Ⅲb型缺血性二尖瓣反流外科治疗方式的早期临床效果及中远期疗效比较

目的分析二尖瓣成形术或二尖瓣置换术治疗CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流的临床经验,评估该技术的治疗方法选择和中远期疗效。方法回顾性分析从2000年1月至2014年3月南京市第一医院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男215例、女93例,年龄30~78(62.7±11.5)岁。按二尖瓣手术方式分为两组:172例行二尖瓣成形术,为二尖瓣成形术组,其中限制性瓣环成形术170例(全环128例,C形环42例),交界环缩术2例;136例行二尖瓣置换术,为二尖瓣置换术组,其中置换机械瓣11例,生物瓣125例。结果所有患者主动脉阻断时间(81.9±21.5)min。体外循环时间(122.0±31.3)min。全组围术期死亡6例(1.9%)。两组术中主动脉阻断时间、体外循环时间、移植血管支数及左乳内动脉使用率差异无统计学意义(P0.05)。术后早期结果显示,二尖瓣置换术组的术后低心排血量综合征、室性心律失常发生率高于二尖瓣成形术组(P0.05)。术后随访1~85个月。两组中远期疗效中的生存率差异无统计学意义(P0.05),二尖瓣置换术组二尖瓣反流程度和再次换瓣手术率均低于二尖瓣成形术组(P0.05)。结论 CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形术的近期疗效较瓣膜置换术好,中远期随访发现保留瓣下装置的二尖瓣置换术有较低的瓣膜相关并发症发生率。     

从二尖瓣瓣环三维形态的研究探讨合理的瓣环成形术

观察１５个固定心脏标本、１２个非固定心脏标本二尖瓣瓣环三维形态，运用动态三维超声心动图重建了１１名健康成年人的二尖瓣瓣环。发现二尖瓣瓣环为非平面的“马鞍”形，在心动周期中二尖瓣瓣环始终保持着程度不同的“马鞍”形。结果认为用硬质人工二尖瓣瓣环作瓣环成形术后的某些并发症，可能与改变了二尖瓣瓣环的天然三维形态有关。     

胸心血管外科学(二十七)

汉文　名英　文　名汉　文　名英　文　名肺动脉环束术 pulmonary artery banding布里斯班主动脉瓣与升主动脉置换术Brisbane method of aortic valve andascending aorta replacement二尖瓣关闭不全卡尔庞捷修复术Carpentier repair of mitral incompetence三尖瓣关闭不全卡尔庞捷修复术Carpentier repair of tricuspidincompetence瓣周漏 perivalvular leakage换瓣术后血栓形成 post- valve- replacement thrombosis人工瓣膜心内膜炎 prosthetic valve endocarditis胸心血管外科学(二十七)…     

改良术式矫治Ebstein畸形

目的探讨改良Carpentier方法矫治Ebstein畸形的手术疗效。方法Carpentier法手术修复的基础上，采用自制涤纶环代替人工环；后瓣叶边缘对合缝在隔瓣叶或前瓣，以加大面积；必要时Devega成形环缩三尖瓣环。同期矫治合并畸形。结果手术死亡1例，死亡率4％。随访22例，随访期2～65个月，无远期死亡。结论改良Carpentier方法矫治Ebstein畸形，方法新颖，可以不用成形环，费用降低，临床实用，疗效满意。     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。     

改良人工腱索联合瓣环成形术在二尖瓣脱垂修复中的应用及远期随访结果

目的探索改良的人工腱索技术联合人工瓣环成形术修复二尖瓣前叶或/和后叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全及其近、远期随访效果。方法回顾性分析2006年1月至2014年6月我院应用改良人工腱索技术联合人工瓣环成形术修复二尖瓣前叶或/和后叶脱垂引起的重度二尖瓣关闭不全112例患者的临床资料,其中男69例、女43例,年龄5~73(51.4±14.4)岁。术中在脱垂瓣叶对应的乳头肌上将不带垫片的膨体聚四氟乙烯(ePTFE)缝线作U型缝合,两头的针线则均在距缘3~5 mm处缝合于脱垂瓣叶的游离缘,先将每根线在脱垂的瓣缘缝两针,在置入C型二尖瓣成形环后,通过左心室的反复注水试验,调整人工腱索的长度至最佳位置,直至完全纠正瓣叶脱垂和二尖瓣反流,最后每根针线再在瓣缘缝一针,打结固定。结果全组患者均成功行二尖瓣成形术,每例患者平均植入1~3(2.4±0.7)根e PTFE人工腱索。二尖瓣成形术后,术中经胸超声心动图提示78例患者无二尖瓣反流,34例患者为轻度二尖瓣反流。出院时,复查经胸超声心动图提示二尖瓣无反流72例,轻度反流39例,轻中度反流1例。与术前相比,术后左心室舒张期末内径(LVEDD)明显缩小[(58.6±8.7)mm vs.(50.7±6.3)mm],P0.001]。术后随访3~105(41.5±24.8)个月时,无反流或轻度反流93例,轻中度反流16例,中度反流3例。术后5年,中度以上二尖瓣关闭不全免除率为95.1%±3.0%。结论应用该改良人工腱索技术联合人工瓣环成形术修复瓣叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全,操作简单易行,人工腱索的调整、固定方便,近、远期效果良好。     

人工腱索结合瓣环成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全

目的评价人工腱索结合二尖瓣成形环行二尖瓣成形术(MVP)治疗二尖瓣脱垂的效果。方法 2012年1月至2014年3月间福建省心血管病研究所共收治58例二尖瓣脱垂患者,其中男33例、女25例,年龄(53.7±14.3)岁。采用膨体聚四氟乙烯线(PTFE)为人工腱索加二尖瓣成形环行二尖瓣成形术,其中单纯前瓣或后瓣成形术47例,前、后瓣同期成形术11例。结果全组无死亡。本组3例改行二尖瓣置换术,余55例患者术后经食管超声心动图(TEE)显示,48例患者二尖瓣无或仅有微量反流,7例有轻度反流。左心房内径、左心室内径、左心室收缩期末容积和左心室舒张期末容积均较术前明显缩小(P0.05)。随访6个月至2年患者心功能较前均有不同程度改善。结论 PTFE人工腱索结合人工二尖瓣成形环植入二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全是有效、可靠的技术,早中期效果良好。     

二尖瓣脱垂的手术矫治

作者报告３５例二尖瓣脱垂采用成形术治疗的结果。病因为退行性变、先天性心脏病、外伤和风湿性心脏病。其中病变累及二尖瓣前叶者７例，后叶者２６例，前后叶病变者２例，均有瓣环扩大，腱索细长、断裂或瓣叶裂隙。手术采用部分瓣叶切除、折叠缝合、交界环缩或加用人工环固定疗效满意。作者就手术适应症和方法进行讨论     

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。方法 １９９８年３～６月对５例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。结果 本组无死亡，复查心脏超声心动图示无反流１例，有轻主反流４例（０６．～１．５ｃｍ＾２）。术后承访６～９个月，结果满意。结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避铝代瓣环异物反应、减少感染机会、不需要抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点，具有临床应用价值。     

二尖瓣直视成形术24例

报告２４例二尖瓣直视成形术。其中１０例在成形术时应用了我们自制的软质成形瓣环。本组无手术死亡病例，无术后并发症。术后随访２月～４年９个月（平均２年），心功能均有显著改善。近、中期疗效满意。作者介绍手术适应证、手术方法及自制成形环的优点。指出二尖瓣及瓣环成形术可推广应用，如能严格掌握手术适应证、术中判断正确、处理慎重和操作仔细，均能取得良好效果。     

自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术

目的 总结自体心包片加宽瓣膜面积的二尖瓣成形术的临床疗效,探讨其手术技巧和适应证.方法 2004年7月至2008年6月治疗45例单纯二尖瓣瓣膜病变病人,二尖瓣狭窄10例,关闭不全35例,其中先天性8例,风湿性21例,退行性7例,感染性心内膜炎9例.应用自体心包片行后瓣叶加宽14例,前瓣叶加宽8例,前、后瓣叶都加宽23例;镜式成形12例;人工腱索12例,腱索转移6例,乳头肌开窗4例.全部病例均瓣环成形,应用Duran环16例,Carpentier环29例.并比较手术前、后心功能变化.结果 无死亡病例.1例风湿性瓣膜闭合不好,术中改瓣膜置换术.术中食管超声示二尖瓣无反流38例,少量反流6例;二尖瓣有效瓣口面积平均(2.8±0.6)cm~2,跨瓣压差平均(6.21 ±1.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).平均随访(18.0±2.1)个月.复查超声示二尖瓣无反流35例,少量反流9例.有效瓣12面积平均(2.5±0.8)cm~2,跨瓣压差平均(7.21±0.45)mmHg,均无需再手术.术前、术后左心室舒张末期内径(56±6)mm对(48±7)mm,P<0.05;射血分数(0.45±0.23)对(0.51±0.24),P<0.05;左心房内径(62±23)mm对(50±11)mm,P<0.05.心功能明显改善,瓣膜功能好.结论 自体心包片加宽瓣膜面积补偿瓣叶和(或)腱索的短缩,增加瓣叶活动,增加瓣膜闭合面积,结合瓣环成形,临床疗效肯定.手术操作简单,且自体心包相容性好,术后无需抗凝.     

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全庄世才，张大新，法宪恩，赵根尚，张长喜，初佩俊为避免心脏瓣膜替换术的弊端，近十余年来瓣膜成形术又引起重视。瓣膜关闭不全经成形术后辅以成形环重建和环缩其瓣环，是巩固成形术后疗效的重要措施。目前所采用的成形环多为硬质或半...     

慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

目的 比较二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术效果及中期随访结果 .方法 自2002年6月至2008年5月,83例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度35例,重度48例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术.男49例,女34例;年龄51～77岁,平均(59.3±7.5)岁.43例二尖瓣成形术包括使用Dacron补片条或自体心包条环缩后瓣环21例,交界处环缩9例,后叶矩形切除9例,St.Jude成形环环缩4例.40例二尖瓣置换术包括机械瓣28例,生物瓣12例.结果 住院死亡3例,二尖瓣成形术组和二尖瓣置换术组住院死亡分别占2.3%(1/43例)、5.0%(2/40例),差异无统计学意义(P>0.05).术后瓣膜置换组机械通气时间长于二尖瓣成形组(P<0.05),二尖瓣成形组术后6例残余轻度二尖瓣反流(P<0.05)但不影响心功能,两组其他住院并发症无统计学差异(P>0.05).76例通过门诊或电话随访,随访3～60个月,平均(20.2±4.9)个月.随访期间二尖瓣成形术7例轻度二尖瓣反流.瓣膜置换组人工瓣功能均良好,3例出现抗凝相关并发症.随访远期死亡7例,冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术和二尖瓣置换术5年生存率分别为90%和61%.结论 对于慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全病人,二尖瓣成形术后近期和远期效果好,可作为优先选择的术式.     

右腋下小切口二尖瓣成形术68例

目的探讨经右腋下小切口行二尖瓣成形术的临床效果。方法回顾性分析2003年1月～2011年12月经右腋下5～10 cm小切口行二尖瓣成形术68例的资料。二尖瓣成形方法包括瓣叶裂隙修补6例,瓣叶部分切除28例,交界成形12例,双孔成形10例,人工腱索6例,腱索缩短3例,瓣叶心包补片修补3例;68例中人工瓣环植入38例。结果 68例手术均顺利完成,无严重并发症发生,无手术死亡。术后1周复查超声心动图,二尖瓣无明显反流或仅微量反流52例,轻度反流16例。随访65例,随访时间3个月～8年,其中〉3年32例,2例复发二尖瓣重度关闭不全,经胸骨正中切口行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣反流均在中度以下。结论右腋下小切口二尖瓣成形术创伤小,出血少,临床效果良好,并且切口位置隐蔽,美容效果好。     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗方法 ,分析影响手术疗效的因素。方法　1998年 4月至 2 0 0 3年 11月 ,外科治疗 4 4例冠心病缺血性二尖瓣关闭不全 ,其中轻～中度 7例 ,中度 2 4例 ,重度 13例。行二尖瓣成形术 30例 ,其中交界区瓣环成形术 12例 ,用人工瓣环行瓣环成形术 17例 ,1例行双孔二尖瓣成形 ;4例同时行后瓣叶楔形切除 ,1例作腱索转移。瓣膜置换术 14例 ,置入双叶机械瓣 12例 ,生物瓣 2例。结果　全组手术死亡 7例 ,其中低心排出量综合征或心衰死亡 4例 ,心律失常 2例 ,脑栓塞 1例。 33例术后平均随访 2 0个月 ,远期死亡 2例 ,生存者远期心功能I～II级 2 9例 ,III级 2例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小 [(6 2 3± 6 3)mm对 (5 4 3± 7 1)mm]。行瓣膜成形术者远期复查超声显示无反流或轻微反流 12例 ,轻度反流 5例 ,中度反流 2例。瓣膜置换术者 12例出现瓣周漏 ,其余病例瓣膜功能良好。统计分析显示 ,左心室功能、临床心功能级别与手术风险相关。结论　冠心病合并二尖瓣关闭不全应积极处理 ,手术矫治方式应根据瓣膜病理改变及心功能决定 ,尽量施行瓣膜成形术。     

三尖瓣硬质人工瓣环成形术的中期效果评价

目的评价硬质三尖瓣成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者应用硬质Carpentier三尖瓣成形环行三尖瓣成形术15例(人工瓣环成形组),术前三尖瓣每搏反流量31.9±7.6ml;并与同期16例行Kay及DeVega三尖瓣成形术患者(对照组)进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量25.3±6.9ml。术后对所有患者均进行随访,用彩色超声心动图观察术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无统计学意义,术后随访1、2、3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05,0.05,0.01)。结论应用硬质三尖瓣成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于Kay和DeVega成形术。     

改良Carpentier法治疗埃布斯坦综合征25例

目的探讨改良Carpentier方法矫治埃布斯坦综合征(Ebsteinsyndrome)的疗效。方法采用自体心包片加宽前瓣,以加大面积;后瓣叶边缘对合缝在隔瓣叶或前瓣;自制心包片包裹涤纶环加固瓣环;可调式DeVega三尖瓣成形。结果采用改良Carpentier方法矫治的25例Ebstein综合征患者除1例死于低心排血量综合征外,余24例治愈出院,手术死亡率4%(1/25)。术后随访3～94个月,心功能级3例,级18例,级3例,未发生新的心律失常。结论改良Carpentier方法矫治Ebstein综合征,方法新颖实用,疗效满意。     

胸心血管外科学(二十六)

汉文名　　　　　　　　　　英文名 真菌性主动脉瘤　　　　　　mycotic aortic aneurysm 主动脉瘤　　　　　　　　　aortic aneurysm 巴德-吉亚利综合征　　　　 Budd-Chiari syndrome 主动脉窦瘤　　　　　　　　aortic sinus aneurysm,aneurysm of Valsalva sinus 圣祖德双叶瓣　　　　　　　St.Jude bileaflet valve 房间隔切除术　　　　　　　atrial septectomy,Blalock-Hanlon technique 腱索缩短术　　　　　　　　shortening of chordae tendineae 乳头肌劈开术　　　　　　　splitting of papillary muscle 腱索移位术　　　　　　　　lengthening of chordae tendineae 左房壁折叠术　　　　　　　left atrial wall plication 左心耳结扎术　　　　　　　ligation of left atrial appendage 左房血栓清除术　　　　　　left atrial thrombectomy 心肌梗死块切除术　　　　　myocardial infarctectomy,resection of myocardial infarcted mass 室间隔缺损修补术　　　　　repair of ventricular septal defect 迷宫术　　　　　　　　　　maze operation 心脏切开术后综合征　　　　postcardiotomy syndrome 手术后心肌梗死　　　　　　postoperative myocardial infarction 闭式二尖瓣交界分离术　　　closed mitral commissurotomy 直视二尖瓣交界切开术　　　iopen mitral commissuotomy 直视二尖瓣成形术　　　　　open mitral valvoplasty 心[脏]瓣膜置换术　　　　　cardiac valve replacement 二尖瓣置换术　　　　　　　mitral valve replacement 瓣中瓣人工瓣植入术　　　　valve in valve prosthetic valve implantation 瓣膜切开术　　　　　　　　valvotomy 瓣膜成形术　　　　　　　　valvoplasty 双瓣膜置换术　　　　　　　double-valve replacement 主动脉瓣与二尖瓣置换术　　aortic and mitral valve replacement 三尖瓣成形术　　　　　　　tricuspid valvoplasty 三尖瓣瓣环成形术　　　　　tricuspid annuloplasty     

小儿先天性心瓣膜病的外科治疗

目的 探讨小儿先天性心瓣膜病手术治疗的方法,并总结其经验。方法 ４５例先天性心瓣膜病患儿实施主动脉瓣修复成形术４例,二尖瓣综合成形术３１例,二尖瓣置换术、三类瓣置换术和主动脉瓣环扩大瓣膜置换术各１例,三尖瓣综合成形术９例次。外科技术包括瓣叶或交界折叠（悬吊）成形,瓣环环缩,置Ｃａｒｐｅｎｔｉｒ环,升主动脉加宽换瓣,瓣叶楔形切除及瓣下结构畸形修复等,同期矫治其它心内畸形。结果 １例术后死于重度低心排     

小儿二尖瓣成形术

目的：总结小儿二尖瓣成形术病例，探讨其适应症、术式选择、手术经验和临床效果。方法：回顾性分析我科1998年1月－2002年1月收治的40例小于12岁二尖瓣成形术患者的临床资料，二尖瓣主要病变为：瓣叶裂21例，二尖瓣脱垂13例，单纯瓣环扩大6例；二尖瓣修复为二尖瓣裂隙对合21例，腱索转移、包埋14例，后瓣叶切除5例，前瓣叶切除1例，二尖瓣环缩19例。36例合并其它心内畸形者同期给予矫治。结果：成形结束注水试验满意37例，顺利停机39例，停机后左心房夺小于12cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)33例，术后并发低心排血量2例，死亡1例。结论：小儿二尖瓣成形术效果肯定，术者需要根据二尖瓣病理解剖及手术经验、技巧选择相应的成形方法，并采取有效手段进行功能评估。