痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭临床疗效。方法将数字法抽选84例急性呼吸衰竭患者随机分为两组,以哌拉西林他唑巴坦抗感染及祛痰、平喘、吸氧等常规治疗的对照组,及联合痰热清注射液治疗的观察组。治疗24、48、72h监测患者自觉症状、生命体征、血气分析、PaO2/FiO2等指标,进行对比分析。结果观察组患者接受治疗24h后感呼吸困难减轻,24、48h持续改善,治疗48h后PaO2/FiO2开始升高,48、72h持续呈明显上升趋势,较对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组临床有效率95.23%（41/42）较对照组有效率85.71%（36/42）高,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论痰热清注射液治疗急性呼吸衰竭疗效确切。     

无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例

目的探讨无创正压通气治疗AECOPD患者的临床疗效。方法选取笔者所在医院2008年1月～2011年6月呼吸科收治的150例AECOPD伴呼吸衰竭患者,随机分为治疗组79例和对照组71例,对照组使用常规药物治疗及氧疗,治疗组在此基础上应用NPPV治疗,观察两组患者NPPV治疗前、后血气指标变化及两组的疗效。结果两组患者治疗后临床症状均有不同程度缓解,治疗组较对照组起效更快,疗效更好;两组患者治疗后PaCO2和PaO2明显改善,治疗组治疗前后比较,PaCO2和PaO2明显降低（P〈0.05）。治疗组有效率为82.3%,对照组有效率为63.4%,明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NPPV是治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的一种安全有效的方法,值得在临床推广使用。     

不同月龄先天性心脏病婴儿术后急性呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质治疗的临床研究

目的评价肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)对不同月龄先天性心脏病(先心病)婴儿术后呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)治疗效果。方法采用PS治疗先心病患儿术后ARDS,其中2012年1月至2017年6月符合入选标准的患者共43例。分为小婴儿组(3个月,12例)、婴儿组(3个月至1岁,31例),比较两组患儿用药前后氧合和换气指标的变化情况。结果小婴儿组体重更低,两组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、住ICU时间差异无统计学意义,两组患儿在用药前动脉血氧分压(PaO2)、氧吸入浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2,P/F)及肺泡动脉氧压比(a/A)差异无统计学意义(P0.05)。用药治疗24 h后,两组患儿与用药前比较,PaO2、P/F及a/A均显著升高;FiO2明显降低,差异有统计学意义(P0.05),用药24 h后,小婴儿组PaO2、P/F及a/A显著高于婴儿组,小婴儿组FiO2显著低于对照组。结论 PS治疗对小月龄先心病患儿术后ARDS者有更好的氧合通气改善作用。     

血管外肺水指数与氧合指数评估急性肺损伤程度准确性的比较

目的 比较血管外肺水指数(EVLWI)与氧合指数(PaO2/FiO2)评估急性肺损伤(ALI)程度的准确性.方法 创伤后(创伤时间＜48 h)ALI行机械通气患者16例,性别不限,年龄18～80岁,采用PiCCO监测仪监测EVLWI,建立PiCCO监测后每隔24 h采集动脉血样,测定PaO2,计算PaO2/FiO2;同时记录EVLWI,并进行肺损伤评分(LIS).分别在建立HCCO监测后24、48、72 h时按PaO2/FiO2将患者分为PaO2/FiO2≤300组(200 mm Hg＜PaO2/FiO2≤300 mm Hg)和PaO2/FiO2≤200组(PaO2/FiO2≤200 mm Hg),按EVLWI将患者分为EVLWI＜10组(EVLWI＜10 ml/kg)和EVLWI≥10组(EVLWI≥10 ml/kg).结果 与PaO2/FiO2≤300组比较,PaO2/FiO2≤200组建立PiCCO监测后24、48 h时LIS评分差异无统计学意义(P＞0.05),建立PiCCO监测后72 h时LIS评分升高(P＜0.01).与EVLWI＜10组比较,EVLWI≥10组各时点LIS评分均升高(P＜0.05或0.01).结论 临床中PaO2/FiO2作为评估ALI程度的指标存在局限性,而EVLWI在评估ALI程度方面可能比PaO2/FiO2更准确.

Abstract：

Objective To compare extravascular lung water index (EVLWI) and oxygenation index (PaO2/FiO2) in estimation of acute lung injury(ALI) .Methods Sixteen patients with post traumatic ALI (within 48 h) of both sexes, aged 18-80 yr, were studied. The patients were mechanically ventilated. Right internal jugular vein and femoral artery were catheterized and connected to PiCCO monitor (IntelliVue MP50, Philips, Netherlands).EVLWI was monitored with the PiCCO system. PaO2 was determined every 24 h. ALI was diagnosed based on the following criteria:(1)PaO2/FiO2≤300 mm Hg; (2)X-ray chest film-patchy shadows in the bilateral lungs and (3) CVP≤12 mm Hg.Lung injury score(LIS) was recorded. The patients were divided into PaO2/FiO2≤ 300 group and ≤200 group and EVLWI ≥ 10 group and ＜ 10 group. Results There was no significant difference in LIS between PaO2/FiO2 ≤300 group and PaO2/FiO2 ≤200 group at 24 and 48 h of PiCCO monitoring. At 72 h of PiCCO monitoring LIS was significantly increased in PaO2/FiO2 ≤200 group as compared with PaO2/FiO2 ≤300 group, LIS was significantly higher in EVLWI≥ 10 group than in EVLWI ＜ 10 group at 24, 48 and 72 h of PiCCO monitoring. Conclusion EVLWI is more accurate than PaO2 /FiO2 in estimation of severity of ALI.     

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 评价冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 回顾性分析我院1998年1月～2004年12月27例冠心病合并COPD患者接受CABG的临床资料，根据术中采用不同的方法分为非体外循环CABG组（off—pump组，18例）和体外循环CABG组（on—pump组，9例），并在不同时间点对两组患者的氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸功能相关指标、细胞间黏附分子1（ICAM-1）的变化及肺泡灌洗液中中性粒细胞数量进行比较分析。结果 两组患者均无手术死亡；术后14d off—pump组死亡1例，死于呼吸衰竭；on—pump组发生呼吸系统并发症较off—pump组多。体外循环（CPB）30min后／手术开始on—pump组患者的PaO2／FiO2高于off—pump组，而在术后6h和12h却明显低于off—pump组（P〈0．05）；手术开始／CPB30min到术后24h血浆中ICAM-1的浓度off—pump组均低于on—pump组（P〈0．05）；肺泡灌洗液中中性粒细胞数on—pump组均高于off—pump组（P〈0．05）。结论 Off—pump CABG对肺的气体交换功能损伤较小，术后肺部并发症发生率较低，因此更适合于冠心病合并COPD的患者。     

高流量氧疗湿化对干燥综合征继发肺纤维化患者的护理研究

目的：探讨高流量湿化氧疗治疗干燥综合征继发肺间质纤维化的临床临护理措施。方法：回顾性分析我院自 2010年 5 月—2017 年 12 月期间收治的 39 例干燥综合征继发肺间质纤维化患者。其中 2010 年 5 月—2015 年 9 月期间收治的 20例患者给予常规呼吸疾病综合治疗护理设为对照组 20 例。2015 年 10 月—2017 年 12 月期间收治的 19 例患者在常规呼吸疾病综合治疗护理基础上予高流量湿化氧疗护理治疗设为观察组 19 例。回顾性分析两组患者在治疗开始前、开始后 24 h、48 h 呼吸频率、动脉血气分析及痰液黏稠度的改善情况。结果：两组患者年龄、性别、病程等一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。两组在治疗开始前呼吸频率、动脉血气分析结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在治疗开始后 24 h呼吸频率、pH、PaCO2 无统计学差异（P>0.05），比较 PaO2（86.33±7.23），（90.43±7.56）有统计学差异（P<0.05）。两组在治疗开始后 48 h 呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05），比较 pH、PaO2、PaCO2 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者组内比较对照组治疗开始前、开始后 24 h、48 h 呼吸频率、pH、PaCO2、PaO2 比较有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗开始前、开始后 24 h、48 h 呼吸频率、pH、PaCO2、PaO2 比较有统计学差异（P<0.01）。两组患者在治疗开始前组间比较痰液黏稠度无差异统计学意义（P>0.05），24 h、48 h 后组间比较痰液黏稠度差异有统计学意义（P<0.01）。结论：高流量湿化氧疗结合呼吸道治疗干燥综合征继发肺间质纤维化的患者，疗效肯定，安全可靠，值得推广应用。     

单用阿昔洛韦及联合更昔洛韦对肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的预防作用

目的比较联合应用更昔洛韦、阿昔洛韦及单独应用阿昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的效果.方法肾移植患者217例,男124例,女93例.年龄16～72岁,平均32岁.随机分为3组：单用组51例,术后第3天口服阿昔洛韦400mg,3次/d,至术后3个月;联合用药组74例,术后第3天口服阿昔洛韦400mg,3次/d至,术后3个月,术后第21天静脉滴注更昔洛韦250 mg,1次/d,持续7 d以替代口服阿昔洛韦;对照组92例未采用预防病毒治疗.比较3组间巨细胞病毒性肺炎发生率.结果217例共发生巨细胞病毒性肺炎20例,其中联合用药组4例（5.4%）,单独用药组2例（3.9%）,对照组14例（15.2%）,用药组与对照组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两用药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.17例（85.0%）肺炎患者经抗病毒及对症治疗治愈;3例死于呼吸衰竭.结论更昔洛韦、阿昔洛韦能显著降低肾移植术后患者巨细胞病毒性肺炎的发生率,患者依从性较好.     

暴发性胰腺炎急性反应期治疗经验

目的探讨暴发性胰腺炎（FAP）急性反应期治疗的对策。方法将64例FAP患者分为死亡组（27例）和治愈组（37例）。分析急性反应期内休克时间、肠道功能恢复时间和液体复苏参数;机械通气前24h氧合指数（PaO2／FiO2）及肺泡动脉氧差（AaDO2）、持续血液滤过（CVVH）应用率、腹腔间隔室综合征（ACS）发生率和疾病严重度。其次,分析外科干预方式及时间对预后的影响。结果死亡组休克持续时间、肠道功能恢复时间较治愈组显著延长（P〈0．05）;入院至入院后72h的晶体量两组无显著差异,而治愈组输注的胶体总量和胶晶比值显著高于死亡组,且第三间隙液体潴留量显著低于死亡组（P〈0．05）;人院日治愈组的液体输注速率显著高于死亡组（P〈0．05）。机械通气前24h死亡组PaO2／FiO2和AaDO2较治愈组呈负性变化（P〈0．05）。发病72h内,治愈组CVVH应用率显著高于死亡组（P〈0．05）;入院72小时内死亡组ACS发生率高于治愈组（P〈0．05）;入院后3d内,死亡组的APACHEⅡ评分显著高于治愈组（P〈0．05）。7—14d内接受手术患者的治愈率显著高于7d内和14d后接受手术的治愈率（P〈0．05）;手术组第1次手术时间较穿刺引流组显著提前（P〈0．01）,且治愈率明显低于穿刺引流组（P〈0．05）。结论缩短缺氧时间、控制持续全身炎症反应综合征（SIRS）及合理的外科干预是FAP急性反应期治疗的关键。     

双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量（PiCCO）容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤（ALI）患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者（2例未完成研究）分为两组,每组20例。双水平正压通气组：入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间（S/T）模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度（FiO2）保持不变。对照组：入院的第21～40例患者,采用辅助/控制（A/C）通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压（PEEP）,每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量（CO）、体循环血管阻力（SVR）等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间（2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006）和住院时间（17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039）明显短于对照组。对照组：当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）;当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）较5～15cmH2O范围时增加（P〈0.05）。双水平正压通气组：PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值（P〈0.05）;与对照组比较PIP明显降低（t=7.831,P=0.000）。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血     

肺保护性通气在开胸手术后急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察肺保护性通气(LPSV)对开胸手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 37例术前无其他合并症、手术顺利而术后发生ARDS的患者在常规治疗的基础上给予机械通气[同步间歇性指令呼吸(SIMV)+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)或双水平气道压通气(BiPAP)],并根据通气模式的不同分为常规通气组(CMV组,20例)和肺保护性通气组(LPSV组,17例),记录两组患者机械通气后24h的动脉血气分析结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(PIP)、PEEP及机械通气时间、气压伤等指标的差异.结果 LPSV组机械通气时间、气压伤发生率和病死率分别为7.3d、5.9%和29.4%,而CMV组为17.6d、15.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05);LPSV组的气道压,包括PIP和Pplat显著低于CMV组,差异有统计学意义 (P＝0.031,0.031).两组患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和PaO2/FiO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPSV可明显减少呼吸机相关性肺损伤,降低了病死率,是开胸手术后ARDS患者的一种有效通气方法.     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS)的临床特点和治疗方法.方法 回顾总结分析我院收治的16例SAP合并ARDS患者临床资料.结果 13例SAP合并ARDS患者治疗有效;3例2周内因治疗无效死亡,死因为多器官功能衰竭、严重感染、休克.治疗有效患者机械通气时间为3～10 d(平均6.5 d).13例治疗有效患者确诊ARDS即刻和机械通气12 h的pH、氧合指教(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等相比较,氧合指数、PaCO2、PaO2差异有统计学意义.治疗有效患者肺损伤评分明显下降(P＜0.05).结论 胰腺炎症的控制是治疗的关键.早期诊断ARDS,予以机械通气和激素等对症治疗能提高疗效.     

尿微量白蛋白对腹部大手术后病人预后预测价值研究

目的 研究尿微量白蛋白与腹部大手术后病人预后的关系。方法 选择江汉大学附属医院2007年9月至2009年4月期间收治的118例腹部大手术病人,连续动态监测腹部大手术后48h内尿微量白蛋白/尿肌酐值（ACR）、入ICU时动脉血乳酸值（LAC）、PaO2/FiO2值和术后各种并发症的发生。ROC曲线比较ACR、POSSUM评分、LAC、PaO2/FiO2值预测术后并发症的价值。结果 术后13例（11%）出现并发症,并发症组入ICU后0、6、12、18、24和48h ACR值显著高于无并发症组（P≤0.001）,相关分析显示入ICU后24h 、48h ACR与POSSUM评分（r=0.374, P＜0.001,r=0.390, P＜0.001）、LAC（r=0.381, P<0.001,r=0.296, P=0.001）呈正相关,与PaO2/FiO2值（r=-0.27, P=0.003,r=－0.251, P=0.006)存在负相关。ROC曲线显示24h ACR ROC曲线为0.857,48h ACR ROC曲线为0.946,而POSSUM评分ROC曲线为0.89,24h ACR值取临界值5.0g/mol时,其预测敏感度86.7%, 特异度33.3％,死亡的阳性预测值16.9%,阴性预测值94.1%。结论 动态监测尿微量白蛋白可作为预测术后并发症的可靠指标。     

乳酸测定在严重感染和感染性休克患者中的临床价值

目的：探讨全身性感染患者血乳酸浓度与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分．动脉血氧分压（PaO2）及预后的相互关系。通过测定乳酸浓度以判断病情及指导治疗。方法：调查严重感染或感染性休克患者30例,记录入住时及入住后12h．24h、48h的血乳酸浓度,婀对记录PaO2,并进行APAcHEⅡ评分。结果：所有患者入住时及入住后12h、24h。48h乳酸浓度较正常对照组明显升高．两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且存活组和死亡组入住时及入住后12h．24h．48h乳酸浓度亦明显高于正常对照组（P〈0．05）。存活组患者入住时及入住后12h、24h．48h的血乳酸浓度与死亡组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者入住时乳酸浓度与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0,67．P〈0.05）,且存活组、死亡组患者APACHEⅡ评分与入住时乳酸浓度亦呈显著正相关（r=0.75,P〈0.05;r=085,P〈0.05）。经治疗乳酸浓度下降幅度越大．预后越好。结论：血乳酸的测定是评估严重藏染或感染性休克的良好指标,动态监测可了解疾病的发展过程,同时结合APACHEⅡ评分,有助于指导严重感染及感染性休克患者的治疗,对判断病情的严重程度、病情的发展和预后有重要的临床意义。     

早期机械通气对颅脑损伤合并呼吸衰竭的应用价值

目的探讨早期机械通气对颅脑损伤合并呼吸衰竭的应用价值。方法选取笔者所在医院2007年6月～2011年9月收治的106例颅脑损伤合并呼吸衰竭患者,将其分为对照组、常规机械通气组、早期机械通气组。比较三组通气前后PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标及GCS评分、LIS评分、ALI指数变化。结果三组抢救成功率分别为59.34%、64.26%和70.67%,其中早期机械通气组的抢救成功率明显高于对照组、常规机械通气组,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组患者治疗后各项指标均有显著改善,但早期机械通气组治疗前后比较具有统计学意义（P〈0.01）;早期机械通气组与对照组、常规机械通气组治疗后各项指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颅脑损伤合并呼吸衰竭患者早期机械通气可改善低氧血症,减轻脑水肿和颅内高压,对改善疾病预后有重要临床意义。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对全胸腔镜肺叶切除术炎性细胞因子及氧合指数的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌全胸腔镜肺叶切除术患者血浆炎性细胞因子及氧合指数的影响。方法选择2010年6月～2012年5月因肺癌在全麻下行全胸腔镜肺叶切除术患者56例,性别不限,年龄50～70岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机双盲法分为2组（n=28）：帕瑞昔布钠组（P组）和生理盐水对照组（C组）。麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 ml稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水。2组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24小时。主要观察指标：术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量;麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）从颈内静脉采血,检测血浆炎性细胞因子,包括白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平;在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 （1）与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量少（P〈0.01）,术中丙泊酚用量差异无显著性（P〉0.05）。（2）与T0时比较,2组在T1、T2、T3、T4时各血浆炎性细胞因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）水平均显著升高（P〈0.01）;2组比较,P组IL-6、IL-8和TNF-α水平在T1、T2、T3、T4时低于C组（P〈0.05）,IL-10高于C组（P〈0.01）。（3）与T0时比较,C组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时降低（P〈0.01）,P组PaO2/FiO2仅在T3时降低（P〈0.01）;2组比较,P组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时高于C组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛抑制全胸腔镜肺叶切除术后血浆促炎细胞因子释放,促进抑炎细胞因子释放,提高氧合指数,具有肺保护作用。     

氯沙坦治疗肾移植后大量蛋白尿

目的 探讨氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿的治疗作用.方法 接受尸体肾移植、术后时间达1年以上、24 h尿蛋白定量≥300 mg的患者82例,以计算器随机数法分为氯沙坦组和对照组,每组各41例.氯沙坦组患者连续服用氯沙坦达1年以上,剂量为50～100 mg/d;对照组患者连续服用氨氯地平达1年以上,剂量为5～10 mg/d.观察12个月,记录患者的血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐等.结果 研究过程中,两组患者的血压均有所下降,但下降幅度的差异无统计学意义(P＞0.05).氯沙坦组研究开始时和研究结束时的24 h尿蛋白定量分别为(1.9±1.5)g和(1.1±0.8)g,二者的差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组研究开始时和研究结束时24 h尿蛋白定量的差异无统计学意义(P＞0.05).与研究开始时相比较.氯沙坦组中血压控制者及血压未控制者的尿蛋白均有所减少,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05).对照组中,仅血压控制者的尿蛋白较研究开始时有所减少(P＜0.05),血压未控制者的尿蛋白反而较研究开始时有所增加(P＜0.05).氯沙坦组和对照组中,治疗明显有效(尿蛋白下降≥50%)者分别占56.4%和15.8%,二者的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿有一定的治疗作用,且该作用不依赖于患者血压的下降.     

多脏器功能障碍综合征患者连续性血液净化的效果

目的 探讨连续性血液净化（CBP）用于多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者20例，男性13例，女性7例，年龄40—87岁，ASA分级Ⅱ级7例、Ⅲ级13例，均符合MODS和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。经右侧股静脉置管，使用持续性肾脏替代治疗机以高容量连续性静脉．静脉血液滤过（HV—CVVH）模式治疗。于第1次CBP前、CBP开始后2、4、6h及CBP停止后6h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw），同时抽取静脉血2ml测定血液BUN、Scr、Glu、Na^＋、K^＋、Cl^-的浓度。结果 与第1次CBP前比较，pH、PaCO2、Na^＋、Cl^-、G1u差异无统计学意义（P〉0．05）；PaO2、PaO2／FiO2和Cdyn在CBP开始后2、4、6h时明显升高（P〈0．05）；Raw、BUN、Scr和K^＋明显降低（P〈0．05）；HR于CBP开始后2、4、6h以及CBP停止后6h时降低（P〈0．05）。结论 CBP能促进MODS患者的氧合功能，改善血液生化指标，维持内环境稳定，对血液动力学无明显影响。     

纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究

目的：探讨纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床效果。方法选择我科收治的116例老年COPD严重呼吸衰竭患者,随机分为纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗组（简称观察组）以及单纯机械通气序贯治疗组（简称对照组）,每组各58例。观察两组患者的临床疗效,机械通气治疗后的相关指标以及切换时间窗时的血气分析指标。结果观察组患者有效率84.48%,优于对照组有效率70.69%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较,观察组的有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、住院时间以及PaCO2均降低明显,PaO2和pH值则升高明显,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭,可有效改善患者临床症状,缩短机械通气时间,提高疗效,具有临床推广价值。     

鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效

目的：评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法将68例慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病患者随机分为对照组和观察组,分别给予鼻面罩无创正压通气治疗和鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗,评价联合治疗方法的临床疗效。结果两组患者通气3h 后和治疗结束时的 pH、PaO2和 PaCO2较治疗前均明显好转,观察组患者的恢复情况优于对照组（P ＜0.05）。经过治疗后,观察组患者通气有效率85.29%,明显高于对照组（P ＜0.05）,气管插管率和胃胀气发生率分别为14.71%和32.35%,低于对照组（P＜0.05）,两组患者的住院病死率均为2.94%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病的临床效果优于单纯鼻面罩无创正压通气,是一种较好的治疗方法。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术经腹膜途径和腹膜外途径术后肺不张观察

应用肺部超声技术比较经腹膜途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（transperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, T-RLRP）和腹膜外途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, E-RLRP）术后肺不张情况。 方法 采用随机数字表法将40例患者分为T-RLRP组和E-RLRP组,每组20例。两组患者分别于麻醉前（T0）,建立气腹和Trenderlenburg体位后60 min（T1）、120 min（T2）和气管拔管后（T3）,抽取桡动脉血,观察PaO2/FiO2和PaCO2;记录气腹和Trenderlenburg体位后120 min内的平均气道压;术毕拔管前,肺部超声下观察患者肺不张程度。 结果 术中T-RLRP组的平均气道压高于E-RLRP组（P＜0.05）。T-RLRP组PaO2/FiO2水平T1和T2时点明显低于T0水平（P＜0.05,P＜0.01）,T2时点低于T1时点水平（P＜0.05）。E-RLRP组在T2时PaO2/FiO2水平低于T0（P＜0.05）,T1、T2和T3时点PaO2/FiO2水平均明显高于T-RLRP组（P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05）。两组T1和T2时点PaCO2明显高于T0（P＜0.01）,T-RLRP组T1和T2时点PaCO2均高于E-RLRP组（P＜0.05）。术毕肺部超声显示肺不张1级、2级和3级,T-RLRP组比例均明显高于E-RLRP组（P＜0.01）。 结论 相比T-RLRP组,E-RLRP对患者术中和术后氧合影响更小,术后肺不张发生程度更轻。