全腹腔镜根治性全胃切除术

34岁女性胃体腺癌患者,拟行全腹腔镜根治性全胃切除术。患者取平仰卧位,主刀位于患者左侧。腹腔镜下探查肿瘤位于胃体,无腹腔种植转移。游离大网膜及横结肠系膜前叶,向左达脾下极,向右达结肠肝曲。继续游离、夹闭、离断胃左右动静脉、胃网膜左右动静脉、胃短动脉、胃后动脉,清扫NO.1～NO.11,NO.12a,NO.12p,NO.14v组淋巴结。幽门远端3 cm离断十二指肠。腔镜下游离小肠系膜,距屈氏韧带20cm处切割闭合离断空肠,远端上提,使用overlap技术完成食道空肠的侧侧吻合,连续缝合关闭共同开口。据此吻合口远端40 cm处行近端空肠远端空肠的侧侧吻合,连续缝合关闭共同开口。检查吻合口对合良好。冲洗术野,腹腔镜下放置腹腔引流管。     

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果.方法 回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的f临床资料,探讨手术方法,观察术后疗效.结果 腹腔镜下根治性全胃切除52例,姑息性全胃切除5例.前期45例在小切H直视下行食管空肠吻合,后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合.中转开腹6例.手术用时(312±35)min,术中出血量(190±50)ml,清扫淋巴结(32±7)枚,术后患者胃肠功能恢复时间(4.0 ±1.2)d,进食时间(4.5±1.5)d,下床活动时间(4.0±1.5)d.5例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行,创伤小,术后恢复快,能够达到与开腹手术相当的根治范围.     

腹腔镜胃癌全胃切除术

腹腔镜全胃切除术进行辅助小切口下的消化道重建有时较为困难。一些应用机械吻合为主的体内食管空肠吻合技术被开创应用,其中线性吻合器overlap法因易于操作且吻合口宽目前最受青睐。近期报道的基于倒刺线改良的overlap法引起我们的关注,现已作为我中心全腔镜全胃切除术的主要技术。     

腹腔镜根治性全胃切除术

患者,男性,56岁。因乏力1个月,呕血18天入院。体检:锁骨上淋巴结未触及肿大,上腹部轻压痛,未扪及包块,移动性浊音(-)。直肠指检:直肠黏膜光滑,未触及异常包块。胃镜检查:贲门小弯侧及后壁可见病灶,周围黏膜隆起呈结节状。CT检查:食管胃连接区不均匀增厚,明显强化,第3组淋巴结增大。在全麻下行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用Roux-en-Y吻合,腔镜下经食管放置抵钉座,食管空肠吻合采用我们自行设计的半端端吻合方式。术后病理:癌组织侵犯至浆膜下层。手术标本近、远切缘及送检网膜均未见癌组织。诊断:食管胃结合部低分化腺癌伴淋巴结转移5/35。术后TNM分期:T3N2M0,ⅢA期。     

腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择

腹腔镜胃癌远端胃切除术后重建方式包括Billroth Ⅰ、BillrothⅡ和Roux-en-Y 3种.,Billroth Ⅰ式简单易行,接近正常解剖生理,一直被作为最常用的吻合方式.BillrothⅡ式可作为当肿瘤侵犯幽门管或十二指肠时的一种选择,但其反流相关并发症较多.Roux-en-Y式虽复杂,但在抗胆汁反流方面优于Billroth Ⅰ/Ⅱ式,同时其在改善生活质量方面是一种较理想的方式.在吻合途径上主要分为小切口辅助和完全腹腔镜下重建,前者由于术野受限,可能会导致吻合产生张力或副损伤,特哩对于肥胖患者.而完全腹腔镜下可全程监视,能有效避免这些风险,但也面临着术中肿瘤定位困难、手术时间长、难度大、费用高等问题.各种方式和途径各有利弊,应在不违反消化道重建原则的基础上,根据术者经验和患者情况做出最优化的选择.     

完全腹腔镜全胃切除术多模式改良食管空肠Overlap吻合的单中心152例安全性和可行性分析

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一,但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6...     

全腹腔镜远端胃癌根治术

早期胃癌行腹腔镜远端癌根治术的安全性及有效性已经得到临床研究证实。全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)需要在腔镜下完成消化道重建。完全腹腔镜下消化道重建有着更好的操作视野及操作空间,且消化道重建的过程在腹腔镜直视下完成。全腹腔镜消化道重建对手术者的操作技巧要求更高,在实施TLDG时需要注意以下几点：(1)离断胃时,需要注意远切缘与近切缘距肿瘤边缘的距离,保证手术切缘肿瘤学安全性;(2)在进行消化道重建时,操作需在腹腔镜直视下完成,避免术中误损伤;(3)在进行消化道重建前,需要确定拟吻合的肠道位置以及输入袢、输出袢的蠕动方向,保证吻合口通畅。实践证明,TLDG是安全可行的。     

全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)

Uncut-Roux-en-Y吻合方式顺序为:在距Treitz韧带约20 cm处的空肠对系膜缘侧打开0.5 cm切口,在残胃大弯侧残端打开0.5 cm切口,切口分别置入切割闭合器"分支"行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(胃肠吻合);距胃肠吻合口近端7~8 cm处及远端约30 cm处空肠对系膜缘处分别打开0.5 cm切口,分别置入切割闭合器"分支"行侧侧吻合,共同开口再行切割闭合器闭合(空肠侧侧吻合-Braun吻合);最后在距胃肠吻合口近端2~3 cm空肠处用no cut闭合器闭合的方法闭合输入袢空肠(输入袢阻断)。     

胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析

目的:探讨胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析。方法:选择2014年1月至2014年12月收治的30例接受全腹腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)并D2淋巴结清除术的胃癌患者作为全腹镜组(TLDG组),34例行腹腔镜辅助胃切除术(laparoscopic assisted distal gastrectomy,LADG)并D2淋巴结清除术的患者作为腹腔镜辅助组(LADG组),观察两组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、边缘距离、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、进食半流质时间、住院时间及随访6个月并发症情况。结果:TLDG组患者手术时间、消化道重建时间长于LADG组,术中出血量少于LADG组,远端切缘距离长于LADG组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组肿瘤大小、近端切缘距离、淋巴结清扫数量、术后首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组术后并发症发生率为13.3%,LADG组为8.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全腹腔镜胃十二指肠三角吻合术安全、可行,是胃癌患者较理想的消化道重建手术方法。     

食管悬吊法食管空肠吻合在完全腹腔镜全胃切除术中的应用

目的:探讨完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中采用食管悬吊法行食管空肠手工缝合的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年1月—2017年1月17例行TLTG食管悬吊法食管空肠手工缝合患者资料(悬吊组),并与同期17例行TLTG传统手工缝合的患者临床资料(传统组)比较。结果:两组患者术前资料具有可比性,34例手术均成功完成,无中转开腹。与传统组比较,悬吊组术中指标除切口长度无统计学差异(3.75cmvs.3.79cm,P=0.142),手术时间(198.35minvs.211.65min)、吻合时间(27.82minvs.48.74min)、出血量(49.68mLvs.50.85mL)均明显降低(均P0.05);术后指标包括排气时间(2.61dvs.2.78d)、疼痛评分(3.21vs.3.89)、住院时间(9.77dvs.10.32d)均明显减少(均P0.05)。两组患者均未出现术后相关并发症。结论:TLTG中采用食管悬吊法行食管空肠手工缝合安全、有效,且近期效果优于传统手工缝合。     

腹腔镜远端胃癌切除胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术

远端胃切除和淋巴结清扫结束后,进行腹腔镜消化道重建。首先提起横结肠,寻及Treiz韧带,提起距之约25 cm处的空肠,经系膜无血管区带线标记并待提出。沿观察孔切口绕脐向上延切口长约3~4 cm,自此切口取出标本。将标记小肠牵引线连同近端空肠自切口拖出,确认远近端后,距牵引线标记近端8 cm与远端40 cm处空肠行侧侧吻合,于标记线处用闭合器(无刀片)闭合肠管但不予以切断。最后将肠管还入腹腔,关闭腹部切口后,重新建立气腹。在闭合处远端2 cm使用直线切割缝合器行空肠残胃侧侧吻合,并关闭共同开口。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察

目的胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察。方法选取2011年1月至2015年10月期间接受治疗的82例胃癌患者,按照完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式的不同分为治疗组(胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术组,41例)和对照组(Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术组,41例),数据经过SPSS19.0进行处理,消化道重建的时间等计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;肿瘤类型、并发症发生率、术后1年电子胃镜检查结果均采用%的方式表示,组间比较采用χ~2检验,检验水准α=0.05,所有的统计分析均采用双侧检验。结果治疗组消化道重建时间(36.9±4.8)min显著性低于对照组消化道重建时间[(45.1±5.3)min](P0.05);治疗组患者术后消化道重建相关并发症总发生率(2.4%)显著性低于对照组(34.1%)(χ~2=6.332,P0.05);治疗组患者术后1年胃炎以及反流性食管炎的发生率(2.4%,2.4%)均显著低于对照组(12.2%,17.1%)(P0.05)。结论胃空肠非离断式Roux-en-Y术对完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效显著,并发症发生率低,能有效的预防胃炎及反流性食管炎的发生,提高患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。     

腹腔镜胃癌全胃切除消化道重建术式选择与评价

胃上部癌的比例趋于增高,腹腔镜全胃切除术在国内开展的比例也口趋增加,但在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有一定的难度.本文就腹腔镜胃癌全胃切除术后消化道的重建方式进行了介绍与评价在腹腔镜全胃切除术后消化道重建方面仍有许多亟待解决的问题,针对这些问题,仍然需操作规范、设计严谨的高质量的前瞻性随机对照试验（RCT）临床研究来进一步证实.     

开放胃癌全胃切除消化道重建术式的选择与评价

近年来,胃癌全胃切除术的应用口益增多,而全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科领域备受关注和最富争议的话题.全胃切除术后的消化道重建术式繁多,文献报道多达70余种.不同术式的优劣性,众说纷纭,但迄今仍无一种真正理想而广为接受的消化道重建术式.如何在保证肿瘤学和手术学安全性的同时,提高患者术后生活质量成为争议的核心;而其中的焦点问题主要围绕以下三方面：（1）维持十二指肠生理性通道是否必要？（2）是否需要构建代胃袋？（3）哪种代胃袋最为理想？这些争议的解决,仍将有赖于大样本、多中心、前瞻性、随机对照临床研究所提供的循证医学证据.     

腹腔镜胃癌根治术

胃癌是我国的常见恶性肿瘤,发病率居第三位,近年外科领域引入用腹腔镜行根治性手术,明显减小了手术切口,术后疼痛减轻,成为胃癌术后快速康复的重要手段。本片中的患者为位于胃角的早期胃癌,行腹腔镜根治性远端胃大部切除术,并采用三角吻合方式进行消化道重建,手术时间100 min,术后脐部标本口长约2.5 cm,术后24 h下床活动,72 h逐步恢复饮食,第7天出院,显示腹腔镜在胃癌根治术中独特优势。     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术的Meta分析

目的 从循证医学角度评价腹腔镜辅助根治性全胃切除术的安全性和有效性.方法 检索2012年2月以前公开发表的对比腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG组)和开腹根治性全胃切除术(OTG组)的文献.按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用RevMan 5.1软件对所纳入的数据进行荟萃分析.结果 本研究共纳入10个对照试验,样本总量942例,其中LATG组422例,OTG组520例.荟萃分析结果显示,与OTG组相比,LATG组手术时间长(WMD=41.12 min,95％CI:20.62 ～ 61.63,P＜0.01),术中失血量少(WMD=-198.36 ml,95％ CI:-300.94～-95.78,P＜0.01),术后肛门排气时间早(WMD=-0.80d,95％ CI:-1.17 ～-0.42,P＜0.01),总体并发症少(RR =0.55,95％ CI:0.40～0.76,P＜0.01),术后住院时间短(WMD=-4.02 d,95％ CI:-6.03 ～-2.01,P＜0.01).两组淋巴结清扫数目、切缘距离及死亡率之间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助根治性全胃切除术安全可行,具有术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点.     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗进展期胃癌

目的 探讨腹腔镜辅助下D2淋巴结清扫全胃切除术(LATG)的可行性,并与开腹D2淋巴结清扫全胃切除术(OTG)比较.方法 2005年7月至2007年3月共125例进展期胃癌患者中59例行LATG,66例行OTG,记录两组的临床资料并进行分析比较.结果 59例接受LATG的患者,均无中转开腹,无手术死亡,无严重的手术并发症.与OTG组比较,LATG组手术时间延长[(330±71)min vs.(261±54)min,P=0.005],淋巴结清除数相似(36±13 us.34±16,P=0.450),术中失血量减少[(175±101)ml us.(359±210)ml,P=0.003],肠功能恢复较早(P=0.015),术后发热期缩短(P=0.024).结论 对于进展期胃癌,与D2根治性OTG相比,D2根治性LATG安全可行,并具有手术入路好、手术操作空间开阔、术中失血量少以及术后恢复快等优点.