皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的护理

我院应用皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损33例,效果满意。现将护理体会介绍如下。 1临床资料 2004年1月-2008年12月本院收治小腿及足踝部皮肤软组织缺损33例,男20例,女13例,年龄8～70岁,均外伤引起。组织缺损部位：以小腿前外侧较多共20例,小腿前内侧6例,足踝部7例。皮肤软组织缺损面积最大10cm×18cm,最小3cm×4cm。应用邻近带筋膜蒂皮瓣、肌皮瓣修复24例,带血管蒂岛状皮瓣2例,背阔肌皮瓣5例。     

应用皮下蒂瓣修复颜面组织缺损

颜面部的组织缺损,完全不同于其它部位的组织缺损,在缺损的修复上不仅要恢复其功能,而且还要考虑整复后的美观情况.皮下蒂瓣是一种由皮下组织为蒂,皮瓣成活主要依靠皮下组织血液循环来维持的皮瓣.自1989年来我们用此皮瓣修复颜面组织缺损效果满意,报告如下。1 临床资料:本组病人18例。男6例,女12例,年龄最大的18岁,最小的3个月。缺损原因:血管瘤切除16例;黑色素痣切除1例;狗咬伤1例。缺损部位:颜面5例.外眦部3例,鼻翼部1例.颞部4例,上睑2例,口角部2例。缺损面积最小的1cm×0.5cm,最大为4.8cm×5cm,     

逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的介绍逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损的手术方法。方法1997年8月至2006年12月,对29例患者用逆行腓肠神经皮瓣,分别修复胫骨远端踝关前侧外侧足背部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损。皮瓣设计在小腿后外侧,以腓肠神经为轴线,其蒂部部转折点在软组织缺损区以近1～5cm出,皮瓣面积最大5.1cm×4.2cm,最小2.5cm×2cm。结果29例的皮瓣中28例全部成活,1例皮瓣部分坏死经换药后愈合,术后随访6～12个月,皮瓣外形比较满意,质地柔软,皮肤感觉恢复良好。结论逆行腓肠神经皮瓣具有操作简单,质地良好,血运可靠等优点,是修复胫骨远端,踝关节前侧、外侧足背部软组织缺损的较好方法。     

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效。方法采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损30例,缺损面积2．0cm×3．5cm～8．0cm×16．5cm,皮瓣切取面积2．5cm×4．0cm～8．5cm×18．0cm。结果30例术后均得到随访,26例皮瓣完全存活;皮瓣边缘坏死3例,皮瓣部分坏死1例;发生创面感染6例。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养皮瓣具有操作简单、不牺牲肢体主要血管、对供区损伤小、外形美观等优点,是修复足踝部皮肤软组织缺损的一种理想皮瓣。     

改良外踝上动脉岛状皮瓣在足部皮肤缺损中的应用

目的了解应用改良外踝上动脉岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法应用上述方法修复各种原因所致的足踝部软组织缺损共28例。结果27例皮瓣全部成活,1例远端皮肤1～2cm皮肤坏死,皮瓣最大面积16×9cm,最小6×4cm,随访6m～2y年,效果满意。结论应用此种皮瓣手术简便,不损伤小腿主要血管,是修复足踝、足背部软组织缺损理想方法。     

前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣在手部创伤修复中的应用

目的探讨前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效。方法应用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部创伤皮肤软组织缺损及瘢痕挛缩6例,皮瓣修复创面面积11 cm×7.2 cm～4cm×4 cm。结果 6例皮瓣全部一期成活,1例皮瓣出现边缘皮肤坏死,占皮瓣面积的1/10,经换药术后1月愈合。经6月至2年的随访,皮瓣质地良好,外观满意,手部功能恢复满意,皮瓣供区无功能障碍。结论前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣具有皮瓣血供可靠,质地薄,是修复手部软组织缺损较为理想的选择。     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复下肢远端软组织缺损

目的观察腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣转移修复小腿远端软组织缺损的临床效果。方法对收治的22例小腿远端、足踝部软组织缺损患者行腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣转移修复术。皮瓣面积最大16.0 cm×10.0 cm,最小6.5 cm×5.5 cm,平均11.2 cm×7.4 cm;蒂长4～8 cm,蒂宽3～4 cm。结果 22例患者术后转移皮瓣血供良好、存活20例,随访6～18个月,皮瓣质地满意;出现坏死2例,但筋膜层存活,经游离皮片植皮后愈合。结论腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣切取简便,血供可靠,不牺牲主要动脉,外观满意,存活率高,是修复小腿远端软组织缺损的一种良好方法。     

桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损

目的:探讨应用桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果。方法:2000年2月～2006年2月,应用桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣修复手部软组织缺损30例,机器绞轧伤15例,切割伤9例,交通事故4例,烧伤瘢痕挛缩2例;其中拇指桡背侧皮肤缺损13例,拇指尺背皮肤缺损9例,食、中指近中节皮肤缺损8例,合并肌腱损伤13例,合并骨折6例。结果:本组术后30例皮瓣全部成活,切取的皮瓣面积最大为5.5cm×3.5cm,最小为3.5cm×2.5cm,皮瓣平均蒂长7cm。12例患者行皮神经吻合成功,其中6例恢复受区保护性感觉。全部病例获4个月～16年随访,所有病例皮瓣外观、血运、质地、色泽、弹性较好,无须二期修整。皮瓣供受区无并发症发生,无痛性神经瘤发生。结论:桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣修复手部软组织缺损操作简便,无需牺牲上肢主要动脉,皮瓣成活率高,并发症少,是修复手背及手指软组织缺损的理想皮瓣之一。     

岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用研究

目的研究手部岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用。方法 2006年6月—2010年6月,收治89例手指及虎口区不规则创面。男71例,女18例;年龄6~52岁,平均26岁。烧伤后增生性瘢痕挛缩切除术后11例,病程2.5~16年,平均5.5年;急诊创伤78例,受伤至手术时间3.5~12h,平均5h。创面大小:6.5 cm×3.2 cm~1.0 cm×0.8 cm。分别采用6种手部岛状皮瓣修复:斜三角形岛状皮瓣修复指端斜行缺损23例、指动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端横行缺损8例、示指背侧岛状皮瓣拇指皮肤缺损11例、第1掌骨背侧皮瓣修复拇指背侧及虎口区缺损13例、指动脉蒂岛状皮瓣(顺行)转位用于掌侧皮肤及血管同时缺损的断指再植16例、邻指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位用于背侧皮肤及血管同时缺损的断指再植18例。皮瓣面积最大为7.0 cm×3.5 cm,最小为1.2 cm×1.0 cm。供区均采用中厚皮片游离植皮。结果 89例中88例成功,皮瓣及植皮均完全成活,供、受区创口均一期愈合。1例失败,成功率为98.8%。随访(1.5~2年)46例,颜色与周围组织相同或相近,皮下组织适量,无干裂。两点辨别觉手指部4~7mm,虎口区8~9mm。均可正常使用。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准评定,优82例,良7例。结论用手部岛状皮瓣修复手指部创面是较为理想的术式。     

手背尺侧皮神经营养血管筋膜皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的介绍手部尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣的切取方法及临床应用经验。方法对29例手部皮肤软组织缺损的病例,应用该皮瓣进行修复,最大面积为4cm×3cm;最小为2cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活。术后随访6～24个月皮瓣质地良好,外形满意。结论手背尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣血管恒定,质地理想,切取简便,成活率高,是修复手部皮肤软组织缺损的较好的方法。     

真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的探讨真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法 切除面颈部瘢痕,创面移植真皮下血管网皮片,术后14d拆包拆线,持续佩带弹力面罩6个月-1年。结果 62例皮片均成活良好,外形及功能恢复满意。随访6个月-3年,5例术后3个月内可见较明显花斑或轻度色素沉着,随时间推移逐渐减退,1年左右颜色、感觉、质地和饱满感均接近周围正常皮肤。结论真皮下血管网皮片修复面颈部瘢痕操作简便,成活率高,能使面颈部外观及功能得到较为满意的恢复。     

耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部深度烧伤创面

目的探讨应用耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部深度烧伤创面的方法。方法对4例面部深度烧伤患者采取耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣I期移植的治疗方法并观察效果。结果应用该方法治疗4例患者,皮瓣最大面积12cm×9cm,最小4cmZ5em。所有皮瓣均成活。结论耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣不带知名血管,打破带蒂随意皮瓣的长宽比例,窄蒂移转方便,皮瓣供血良好,厚薄适宜,且与面部色泽协调一致,功能和外形良好,修复后外形满意,是修复面部深度烧伤创面较理想的方法。     

股前外侧穿支皮瓣游离移植在深度创面修复中的应用

目的 探讨应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢深度复杂创面的临床疗效.方法 应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢不同部位深度创面26例.其中深度烧伤创面10例,外伤皮肤软组织缺损8例,肿瘤切除术后创面6例,其他2例.创面5 cm×10 cm～12 cm×24 cm.切取不带肌肉的穿支皮瓣,将旋股外侧动脉降支血管与受区血管吻合.结果 26例患者皮瓣全部成活.2例术后48h内发生静脉回流障碍,经按摩,局部肝素应用,皮瓣挽救成活.结论 股前外侧穿支皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、术中不变换休位、手术操作简单等优点.在修复深度创面中成活率高,效果满意.     

第一掌背动脉桡侧支逆行岛状皮瓣修复小儿手指电击伤

目的探讨第一掌背动脉桡侧支逆行岛状皮瓣修复小儿手指电击伤。方法利用第一掌背动脉桡侧岛状皮瓣修复小儿拇指、示指电击伤6例,皮瓣面积为1.5 cm×2 cm~2 cm×3 cm。结果 6例皮瓣均成活,利用第一掌背动脉桡侧岛状皮瓣修复手指电击伤,尤其是儿童拇、示指电击伤,血供可靠、损伤小、外观满意。结论第一掌背动脉桡侧岛状皮瓣逆行能够有效的修复手指深度创伤。     

梯形皮下蒂皮瓣在面部缺损中的应用

目的探讨利用梯形设计的皮下蒂皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的效果。方法选取2017年9月至2021年4月安徽医科大学附属安庆医院收治的面部皮肤软组织缺损病人16例,均采用拓宽设计的皮瓣基底部组织为蒂的梯形皮下蒂皮瓣修复因面部皮肤良恶性病变切除后或外伤造成的缺损。结果术后皮瓣均完全成活,缺损创面完全修复,切口一期愈合,所有病人术后随访1个月至3年,效果满意。面部外形佳,双侧基本对称,面部主要器官未见明显的扭曲及移位畸形。皮瓣质地、色泽与周围组织相近,周围切口瘢痕不明显。结论梯形皮下蒂皮瓣具有血运可靠、成活率高、转移范围大等优点,是颜面部皮肤软组织缺损修复的一种理想、可靠的皮瓣。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损临床疗效观察

目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效及适应证。方法：18例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足部皮肤组织缺损方法。其中有6例皮肤远端达到跖趾关节,皮瓣面积6cm×7cm～15cm×17cm。结果：18例皮瓣中,12例皮瓣远端在跖趾关节近端者完全成活,6例皮瓣远端达到或超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,3例皮瓣远端小隐静脉与大隐静脉或足背静脉吻合者完全成活。结论：腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足部皮肤软组织缺损的理想方法。     

桡背侧逆行岛状皮瓣转移修复拇指皮肤缺损的临床应用

目的 探讨桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2009年1月至2014年1月,应用桡背侧逆行岛状皮瓣修复28例拇指皮肤缺损患者.缺损面积1.0 cm×1.5 cm~2.2 cm×3.0 cm.结果 术后28例皮瓣全部存活,其中3例术后第l天皮瓣出现暗红,有水泡形成,拆除皮瓣蒂部部分缝线后,血运改善,经换药处理后愈合,其中2例术后2月出现甲床处疼痛,经手术后症状消失.随访时间9~12月,平均随访10.5月.拇指皮瓣颜色与周围组织相近,外形不臃肿,质地柔软,触、痛觉恢复.皮瓣感觉S1~S3,指间关节活动良好.皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生.结论 桡背侧逆行岛状皮瓣具有解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复拇指皮肤缺损的有效方法.     

游离胸背动脉穿支皮瓣移植的临床应用

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床应用经验。方法临床应用游离胸背动脉穿支皮瓣修复23例四肢皮肤软组织缺损,其中单纯穿支皮瓣16例,分叶皮瓣1例,嵌合背阔肌肌瓣4例,联合旋肩胛动脉穿支皮瓣2例。皮瓣最大面积26 cm×10 cm,最小7 cm×4 cm。单纯皮瓣则完整保留背阔肌和胸背神经,供区直接缝合。4例皮下脂肪肥厚的皮瓣进行了显微均匀修薄。结果 22例穿支皮瓣完全成活,仅1例皮瓣远端部分坏死,坏死创面经二期植皮愈合。随访3～24个月,皮瓣血运良好,质地柔软,外形满意。供区直接闭合,但有5例供区创口有较宽而明显的瘢痕增生,上肢肩关节活动正常,供区损害很小。结论游离胸背动脉穿支皮瓣质地柔软、外观良好、供区损伤小,可以切取分叶皮瓣和嵌合肌瓣,显微修薄简单快捷,是修复四肢皮肤软组织缺损的理想皮瓣之一。     

应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复会阴部皮肤缺损

目的 探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复会阴部皮肤缺损的方法及效果.方法 2005年8月至2013年1月我院应用旋髂浅动脉穿支皮瓣带蒂转移修复会阴部皮肤缺损10例,其中瘢痕切除后5例,感染后溃疡2例,电击伤、皮肤肿瘤切除后及皮肤撕脱伤各1例.皮瓣面积5.5cm×3.2cm～18.5cm×10.0cm,蒂长度4.1 ～ 10.7 cm.供区均直接缝合.结果 皮瓣全部存活,1例伤口出现感染,经换药后愈合;所有病例随访6个月～3年,皮瓣不臃肿,颜色、质地与周围会阴部皮肤一致,供区瘢痕隐蔽,患者均无出现供区股部皮肤麻木.结论 旋髂浅动脉穿支皮瓣克服了传统腹股沟皮瓣的一些缺点,即延长了血管蒂,可一期行皮瓣削薄,对供区损伤少,能设计成一蒂双瓣,是修复会阴前部皮肤缺损的理想皮瓣.     

逆行胫后动脉皮瓣修复足部严重皮肤软组织缺损

目的探讨胫后动脉逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损的临床应用效果。方法应用胫后动脉逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损,移植皮瓣大小5cm×9cm～8cm×20cm。结果本组中的24例患者术后皮瓣全部成活,创面一期愈合,1例患者皮瓣远端小部分坏死,换药治疗后愈合。术后随访6～24个月,均取得满意效果。结论胫后动脉逆行皮瓣血供充分,皮瓣切取面积大,是修复足踝部皮肤软组织严重缺损的理想皮瓣。