用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变

目的用血栓弹力图(TEG)评价心脏直视手术体外循环前、后凝血功能的改变.方法选择22例体外循环下心脏直视手术病人,麻醉前及鱼精蛋白中和肝素后15 min取静脉血进行TEG(Haemoscope 5000 series)和ACT(Medtronic)测定,注射鱼精蛋白后,血样分别用含肝素酶和不含肝素酶测定杯检测TEG.结果术前TEG参数除CL30外均在正常范围内.术后反应时间(R)、K值延长,α降低,但与麻醉前相比无统计学差异.用肝素酶消除残余肝素的影响,可部分缩短R和K,α值增高;R、K和α值均在正常范围内.术后最大振幅(MA)明显降低,虽使用肝素酶消除肝素影响,与麻醉前相比仍有统计学意义(P＜0.01).含肝素酶组和不含肝素酶组相比,α和MA有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).术后ACT恢复到正常水平,CL30低于正常.麻醉前ACT与TEG各参数无显著相关性,术后仅与不含肝素酶组MA呈显著负相关(P＜0.05).结论 TEG可提供术后凝血纤溶功能较为全面的信息,准确反映体内凝血功能失衡,是一种实用、有效的监测手段.     

分析骨质疏松症患者血栓弹力图指标的变化

目的本研究为探讨骨质疏松症(Osteoporosis OP)患者的血栓弹力图(Thromboelastometry TEG)各指标的变化情况。方法选择113例在解放军309医院骨科拟诊为骨质疏松症的患者,采用美国Norland双能X线骨密度检测仪检测腰椎L2-L4和(Neck、Troch、Ward’s三角区)骨密度。用TEG 5000检测仪行凝血分析,对36例骨质疏松患者及39例骨量减少患者的凝血过程与正常健康人38例对照,检测R值、K值、Angle角、MA值、CI值,并对三组间的血栓弹力图各值进行比较。结果骨质疏松组相比较于正常组R值偏低、CI值偏高且差异有统计学意义(P0.05),骨质疏松组R值较骨量减少组偏低,但是差异没有统计学意义,同样在正常组和骨量减少组之间差异也无统计学意义。骨质疏松组CI值较骨量减少组偏高,但是差异没有统计学意义,同样在正常组和骨量减少组之间差异也无统计学意义,余参数值在各组之间的比较差异无统计学意义(P0.05)。结论骨质疏松组较正常组呈现高凝状态,TEG可用来观察其凝血状态的变化并为临床诊断和治疗提供参考依据。     

应用血栓弹力图评价人类免疫缺陷病毒阳性急性冠脉综合征患者凝血及血小板功能

目的应用血栓弹力图评价人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的急性冠脉综合征(ACS)患者凝血及血小板功能。 方法收集2015年4月至2018年2月首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的HIV阳性ACS患者32例为观察组,同期选取HIV阴性ACS患者为对照组(32例),应用血栓弹力图及常规凝血及血小板等指标检测患者的凝血及血小板功能,比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异,包括反应时间(R)、凝固时间(K)、凝固角(α角)和最大振幅(MA)、阿司匹林和氯吡格雷抵抗率、常规凝血指标及血小板计数等。 结果两组患者平均年龄、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟、家族史比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIV阳性ACS患者血栓弹力图指标反应时间(R)显著低于HIV阴性ACS患者(t=－4.00、P <0.01),凝固时间(K)显著低于HIV阴性ACS患者(t = 2.15、P= 0.03),凝固角(α角)显著高于HIV阴性ACS患者(t = 2.15、P= 0.03),差异均有统计学意义。血小板功能指标(MA)以及对抗血小板药物反应性等指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIV阳性ACS患者常规凝血指标及血小板较对照组差异均无统计学意义(P均>0.05)。TEG参数中R值与APTT具有显著相关性(r = 0.39、P = 0.04);MA值与血小板计数和纤维蛋白原水平均具有显著相关性(r = 0.47、0.68,P= 0.01、P <0.01)。 结论HIV感染合并急性冠脉综合征患者常规监测血栓弹力图可提供更多凝血及血小板功能信息。合并HIV感染的ACS患者处于高凝状态,但无需因合并HIV感染而调整抗血小板治疗方案。     

血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后比较

目的 探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血检测在评估复发性流产(RSA)患者孕早期凝血功能及指导抗凝治疗的临床价值,并探讨两种检测方法的相关性和一致性。方法 选取2018年5月至2021年2月就诊于湘潭市中心医院生殖遗传中心和妇产科行抗凝治疗的孕早期RSA患者为研究对象,根据抗凝指导方法不同分为常规组(常规凝血功能检测指导组,64例)和TEG联合组(TEG联合常规凝血功能检测指导组,64例),比较两组患者的妊娠结局以及两种检测方法的相关性和一致性。结果 TEG联合组患者妊娠成功率显著高于常规组(85.94%vs. 64.06%,P<0.05),而早产率显著低于常规组(10.91%vs. 29.27%,P<0.05)。相关性分析显示,TEG检测R值与常规检测PT、APTT正相关;K值与APTT正相关,与FIB负相关;Angle值与APTT负相关,与FIB正相关;MA值与FIB、PLT正相关,与APTT、TT负相关;CI值与APTT负相关,与FIB正相关;上述相关性的r值水平为0.250～0.442(P<0.05)。一致性分析仅显示TEG检测R值与PT以及MA值与PLT间存...     

用血栓弹力图比较不同麻醉方法对患者围术期凝血及纤溶功能的影响

目的 比较全身麻醉和硬膜外麻醉对患者围术期凝血及纤溶功能的影响。方法 80例择期单侧膝关节置换术患者,随机分为全麻组和硬膜外组。分别于术前、术中、术后抽取静脉血检测TEG(Thromboelastography),参数包括反应时间(R)、K时间、α角、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)及LY30。同时采用彩色多普勒观察术后下肢深静脉血栓(DVT)形成情况。结果 全麻组R、K术中及术后均低于术前,其中R值术后组内明显低于术前(P<0.05),组间明显低于硬膜外组(P<0.05);全麻组α、MA、CI及LY30术中及术后均高于术前,其中术后组内明显高于术前(P<0.05),组间明显高于硬膜外组(P<0.05);LY30硬膜外组术后组内明显高于术前(P<0.05)。结论 全身麻醉对患者围术期凝血功能有明显促进作用,可使血液处于高凝状态,而硬膜外麻醉可在一定程度上防止术后血液高凝状态;全身麻醉和硬膜外麻醉对患者围术期纤溶功能均有一定促进作用且前者作用更强。     

血栓弹力图R时间与创伤性颅脑损伤预后联系的研究

目的 探索血栓弹力图R时间与创伤性颅脑损伤预后的关系.方法 收集2015年1月-2016年6月陕西省第四人民医院所收治的创伤性颅脑损伤患者资料,依据人院时血栓弹力图参数R时间是否延长,将患者分为两组,分析两组患者的一般资料及结局指标.结果 一般资料中:R时间延长组的格拉斯哥昏迷评分更低[(9.7±4.4)分vs (12.1±2.2)分],损伤严重程度评分[(32.4±8.9)分vs(21.7±10.4)分]、头部简明损伤评分[(5.0±0.0)分vs(4.1±1.5)分]、出血量[(6.2±5.5)mlvs (1.1±1.8) ml]和平均动脉压[(127.2 ±28.1) mmHgvs(103.3±17.0) mmHg]更高;结局指标中:R时间延长组的住院病死率(42.9％vs17.2％)和神经外科手术率(71.4％vs37.7％)更高,机械性通气时间[(9.3±3.2) dvs (4.1±1.7)d]、ICU住院时间[(10.2±4.4)dvs(5.6±2.1)d]以及总住院时间[(22.4±8.1)dvs(8.3±4.7)d]更长.Logistic回归分析结果显示:格拉斯哥昏迷评分≤8分、损伤严重程度评分＞25分以及R时间＞ 10 min是住院患者死亡的可能危险因素.结论 创伤性颅脑损伤R时间延长患者预后更差且R时间延长是住院患者死亡的可能危险因素,R时间的预测效能尚需更多的研究进行探索和确认.     

性别因素对全膝关节置换术后患者凝血状态影响的血栓弹力图评估

目的 通过血栓弹力图评估性别差异对全膝关节置换术后患者凝血状态的影响.方法 纳入自2015-09-2020-07行初次单侧全膝关节置换术的25例男性患者(男性组),再按照配对原则选取26例女性患者(女性组).比较男性组与女性组术后第1天、第7天凝血四项、血常规、血栓弹力图指标,以及输血患者比例、术后下肢深静脉血栓发生率...     

肝移植术中血栓弹力图和常规凝血监测指标相关性研究

目的 观察肝移植术中血栓弹力图(TEG)和常规凝血监测指标的相关性.方法 行肝移植手术的患者40例,分别于麻醉诱导后(T1)、无肝期10 min(T2)、新肝期后15 min(T3)、关腹前30 min(T4)四个时点测定静脉血Plt、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、激活部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及动脉血TEG指标:反应时间(R)、血块形成时间(K)、角度(α)、最大振幅(MA).结果 R与PT、INR、APTT成正相关(r分别为0.891、0.931、0.702,P<0.05或P<0.01),与FIB成负相关(r为-0.706,P<0.05).α与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.864、-0.844、-0.678,P<0.05或P<0.01).MA与FIB、Plt成正相关(r分别为0.779、0.817,P<0.01),与PT、INR、APTT成负相关(r分别为-0.843、-0.829、-0.704,P<0.05或P<0.01).结论 肝移植术中TEG指标和常规凝血监测指标存在明显相关性.     

血栓弹力图在肝炎肝硬化患者术中评价凝血功能的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)用于乙型肝炎肝硬化患者围术期指导成份输血的临床意义。方法 2015年4月5日至2016年10月30日择期在全麻下行肝脏部分切除术的乙型肝炎肝硬化患者60例,男46例,女14例,年龄35~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh分级为B或C级,采用计算机随机数字表法,将患者随机分为两组,TEG组和对照组,每组30例。TEG组主要观察并测量凝血反应时间(R值)、形成时间(K值)、血栓最大幅度(Ma值)和凝固角(α值),并结合血气分析结果决定输注血液制品的种类和数量。对照组则根据凝血功能常规检测、血气分析结果及出血量的情况,选择输注血液制品的种类和数量。结果 TEG组的出血量以及血液制品输注量(包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板)均明显少于对照组(P0.05);TEG组术后12、24h的引流量明显少于对照组(P0.05)。结论 TEG可实时监控患者凝血功能的变化,指导围术期合理地输注血液制品,从而减少手术中血液制品的输入量,减少术后腹腔出血几率,在乙型肝炎肝硬化患者肝脏部分切除术中具有一定的应用价值。     

合并甲状腺功能低下病人的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能低下(甲低)病人的冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期外科处理的临床效果.方法 2002年9月至2009年6月,1347例CABG中21例(A组)合并甲低需要甲状腺激素替代治疗,男6例,女15例;平均(60.4±14.2)岁.体外循环下手术4例(包括心脏停跳手术1例),非体外循环下CABG 17例.术前均口服左旋甲状腺素,FT3、FT4、TSH、TT3、TT4明显改善后手术.同期对照20例甲状腺功能正常CABG者(B组),其中4例体外循环下CABG.观察两组术前、术中、术后甲状腺功能指标以及近端吻合时血流动力学指标.结果 围术期应用放射免疫法甲状腺激素水平检测,非体外循环下手术者,A组17例FT3术前及术中水平为[(1.39±0.36)pg/ml对(1.29±0.32)pg/ml]、B组16例为[(2.28±0.36)pg/ml对(2.19±0.34)pg/ml];体外循环下手术者,A组4例FT3术前及术中水平为[(1.53±0.51)pg/ml对(0.85±0.40)pg/ml]、B组4例为[(2.08±0.24)pg/ml对(1.96±0.26)pg/ml].A、B两组术中心排指数[(2.7±1.4)L·min-1·m-2对(2.8±1.5)L·min-1·m-2,P=0.53].A组1例重度甲低病人体外循环下心脏停跳手术后因心脏复跳困难死亡,20例生存者均为心脏不停跳方式手术者,其中17例为非体外循环手术,术后随访2～30个月均有心功能改善,射血分数(EF)由术前0.48±0.17增加至术后0.55±0.21.B组均生存.两组间术中血流动力学、手术预后、住院时间[(12.2±4.7)天对(10.1±3.9)天]、呼吸机辅助[(17.6±9.1)h对(15.1±13.7)h],差异无统计学意义.结论 冠心病合并甲低病人,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较安全,非体外循环下手术对病人FT3激素水平影响较小;围术期甲状腺素治疗是关键;重度甲低病人体外循环下手术风险大.     

冠心病患者的骨密度分析

目的 探讨冠心病患骨密度变化。方法 研究了６５例冠心病患脚跟骨骨密度,以８０例年龄健康人作对照。结果 发现冠心病患较同年龄组健康对照骨密度降低（Ｐ〈０．０１）,合并骨质疏松率男性为３１．９％,女性为３９．４％。冠心病患随着病程增加骨密度降于显负相关（Ｐ〈０．０１）,合并骨质疏松的冠心病患心脏的收缩功能较不合并骨质疏松患差,且其心律失常发生率较不合并骨质疏松患高（Ｐ〈０．０１）。结论     

抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术病人凝血功能和血小板功能的影响

目的 研究抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）病人凝血功能及血小板功能的影响。方法 择期行OPCAB病人32例，ASAⅢ或Ⅳ级，年龄46～75岁，体重65．92kg，随机分为2组（n=16）：对照组（C组）和抑肽酶组（A组）。C组不用任何抗纤溶药物，A组将抑肽酶200万KIU溶于100ml生理盐水中，自切皮开始静脉输注，30min内输注完毕，另外100万KIU以20．30万KIU／h速率输注至术毕。分别于切皮前1min、肝素化前1min（此时已用抑肽酶200万KIU）、术毕、术后6h和术后24h经颈内静脉采血5ml，用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-14．0（CD62p），用比浊法测定部分凝血活酶时间（Am）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原，用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间（ACT）。记录术后24h出血量。结果 组间GPⅡb／Ⅲa、PT和ACT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较，A组CD62p肝素化前1min、术毕和术后6h降低，Am肝素化前1min和术毕时延长，术后24h出血量减少（P〈0．01）。结论 抑肽酶抑制OPCAB病人血小板激活和内源性凝血系统，减少术后出血。     

冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与冠心病危险因素的关系。方法选择冠心病患者116例为冠心病组,选择冠状动脉样硬化狭窄程度〈50%的患者66例为对照组。分析冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的关系。结果多因素分析结果显示,LVEF、Ccr与冠状动脉粥样硬化程度呈负相关,而hs-CRP与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论冠状动脉狭窄程度与LVEF、Ccr呈负相关,与hs-CRP呈正相关。     

尿毒症合并冠心病患者肾移植的经验：（附7例报告）

本文报道我院７例尿毒症合并冠心病患者肾移植的经验。７例中有６例经冠脉造影证实，其中３例狭窄严重（＞７０％）或临床症状明显者先行经皮冠状动脉成形术或冠状动脉旁道移植术，１例合并高度房室传导阻滞而安装体内永久性起搏器。６例患者移植肾分别存活大于８、１０、１１、１７、３４和３个月。我们认为对冠状动脉严重狭窄（＞７０％）者应先行冠状动脉成形术／旁道移植术；而对冠状动脉狭窄较轻（＜７０％）或隐性冠心病患者可在充分术前准备条件下行肾移植。     

血管内超声显像在冠心病支架植入术中的应用

目的探讨血管内超声在冠心病支架植入中的作用。方法50例患者的52处病变在支架植入前后分别用血管内超声进行定量和定性分析,并根据血管内超声标准决定支架的直径以及植入的终点,分析CAG和IVUS对支架植入终点判断的差异和最终获得的管腔面积大小的差别以及支架后管腔面积增大的机制。结果IVUS比CAG判断的平均支架直径大[(3.48±0.29)mmvs(3.36±0.33)mm,P=0.011],支架囊的最终峰值压力明显增大[(17.7±2.9)atmvs(12.8±2.4)atm,P<0.001],QCA测得的支架面积狭窄百分比减小(13.2%±6.6%vs16.6%±9.1%,P=0.044);首次高压扩张后支架满意率CAG达96.2%,而IVUS只有37.7%。IVUS指导后最终的球囊压力更高[(16.13±1.87)atmvs(12.62±2.61)atm,P<0.001],获得的管腔直径更大[(3.64±0.53)mmvs(3.31±0.57)mm,P<0.001],管腔面积也更大[(9.90±2.05)mm2vs(8.84±1.67)mm2,P<0.001],面积狭窄百分比更小(49.15%±9.03%vs54.24%±10.05%,P<0.001];所有患者支架的近段和远段CAG均未发现明显的狭窄。而IVUS却发现支架近段血管有39例(75.0%),远段血管有23(44.2%)例存在动脉粥样硬化斑块;支架植入后非脂质斑块较脂质斑块获得的管腔面积更大[(4.50±1.67)mm2vs(3.68±0.97)mm2,P<0.001],其中脂质斑块血管面积增大较非脂质斑块小1.30mm2,斑块压缩程度却增加0.48mm2。结论IVUS较CAG能更好地判断病变的性质,指导支架更好地选择,可获得更大的管腔面积,更小的面积狭窄百分比。     

Coronary endarterectomy for diffuse extensive coronary artery disease

Introduction Atherosclerotic coronary artery disease is in an increasing trend in India. With the advancement of non-surgical methods of revascularisation, the patients coming for surgery are of less attractive anatomy. The role of coronary endarterectomy along with coronary artery bypass grafting for a selected group of these patients is quite promising. Materials and Methods From March 2000 to March 2005, out of 362 CABGs performed, 42 patients had undergone coronary endarterectomy. The age range being from 35 to 76 years, M: F is 38∶4 Hypertension was present in 26 (61%), diabetes mellitus in 20 (47.6%), smoking in 26 (61%) and dyslipidemia in 12 (28.5%) cases. Old myocardial infarction was present in 52.3% cases, unstable angina in 16.6%, stable angina in 23.8% and cardiogenic shock in 7.1% cases. All cases had undergone coronary artery bypass grafting with endarterectomy. Out of 18 LAD endarterectomies 17 cases LIMA was used as onlay patch. Result The average number of grafts anastomosed was 3.7. Single-vessel endarterectomy was done in 37, double vessel in 4 and four vessel in one case. LAD endarterectomy was done in 18, RCA in 12, diagonal in 10, intermediate in 1 and marginals in 8 cases. Postoperatively 3 patients had arrhythmia, two perioperative MI, one recurrent angina and one congestive cardiac failure (CCF). There was 2 (4.76%) mortality. Conclusion Hypertension and smoking are major risk factors. LAD is the most common artery requiring endarterectomy. Usage of LIMA following endarterectomy of LAD is quite satisfactory and short term results are encouraging.     

冠心病合并颈动脉狭窄的围术期处理

背景 冠心病(coronary artery bypass grafting,CABG)合并颈动脉狭窄者临床上并不少见.如何正确处理CABG患者并存颈动脉狭窄的问题应引起重视.目的 为了探索CABG患者并存颈动脉狭窄的最佳处理方法,此文将CABG患者并存颈动脉狭窄的外科治疗及麻醉处理进行了分析汇总.内窖对于合并颈动脉狭...     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ²检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ²=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ²=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ²=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ²=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。