单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的探讨

目的：探讨单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法2013年3-9月,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝48例。术前诊断右侧嵌顿疝32例,左侧嵌顿疝16例。经脐切口置入trocar建立气腹,置入Z形腹腔镜,经探查孔置入无损伤钳,探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位,观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐匿疝则同时处理。结果48例均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查合并对侧隐匿疝10例。嵌顿疝内容物36例为肠管,8例为卵巢,4例为网膜。手法协助复位均顺利还纳,镜下观察5 min,48例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（38例）手术时间10-18 min,平均15 min;双侧疝（10例）手术时间16-30 min,平均24 min。麻醉清醒后进食,疼痛均能耐受。术后10-15 h（平均12 h）出院。随访3-13个月,无切口感染,无阴囊水肿、血肿等并发症,无复发。结论单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构,可高位结扎,直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况,探查对侧有无隐匿疝。该技术安全、有效、微创,值得推广。     

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝163例

目的总结腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析014年7月至2015年6月,西安市儿童医院腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝163例的临床资料。术前诊断右侧嵌顿者82例,左侧嵌顿者69例,双侧嵌顿者12例。腹腔镜直视下体外手法复位将嵌顿疝复位。如嵌顿脏器无缺血坏死,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。同时探查对侧,如存在隐匿疝则术中一起处理。结果 162例患者均成功复位后行腹腔镜下疝囊高位结扎术,1例患者中转开放手术。术中发现对侧隐匿性鞘状突未闭并同时手术共58例。术后1例复发,再次手术治愈。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝安全、有效、微创、美容,避免水肿疝囊的解剖,是理想的手术方式。     

腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床分析（附33例报告）

目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析2013年1月至2014年1月为33例嵌顿性腹股沟斜疝患儿行腹腔镜手术的临床资料。结果：9例麻醉后自动复位,17例腹腔镜下复位,7例难复性嵌顿疝经腹股沟小切口打开疝囊颈束环后腹腔镜下复位,33例复位成功后均行腹腔镜疝囊高位结扎术,14例同时行对侧隐匿疝治疗。7例打开疝囊颈束环者,丝线缝合修补并缩窄内环口,2例镜下同期切除阑尾。无一例中转开腹。手术时间平均（19.8±9.9）min,平均住院（3.2±1.1）d。术后无切口感染、阴囊血肿发生。随访3-12个月,无睾丸萎缩、复发等并发症发生。结论：腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝安全、简便、暴露充分、微创、并发症少、术后康复快,术中可同时处理对侧隐匿性疝。     

腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例

目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月-2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例,气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位,复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口,松解嵌顿,均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例,手术时间（32．4±11．9）min,住院时间（4．3±1．1）d;腹腔镜嵌顿松解13例,手术时间（52．1±15．4）min,住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤,无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2-24个月,平均14个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,术后复发1例,复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭,腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行,疗效确切。     

脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝(附108例报告)

目的:探讨脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝的疗效。方法:回顾分析2014年6月至2014年12月经脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝108例患者的临床资料,其中单侧68例,双侧40例(30例为术中探查发现),经脐部切口置入Trocar建立气腹,置入腹腔镜、无损伤钳探查疝囊,均行内环口高位结扎。结果:手术顺利,单侧腹股沟斜疝手术时间平均(12.42±2.76)min,双侧平均(17.96±3.58)min;术中出血量平均(1.50±0.46)ml,均于术后第1天出院。无精索、输精管损伤及术后阴囊血肿等并发症发生。术后平均随访(9.62±2.34)个月,无复发。结论:脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝操作简单,损伤小、康复快、无瘢痕、手术确切可靠,可发现并治疗对侧隐性疝,此技术值得推广。     

腹腔镜下钩针法疝环闭合术在腹股沟嵌顿疝中的应用

目的探讨腹腔镜下钩针法疝环闭合术治疗腹股沟嵌顿性斜疝的可行性及效果。方法选择我院2013年3月～2017年9月因腹股沟嵌顿性斜疝行急诊手术46例。均在全麻后行腹腔镜探查,手法复位或肠钳辅助牵拉复位疝内容物成功者行钩针法疝环闭合术;复位困难者,腹腔镜下用电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,还纳嵌顿肠管,在腹腔内置入针线缝合内环切开处后行钩针法疝环闭合术,若肠管已坏死,在相应部位腹壁做小切口约4 cm行坏死小肠切除术。结果均顺利完成手术。31例通过手法复位或肠钳辅助复位后单纯行钩针法疝环闭合术; 15例腹腔镜下切开内环口松解后复位,缝合内环切开处后行钩针法疝环闭合术,其中5例嵌顿肠管坏死,辅助小切口行坏死小肠切除术。3例发现无症状的隐匿疝,同时行对侧钩针法疝环闭合术。术后血清肿2例(4. 3%),经局部穿刺痊愈,均无出血、感染。随访9～36个月,平均20. 6月,无慢性疼痛,医源性隐睾或睾丸萎缩,1例(2. 2%)复发。结论腹腔镜下钩针法疝环闭合术治疗腹股沟嵌顿性斜疝是安全、可行的,临床疗效确切,可同时发现及处理对侧隐匿性疝。     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例

目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年12月对18例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解术及疝内环关闭术。建立CO2气腹后置入10 mm trocar,置入30°腹腔镜,腹腔内探查,寻找嵌顿的疝内容物,置入电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,回纳嵌顿肠管。6例嵌顿小肠已坏死,在相应部位腹壁做小切口（约4 cm）,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。疝内环结扎术可采用2种方法：6例于疝内环腹壁投影处做0.3 cm切口,穿刺导线针行疝内环结扎术;12例镜下腹腔内置入针线行疝内环缝合打结。结果麻醉后2例嵌顿疝自动复位。嵌顿肠管无坏死;16例在腹腔镜下松解、复位。嵌顿内容物：小肠16例,大网膜2例;10例嵌顿肠管和2例嵌顿大网膜无坏死,6例嵌顿肠管坏死,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。2例发现无症状的隐匿疝,给予疝内环结扎。2例术后出现皮下气肿,均于1 d自行吸收;4例出现腹股沟区原疝囊部位积液、水肿,即血清肿,经局部穿刺（1～4次,平均1.8次）痊愈;术后均无出血、感染。术后住院4～7 d,平均5 d。术后7～30 d（平均15.2 d）行二期无张力疝修补术,二次手术期间无疝复发。结论腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术更适合急诊腹股沟嵌顿疝的治疗,具有术式安全、暴露充分、操作简便、易掌握等优点,可同时发现及处理对侧隐匿性疝,符合微创治疗的原则。     

经疝囊腹腔镜探查诊治腹股沟嵌顿疝的临床价值

目的探讨经疝囊腹腔镜探查在开放性腹股沟嵌顿疝手术中的临床应用。方法 2010年12月~2015年12月15例腹股沟嵌顿性疝术中发现疝内容物已回纳,经疝囊用腹腔镜行腹腔探查后,根据具体情况行相应的修补手术。结果探查后发现小肠坏死,行小肠部分切除1例,小肠浆膜撕裂行部分修补2例,余12例行开放无张力疝修补或疝囊高位结扎术。15例随访3个月~2年,平均15个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,均无复发。结论经疝囊使用腹腔镜探查可以安全有效地探查腹腔,对腹股沟嵌顿疝的患者非常有益。     

腹腔镜在儿童对侧隐匿性腹股沟疝的临床价值

目的探讨腹腔镜诊疗儿童隐匿性腹股沟疝的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月,新疆维吾尔自治区人民医院收治内环口直径〉2cm及手法无法复位的嵌顿性腹股沟疝患儿32例,均行开放手术疝囊高位结扎,前壁加强的同时从疝囊置入30。腹腔镜探查对侧腹股沟管内环口,如发现对侧腹股管内环口未闭或者开放的窦道为隐匿性疝则同时行内环口关闭术。结果本组共32例均行切开手术,术中发现隐匿性疝15例。术中同时处理对侧隐匿性疝时,手术时间延长5—10rain。术后均无切口感染或睾丸炎等并发症,术后出现阴囊水肿5例,阴囊抬高后自行好转。术后2～5d出院。术后随访1个月至1年,无复发及睾丸回缩等。结论儿童隐匿性斜疝发病率较高,可从疝囊置入腹腔镜探查对侧并同时处理,可减少脐部切开探查,减少再次麻醉及手术的痛苦,降低医疗费用。     

腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄合并腹股沟斜疝

目的总结婴儿肥厚性幽门狭窄腹腔镜下幽门环肌切开术,同时探查双侧内环口,若合并腹股沟斜疝则同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术的经验。方法腹腔镜下先行幽门环肌切开术,然后腹腔镜转向盆腔探查双侧内环口,若未闭合（直径≥0.3 cm）则行疝囊高位缝扎术。结果86例中合并腹股沟斜疝32例（37.2%）,其中单侧13例,双侧19例。手术时间较单纯行幽门环肌切开术增加5~20 min,平均15 min。均于术后6 h开始喂养,术后2~6 d,平均3.5 d出院。86例术后随访3~24个月,平均13个月,无并发症发生。结论腹腔镜下幽门环肌切开术同时行疝囊高位结扎术避免了二次行嵌顿疝复位或疝囊高位结扎手术的可能性,同时因疝囊小,没有因疝内容反复进出或嵌顿形成的瘢痕而易于操作,较传统手术更不易损伤精索。     

小儿腹股沟嵌顿性斜疝腹腔镜治疗体会

目的:探讨小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术的临床价值。方法:回顾分析2004年12月至2012年12月为73例腹股沟嵌顿疝患儿行腹腔镜治疗的临床资料,患儿均在全身麻醉下行腹腔镜疝囊高位结扎术,腹横筋膜上内环口缺损较大时利用脐侧韧带缩小内环口。结果:73例手术均顺利完成。手术时间10～120 min,平均(45.9±24.5)min;住院2～12 d,平均(4.5±2.0)d。随访65例,复发1例。术中行内环口修补者均无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝损伤小、并发症少、术后康复快,术中可同时处理对侧腹股沟隐匿性疝,在结扎疝囊颈的基础上利用脐侧韧带进行内环口修补可减少复发,手术操作简单,安全可行。     

改良单孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝的临床分析

【摘要】〓目的〓总结改良单孔法微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法、疗效及优缺点。方法〓回顾性分析2011年6月至2014年6月100例腹股沟斜疝患儿行改良单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料。其中单侧斜疝95例,双侧斜疝5例。手术特点主要通过一个改良的腹壁穿刺针进行穿刺、疝囊高位结扎,完成手术。结果〓100例手术均获成功,平均手术时间单侧疝10~35 min,双侧疝25~45 min,术后平均1~2 d出院,无明显并发症和复发病例。结论〓改良单孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术安全,有效,并发症少,可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝。     

腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床应用

目的探讨腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的可行性及临床价值。方法回顾性分析我院2012年6月至2016年6月应用腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗46例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。结果全麻后有11例疝内容物自行回纳,腹腔镜下探查疝内容物均为小肠,其中1例小肠坏死,行部分小肠切除术。余35例患者成功行腹腔镜下疝内容物复位,其中2例大网膜坏死行部分大网膜切除术。所有患者腹腔渗出液WBC为1.32×10~9/L~78.81×10~9/L,平均(25.34±11.03)×10~9/L,疝囊周围渗液WBC为0.18×10~9/L~2.31×10~9/L,平均(0.42±0.28)×10~9/L。所有患者疝囊外周渗液涂片未找到脓细胞。术中腹腔镜探查发现合并对侧隐匿疝(斜疝)5例,予行疝环缝扎术,脂肪肝7例,肝囊肿14例,空肠憩室1例。全部病例顺利行疝环充填式无张力疝修补术。手术时间75~110 min,平均87.4 min。住院时间5~7 d,平均6.7 d。术后肠功能恢复时间15~36 h,平均20.4 h。术后5例出现血清肿、3例出现暂时性神经感觉异常。1例出现腹股沟区伤口脂肪液化坏死,加强伤口消毒、换药后伤口逐渐愈合。余病例无并发症。随访时间4个月至40个月,平均22.8个月,无术后疝复发。结论腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有探查全面、及时复位、一期修补的优点,安全可行。     

内置操作通道腹腔镜经脐单孔疝囊高位结扎术的应用

目的探讨内置操作通道腹腔镜经脐单孔疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝中的应用。方法 2011年1～10月对36例腹股沟斜疝经脐部单一纵切口置入Storz公司有5 mm 0°镜及5 mm内置操作通道的直径10 mm腹腔镜,高位缝扎内环口。结果 36例手术均成功完成,其中8例发现对侧内环口未闭,均结扎封闭内环口,无中转开放手术,无严重并发症发生。手术时间15～30 min,平均23 min。36例术后随访1～9个月,平均5.1月,无复发病例。结论采用内置操作通道的腹腔镜行单孔疝囊高位结扎术创伤小、安全、可行。     

儿童斜疝腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的个体化风险预测模型的建立

目的探究个体化预测腹腔镜下儿童斜疝疝囊高位结扎术后复发的风险预测模型的建立。 方法收集2017年10月至2019年10月于新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝194例患儿的临床资料。基于是否复发将患儿分为复发组（31例）和未复发组（163例）,复发组患儿均采取开放式疝囊高位结扎术进行二次手术治疗。采用单因素和Logistic回归多因素分析术后复发的危险因素,并建立相关列线图模型。 结果单因素分析显示：2组性别、病程、是否合并隐匿疝、有无嵌顿疝、是否疝环粘连、发病部位、疝囊大小资料间差异无统计学意义（P>0.05）。2组年龄、小儿肥胖症、内环口大小和结扎线类型间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：年龄≥6岁、小儿肥胖症、内环口大小≥3 cm、可吸收线结扎是腹腔镜下儿童斜疝疝囊高位结扎术后复发的独立危险因素（P<0.05）。模型验证结果显示：C-index为0.744,校准曲线趋近于理想曲线,表明具有良好的预测精度,受试者工作特征曲线下面积为0.760（95% CI：0.715~0.803）,表明具有良好的区分度。 结论临床应对年龄≥6岁、小儿肥胖症、内环口大小≥3 cm、可吸收线结扎的腹股沟斜疝患儿予以重视,警惕其在腹腔镜下疝囊高位结扎术后出现复发,据此建立的列线图模型能够有效预测腹腔镜下儿童斜疝疝囊高位结扎术后的复发风险。     

腹腔镜下小儿腹股沟隐匿性疝的临床特点分析

目的:分析小儿单侧腹股沟斜疝合并对侧隐匿性疝的临床特点。方法:回顾分析2007年12月至2015年5月为4 232例患儿行腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料。结果:4 232例患儿中男3 776例,女456例,3 919例行单侧腹股沟斜疝手术,1 868例(47.7%)合并对侧隐匿性疝,其中左侧斜疝合并对侧隐匿性疝的比例为50.7%,右侧斜疝合并对侧隐匿性疝的比例为45.9%,差异有统计学意义(χ~2=8.4951,P=0.0036)。结论:对侧隐匿性疝发生率与性别、年龄无关。儿童单侧腹股沟斜疝合并对侧隐匿性疝比例较高,且不随年龄增长而降低。腹腔镜手术可同时探查双侧腹股沟,利于预防性处理对侧隐匿性疝,具有一定的临床优势。     

腹腔镜下单孔法治疗小儿腹股沟斜疝的优势探讨

【摘要】 目的 通过比较腹腔镜下单孔法及双孔法治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用,探讨腹腔镜下单孔法在治疗小儿腹股沟斜疝中的优势。方法 通过回顾性分析我科自2006年1月至2011年3月收治的80例小儿腹股沟斜疝患儿,分别采用腹腔镜下双孔法及单孔法缝扎腹股沟斜疝单侧疝囊内环治疗,每组各收治40例,年龄在6个月到5岁范围。结果 在缝合正常大小内环口的病例中,腹腔镜下单孔法缝扎单侧内环口操作时间平均为11.8 min(手术用时范围10~13 min),双孔法操作平均时间为12.3 min(手术用时范围11~14 min);而在缝合较大内环口的用时时间上,单孔法手术用时明显较双孔法手术时间短(11.3 min,14.23 min)。术后随访平均6个月(3个月~1年),手术患儿均无腹股沟斜疝复发。结论 相比较腹腔镜下双孔法高位结扎腹股沟疝疝囊,采用腹腔镜下单孔法高位缝扎腹股沟斜疝疝囊,不仅具有美观、创伤小的优势,同时操作时间较短,更适合治疗较大内环口的腹股沟斜疝。