对提高布加综合征诊治的几点建议

对提高布加综合征诊治的几点建议戴植本肝内型门静脉高压症的外科治疗，在我国积累了丰富的经验和成果。而肝外型特别是肝后型门静脉高压症（Ｂｕｄｄ—ｃｈｉａｒｉＳｙｎｄｒｏｍ，ＢＣＳ），在我国并不少见，但病因不明，疗效不尽理想。ＢＣＳ是指肝静脉和肝段下腔静脉...     

肝包虫囊肿术后并发Budd—Chiari综合征的治疗

肝包虫囊肿术后并发Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的治疗叶德存王喜艳哈尼帕我院自１９９０年以来收治肝包虫囊肿术后发生的布－加氏综合征（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｕｎｄｒｏｍｅ，ＢＣＳ）５例，均经手术治疗，效果良好，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组５...     

活性同种血管重建下腔静脉治疗布加综合征

观察６例深低温冻贮活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）移植治疗布加综合征的临床效果。包括ＣＶＡＨ肝前径路腔房转流术１例，部分体外循环下施行根治术并以ＣＶＡＨ补片重建狭窄段下腔静脉（ＩＶＣ）５例。结果：全组无手术及远期死亡。例２术后３个月因外压致ＩＶＣ阻塞，再次手术扩张并置内支架２枚，术中证实原补片处内膜光滑无血栓形成，再次术后９个月造影证实ＩＶＣ通畅。另外５例术后恢复顺利。随访４～５６个月，全组临床征象消失完全，多普勒超声或造影均显示重建ＩＶＣ通畅。结论：ＣＶＡＨ治疗布加综合征近、中期效果优良。     

布加综合征患者血浆前列环素含量及其临床意义

前列环素 (ｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｉｎ ,ＰＧＩ2 )等在机体内含量的增高导致了高血流动力状态的形成和发展[1] 。但有关肝后性门静脉高压症中扩血管物质的研究报道极少。本研究拟在布加综合征 (Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,Ｂ ＣＳ)患者群中观察ＰＧＩ2 在血浆中含量的变化 ,并初步探讨其原因。资料与方法1.一般资料 :选择我院外科收治的Ｂ ＣＳ患者共 19例 ,为实验组 ,其中男 11例 ,女 8例 ,年龄 (32± 8)岁。全部经Ｂ超及肝静脉、下腔静脉造影确诊且需行分流减压术治疗。手术方式 :肠系膜上静脉 下腔静脉人造血管架桥术 16例 ,…     

经皮肝穿刺肝静脉造影和下腔静脉造影对BCS的诊治价值（附150例报告）

经皮肝穿刺肝静脉造影和下腔静脉造影对ＢＣＳ的诊治价值（附１５０例报告）河南医科大学第一附属医院外科（郑州，４５００５２）冯留顺，许培钦，娄小平，张水军，马秀现Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）是肝静脉流出道阻塞引起的肝后型门静脉高压综合征。术前了...     

桥式背驮式肝移植治疗布加综合征:附六例次临床病例分析

目的探讨肝移植治疗布加综合征的外科新技术。方法1999年以来笔者共为6例布加综合征病人施行了桥式背驮式肝移植,通过血管架桥将供肝的肝上下腔静脉与受者的右心房吻合,供肝的肝下下腔静脉与受者的下腔静脉吻合。结果6例次肝移植术均获成功,未发生手术技术并发症。其中1例术后3个月死于多器官功能衰竭,其他5例仍在随访中,1例已存活近7年,术后均未出现布加综合征复发。结论桥式背驮式肝移植为临床治疗布加综合征提供了一种新的技术途径,减少了技术并发症和布加综合征复发可能。     

实验性Budd—Chiari综合征的制作

用自行设计的昆布缩窄器开发供放射学研究的Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）模型。昆布缩窄器由一组四片昆布和一个塑料外环组成。４６只Ｗｉｓｔａｒ鼠分为急性ＢＣＳ组１４只，慢性ＢＣＳ组２０只和对照组１２只。麻醉鼠并暴露其肝上段下腔静脉（ＳＩＶＣ），借助直径不同的纱布卷放置缩窄器于ＳＷＣ周围．术后作静脉造影、ＭＲ成像、门脉压测定和组织病理检查随访。急性组全部死于肝流出道阻塞。慢性组平均门脉压为２．１８ＫＰａ，明显高于对照组１．６４ＫＰａ（Ｐ＜０．０１）。慢性组中ＳＩＶＣ完全闭塞５只鼠（２６．３％），严重狭窄１２只鼠（６３．２％）。急性组和慢性组的病理表现与临床所见类似。结论：用昆布缩窄器能建立可靠的ＢＣＳ鼠模型，可用于放射学在内的广泛实验研究。     

大鼠肝动脉永久性或间歇阻断后侧枝循环的观察

永久性肝动脉结扎（ＰＨＡＬ）后侧枝循环的建立．是ＰＨＡＬ治疗肝癌效果不持久的原因之一．如何防止或减少侧枝循环的形成．是肝癌缺血治疗的重要环节之一。通过大鼠选择性腹腔动脉造影（ＳＣＡ）的方法．观察ＰＨＡＬ和肝动脉反复暂时阻断（ＲＴＢＨＡ）后侧枝形成的情况。ＰＨＡＬ后２ｗｋＳＣＡ即可见侧枝循环．随着时间延长．侧枝愈加明显丰富，其主要来源是肠系膜上动脉、腹腔动脉和大网膜。ＲＴＢＨＡ后２ｗｋ，ＳＣＡ未显示侧枝形成。实验结果表明肝动脉的间歇阻断可以防止侧枝循环的建立。这为ＲＴＢＨＡ的临床运用提供了实验依据。     

心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血容量心指数相关分析

为阐明混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）是否能有效监测术后血容量（ＢＶ）及心输出量（ＣＯ）变化。作者对２４例心脏术后病例分别于术毕处于机械通气及睡眠状态（术后Ｉ组），术后６小时处于机械通气及清醒状态（术后Ｉ组），及术后２４小时处于自主呼吸及清醒状态（术后ＩＩ组）下测定ＳｖＯ２与ＢＶ、心指数（ＣＩ）进行相关分析。结果：术后Ｉ组ＳｖＯ２与ＢＶ、ＣＩ相关系数分别为０．７８５６和０．８０４０（Ｐ＜０．００１）；术后ＩＩ组为０７７８１和０８８１５（Ｐ＜０００１）；术后ＩＩ组为０．７２４３和０．８５３３（Ｐ＜０．００１）。结论：心脏术后不同条件下ＳｖＯ２与ＢＶ、ＣＩ具显著相关性，ＳｖＯ２作为术后ＢＶ及ＣＯ变化的一种监测指标是敏感可靠的。     

腹腔内灌注生理盐水预防LC术后疼痛

在ＬＣ术中,ＣＯ２是制造气腹最常用的气体,术后,残余的ＣＯ２常引起疼痛。本文对腹腔内灌注生理盐水（ＮＳ）预防ＬＣ术后疼痛的作用进行了前瞻性研究。３００个患者被随机地发成五组,每组６０人。Ａ组：对照组,不灌注ＮＳ,肝下不置引流;Ｂ组：不灌注ＮＳ,但肝下置闭式引流２４小时;Ｃ组：右半膈下灌注３７℃ＮＳ,２５～３０ｍｌ／ｋｇ体重,不吸出;Ｄ组：右半膈下注入室温ＮＳ,气腹解除后吸出;Ｅ组：灌注和吸出ＮＳ同Ｄ组,但肝下置闭式引流２４小时。于术后２、６、１２、２４、４８和７２小时测定镇痛药用量、恶心、呕吐和…     

可展式金属支架器治疗Budd－Chiari综合征2例的护理

可展式金属支架器治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征２例的护理浙江省金华市中心医院郑玉群Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征是一种少见病［１］，该症是因各种原因造成肝静脉开口水平以上的下腔静脉（ＩＶＣ）和（或）肝静脉狭窄或闭塞导致下腔静脉和（或）肝静脉回流障碍，...     

介入或联合手术治疗布加综合征120例诊治体会

探讨多种介入或联合手术治疗布加综合征的疗效。方法本组１２０例布加综合征患者，接受下腔静脉经皮腔内血管成形术治疗５６例，下腔静脉ＰＴＡ加支架置入治疗３６例，经皮经肝静脉破膜，扩张２例，经在心房及股静脉联合破膜扩张治疗１７例，联合破膜扩张加支架置放术１２例。     

心内直视手术对甲状腺激素代谢的影响及其临床意义

为了解体外循环心脏直视手术对甲状腺激素代谢的影响并探讨其临床意义。作者选择２１例心脏直视手术病人，用放免法分别于术前、术中、术后２、２４小时测定其血浆Ｔ３、Ｔ４、游离Ｔ３（ＦＴ３）、游离Ｔ４（ＦＴ４）、反Ｔ３（ｒＴ３）及促甲状腺激素ＴＳＨ的含量。结果发现Ｔ４、ＦＴ４术中降低，术后２小时恢复正常（Ｐ＜０．０５）。Ｔ３、ＦＴ３呈下降趋势，术后２４小时降至最低（Ｐ＜０．０１）。ｒＴ３进行性升高。ＴＳＨ术中一过性升高。结论：甲状腺激素在ＣＰＢ时变化为术中低Ｔ３、Ｔ４综合征，术后为低Ｔ３综合征。提示ＣＰＢ后Ｔ３补充治疗有利于病人康复及某些术后难治性心功能不全的处理。     

体外循环后甲状腺激素与细胞免疫变化的研究

为研究体外循环（ＣＰＢ）后甲状腺激素与细胞免疫的变化及其相互关系，测定２７例ＣＰＢ心脏手术病人术前、术后第２、７、１４天三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、四碘甲状腺原氨酸（Ｔ４）、逆三碘甲状腺原氨酸（ｒＴ３）、促甲状腺素（ＴＳＨ）、可溶性白细胞介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）及其中１２例白细胞介素－２（ＩＬ－２）的变化；另８例于ＣＰＢ后第２天外周血单核细胞（ＰＢＭＣ）培养液中加入不同浓度的Ｔ３，测定Ｔ３对ＩＬ－２产生的影响。结果显示ＣＰＢ后血清浓度Ｔ３降低，ｒＴ３增高，Ｔ４、ＴＳＨ正常，ＳＩＬ－２Ｒ含量增高，ＰＢＭＣ产生ＩＬ－２活性降低；Ｔ３可显著增强ＣＰＢ后ＩＬ－２活性。结论：ＣＰＢ后机体呈现低Ｔ３综合征和细胞免疫功能抑制，其中ＩＬ－２降低的机制中至少部分是通过Ｔ３降低所致     

布加综合征460例误诊误治原因探讨

目的探讨布加综合征（ＢＣＳ）的误诊误治情况及其原因,以及避免误诊误治的方法。方法对就诊的５２０例ＢＣＳ病人的诊断和治疗情况进行调查和统计分析,了解误诊误治情况及易误诊的疾病。结果首次就诊的误诊率为８８５％（４６０／５２０）,所误诊的疾病依次为肝硬变、肝炎、大隐静脉曲张等。县区级医院的误诊率为９７５％、地市级医院的误诊率为８１１％、省级以上医院的误诊率为５００％。施行错误治疗有：大隐静脉高位结扎、脾切除、精索静脉结扎等手术,化疗、抗痨治疗及其他药物治疗。结论ＢＣＳ的误诊率较高,且常被误治。避免误诊的方法有：（１）注意寻找本病的特征性表现;（２）合理应用影像学检查如Ｂ型超声、下腔静脉造影等。     

重症瓣膜置换术患者围术期氧供,氧耗,氧摄取率和氧合状态的变化

目的：观察重症瓣膜置换术患者围术期氧供需平衡和氧合状态的变化。方法：监测２６例重症瓣膜置换术患者围术期氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２、氧摄取率（ＥＲＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）和动脉血乳酸含量（ＡＢＬ）的动态变化。结果：麻醉诱导后至ＣＰＢ前（ＤＯ２）、ＶＯ２、ＥＲＯ２均下降，ＳｖＯ２升高，与麻醉前比较差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。停ＣＰＢ后２０小时内ＤＯ２、ＶＯ２、ＥＲＯ２持续升高，停ＣＰＢ８小时内ＳｖＯ２持续下降，ＡＢＬ持续升高，与ＣＰＢ前时值差异显著或非常显著（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：停ＣＰＢ后氧供需平衡障碍、组织缺氧明显存在，且有在一定时间内加重的趋势。     

体外循环深低温麻醉下停循环施行布加综合征根治术

以往的手术方法治疗布加综合征多不能达到根治目的；而且手术死亡率高。为此，我们设计了体外循环深低温麻醉，自身和体外循环停止后施行布加综合征根治术。循环停止后切开肝静脉上方的下腔静脉，在无血状态直视下经下腔静脉腔内切除肝静脉和下腔静脉病灶，恢复其通畅，达到根治目的。自１９９３年９月至１９９５年１１月治疗１１例，取得良好效果，术后２个月可从事正常工作，无症状复发。我们认为，本术式只开胸不开腹，在下腔静脉腔内施行根治术，创伤小，手术时间短；停循环后术野无血，在直视下切除病变能达到极满意的效果；优于其他根治术式。     

精氨酸增强梗阻性黄疸细胞免疫功能及其降低感染的临床疗效观察

研究非精氨酸（Ａ组）３７例（含１４例ＡＯＳＣ）和精氨酸组（Ｂ组）２９例（含１１例ＡＯＳＣ）细胞免疫变化和围手术期感染性并发症。结果显示：无论手术前，还是手术后Ｂ组ＣＤ３＾＋、ＣＤ４＾＋显著高于Ａ组（Ｐ〈０．０１），而Ｂ组ＳＩＬ－２Ｒ显著低于Ａ组（Ｐ〈０．０１）。在ＡＯＳＣ术后，Ｂ组体温、ＷＢＣ计数明显低于Ａ组（Ｐ〈０．０１），Ａ组术后感染性并发症非常显著高于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）。研究表明精氨酸有显     

连续温度稀释法测定心排血量的临床应用及评价

目的与方法：２０例心脏手术病人采用连续温度稀释法进行转术期ＣＯ和Ｓ＾－ｖＯ２测定。结果：（１）ＣＣＯ从诱导后至ＣＰＢ启动明显降低,ＣＰＢ后升高,关胸后下降,术后２ｈ降至最低,随后缓慢升高,４８ｈ后显著升高;（２）ＣＣＯ和ＩＣＯ高度相关,ｒ＝０．９３２（ｎ＝４０）;（３）机器Ｓ＾－ｖＯ２和血气Ｓ＾－ｖＯ２高度相关,ｒ＝０．９５４（ｎ＝３１）。结论：（１）本法测定ＣＯ和Ｓ＾－ｖＯ２标准可靠;（２）动态     

肝尾叶结石的诊断与治疗

本文报告３９例尾叶结石的诊断和治疗，尾叶胆管是肝内结石高发区之一。本质占肝内结石病人的２５．１６％（３９／１５５）。术前Ｂ超检查仅２例做出诊断（２／３９），ＰＴＣ仅２例确诊（２／１２），３８例是在手术时取净妥外胆管，左，右肝内结石后再行术中Ｂ超检查时确诊定位，因此常规的术中Ｂ超检查和监督对尾叶结石的和定位是非常必要的，本文对尾叶结石的诊断和手术方式进行了讨论。