阿哌沙班VS依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防（ADVANCE-2）：随机双盲试验

背景依诺肝素等低分子肝素是预防大关节置换术后静脉血栓形成的首选。阿哌沙班是一种口服活性的Xa因了抑制剂，在预防大关节置换术后静脉血栓形成方面可能有效，而且相对于依诺肝素来说，出血风险较低、用法也较简便。本研究评估选择性全膝关节置换术后上述药物的有效性和安全性。方法ADVANCE．2为多中心随机双盲III期研究，选择性双侧或单侧全膝关节置换术患者通过交互式中心电话系统进行分组，随机接受阿哌沙班2．5mg每天2次口服（1528例）或依诺肝素40mg每天1次皮下注射（1529例）。随机化方案由Brist01．MyersSquibb随机中心生成，按研究中心和单侧或双侧手术分层，区组大小为4。研究者、患者、统计专家、评判者和指导委员会不知道患者分组情况。阿哌沙班于手术伤口闭合后10～12小时使用，依诺肝素于术前12小时使用；两药均持续用药10～14天，按照计划用药结束时行双侧顺行性静脉造影。土要终点是治疗期间无症状和有症状的深静脉血栓形成、非致死性肺栓塞和全因死亡的复合指标。统计学计划要求在检验阿哌沙班的优效性之前达到非劣效；非劣效检验对意向治疗患者进行分析。本研究在CliniealTrials．gov备案，备案号NCT00452530。结果接受治疗的3057例患者（阿哌沙班组1528例、依诺肝素组1529例）中，1973例符合主要有效性分析的要求。阿哌沙班组976例和依诺肝素组997例中，报告主要终点的患者分别为147例（15％）和243例（24％）[相对危险度0．62（95％可信区间d为：0．51～0．74），P〈0．0001；绝对危险度下降9.3％（5．8～12．7）1。阿哌沙班组1501例和依诺肝素组1508例中，发生大出血或临床相关非大出血的患者分别为53例（4％）和72例（5％）（P=0．09）。解读全膝关节置换术后次日上午使用阿哌沙班2．5mg每天2次，是依诺肝素40mg／天简便而更有效的口服替代措施，且不会增加出血。     

阿哌沙班vs依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防：随机双盲试验

全膝关节置换术（TKR）等骨科大手术后潜在危及生命的静脉血栓栓塞症,理想的血栓预防药物应降低术后血栓栓塞发生率且不增加出血和其他并发症。新型口服抗凝药物阿哌沙班是一种强效的直接xa因子抑制剂。ADVANCE-2研究在TKR患者中比较了阿哌沙班和依诺肝素预防术后静脉血栓栓塞症的疗效和安全性。这一研究主要疗效结果的优效性分析显示,     

利伐沙班与阿哌沙班预防抗凝剂量治疗关节置换术后下肢肌间静脉血栓疗效对比

目的比较利伐沙班与阿哌沙班预防抗凝剂量对关节置换术后下肢肌间静脉血栓的疗效。方法将单侧髋/膝关节置换术后出现下肢肌间静脉血栓的76例患者随机分为2组,各38例,分别给予利伐沙班和阿哌沙班预防抗凝剂量口服。观察血栓的溶解率、进展情况和出血倾向事件的发生率。结果治疗1周、4周、12周后,2组间溶栓率差异均无统计学意义(P0.05)。阿哌沙班组在瘀斑的转归上优于利伐沙班,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均未出现切口感染及周围血肿。结论利伐沙班和阿哌沙班预防抗凝剂量治疗髋膝关节置换术后下肢肌间静脉血栓,安全有效,溶栓效率相近,阿哌沙班在瘀斑的转归上更优。     

阿哌沙班与低分子肝素预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性比较

目的 对全髋关节置换或翻修术后患者分别采用阿哌沙班和低分子肝素进行规范抗凝治疗,对比分析这两种药物预防下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性.方法 纳入自2019-10-2019-12完成的50例全髋关节置换术或全髋关节翻修术,观察组25例术后采用阿哌沙班进行抗凝治疗,对照组25例采用低分子肝素进行抗凝治疗.比较观察组与对...     

全髋表面置换与金属对金属大直径股骨头全髋置换术后的步态分析比较

目的 比较全髋关节表面置换术与金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术患者术后1年的步态有无差异.方法 选择2006年6月至2009年3月期间行全髋关节表面置换术与金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的连续病例各30例,利用Vicon步态分析仪测得两组患者术后平均1年左右的步态参数和步态周期中的髋、膝关节活动度,计算自身患侧/健侧比值进行比较分析.结果 两组患者术后平均1年左右步频、单腿支撑时间等比值和美国特种外科医院评分及加州大学洛杉矶分校评分比较差异无统计学意义,但全髋关节表面置换组患者步态周期中的髋屈伸度、收展度、旋转度及膝关节屈伸度患/健比分别为1.0323、0.9747、1.0558、1.0027,明显高于大直径股骨头全髋关节置换组(患/健比分别为0.8615、0.7824、0.8162、0.9472),P值分别为0.007、0.005、0.006、0.037.结论 (1)全髋关节表面置换术与金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术患者术后1年的步态参数接近正常;(2)全髋关节表面置换术后患者行走时的关节活动度优于金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术患者;(3)采用全髋关节表面置换除了能够保留骨量,还能最大程度恢复患者的关节功能.     

关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布

目的 探讨初次全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月接受初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后经下肢静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成的272例患者的病例资料,全膝关节置换组110例,全髋关节置换组162例.观察静脉造影中两种术式术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异.结果 全膝关节置换组中,中心型血栓10例、周围型血栓94例、混合型血栓6例;全髋关节置换术组中,中心型血栓3例、周围型血栓140例、混合型血栓19例.两组血栓类型的差异有统计学意义(x2=9.996,P=0.007).全膝关节置换术和全髋关节置换术后血栓最易累及部位依次为肌间静脉193例(71.0％,193/272)、胫后静脉98例(36.0％,98/272)、腓静脉85例(31.3％,85/272)、胫前静脉24例(8.8％,24/272)、腘静脉24例(8.8％,24/272)、髂股静脉20例(7.4％,20/272).周围型血栓中,全膝关节置换组比全髋关节置换组更容易累及多支静脉,两组差异有统计学意义(x2=14.712,P=0.000).在孤立性血栓中,无胫前静脉血栓形成.在多支静脉血栓中,两组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见.结论 全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同.     

台湾地区人工髋与膝关节首次置换与翻修术的对比分析

目的探讨华人的人工髋与膝关节手术的置换与翻修术的分布情形。方法本研究通过1996～2004年台湾健康保险局数据库中人工髋与膝关节的手术资料共186084例,包括169310例首次置换以及16774例翻修手术的数据。结果因髋关节疾病而进行首次置换的发生率较膝关节疾病稍高（2004年每十万人发生率为55．94比54．17）。全髋关节置换术在45～65岁年龄层最多占40％;半髋关节置换术在75岁以上年龄层占54％;全膝关节置换术在65岁以上年龄层占73％。首次人工髋与膝关节手术平均每年花费分别为3400万与3600万美金。结论本研究结果除了显示台湾每年人工髋与膝关节手术量以及翻修手术的数量逐年增加,也显示华人的关节适应证与好发年龄层与白种人是有所差异的。     

初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较

目的 :通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布。方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例。所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d。统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布。结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生。初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、静脉中的2支或3支。对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累。结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异。     

金属对金属全髋关节置换与全膝关节置换术后早期钴铬钼离子的释出

目的 研究金属对金属伞髋关节置换与全膝关节置换术后早期患者体内钴、铬、钼离子的释出情况.方法 选择2007年5月至2008年3月实施的金属对会属全髋关节置换10例,全膝关节置换8例.假体选择采取随机原则.分别于术前和术后第2、6、12、24周采集静脉全血,应用双聚焦电感耦合等离子体质谱法测量钴、铬、钼离子在血浆样品中的浓度.结果 (1)金属对金属全髋关节置换及全膝关节置换术后患者血浆中钴、铬离子水平增高,于术后2周开始至6周增高明显,6周时离子浓度达到峰值,6周后离子浓度逐渐下降,12周下降至2周水平,24周离子下降趋势逐渐减慢.(2)金属对金属全髋关节置换术后6、12、24周钴、铬离子浓度低于全膝关节置换术患者.(3)使用锻造工艺假体患者术后血浆钴、铬离子浓度低于使用铸造工艺假体患者.(4)两组患者随访半年内钼离子浓度与术前比较差异均无统计学意义.结论 钴铬钼合金金属对金属全髋关节及全膝关节置换术后血浆钴、铬离子浓度均高于术前,离子浓度增高趋势相似.     

金属对金属全髋关节置换与全膝关节置换术后早期钴铬钼离子的释出

目的 研究金属对金属伞髋关节置换与全膝关节置换术后早期患者体内钴、铬、钼离子的释出情况.方法 选择2007年5月至2008年3月实施的金属对会属全髋关节置换10例,全膝关节置换8例.假体选择采取随机原则.分别于术前和术后第2、6、12、24周采集静脉全血,应用双聚焦电感耦合等离子体质谱法测量钴、铬、钼离子在血浆样品中的浓度.结果 (1)金属对金属全髋关节置换及全膝关节置换术后患者血浆中钴、铬离子水平增高,于术后2周开始至6周增高明显,6周时离子浓度达到峰值,6周后离子浓度逐渐下降,12周下降至2周水平,24周离子下降趋势逐渐减慢.(2)金属对金属全髋关节置换术后6、12、24周钴、铬离子浓度低于全膝关节置换术患者.(3)使用锻造工艺假体患者术后血浆钴、铬离子浓度低于使用铸造工艺假体患者.(4)两组患者随访半年内钼离子浓度与术前比较差异均无统计学意义.结论 钴铬钼合金金属对金属全髋关节及全膝关节置换术后血浆钴、铬离子浓度均高于术前,离子浓度增高趋势相似.     

人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理

目的：通过对人工关节置换术后发生肺栓塞病例的分析,来探讨人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理。方法：共有926例行1336个人工膝关节置换术,1566例行1745个人工髋关节置换术;有5例患者术后诊断肺栓塞,其中2例死亡,均为人工膝关节置换术后,3例抢救成功,2例为人工膝关节置换术后,1例为人工髋关节置换术后。结果：肺栓塞总的发生率为0.2％（5/2492）,人工膝关节置换术中的肺栓塞发生率为0.4％（4/926）,人工髋关节置换术中的肺栓塞发生率为0.06％（1/1566）;2000年以前肺栓塞发生率为0％;发生肺栓塞的患者5例中有2例死亡,其中行人工膝关节置换术的4例中有2例死亡,行人工髋关节置换术的患者则无死亡。结论：肺栓塞尤其大块肺栓塞是人工关节置换术后的主要致死原因;人工膝关节置换术后肺栓塞的发生率高于人工髋关节置换;肺动脉造影术是诊断肺栓塞的金标准,随着医生诊断和集训水平的升高,以及人工关节手术的普及,肺栓塞的诊断率开始出现升高的趋势;高危患者人工关节置换术后应高度重视肺栓塞的发生,检查应抓住鉴别重点;骨科医师如怀疑出现肺栓塞,应及时请内科医师协助,行肺动脉造影术明确诊断,并尽早确定治疗方案。     

Does the publication of NICE guidelines for venous thromboembolism chemical prophylaxis influence the prescribing patterns of UK hip and knee surgeons?

IntroductionWe assessed the practice of surgeons regarding venous thromboembolism (VTE) chemical prophylaxis for total hip replacement (THR) and total knee replacement (TKR), before and after issuing of updated National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance in 2018.MethodsA survey, circulated through the British Hip Society and regional trainee networks/collaboratives, was completed by 306 UK surgeons at 187 units. VTE chemical prophylaxis prescribing patterns for surgeons carrying out primary THR (n=258) and TKR (n=253) in low-risk patients was assessed after publication of 2018 NICE recommendations. Prescribing patterns before and after the NICE publication were subsequently explored.ResultsFollowing the new guidance, 34% (n=87) used low-molecular-weight heparin (LMWH) alone, 33% (n=85) aspirin (commonly preceded by LMWH) and 31% (n=81) direct oral anticoagulants (DOACs: with/without preceding LMWH) for THR. For TKR, 42% (n=105) used aspirin (usually monotherapy), 31% (n=78) LMWH alone and 27% (n=68) DOAC (with/without preceding LMWH). NICE guidance changed the practice of 34% of hip surgeons and 41% of knee surgeons, with significantly increased use of aspirin preceded by LMWH for THR (before=25% vs after=73%; p<0.001), and aspirin for TKR (before=18% vs after=84%; p<0.001). Significantly more regimens were NICE guidance compliant after the 2018 update for THR (before=85.7% vs after=92.6%; p=0.011) and TKR (before=87.0% vs after=98.8%; p<0.001).ConclusionOver one-third of surveyed surgeons changed their VTE chemical prophylaxis in response to 2018 NICE recommendations, with more THR and TKR surgeons now compliant with latest NICE guidance. The major change in practice was an increased use of aspirin for VTE chemical prophylaxis.     

利伐沙班预防高原红细胞增多症患者全膝关节置换术后深静脉血栓发生的临床研究

目的评估利伐沙班在预防高原红细胞增多症（HAPC）患者全膝关节置换（TKR）术后深静脉血栓（DVT）形成中的作用。方法 2009年9月至2010年12月61例HAPC患者接受单侧TKR治疗,按随机数字表法将患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。其中利伐沙班组共31例,平均年龄（62.8±9.2）岁,男11例,女20例;依诺肝素组30例,平均年龄（63.4±10.5）岁,男9例,女21例。术后8h分别采用利伐沙班和依诺肝素进行预防血栓发生治疗,共10d。结果利伐沙班组31例中4例发生DVT,发生率为12.9%;依诺肝素组30例中7例发生DVT,发生率为23.3%,两组间无统计学差异（x2=1.122,P=0.289〉0.05）。结论利伐沙班可有效预防HAPC患者TKR术后DVT形成,且安全、方便、作用持久。     

“两切口”微创人路与后外侧小切口人路全髋关节置换6年后的比较研究

目的回顾性比较研究“两切口”微创入路与后外侧小切口入路全髋关节置换的中期治疗效果。方法对符合入组条件的患者,“两切口”微创置换组15例、后路小切口置换组17例于手术后6年进行Harris评分,并于Cybex2000检测设备上行髋关节屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋的肌力测试,将结果统计分析。结果Harris评分“两切口”微创置换组（91．2±4．3）分（n=15）,后路小切口置换组（93．5±4．8）分（n=17）,两组间无统计学差异（P〉0．05）。随访所有患者髋关节后伸、外展、内收、内旋、外旋的肌力测试,“两切口”组（n=15）分别平均是：（41．7±8．2）Nm,（17．6±5．2）Nm,（36．2±2．8）Nm,（12．9±4．1）Nm,（1．4±1．3）Nm;后外侧小切口组（n=17）分别是：（38．4±4．1）Nm,（18．4±2．6）Nm,（5．3±3．4）Nm,（14．8±3．7）Nm,（1．7±0．5）Nm,两组间无统计学差异（P〉0．05）。髋关节屈曲肌力,“两切口”微创置换组是（21．2±4．3）Nm,小于后路小切口置换组（33．3±5．9）Nm（P〈0．05）。结论“两切口”微创入路与后外侧小切口人路全髋关节置换中期治疗效果的主要指标无统计学差异。     

全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义

目的：研究血清炎性因子白介素1（IL1）、白介素2（IL2）、白介素6（IL6）及白介素10（IL10）在人工全髋关节置换术后变化特点及意义。方法：自2010年2月至6月,选择初次行单侧人工全髋关节置换术的30例股骨头无菌性坏死患者,男18例,女12例;年龄52～70岁,平均（58.4±6.6）岁;FicatⅡ型20例,Ⅲ型10例。分别在术前第1天及术后第1、3天用放射免疫方法检测IL1、IL2、IL6及IL10,同时检测C反应蛋白,对结果进行统计学分析。结果：人工全髋关节置换术后第1天患者血清中IL1、IL6和IL10值均较术前升高（t=2.62,3.51,2.21,P〈0.05）,在术后1～3d达到高峰,3d后开始降低。患者血清IL2水平术后降低（t=2.16,P〈0.05）,后逐渐升高。结论：全髋关节置换术后3d是抗炎治疗的关键,术后及时监测IL1、IL2、IL6及IL10的变化,同时观察临床症状,可更敏感地掌握患者的治疗效果,预测病情发展。     

Prevention of deep-vein thrombosis after total hip and knee replacement. Low-molecular-weight heparin in combination with intermittent pneumatic compression

After total hip (THR) or knee replacement (TKR), there is still an appreciable risk of developing deep-vein thrombosis despite prophylaxis with low-molecular-weight heparin (LMWH). In a prospective, randomised study we examined the efficacy of LMWH in combination with intermittent pneumatic compression in patients undergoing primary unilateral THR or TKR. We administered 40 mg of enoxaparin daily to 131 patients combined with either the use of intermittent pneumatic compression or the wearing of graduated compression stockings. Compression ultrasonography showed no evidence of thrombosis after LMWH and intermittent pneumatic compression. In the group with LMWH and compression stockings the prevalence of thrombosis was 28.6% (40% after TKR, 14% after THR). This difference was significant (p < 0.0001). In the early post-operative phase after THR and TKR, combined prophylaxis with LMWH and intermittent pneumatic compression is more effective than LMWH used with graduated compression stockings.     

联合多模式镇痛在全髋关节置换术后的早期疗效

目的评估联合多模式镇痛技术在全髋关节置换（THR）术后的早期疗效。方法本组自2011年6月至2012年5月共收治了97例（104髋）接受THR的患者,男43例,女54例,平均年龄（56．14＋2．97）岁。术后采用联合多模式镇痛技术进行围手术镇痛,除给予术后常规药物镇痛外,所有患者均接受了如术前宣教、超前镇痛、物理疗法以及术后肢体功能锻炼等综合措施。由同一术者实施,关节假体及器械均选自同一厂家,自术后12h随机将上述104髋分为两组进行比较,实验组联合应用及通安片与非甾体类镇痛药物,对照组单纯服用非甾体类镇痛药进行镇痛,术后指导患者行肢体功能锻炼,以患者主观疼痛及关节活动情况作为主要观察指标,以数字疼痛评分法（NPRS）对静息痛与关节活动后疼痛评分进行量化评估镇痛效果。结果实验组静息痛与关节活动后疼痛总体NPRS评分分别为（4．74＋0．77）及（6．14±1．41）分,对照组则分别为（5．11±1．01）及（7．23＋0．97）分,经SPSS13．0软件包统计学检验,两组间有统计学差异。出院时实验组与对照组关节主动活动能力比较有统计学差异。结论联合多模式镇痛在THR术后的早期疗效较好,利于关节功能恢复,是一种较廉价的镇痛模式。     

Comparative efficacy and safety of anticoagulants for prevention of venous thromboembolism after hip and knee arthroplasty

Background and purpose — New oral anticoagulants have been developed to prevent venous thromboembolism (VTE) after knee or hip arthroplasty. Although there have been several network meta-analyses (NMA) to compare different regimens, an NMA including 2 different enoxaparin doses and edoxaban has not been performed.

Methods — Standard NMA for fondaparinux, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, and enoxaparin was performed. Outcome variables included a composite of total VTE and major/clinically relevant bleeding. The rank probabilities of each treatment outcome were summarized by the surface under the cumulative ranking curve.

Results — Fondaparinux, rivaroxaban, and apixaban were associated with a reduced risk of VTE compared with enoxaparin, while dabigatran was not. None of these 3 drugs increased bleeding compared with enoxaparin 30?mg twice daily. However, fondaparinux and rivaroxaban increased bleeding compared with enoxaparin 40?mg once daily, while apixaban did not. Apixaban was even associated with decreased major/clinically relevant bleeding compared with enoxaparin 30?mg twice daily or 40?mg once daily. When edoxaban was included in the NMA, edoxaban decreased VTE and did not increase bleeding compared with enoxaparin.

Interpretation — A higher efficacy of fondaparinux and rivaroxaban compared with enoxaparin was associated with increased bleeding tendency, while apixaban was superior to enoxaparin regarding both efficacy and safety. A clustered ranking plot showed that apixaban might be the most preferred regarding efficacy and safety. However, our results were driven by indirect statistical inference and were limited by the heterogeneity of the bleeding outcome definitions, drug initiation and continuation, and different surgery types.     

Does Regional Anesthesia Reduce Complications Following Total Hip and Knee Replacement Compared With General Anesthesia? An Analysis From the National Joint Registry for England,Wales, Northern Ireland and the Isle of Man

BackgroundRegional anesthesia is increasingly used in enhanced recovery programs following total hip replacement (THR) and total knee replacement (TKR). However, debate remains about its potential benefit over general anesthesia given that complications following surgery are rare. We assessed the risk of complications in THR and TKR patients receiving regional anesthesia compared with general anesthesia using the world’s largest joint replacement registry.MethodsWe studied the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man linked to English hospital inpatient episodes for 779,491 patients undergoing THR and TKR. Patients received either regional anesthesia (n = 544,620, 70%) or general anesthesia (n = 234,871, 30%). Outcomes assessed at 90 days included length of stay, readmissions, and complications. Regression models were adjusted for patient and surgical factors to determine the effect of anesthesia on outcomes.ResultsLength of stay was reduced with regional anesthesia compared with general anesthesia (THR = −0.49 days, 95% confidence interval [CI] = −0.51 to −0.47 days, P < .001; TKR = −0.47 days, CI = −0.49 to −0.45 days, P < .001). Regional anesthesia also had a reduced risk of readmission (THR odds ratio [OR] = 0.93, CI = 0.90-0.96; TKA OR = 0.91, CI = 0.89-0.93), any complication (THR OR = 0.88, CI = 0.85-0.91; TKA OR = 0.90, CI = 0.87-0.93), urinary tract infection (THR OR = 0.85, CI = 0.77-0.94; TKR OR = 0.87, CI = 0.79-0.96), and surgical site infection (THR OR = 0.87, CI = 0.80-0.95; TKR OR = 0.84, CI = 0.78-0.89). Anesthesia type did not affect the risk of revision surgery or mortality.ConclusionRegional anesthesia was associated with reduced length of stay, readmissions, and complications following THR and TKR when compared with general anesthesia. We recommend regional anesthesia should be considered the reference standard for patients undergoing THR and TKR.     

固定平台后稳定型假体与旋转高屈曲型假体治疗膝骨性关节炎的早期疗效比较

目的评价人工全膝关节置换(total knee replacement,TKR)中使用固定平台后稳定型假体与旋转高屈曲型假体治疗骨性关节炎的早期临床疗效。方法对我院2007年1月—2009年12月收治的68例骨关节炎患者施行TKR手术,其中应用固定平台后稳定型假体32例38膝,旋转高屈曲型假体36例44膝,通过测量手术前及末次随访时的膝关节活动度和美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special knee surgery score,HSS)对两种假体置换方式的临床疗效进行比较。结果 68例患者获随访3～26个月,平均19个月。根据HSS评分标准,末次随访时优47例(69.1%),良17例(25.0%),可4例(5.9%),总优良率94.1%。两组之间术前活动度以及术前、末次随访时HSS的差异无统计学意义(P0.05),而旋转高屈曲型假体组在末次随访活动度方面较固定平台后稳定型假体组为高(P0.05)。结论高屈曲度人工膝关节假体在运动学上有潜在的优势,有助于改善关节功能,减轻接触应力和假体磨损;固定平台后稳定型假体手术方式简单、疗效肯定、术后并发症少,对不需要从事高屈曲活动、经济较为困难以及高龄患者是一种可供选择的假体。