恶性骨肿瘤误诊原因分析及防范策略

目的探讨常见恶性骨肿瘤的误诊原因及防范措施,为正确诊断恶性骨肿瘤提供参考。方法回顾分析2012年1月—2015年5月我院接诊的来自不同地区曾误诊的恶性骨肿瘤的临床资料。结果本组15例,均在外院首诊时误诊,误诊时间2~16周,平均4周,误诊为良性骨肿瘤5例,炎性病变及腰椎间盘突出症各4例,创伤性骨折2例。所有病例均经病灶穿刺活组织病理检查及术后病理检查确诊,确诊为骨盆转移癌、肱骨骨肉瘤、肱骨转移癌、股骨近端Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、股骨远端转移癌、股骨远端软骨肉瘤、腰3椎体转移癌、骶骨肿瘤、股骨近端骨肉瘤、股骨远端滑膜肉瘤、第二掌骨原始神经外胚层肿瘤及胫骨近端毛细血管扩张型骨肉瘤各1例;胫骨上段骨肉瘤2例。1例神经母细胞瘤及3例转移癌放弃治疗,余11例分别给予辅助及新辅助化学治疗2个周期后采取肿瘤切除、功能重建8例,截肢3例;术后继续辅助化学治疗4~6个周期,随访6~20个月,1例功能重建术后3个月局部复发,再次手术截肢,1例骨肉瘤肺部转移死亡,余患者肢体功能重建和截肢后佩戴假肢功能恢复满意。结论临床表现多样性、肿瘤学专业知识匮乏及医技检查局限性是导致恶性骨肿瘤误诊的主要原因。临床遇及疑似恶性骨肿瘤患者,需在详细临床、影像学及病理学资料支持基础上,及早由肿瘤专科医师诊治,以减少或避免误诊误治。     

四肢恶性骨肿瘤的切除与功能重建

我院自1985年起对15例四肢恶性骨肿瘤患者进行瘤段切除与重建,1例死亡,14例存活,取得良好疗效。1 临床资料.本组15例中男11例,女4例,年龄18～64岁。成骨肉瘤、软骨肉瘤各2例;骨旁骨肉瘤、纤维肉瘤各1例;恶性纤维组织细胞瘤3例;恶性骨巨细胞瘤Ⅱ级以上6例。肱骨上段及股骨下段各5例,股骨上段2例,肱骨干、胫骨下段及坐耻骨支各1例。2 手术方法.瘤段切除后带股骨干人工髋关节置换术2例;带股骨干人工膝关节置换术5例;腓骨移植     

FINN返修型旋转绞链式全膝关节置换术的手术配合

我院自1996年～1999年4月,采用ＦＩＮＮ返修型旋转绞链式膝关节假体修复股骨下端大块骨缺损4例,并就其操作安装原理及手术护理要点进行讨论。1　临床资料4例患者中男性3例,女性1例;均为骨肿瘤患者,2例为原发恶性骨肿瘤切除后的骨关节重建,2例为恶性骨肿瘤保肢术后骨关节返修手术。具体情况见表1。表1　临床资料序号性别年龄(岁)部位诊断生存时间(ａ)初次手术1女23股骨下端骨肉瘤14瘤段切除灭活再植2男19股骨下端骨肉瘤2瘤段切除3男56股骨下端纤维肉瘤13瘤段切除异体骨移植4男34股骨下端恶性骨巨细胞瘤4瘤段切除2　手术资料病例2和病例4为原…     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的：探讨四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的可行性，方法：22例肢体恶性骨肿瘤中，成骨肉瘤16例，骨旁肉瘤4例，骨巨细胞瘤（Ⅲ）2例，其中股20例，胫骨上段2例，16例行肿瘤切除。关节置换术（部分加长），6例行骨肿瘤切除灭活再植术，术前术后均采用最新的全面而系统的花疗方案进行。结果：19例获得了3年5个月的随访，1例复发，2例死亡（一例为肺转移，一例为再次手术失败者）。结论：骨恶性肿瘤切除彻底是恶性骨肿瘤保肢治疗的前提。而术前、术后系统化疗则是治疗恶性肿瘤的可行方案。     

股骨上端骨和肿瘤样病变84例X线分析

目的：分析股骨上端骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现。材料与方法：回顾性分析84例经手术病理和临床证实的股骨上端骨肿瘤和肿瘤病变X线表现，结合文献进行讨论。结果：良性肿瘤31例，其中骨脂肪瘤7例，软骨母细胞瘤4例，外生骨疣、巨细胞瘤、骨母细胞瘤各3例，软骨黏液样纤维瘤、韧带纤维瘤、骨牙质瘤和骨血管瘤各2例，软骨瘤、非骨化性纤维瘤和巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿各1例。恶性肿瘤33例，其中转移瘤9例，软骨肉瘤7例，骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨血管外皮瘤、骨横纹肌肉瘤和畸形骨炎恶变为骨肉瘤各2例，骨髓瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、尤文氏瘤、骨纤维肉瘤、腺泡状肉瘤和Burkitt氏瘤各1例肿瘤样病变20例，其中骨囊肿和骨纤维异常增症各9例，嗜酸性肉芽肿2例。84例中发生于粗隆下区29例，其中良性9例，恶性12例，肿瘤样病变8例；粗隆区32例，其中良性13例，恶性12例，肿瘤样病变7例；粗隆至头部均受累14例，其中良性5例，恶性6例，肿瘤样病变3例；颈部6例，其中良性2例，恶性3例，肿瘤样病变1例；头部3例，其中良性2例，肿瘤样病变1例。结论：股骨上端以转移瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨脂肪瘤和软骨肉瘤多见。良恶性肿瘤和肿瘤样病变均好发于粗隆区和粗隆下区。     

B型超声诊断恶性骨肿瘤的研究(与X线、病理对照)

本文总结了50例原发性恶性骨及骨附属组织肿瘤的超声结果。其中骨肉瘤35例,软骨肉瘤7例,尤文氏肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤各2例,恶性纤维组织细胞瘤、神经纤维肉瘤各1例。全部病例均经病理及/或X钱做出诊断。超声结果进行多元统计分析,得出骨肉瘤超声诊断标准,并与60例其他骨肿瘤及软组织肿瘤对比,验证此诊断标准的敏感性及特异性。声象图B超显观率为100％ (50/50),按本文所提出的诊断标准本组病例骨肉瘤的诊断符合率为94％。此诊断标准具有一定的敏感性和特异性。可补充X线检查的某些不足,声象图上肿瘤大小、形态及内部改变基本与病理相符,对临床诊断骨肿瘤具有一定的价值。     

保肢手术治疗恶性骨肿瘤

由于恶性骨肿瘤的手术后较高的复发率,以往均采用截肢术为主要治疗手段。但残酷的治疗手段并末提高病人的生存率。随着化疗的发展,外科技术的进步,保肢已成为外科治疗肢体骨肿瘤的主流,各种形式的保肢手术应运而生我科自2000～2005年应用4种方法对48例肢体骨肿瘤患者行保肢治疗,取得了较好的近期疗效,报告如下。1临床资料本组48例,男28例,女20例;年龄6～66岁,平均45岁;骨肉瘤17例,软骨肉瘤4例,滑膜肉瘤9例,骨巨细胞瘤15例,恶性纤维组织细胞瘤3例;分布部位:股骨上段8例,股骨中下段20例,胫骨上段14例,肱骨6例。2方法本组病例经病灶穿刺活检或…     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤手术前后的护理54例

液氮冷冻治疗各种骨肿瘤已有 30余年的历史 ,而系统用于治疗骨恶性肿瘤不多 ,我科从 1983年开始 ,采用瘤骨液氮浸泡法[1] ,治疗原发性肢体骨恶性肿瘤 5 4例 ,经平均 5ａ随访 ,获得了良好的肿瘤局部控制效果 ,保留了肢体及其功能。现就有关冷冻治疗肢体恶性肿瘤的特殊护理进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料。本组 5 4例 ,经术前活检病理证实 ,骨肉瘤 4 2例 ,皮质旁骨肉瘤 3例 ,软骨肉瘤 5例 ,恶性纤维组织瘤 1例 ,恶性骨巨细胞瘤 1例 ,尤文氏瘤1例 ,纤维肉瘤 1例。其中男 33例 ,女 2 1例 ,男女比例 3∶2 ,年龄 13～ 74岁。股骨下段 35例 ,…     

恶性骨肿瘤的误诊误治分析

恶性骨肿瘤发病率虽不很高 ,但病人散在 ,一些基层医师缺乏骨肿瘤专业知识 ,使恶性骨肿瘤的诊断和治疗较困难。近年来 ,国内外相继开展了恶性骨肿瘤的保肢手术 ,辅以大剂量化疗 ,使术后 5年生存率得到较大提高[1,2 ] ,但因为相当数量的病人没能得到合理的早期诊治 ,甚至接受了错误的治疗 ,导致了不良后果。我科自 1988年 7月至 2 0 0 1年 6月 ,共收治不同程度误诊误治的病人 19例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况本组 19例 ,男 16例 ,女 3例 ,年龄 11～ 5 0岁 ,最大 5 0岁 ,平均 2 2岁 ,均有病理诊断依据。其中 ,骨肉瘤 8例 ,软骨肉瘤 …     

恶性骨肿瘤早期误诊的原因分析及预防对策

原发性骨肿瘤治疗的疗效主要依靠早期正确的诊断,在提倡综合治疗、保肢术日趋普及的今天,对恶性骨肿瘤来说尤为重要。但该病早期表现无一定的特性,有的患者有外伤史,给早期诊断带来一定的困难,影响了患者的治疗。我院2005年1月~2007年12月,共收治原发性恶性骨肿瘤56例,笔者对一些患者早期诊疗过程中出现的误诊原因进行分析,并提出预防措施。1临床资料1.1一般资料本组共56例,男性31例,女性25例。年龄11~63岁,平均年龄22.6岁。肿瘤分类:骨肉瘤42例,软骨肉瘤6例,尤文氏瘤5例,骨旁骨肉瘤2例,恶性淋巴瘤1例。首发症状:疼痛20例,疼痛伴肿胀18例,疼痛伴肿块16例,病理性骨折2例,有外伤史者18例。首次就诊时,56例中误诊18例,其中误诊为良性肿瘤8例,软组织损伤7例,炎症3例。首次就诊时影像学表现:56例中骨质破坏为主52例,骨皮质破坏46例,骨膜反应37例,软组织肿块27例,瘤骨/瘤软骨21例。1.2最后治疗情况保肢治疗42例,其中根治性切除5例,边缘切除37例,截肢7例,放弃治疗7例。1.3随访结果除放弃治疗的7例外,有42例获得随访,时间6~36个月,平均22个月。局部复发3例,其中保肢者2例,...     

多发骨瘤1例报告

在原发骨肿瘤中,以良性骨肿瘤较多见,骨瘤仅占骨肿瘤的0·85%,占骨良性肿瘤的1·89%,骨瘤完全为骨组织,一般在儿童,青年发病,症状少,多发于颅、面骨、四肢骨偶发,我院今见1例多发骨瘤,报道如下:临床资料:患者男,14岁,右腕关节肿块五年余,右踝肿块三年余,近月来,右腕部胀痛。查体:右腕掌侧上部及右内踝后上部分别见5cm×4cm×2cm、3cm×3cm×2cm肿块,质硬边界清,无波动感,右腕关节功能稍受限。X线表现:右腕关节、右踝关节正侧位片示:尺骨胫骨下端近骨骺部见3·8cm×1·5cm、2·5cm×1·5cm大之椭圆形骨样密度灶凸起,边缘清晰,密度均匀,与尺…     

肠造口旁疝专用腹带的设计与使用

肠造口术后造口旁疝的发生率一般为 10 %左右。[1] 旁疝早期或症状轻微者 ,使用合适的腹带或造口带多可使症状缓解 ,并可防止其发展。[2 ] 但是普通腹带易压迫造口引起肠管缺血坏死 ,同时因病人体形各异 ,佩带统一规格的腹带容易松脱 ,达不到预期目的。为解决这一矛盾 ,我们为 2例造口旁疝病人量身制作了个体化的专用腹带 ,有效地减轻了病人腹部坠胀等不适感 ,介绍如下。1　制作方法1.1　材料 :10 0cm× 2 5cm质地柔软、透气、对皮肤无刺激的纯棉布 1块 ,10cm× 2 .5cm尼龙搭扣 3对 ,12cm× 3cm松紧带 8条。1.2　体形测量 (图 1) :病人取平…     

弥散加权成像对骨盆恶性骨肿瘤的术前规划价值

目的 探讨弥散加权成像(DWI)在骨盆常见恶性骨肿瘤术前规划中的应用价值。方法 回顾性分析2014年12月—2021年10月收治的经病理证实的35例骨盆软骨肉瘤和骨肉瘤患者的临床、影像和病理学资料。13例骨肉瘤患者纳入骨肉瘤组,22例软骨肉瘤患者纳入软骨肉瘤组。通过配准CT与对应DWI图像,借助Medraw软件进行肿瘤边界勾画,形成骨盆肿瘤三维模型报告,辅助临床设计手术截骨距离方案。记录软骨肉瘤组和骨肉瘤组患者的磁共振成像(MRI)表观弥散系数(ADC)值、术后病理切缘结果及短期影像随访复发率情况。结果 35例患者中,26例累及髂骨,16例累及髋臼,8例髂骨单独受累,15例同时累及3个或以上部位。软骨肉瘤组的平均ADC值为(1.21±0.17),高于骨肉瘤组的(0.97±0.21),差异有统计学意义(P<0.000 1)。所有病例肿瘤切除骨边缘均为阴性,6个月内临床随访均无复发。结论 DWI对骨盆恶性骨肿瘤边界判断有一定帮助,基于DWI和ADC值的术前规划截骨范围有助于设计临床个性化手术方案。     

骨肉瘤瘤段骨截除煮沸灭活再植保肢术的护理

骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,据世界卫生组织(WHO)统计,其发病率为原发骨肿瘤的12.21%,占原发恶性骨肿瘤的第1位,为22.30%。既往常采用截肢手术,术后给病人造成严重的伤残,但并未提高生存率。随着化疗、外科及其他治疗的发展,骨肉瘤的保肢治疗已成为可能,不但延长了生存期,     

右侧胫骨骨膜骨肉瘤1例

病例女,20岁。8个月前右小腿出现包块,近2个月包块明显增大,疼痛伴活动受限。检查:右小腿上段约5cm×5cm×4cm包块,最大周径17cm,表面皮肤发红,触之较硬,活动度差,压痛(+),全身浅表淋巴结未扪及肿大,心、肺无异常。肝脾肋下未及。实验室检查:无异常发现。X线检查:右胫骨中上段可见一类圆形软组织肿块,密度均匀,可见浅分叶,右胫骨前内缘处骨皮质不规则破坏,周围可见轻度骨膜反应(图1)。手术与病理:行右股骨下段以下截肢手术,病理诊断为骨膜骨肉瘤,侵犯骨组织。讨论骨膜骨肉瘤系一成骨性结缔组①犤文献标识码犦B犤文章编号犦1008-1062(2004)0…     

恶性骨肿瘤患者人工关节置换术的护理

近10a来我院采用肿瘤切除、人工关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤21例，效果较好，护理体会如下。 1一般资料 本组男13例，女8例，平均年龄37岁。肿瘤类型：骨肉瘤10例，骨巨细胞瘤（Ⅱ级）4例，骨转移瘤3例，纤维骨肉瘤2例，骨旁骨肉瘤2例。人工关节类型：人工肱骨头4例，铰链式膝关节14例，全髋关节和人工股骨头3例。本组术前均行辅助化疗。     

环状RNA在骨肉瘤中的研究进展

<正>骨肉瘤起源于骨间叶细胞,多见于长骨,也可见于股骨远端或胫骨近端,是一种原发性的恶性骨肿瘤~([1])。骨肉瘤恶性程度高,往往在术前就有了微小转移灶,加上容易局部复发,患者预后很差~([2])。即使截肢,术后3～5年生存率也仅为5%～20%。虽然如今化疗技术进步,但即使采用手术联合化疗的治疗方案,患者5年生存率也仅为55%～65%~([3])。骨肉瘤导致患者死亡的原因主要是病变转移迅速和对化疗的抵抗,一旦患者出现肺转移,正常情况下辅助化疗对     

异体骨移植治疗骨肿瘤病人的护理

对骨肿瘤尤其是骨的恶性肿瘤 ,传统的治疗方法是行高位截肢 ,病人因此导致终生残疾。随着人们对生存质量要求的提高 ,骨肿瘤患者希望在彻底清除肿瘤组织的同时 ,能保留肢体的功能 ,近年来我科采用同种异体骨移植治疗四肢骨肿瘤 ,满足了病人的愿望 ,并取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我科自 1989年 7月～ 1996年 12月 ,用异体骨治疗肿瘤切除术后骨缺损患者共 36例 ,其中男 2 6例 ,女10例 ,年龄 16岁～ 5 1岁 ,平均 31岁。种类 :骨巨细胞瘤 2 5例 ,骨肉瘤 8例 ,软骨瘤 2例 ,纤维肉瘤 1例。部位 :股骨下端…     

5例皮质旁骨肉瘤的X线表现

皮质旁骨肉瘤是一种原发性低恶性骨肿瘤．起源于皮质旁成骨结缔组织，临床少见。我院1978年12月～2003年6月经手术病理证实皮质旁骨肉瘤5例，本文结合文献着重讨论其X线表现。     

骨恶性纤维组织细胞瘤X线诊断(附9例分析)

骨恶性纤维组织细胞瘤又称骨纤维组织细胞肉瘤 ,临床上较少见。据国内35 0例统计 ,占原发性骨肿瘤的 1 9% ,恶性骨肿瘤的 4% 〔1〕。由于好发于胫骨上端、股骨下端或上端 ,易与骨肉瘤、骨巨细胞瘤相混 ,应予鉴别。为此 ,笔者收集经手术和病理确诊的 9例骨恶性纤维组织细胞瘤Ｘ线资料 ,结合文献 ,分析报道如下 :1　临床资料本组 9例中 ,男性 3例 ,女性 6例。年龄最小 2 3岁 ,最大 75岁 ,中位年龄 48岁。病程最短 1月 ,最长 7年 ,平均 1年 2个月。主要临床症状为患处胀痛 9例 ,软组织肿块 6例。本组 9例均经正、侧位平片检查 ,手术切除和病理…