顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻：附4例报告

目的探讨经皮肾穿刺造瘘顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾分析2002年以来本院4例接受顺行球囊扩张治疗的移植肾输尿管梗阻的患者资料,3例先行经皮肾穿刺造瘘,待肌酐降至正常,经造瘘口行输尿管镜术,1例直接行经皮肾穿刺造痿输尿管镜术,证实梗阻系输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄所致,顺行球囊扩张,成功后留置双J管。结果4例患者均1次扩张成功,术后输尿管梗阻症状缓解,尿量恢复至梗阻前水平,随访6～24个月,肾功能稳定,无梗阻复发。结论顺行球囊扩张治疗移植。肾输尿管梗阻是可行的。     

经皮肾通道顺行输尿管软/硬镜联合输尿管镜治疗恶性输尿管梗阻

目的探讨斜仰卧截石位经皮肾通道顺行输尿管软/硬镜联合输尿管镜置入双J管治疗输尿管支架管置入失败的恶性肿瘤致输尿管梗阻的安全性及临床效果。 方法回顾性收集并分析2016年10月至2019年1月我院收治的25例恶性肿瘤引起的输尿管梗阻患者的资料,上述患者均因常规逆行膀胱镜或输尿管镜置双J管失败,进而以斜仰卧截石位利用经皮肾通道顺行输尿管软/硬镜联合输尿管镜置入双J管。 结果25例患者（32侧输尿管梗阻）中,1例因肿瘤侵犯输尿管造成双侧输尿管管腔完全闭塞,双J管置入失败。其余24例均成功放置双J管（成功率93.7%）。手术时间平均（57.4±22.4）min,平均住院时间（5.5±1.9）d,术中无严重肾出血,无输尿管穿孔及撕脱。术后6~14 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管后随访12个月,肾积水缓解。 结论斜仰卧截石位皮肾通道顺行输尿管软/硬镜联合输尿管镜置入双J管治疗输尿管支架管置入失败的恶性肿瘤引起的输尿管梗阻安全、有效,值得临床推广。     

经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻

目的探讨经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾性分析2007年至2011年华中科技大学附属协和医院6例接受经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的患者资料。所有患者先行B超引导移植肾穿刺造瘘,顺行造影确定梗阻的具体位置,顺行球囊扩张输尿管狭窄段,术后留置双J管和肾造瘘管,无效则改开放手术。结果6例患者中1例输尿管狭窄段〉1cm,球囊扩张失败,1例合并尿瘘,尿囊肿,扩张治疗无效,此2例均经开放手术治愈;其余4例一次扩张治愈,随访16～38个月,肾功能正常,无梗阻复发。结论经皮肾穿刺顺行球囊扩张安全、损伤小,可作为治疗移植肾输尿管梗阻的首选方法,对于合并有其他外科并发症或扩张治疗失败的患者,需开放手术治疗。     

膀胱镜下置管术及肾造瘘术处理宫颈癌所致肾积水的疗效和影响因素分析

目的:研究临床因素对膀胱镜下输尿管支架管置入术和肾穿刺造瘘引流术治疗宫颈癌肾积水的影响,并分析两种方法的疗效和并发症。方法:回顾性分析2008年10月~2014年10月延安大学附属医院收治的93例宫颈癌合并中重度肾积水患者,其中51例患者行膀胱镜下输尿管支架管置入术,42例患者行肾穿刺造瘘引流术。结果:两种手术方式均能安全、有效地改善患者的肾功能。输尿管支架管置入成功率与是否单侧肾积水、输尿管梗阻段长度及体力状态有显著相关性,输尿管支架管置入术后腰痛、腰困、泌尿系感染、肾皮质萎缩发生率均高于肾造瘘术。结论:膀胱镜下输尿管支架管置入术和肾穿刺造瘘引流术均可明显改善宫颈癌肾积水患者的肾功能,并发症发生率均较低。单侧肾积水、输尿管梗阻长度≤3cm和体力状态评分60分的患者膀胱镜下输尿管支架管置入术成功率高。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻性肾功能衰竭的处理

<正>恶性肿瘤致输尿管梗阻引起肾积水、肾后性肾功能不全在临床上时有所见[1],尤其在恶性肿瘤晚期患者中,其发生率更高。本院2003年1月～2008年12月,应用双J管内引流方法或经皮肾穿刺造瘘术外引流方法治疗恶性肿瘤并发输尿管梗阻所致急性肾功能衰竭患者15例,现报告如下。     

金属支架管在解除恶性输尿管梗阻中的疗效评价

目的 评估金属支架管在解除恶性肿瘤所致输尿管梗阻中的临床疗效及影响因素分析.方法 回顾性分析2012年10月至2015年4月在本院留置金属支架管患者47例,根据治疗结果将47例患者分成成功组(n=39)与失败组(n=8),其中采用经尿道逆行留置金属支架管40例,经皮肾顺行留置金属支架管7例,通过术后并发症、血清肌酐、肾盂分离程度、支架管留置的时间及失败率来评估支架管的有效性,通过两组之间的比较分析性别、手术方式及恶性肿瘤类别与失败率之间的相关性.结果 47例患者共留置金属支架管54根,留置后输尿管梗阻解除率100％,患者支架相关并发症发生率为59％(28/47),失败率为17％ (8/47),术后并发症与失败发生率存在一定相关性,与性别、手术方式及恶性肿瘤类别无相关性(P＞0.05).平均随访时间为8个月,支架管平均留置时间为6个月左右,留置时间最长1年半.结论 金属支架管能有效的解除恶性肿瘤所致的输尿管梗阻并防止肾功能进一步恶化,是目前解除恶性输尿管梗阻的一种有效的治疗方案.     

斜仰卧截石位双镜联合输尿管会师术治疗医源性输尿管阴道瘘（附42例报告）

目的 探讨内镜手术治疗医源性损伤导致输尿管阴道瘘的方法及临床效果.方法 2005年2月～ 2013年1月,选取42例医源性输尿管损伤后输尿管阴道瘘,采用经皮肾穿刺造瘘Wolf F9.8输尿管短镜联合经尿道输尿管长镜引导置入双J管行输尿管会师术.结果 2例失败,肾造瘘术后3个月行开放手术.40例手术成功者漏尿于术后逐渐减少并在48小时内停止.术后1个月输尿管窦道基本成形,术后2个月拔除肾造瘘管,3个月复查静脉肾盂造影（IVP）,患侧输尿管通畅,拔双J管.随访6～24个月,平均14.7月,无并发症发生.结论 经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜下输尿管会师术是处理输尿管阴道瘘的有效治疗方法.     

妊娠期输尿管结石及肾结石:治疗方法的临床选择

目的探讨分析妊娠期输尿管结石及肾结石的治疗方法。方法回顾性分析了10例妊娠期输尿管结石或肾结石的临床资料。结果 10例患者中2例因肾积脓先行肾穿刺造瘘术,分娩后再行经皮肾镜碎石术,7例先行输尿管支架管置入术,分娩后再行输尿管镜碎石术,一例经保守治疗结石排出。结论泌尿系统结石引起的疼痛感染等并发症严重威胁孕妇及胎儿安全,综合各方面因素,保守治疗无效情况下,应考虑姑息治疗,包括输尿管支架置入术和经皮肾穿刺造瘘术,待分娩后再行进一步治疗。     

B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在盆腔恶性肿瘤所致的梗阻性肾功能衰竭诊治中的应用

目的 评价B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN)在治疗盆腔恶性肿瘤所致的梗阻性肾功能衰竭的临床疗效.方法 14例(28侧)腹部及盆腔肿瘤浸润或转移所致输尿管梗阻性肾衰竭患者,急诊行B超引导下经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN).结果 肾穿刺造瘘成功率100％,术后症状缓解,8例血清Cr和BUN恢复正常,10例可以到相关科室继续治疗.无造瘘后肾周血肿、腹腔内脏损伤和胸膜损伤等并发症发生.所有患者行永久肾造瘘,出院后定期复查肾功能、电解质,每2～3个月门诊换管1次.结论 本组资料表明盆腔原发性或继发性恶性肿瘤引起的急性梗阻性肾功能衰竭,B超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术可作为临床上一种首选、安全和便捷有效挽救肾功能的治疗方法.     

恶性输尿管梗阻的腔内微创治疗(附85例报告)

目的探讨盆腔肿瘤或盆腔转移性肿瘤及放疗等引起的恶性输尿管梗阻的腔内微创治疗方法和效果。方法2004年1月-2007年1月收治恶性输尿管梗阻病人85例,采用腔内泌尿外科微创治疗,其中72例经尿道膀胱镜下（25例）或输尿管镜下（47例）留置双J管,单侧42例,双侧30例,13例经皮肾穿刺微造瘘顺行放置2根双J管。结果所有病例均获随访,平均9（6-24）个月。术后下腹不适15例,排尿时腰部胀痛22例,肉眼血尿3例,均自行缓解。腹平片未发现双J管移位。术后3个月更换双J管时,未发现导管周围结石形成。71例患者留置双J管后引流通畅,尿量明显增加,肾功能复查,肌酐5-7 d恢复正常或接近正常,B超示置管侧肾积水减轻。14例患者术后B超示肾积水无明显改变,肾功能改善不明显,改行经皮肾穿刺微造瘘术后肾功能恢复正常。8例术后9-15月再发梗阻,经皮肾穿刺微造瘘术后肾功能恢复正常。结论恶性输尿管梗阻的腔内治疗创伤小,疗效确切,可以为患者解除痛苦,提高生活质量。     

经皮下肾膀胱分流术治疗盆腹腔晚期肿瘤引起的输尿管梗阻

目的探讨经皮下肾膀胱分流术治疗盆腹腔晚期肿瘤引起的输尿管梗阻的临床价值。方法2009年12月～2012年5月,15例晚期腹腔盆腔肿瘤致输尿管中下段梗阻患者,双侧1例,左侧8例,右侧6例,经输尿管镜置入双J管失败。超声检查显示患侧肾盂积水宽度3．3～8．9cm,（4．2±2．6）cm。磁共振水成像显示患侧输尿管完全梗阻。使用美国巴德公司肾膀胱分流套件,行经皮下肾膀胱分流术15例（16侧）。术后复查超声、KUB平片、血肌酐及患侧肾小球滤过率。结果手术均成功,术后1周复查超声,患侧肾积水宽度1．7—4．6cm,（2．6±1．8）cm（与术前相比,t=5．356,P=0．025）。血肌酐由（256±46）μmol／L下降至（124±23）μmol／L（t=12．351,P=0．006）。患侧肾小球滤过率由（25．4±4．8）ml／min上升至（45．6±5．3）ml／min（t=3．784,P=0．016）。结论经皮下肾膀胱分流术简单易行,创伤小,能改善因输尿管梗阻而受损的肾功能,提高生活质量。     

经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水（脓）中的临床价值

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘（PCN）在梗阻性肾积水（脓）中的临床应用价值.方法：对86例肾积水（脓）患者先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流.待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断,其中结石引起的肾积水（脓）69例.非结石性肾积水（脓）17例,合并脓肾31例.52例行经皮肾镜取石碎石术,17例行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,6例行肾盂切开取石术后加行肾盂输尿管成型术;5例行输尿管狭窄段切除端端吻合术;3例行肾下盏-输尿管吻合术;3例行输尿管皮肤造瘘术.结果：86例患者均穿刺成功,及时解除梗阻,71例患者肾功能恢复正常;9例肾功能改善,维持在轻中度氮质血症水平;6例肾功能无改善.结论：PCN所建立的通道为缓解病情、病因诊断和二期手术打开方便之门,尤其是对急性梗阻性脓肾及结石梗阻性肾积水（脓）的诊治具有重要的应用价值.     

The management of malignant ureteral obstruction treated with ureteral stents

PURPOSE: We developed an algorithm for the management of ureteral obstruction due to malignant extrinsic compression. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed all ureteral stents placed for noncalculous reasons at our institution from January 1, 1990 to January 1, 2004. Further clinical information was gathered from 157 patients with malignant extrinsic ureteral compression. Failure was defined as recurrent ureteral obstruction or an inability to place stents cystoscopically. RESULTS: A total of 157 patients underwent retrograde ureteral stent attempt for malignant extrinsic ureteral obstruction. Mean patient age was 54.7 years (range 23 to 83) and average followup was 13.6 months. Of our patients 61% were women, and the most common cancer diagnoses were ovarian cancer (in 26), lymphoma (17) and cervical cancer (16). A total of 24 patients required immediate percutaneous nephrostomy (PCN) referral. There were 32 patients who experienced a late failure and required PCN (average 180 days after initial stent), and 83 patients in our series (52.9%) who experienced 110 major complications. Type of cancer did not predict need for PCN. However, when invasion into the bladder was noted on cystoscopy, 55.9% (19 of 34, p = 0.008) progressed to PCN referral. A total of 77 patients underwent stent replacement on average 2.8 times and with an interval of 95 days. CONCLUSIONS: In our series patients with malignant extrinsic ureteral compression presenting for ureteral stent(s) experienced a failure rate of 35.7% (56 of 157). Invasion at cystoscopy had a significant predictive value for progression to PCN. We present an algorithm on the management of extrinsic malignant ureteral obstruction.     

金属输尿管支架管在肿瘤源性输尿管中下段梗阻中的应用(附15例报告)

目的 探讨金属输尿管支架管在肿瘤源性输尿管中下段梗阻中的临床应用价值.方法 15例肿瘤源性输尿管中下段梗阻患者均放置了金属输尿管支架管17根(其中2例放置双侧).12例经输尿管镜技术逆行放置,3例经皮肾穿刺技术顺行放置.结果 通过逆行及顺行方式放置成功率100%.均随访6个月至18个月,平均13个月.全组肾积水均不同程...     

恶性肿瘤继发输尿管狭窄的超声引导经皮穿刺顺行输尿管支架管置人治疗

目的：探讨超声引导经皮穿刺顺行输尿管支架管置入术治疗恶性肿瘤引起的输尿管狭窄导致的。肾功能衰竭的应用价值及安全性。方法：对11例患者经超声引导下行双侧肾盂穿刺,透视下双侧顺行放置输尿管支架管,术后观察肾功能恢复情况。结果：11例共22只输尿管支架管置放术均一次成功,无严重并发症出现。术后1周血肌酐、尿素氮恢复正常。术后经肾脏超声、CT随访检查,肾盂、输尿管扩张积水均消失,患者腰痛症状消失。术后生存时间4～12个月,平均5个月,患者最终因肿瘤进展而死亡。结论：超声引导经皮穿刺顺行输尿管支架管置人术,治疗原发或转移性恶性肿瘤引起的输尿管狭窄导致的肾功能衰竭安全可靠、并发症少,可有效延长患者的生存期,改善生存质量。     

嵌顿性输尿管结石不同治疗方法效果分析

目的：比较开放性输尿管切开取石术（UL）、腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）及逆行输尿管镜碎石术（URL）治疗嵌顿性输尿管结石（IUS）的疗效。方法：回顾分析150例嵌顿性输尿管结石患者的临床资料,其中男82例,女68例。根据手术方式随机将患者分为UL组和RLU组以及URL组,分别比较两组之间一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术中出现输尿管穿孔,撕脱,大出血、术后住院时间、术后双J管拔出时间、结石清除率、及术后出现输尿管狭窄发生率。结果：三组患者在年龄、结石长径、梗阻位置、梗阻时间上无统计学意义,UL组和RLU组在一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术中出现穿孔、撕脱、大出血、双J管拔除时间、结石清除率及术后输尿管狭窄发生率上差异无统计学意义（P〉0．05）,而在术后住院时间上,RLU组要明显优于UL组（P〈0．05）。URL组与UL组及RLU组在手术时间、术中出血量、术后双J管拔除时间上差异无统计学意义;而在术中出现输尿管穿孔、撕脱、大出血、术后出现输尿管狭窄上,URL组发生率要明显高于其他两组（P〈0．05）。一次治疗成功率：UL100％,RLU95．5％,URL87．2％。术后2个月结石清除率：uL100％,RLU100％,URL74．5％。结论：在嵌顿性输尿管结石治疗方面,URL组与RLU组及UL组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后双J管拔除时间差异无统计学意义,而术中出现并发症及术后输尿管狭窄发生率上URL组明显高于RLU组与UL组。RLU组较UL组在手术时间、术中术后并发症方面差异无统计学意义,但具有手术创伤小、术后恢复快的优点,有条件的医院可优先考虑采取RLU。     

不同体、脑灌注方式对StanfordA型主动脉夹层患者的脑保护研究

摘要：目的探讨不同的体、脑灌注方式对StanfordA型主动脉夹层患者脑保护的影响。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2007年4月至2012年3月117例StanfordA型主动脉夹层手术患者的临床资料,依据不同的体、脑灌注方式将患者分为3组,组1：45例,股动脉插管行体循环灌注＋停循环后单侧或双侧顺行性脑灌注组;组2：38例,锁骨下动脉或无名动脉插管行体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组;组3：34例,锁骨下动脉或无名动脉插管＋股动脉插管行顺逆结合体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组。对比分析术后短暂性神经系统功能障碍（transientneurologicaldysfunction,TND）、永久性神经系统功能障碍（permanentneurologicaldysfunction,PND）的发生情况以及影响因素。结果组1脑部并发症发生率高于组2、组3（37．77％vs．13．16％vs．14．71％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;组3体外循环的降温速度比组1、组2快（35．56±4．35VS．40．00±5．63、39．58_＋6．03）,差异有统计学意义（P〈0．05）;其他指标各组间差异无统计学意义（P〉0．05o结论顺行性、逆行结合的体外循环灌注方法联合顺行性脑灌注降温速度均匀快速,可能具有良好的脊髓、肾脏、腹腔器官的保护作用,特别是降低脑部并发症方面证明其是目前最佳的器官保护方法。     

多层螺旋CT尿路造影与逆行肾盂造影在诊断输尿管梗阻性疾病中的价值对比

目的：探讨多层螺旋CT尿路造影（CTU）和逆行肾盂造影（RP）在诊断输尿管梗阻性疾病中的准确性和应用价值。方法：对40例输尿管梗阻性病变患者均先后行CTU和RP,以输尿管镜或开放手术或（和）病理检杏结果为标准,两者进行对照分析。结果：40例输尿管梗阻性疾病患者中。肿瘤6例,先天性狭窄9例,结石8例,良性狭窄17例。CTU和RP诊断准确率均为92．5％（37／40）（P〉0．05）,病因诊断符合率分别为90％（36／40）和57．5％（23／40）（P〈0．05）。结论：CTU对输尿管梗阻性病变诊断的准确率和病因符合率高,较RP有更好的病因诊断价值,可作为IVU显影不良者的首选补充检查方法,但仍存在一定局限性,需选择性应用。