式手术方式、不加缝合手术创面治疗各类肛肠病手术后造成肛门与直肠狭窄患者72例，其中肛裂术后引起肛门狭窄6例，各类肛瘘术后引起肛门直肠狭窄12例，外痔术后引起肛门狭窄12例，混合痔术后引起肛门直肠狭窄8例，PPH术后引起直肠环状狭窄16例，各类直肠术后引起直肠狭窄18例。结果显示：治愈46例，好转26例，总有效率100％。结果表明，门诊诊治，局部麻醉，手术简单，疗效确切。痛苦少，疗程短，且无后遗症和并发症，更容易被患者所接受。     

直肠后矢状纵切及心形吻合治疗先天性巨结肠

目的 提高先天性巨结肠的手术疗效。方法 回顾1992年8月至2002年8月应用直肠后矢状纵切、心形吻合技术治疗诊断明确的先天性巨结肠患儿106例，分析疗效及并发症防治。结果 106例患儿术后全部随访2个月～10年，并发小肠结肠炎5例，偶有污粪2例，便秘复发3例，无盆腔、腹腔感染及吻合口狭窄发生。结论 应用直肠后矢状纵切、心形吻合技术治疗先天性巨结肠，可提高手术疗效，减少并发症。     

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.     

骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)

目的　探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1988～2 0 0 3年我院收治的 3 4例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料 ,其中乙状结肠双腔造口 3 2例 ,回肠单腔造口 2例 ,均行充分引流和直肠冲洗。结果　除外 4例死于并发症 ,其余患者均痊愈出院 ;所有造口后存活者均行造口闭合术。结论　对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法 ,可取得较好疗效     

PPH术与传统外剥内扎术治疗痔的临床疗效对比

【摘要】 目的 探讨吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)和传统外剥内扎术(Milligan-Morgan术,MM)在治疗痔疮的效果。方法 回顾性分析我科从2009年1月到2012年6月期间的152例痔疮病人的临床资料,其中82例行PPH手术(PPH组),70例行MM术(MM组)。比较两组的疗效及手术时间、术后住院时间、住院费用、术中出血、术后并发症的差别。 结果 两组患者术后原有症状均得到了有效控制。PPH手术较MM术手术时间、术后住院时间明显缩短,术中术后出血发生率明显减低,但住院费用较高,以上差异均有统计学意义。治愈率、术后尿潴留及术后肛门坠胀感两组相比无显著性差异。结论 与外剥内扎术相比,PPH术具有疗效较好、创伤小,术后恢复快。     

腹部大血管损伤九例诊治分析

目的探讨腹部大血管损伤的诊断与治疗。方法收集2006年6月至2009年6月酒泉市人民医院普通外科经治的9例腹部大血管损伤伴各种合并伤的临床资料,结合文献对其受伤的原因,诊治经过及预后进行分析。结果全组均行手术治疗,存活7例,死亡2例。术后并发症的发生率为100％。结论及时、准确的判断腹内血管损伤情况,采取确切、有效的止血措施,实施损伤控制性手术是成功救治腹部大血管损伤病人的关键。     

腹腔镜钬激光治疗高龄胆石病的体会

目的：总结分析腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光治疗高龄胆石病患者的临床经验。方法2011年1月－2013年12月,对38例高龄胆石病患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗。其中胆囊结石9例,原发性胆总管结石7例,胆囊结石并继发性胆总管结石12例,肝内外胆管结石10例。结果38例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡。术后并发症7例：切口感染2例,肺部感染3例,胆漏2例,均治愈。术后随访6个月～3年,平均18个月,其中26例＞12个月,无胆道残余结石。结论腹腔镜、纤维胆道镜联合钬激光碎石对于高龄胆石病患者的治疗是安全、有效的、创伤小、并发症少、术后恢复快,拓展了外科手术患者的年龄,扩大了手术人群。     

严重肝外伤46例诊治体会

目的总结严重肝外伤的手术处理经验。方法回顾性分析我院2000～2010年46例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,手术方式及术后疗效。结果参照AAST对肝脏外伤的分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例,Ⅴ级6例。痊愈40例,死亡6例。结论手术是治疗严重肝外伤的有效方法,尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施。     

痔手术严重并发症19例

目的痔手术后的严重并发症预防及治疗。方法对2010年6月至2016年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治及院外会诊19例痔手术后的严重并发症病人进行回顾性分析。结果 19例痔手术后严重并发症病人,包括5例吻合口裂开,4例直肠穿孔,6例术后大出血(其中2例合并血友病),4例肛门狭窄,均获治愈。结论痔手术虽然相对简单,但术后并发症并不少见,增加对疾病的理解,及时和恰当的处理可以避免病症的加剧甚至生命危险。     

主动脉创伤腔内修复术后的影像学随访

目的 分析主动脉腔内修复术救治的主动脉创伤伤员的影像学随访资料,探讨预防主动脉腔内修复术后出现并发症的措施.方法 回顾性分析2006年1月-2014年9月因主动脉创伤在广州军区武汉总医院心胸外科行主动脉腔内修复术的伤员影像学随访资料,要求术后至少有2次CTA检查,且最后一次检查需离手术至少3个月.结果 检索出符合条件的病例23例,CTA显示主动脉内血管支架无移位、严重内漏,伤员无严重并发症的临床症状.11例伤员出现主动脉血管内支架在病变部位凸出,其中3例明显致使邻近食管管腔狭窄.结论 主动脉腔内修复术是主动脉创伤的一种快速、有效的救治方式,术后的一些特殊类型的并发症应在手术前进行评估.