腔镜深筋膜下交通支结扎+溃疡周围环缝术治疗慢性下肢静脉性溃疡23例

目的 探讨腔镜深筋膜下交通支结扎（SEPS）＋溃疡周围环缝术联合治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法 2004年3月至2006年9月对23例慢性下肢静脉性溃疡患者实施SEPS＋溃疡周围环缝术（联合治疗组）。另有SEPS组（19例）和溃疡周围环缝组（30例）作对照。所有病例均行常规大隐静脉高位结扎＋剥脱术。结果 联合治疗组溃疡于术后12～60d愈合,平均25．7d;SEPS组于术后18～90d愈合,平均35．1d;溃疡周围环缝组于术后21～90d愈合,平均47．3d,各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。3组间复发率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 SEPS＋溃疡周围环缝术能够有效地治疗慢性下肢静脉性溃疡,2个术式联合应用其溃疡愈合时间较单独应用缩短。     

经内镜结扎交通静脉治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的 探讨内镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）治疗慢性下肢静脉性溃疡的疗效。方法 SPES治疗11例（11条）慢性下肢静脉性溃疡病人,（CEAP）分型：V型7例,Ⅵ型4例。手术方法用腹腔镜行SEPS、股浅静脉第一瓣膜缩窄术和浅静脉高位结扎术加抽剥术。结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失。11例溃疡均在4－6周内愈合。结论 SEPS是治疗慢性下肢静脉性溃疡的有效方法,损伤小,并发症少,溃疡愈合快,且能改善下肢外观。具有腹腔镜设备的医院都能开展该手术。     

腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的:探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)治疗下肢静脉性溃疡(VLU)的临床效果。方法:回顾性分析3年半内收治的70例(76条患肢)下肢静脉功能不全患者的临床资料。按CEAP临床分类,其中C4级38例(41条患肢),C5级18例(18条患肢),C6级14例(17条患肢)。18例(18条患肢)C4级患者行大隐静脉高位结扎分段剥脱术(传统组),其余患者采用SEPS联合大隐静脉高位结扎分段剥脱术(SEPS组)。分析患肢手术前后的CEAP临床评分及患肢溃疡愈合时间和复发情况。结果:SEPS组患者术后曲张静脉团消失,患肢酸胀及沉重感逐渐减轻,局部瘙痒及创面疼痛缓解;C5级患者溃疡愈合区色素沉着及硬化明显改善,皮炎消失;C6级患者足靴区活动性溃疡在术后10~60 d(平均47.3 d)愈合;术后患肢的CEAP临床评分均低于术前(均P<0.05);平均随访15个月,无复发患者。SEPS组C4级患者与传统组患者术后各项评分均无统计学差异(均P>0.05)。结论:SEPS是治疗重度下肢静脉功能不全合并VLU的有效方法。     

透光直视旋切术与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉在静脉性溃疡治疗中的疗效比较研究

目的比较透光直视旋切术(TriVex)与腔镜深筋膜下结扎交通支静脉(SEPS)治疗静脉溃疡的效果。方法将我院在2009年1月至2011年6月间收治的静脉溃疡患者根据住院单双号分为TriVex组和SEPS组。TriVex组行大隐静脉高位结扎、抽剥和TriVex静脉旋切系统旋切术,对溃疡周围浅静脉予完全刨除;SEPS组行大隐静脉高位结扎、抽剥和腔镜深筋膜下结扎交通支静脉,对小腿曲张静脉及溃疡周围静脉行点状抽剥术。比较两组患者在溃疡愈合率、愈合时间及术后溃疡复发率的差异。结果两组患者的溃疡愈合率、愈合时间及溃疡复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生深静脉血栓形成等严重并发症,但SEPS组术后皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症高于TriVex组,而患者满意率低于TriVex组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TriVex和SEPS均可有效治疗静脉溃疡,但SEPS可能会出现更多的皮下淤血或局部皮肤麻木感等轻微并发症,患者对TriVex的满意度更高。     

Trivex静脉旋切系统在下肢深静脉血栓形成后遗症静脉性皮肤溃疡中的应用

目的探讨Trivex静脉旋切系统在治疗下肢深静脉血栓形成后遗症(DVTS)继发静脉性皮肤溃疡的价值。方法选择下肢DVTS中继发静脉性皮肤溃疡患者166例,其中采用Trivex静脉旋切系统治疗(手术组)94例患者94条下肢,采用非手术治疗(非手术组)72例患者72条下肢,分别于术后或治疗后5、20、120和360 d观察2组患者皮肤感染率和坏死率、色素减退率和创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率6项临床指标。结果术后或治疗后5 d,2组患者均未出现皮肤感染和皮肤坏死;术后或治疗后20 d,手术组患者创面收缩率与色素减退率均显著高于非手术组〔(95.8±2.138)%比(68.7±3.125)%,P=0.048;(87.6±1.263)%比(12.3±1.324)%,P=0.018〕;术后或治疗后120 d,手术组患者溃疡愈合率明显高于非手术组(97.9%比8.3%,P=0.014);术后或治疗后360 d手术组患者溃疡复发率显著低于非手术组(5.3%比97.2%,P=0.015)。结论 Trivex静脉旋切系统可作为下肢DVTS继发静脉性皮肤溃疡的外科治疗方法之一。     

SEPS联合EVLT治疗下肢重度慢性静脉功能不全

回顾性分析笔者1年余采用内镜筋膜下穿通静脉离断术（SEPS）联合静脉腔内激光术（EVLT）治疗20例下肢重度慢性静脉功能不全（CVI）（CEAP分级：C 4～C 6）患者的临床资料。结果示，联合手术成功率100%。手术后2周患者的临床症状明显缓解，患肢症状完全消失者占85.7%;12例足靴区活动性溃疡经换药后均愈合，愈合时间7～45d，平均16d。住院时间7～35d。随访1～15个月，疗效满意。 提示SEPS联合EVLT治疗重度慢性静脉功能不全是一种微创性的、安全有效的方法，能有效避免足靴区手术切口并发症，创伤小，术后恢复快。     

腔镜交通静脉结扎治疗原发性下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效观察

目的 探讨腔镜交通静脉结扎对治疗CEAP分级CA ～ C6级的下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效.方法 回顾性分析82例慢性静脉功能不全患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为A、B2组:A组为交通静脉结扎组(SEPS组),B组为非交通静脉结扎组(非SEPS组).所有患者根据临床症状体征及彩超或顺行性静脉造影确诊,术后CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、累积溃疡愈合率及累计溃疡复发率评估两组不同手术方式的疗效.结果 术前2组患肢的CEAP临床分级、CEAP临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年,A、B组患肢肿胀、脂肪硬化症及静脉性溃疡等症状CEAP临床分级差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、5年,A组肿胀、愈合性溃疡、活动性溃疡患肢少于B组(P＜0.05).A组与B组术后总临床症状评分差异有统计学意义,A组肿胀、色素沉着、溃疡等症状缓解明显优于B组(P＜0.05).Kaplan-Meier分析,2组的溃疡的中位愈合时间分别为2.3、3.7个月;Log-rank检验对组间累积溃疡愈合率远期差异敏感(x2=4.063,P=0.044);而Breslow检验对组间累积溃疡愈合率近期差异敏感(x2=5.471,P=0.019).术后A组患肢累积溃疡愈合率显著高于B组(P＜0.05),而B组累积溃疡复发率显著高于A组(P＜0.05).结论 浅静脉切除联合交通静脉结扎显著增强临床疗效,促进溃疡愈合,中长期溃疡复发率明显降低,疗效优于单纯浅静脉手术.     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全

目的：探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）治疗重度慢性下肢静脉功能不全（CVI）的临床疗效和安全性。方法：对89例CVI患者的临床资料进行回顾性分析。42例行大隐静脉高位结扎＋抽剥术（A组）, 47例行大隐静脉高位结扎＋抽剥术＋腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（B组）。结果：症状改善和分级提高的比较, 两组无统计学意义(P＞0.05);溃疡愈合率B组高于A组(P＜0.05)；B组愈合时间短于A组（P＜0.05）；溃疡复发率B组低于A组（P＜0.05）；除静脉曲张复发（P＜0.05）外, 两组并发症均差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗CVI效果满意, 术后并发症少, 安全可行, 具有一定的临床应用价值。     

下肢静脉性溃疡的综合性手术治疗

目的探讨下肢静脉性溃疡综合性手术治疗的价值。方法总结38例(43条肢体)下肢静脉曲张合并静脉性溃疡患者手术治疗的临床资料。全部患者术前都行顺行性深静脉造影。所有患肢均行浅静脉手术和溃疡周围曲张浅静脉缝扎术,其中8条患肢加行深静脉瓣膜修补术,17条患肢加行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术即SEPS,9条患肢加行深静脉瓣膜修补术和SEPS。结果术后所有患者的症状消失,溃疡愈合,小腿皮肤的湿疹或色素沉着明显减轻。术后6个月随访,有6条患肢出现溃疡复发,加行SEPS治疗后溃疡愈合。术后1～2年随访,均无静脉性溃疡复发。结论下肢静脉性溃疡是深、浅静脉和交通静脉功能不全共同作用的结果。在治疗下肢静脉性溃疡时,应同时纠正每个静脉系统的功能不全,尤其是交通静脉功能不全。     

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡30例临床分析

目的 探讨腔镜深筋膜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforating vein surgery,SEPS)治疗下肢静脉性溃疡的效果及优势.方法 对苏州大学附属第一医院2006年12月至2008年5月期间收治的30例下肢静脉性溃疡患者(32条患肢)实施SEPS.术后观察溃疡的愈合情况及其他症状的改善情况.结果 全组随访3～15个月(平均8.5个月),静脉性溃疡于术后27～103 d(平均65 d)内愈合,湿疹消失,色素沉着逐渐变浅; 随访期间无切口感染等并发症,未见溃疡复发及新生溃疡.结论 SEPS安全有效,损伤小,并发症少,是治疗下肢静脉性溃疡较为有效的方法.     

内镜深筋膜下穿通静脉离断联合腔内激光治疗下肢静脉曲张

目的: 探讨内镜深筋膜下穿通静脉离断术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）联合腔内激光治疗（endovenous laser treatment,EVLT）术治疗下肢静脉曲张的可行性。方法: 2016年8月至2017年10月,静脉顺行造影诊断下肢穿通静脉瓣膜功能不全患肢81条,选择40条患肢行SEPS术,联合EVLT术闭合浅表曲张静脉,保留健康大隐静脉作为研究组;41条患肢作为对照组,行传统大隐静脉高位结扎抽剥术。结果: 研究组曲张静脉团块消失,下肢静脉血淤滞得到缓解,色素沉着减轻,溃疡愈合,随访5~11个月无复发。研究组手术时间少于对照组（1.1 h比3.0 h）,切口数也少于对照组（2.1个比5.8个）,住院时间缩短（1.1 d比3.9 d）,下肢淤斑面积减少（5.2 cm³比20.3 cm³）,差异均有显著统计学意义（P<0.01）。结论: SEPS联合EVLT术适合个体化微创治疗下肢静脉曲张,创伤小、恢复快。     

经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的疗效与评价

目的评价经皮透光负压旋切术治疗下肢静脉性皮肤溃疡的临床疗效。方法选择下肢静脉性皮肤溃疡300例300条下肢,其中,经皮透光负压旋切术治疗组（简称旋切组）190例190条下肢,经皮缝扎术组（简称缝扎组）110例110条下肢。于术后5、20、120及360d分别观察2组患者的皮肤感染率及皮肤坏死率、色素减退率及创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率6项临床指标。结果术后5d皮肤感染率和皮肤坏死率旋切组低于缝扎组（P〈0.05）;术后20d创面收缩率与色素减退率旋切组高于缝扎组（P〈0.05）;术后120d溃疡愈合率旋切组与缝扎组相近（P〉0.05）;术后360d溃疡复发率旋切组低于缝扎组（P〈0.05）。结论经皮透光负压旋切术可有效促进下肢静脉性皮肤溃疡的愈合,并在减轻皮肤感染及皮肤再损伤方面具有较明显优势。     

隐股静脉瓣下大隐静脉结扎联合腔内激光术治疗下肢静脉曲张性溃疡

目的 探讨隐股静脉瓣下大隐静脉结扎联合腔内激光术（EVLT）治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效.方法 选择收治的70例（74条患肢）下肢静脉曲张性溃疡患者,随机分为观察组和对照组,每组各35例,观察组施行隐股静脉瓣下大隐静脉结扎联合EVLT术,对照组采用传统大隐静脉高位结扎联合点状静脉抽剥术,对比观察两组患者的疗效.结果 术后随访6～ 10个月,观察组治疗总有效率94.59％,对照组81.08％,观察组疗效优于对照组.观察组溃疡愈合时间、术后疼痛发生率、切口感染率及隐神经损伤发生率均显著低于对照组.皮肤坏死、踝部水肿消失发生率,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组溃疡复发率低于对照组（P＜0.05）.结论 隐股静脉瓣下大隐静脉结扎联合EVLT术治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效显著,其操作简单、创伤小、恢复快、复发率低,优于传统术式,值得推广应用.     

内镜下大隐静脉交通支离断术术后并发症防治

目的探讨内镜下大隐静脉交通支离断术术后并发症的防治方法。方法回顾分析我院2002年1月至2005年12月收治下肢慢性静脉功能不全患者136例临床资料,共172条肢体均行内镜下大隐静脉交通支离断术(subfascialendoscopicperforatorsurgery,SEPS),155条肢体随访,随访率90.1%,随访时间1~36个月。结果SEPS术后出现筋膜下出血12条肢体(7.1%),皮下气肿18条肢体(10.5%),小腿前内侧及足踝区感觉麻木33条肢体(19.2%)。结论术前下肢静脉造影及结合Pratt试验定位交通支,术中膝关节上上止血带,术后应用弹力绷带能较好预防SEPS术后筋膜下出血及皮下气肿的发生。     

激光闭合穿通支静脉治疗下肢静脉溃疡

目的 探讨激光闭合穿通支静脉在下肢静脉性溃疡治疗中的作用。方法 以2014年1月至2015年12月收治的28例下肢静脉溃疡（28条肢体）。所有病人均行CT静脉成像定位溃疡处穿通支静脉。14例行大（小）隐静脉高位结扎+穿通支静脉激光闭合术（激光组）,另14例行大（小）隐静脉高位结扎+穿通支静脉结扎术（对照组）。术后均以弹力袜加压并定期处理溃疡创面,随访2年。结果 两组病人一般情况无统计学差异。术前溃疡病程和溃疡面积均无统计学差异。激光组术后1周溃疡面积缩小值明显大于常规组（P<0.05）,1个月和2个月的溃疡面积缩小值无差异。对照组有6例发生切口愈合不良,高达42.9%,而激光组仅1例出现局部灼伤。两组间有明显统计学差异（P<0.01）。2个月内溃疡愈合的比例在两组间无差异,均为12例（85.7%）。两组1年内溃疡复发率亦无统计学差异（P>0.05）,1~2年内均无复发。结论 在大（小）隐静脉结扎的基础上,激光闭合穿通支静脉可有效促进溃疡愈合。     

基底扇形穿刺激光烧灼术治疗下肢静脉性溃疡临床研究

目的 探讨基底扇形穿刺皮下激光烧灼术在下肢静脉性溃疡(venous ulcers)中的临床效果。方法 将上海交通大学医学院附属第六人民医院2010年1月至2015年5月间收治的104例下肢静脉性溃疡的病人分为两组,实验组在常规激光静脉腔内闭合术（endovenous laser therapy,EVLT）治疗基础上,同时在溃疡基底处多点扇形穿刺激光烧灼;对照组予常规激光静脉腔内闭合术治疗。两组术中、术后常规清创换药。统计随访期内两组病人下肢溃疡的愈合率、愈合时间以及术后并发症痛感（burning sensation）、下肢水肿（limb edema）、皮肤瘀斑（ecchymosis）、麻木感（numbness）和皮肤灼伤（skin burns）的发生率,并通过Kaplan-Meier生存表分析两组病人溃疡愈合时间。结果 实验组病人溃疡愈合率明显高于对照组（85.5% vs. 52.4%,χ2=25.658,P=0.00）,溃疡生存时间明显低于对照组［（2.59±0.11）周 vs. （3.12±0.16）周,χ2=6.133,P=0.01）］。两组病人术后下肢痛感、水肿、皮肤瘀斑、麻木感和皮肤灼伤的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）,且无明显不良反应及并发症的发生。结论 基底扇形穿刺皮下激光烧灼术具有良好临床效果,且具有安全性。     

内镜筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床体会

目的:探讨内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床效果。方法:回顾分析78例,86条下肢慢性静脉性溃疡患者行内镜深筋膜下交通静脉离断+大隐静脉高位结扎并抽剥术的临床资料。结果:患者术后均恢复良好,浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未发生明显并发症,随访1~3年,无皮肤溃疡及浅静脉曲张复发。结论:大隐静脉高位结扎剥脱术+SEPS治疗下肢静脉性溃疡有效,患者创伤小、康复快,效果好。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张

目的　观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎 (SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效。　方法　 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗静脉曲张 1 0 8例 ,其中 34例 41侧患肢行 SEPS。男 1 6例 ,女 1 8例 ,年龄 2 0～ 79岁。病程 1～45年 ,平均 1 6.1年。双下肢病变 7例。 2 6例 30侧患肢有静脉性溃疡 ,溃疡直径 1 .5～ 1 2 .0 cm不等 ;8例 1 1侧患肢有色素沉着 ,皮肤病损 1个月～ 1 5年。根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和 SEPS术。　结果　 34例手术顺利 ;术后 1 9侧患肢溃疡 1个月内愈合 ,7侧患肢溃疡 3个月内愈合 ,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合。经术后 9～ 2 2个月的随访 ,溃疡无复发。　结论　 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合 ,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一。     

腹腔镜交通静脉离断联合激光治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

目的:探讨腹腔镜静脉交通支离断(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)联合静脉腔内激光(endovenouslaser treatment,EVLT)治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全的可行性。方法:彩超诊断下肢静脉曲张合并交通静脉瓣膜功能不全患肢共82条,随机选择62条患肢行SEPS,联合大隐静脉EVLT为腔镜治疗组。20条患肢为对照组,行传统大隐静脉剥脱术。结果:腔镜治疗组曲张静脉团块及下肢静脉血淤滞均消失,色素沉着减轻,溃疡愈合,随访6~12个月无复发。与对照组相比,缝合创口平均减少4.8个,住院时间平均缩短6.8d,差异有统计学意义(P0.01)。结论:SEPS联合EVLT适于微创治疗下肢静脉曲张和交通静脉瓣膜功能不全者,患者创伤小,康复快。     

SEPS联合大隐静脉结扎剥脱术治疗中度下肢慢性静脉功能不全

目的评估腔镜筋膜下静脉交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗中度慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的疗效。方法对34例患者共48条中度CVI患肢实施SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术(联合手术组),以同期单纯实施大隐静脉高位结扎剥脱手术的34例患者共49条中度CVI患肢(单纯手术组)作为对照,观察比较两组术后3月和12月的疗效。结果术后3月联合组和单纯组患肢症状改善和皮肤营养不良改善情况相似,组间比较无统计学差异(95.83%vs.93.88%,χ2=0.19,P>0.05;83.33%vs.79.59%,χ2=0.23,P>0.05),近期均无静脉曲张复发和溃疡形成。术后12月联合手术组和单纯手术组患肢症状改善者分别占97.92%和89.80%,组间比较差异无统计学意义(χ2=2.76,P>0.05);但皮肤营养不良改善者分别占87.50%和67.35%,组间差异有统计学意义(χ2=5.62,P<0.05);下肢静脉复发率分别为0%和10.20%,组间差异有统计学意义(P=0.03,P<0.05);下肢溃疡形成,两组分别为0%和4.08%,组间比较无统计学差异(P=0.26,P>0.05)。结论 SEPS联合大隐静脉高位结扎剥脱手术治疗中度CVI患者,较单纯大隐静脉高位结扎剥脱手术的远期效果更佳,能显著改善患者皮肤营养状况,预防静脉曲张的复发,更适合中度CVI患者。