1例小肠移植患者的围手术期护理

患者女,28岁,因院外发生医疗事故导致小肠广泛性坏死,3个月前行小肠切除术,剩余小肠20cm,术后频发腹痛、腹泻、极度消瘦,依靠间断给予肠外营养（TPN）及输血维持生命,近2个月腹痛腹泻加重。门诊以“短肠综合征”收入院。于2011年3月2日在全麻下行同种异体原位小肠移植术,术中将受体原肠吻合处近端与供肠输入端行端端吻合,受体远端与供体行端侧吻合,受体远端行腹壁造瘘,并置胃、空肠造瘘管,右侧肝下和左侧对称部位置腹腔双套管冲洗吸引,移植肠造口,手术共进行8h。     

小肠移植围手术期护理

我院于1995年9月18日成功地为一患者施行了小肠移植术,本文通过对病人的治疗和护理,总结出护理重点:术前心理护理;病房准备;术后排斥监护;预防感染;营养支持护理。     

自体骨髓干细胞移植围手术期护理

慢性下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞(ASO)、血栓闭塞性脉管炎(TAO)糖尿病足等。无论何种原因引起的下肢动脉慢性闭塞,均可导致下肢远端组织缺血缺氧,轻者可致组织细胞变性,出现间歇性跛行、疼痛等,严重者出现组织细胞坏死,下肢远端组织溃疡坏死。传统的治疗方法是采用介入或血管搭桥术治疗,但对远端流出道条件不佳的病人效果不明显。近来,我科开展了自体骨髓干细胞移植治疗慢性下肢缺血性疾病,适用于年老体弱、肢端坏死较严重,身体条件不佳无法耐受传统手术的病人,疗效较好。现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组27例中,男性…     

皮瓣移植修复围手术期的护理

皮瓣移植术的目的是消灭创面，整复畸形和缺损。我院2005年10月～2008年6月共收治需皮瓣移植修复病人80例。通过我们的精心治疗和护理，肌皮瓣移植大部分Ⅰ期愈合、创面修复，有效降低了感染机会和病人的痛苦。现将护理体会总结如下。     

游离皮瓣移植病人围手术期的护理

目的随着显微外科技术日趋成熟，游离皮瓣移植已成为修复创伤组织缺损的重要治疗方法之一，它对恢复受皮区的外形和功能，提高患者的生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和损伤。加强围手术期护理，对提高手术成功率有着重要作用。探讨组织缺损后，游离皮瓣移植病人围手术期有效护理措施，以有效防止皮瓣血管危象的发生。方法通过回顾性分析17例游离皮瓣移植病人的临床护理经验，总结出有效护理措施。结果所有病例均荻满意疗效。结论充分的术前准备及术后护理，是皮瓣成活的重要保证。     

肝脏移植患者围手术期的感染防护

据统计80％以上的肝移植患者术后至少合并有一种类型的感染，主要有细菌、病毒和真菌感染等，除普通感染外，更多见的是机会性感染或二重感染。肝脏移植患者的抗感染能力常表现为极度低下，其原因跟患者原先的疾病，如肝硬化晚期肝功能失代偿，脾功能亢进，大量腹水，反复肝性脑病及自发性腹膜炎发作史，急慢性重症肝炎肝功能衰竭，患者免疫力低下；患者在移植前可能已接受长期抗生素     

一例大动脉炎人工血管移植围手术期的护理

大动脉炎是发生于主动脉或其主要分支的慢性非特异性炎症的动脉疾病,造成管腔狭窄以致闭塞,并可继发血栓形成。本病主要侵犯大中动脉,根据病变部位不同产生不同的临床表现,受累血管所支配区域有明显缺血症状,治疗不及时有致残甚至死亡的可能。一般以手术治疗为宜,但手术操作复杂且危险性大,围手术期死亡率高达15％,因此,围手术期的护理质量直接影响着手术的效果,我院血管外科近期收治头臂型大动脉炎一例,术后恢复良     

胰肾联合移植1例围手术期护理

胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的理想方法^[1]。我院于2008年7月收治了1例1型糖尿病肾病、尿毒症患者,行胰肾联合移植术。经过有效的治疗及护理,患者现已康复。现将胰肾联合移植的围手术期护理报道如下。     

应用改良Kort法建立猪节段小肠移植动物模型的稳定性评估

目的：观察应用改良Kort法建立的稳定性猪节段性小肠移植模型的特点。方法：本实验于2004-02／2005-12在哈尔滨医科大学附属第二医院完成。杂种小猪30只，分为供体、受体各15只。主要采用动脉袖改良吻合口，连续缝合，术后受体不用肝素化等改良的Kort法逆建立比较稳定的猪小肠移植动物模型。①供体手术：正中切口开腹，盐水纱布保护肠管，将结肠全部切除，按需要保留近段空肠。在肠系膜上动脉下方和腹腔动脉上方两端结扎腹主动脉，穿刺两结扎线之间的腹主动脉，4oC肝素盐水500mU含肝素100mg、灌洗压力为7．8-9．8kPa）灌洗，直至肠系膜和肠壁血管床完全透明。在两结扎线之间剪断腹主动脉，获取腹主动脉袖，不灌洗肠腔，切除供体肠管后置于4℃生理盐水中保存。（④受体手术：正中切口开腹，保留十二指肠空肠曲以下10cm和末段回肠10cm，切除其余小肠；将供体肠系膜上静脉与受体下腔静脉行端侧吻合。将供体腹主动脉袖一端与受体腹主动脉行端侧吻合，自动脉袖另一端注入生理盐水，排净腔内气泡后将残端结扎。松开腹主动脉血管夹，将供肠两端分别与受体空肠、回肠行端端吻合。40～45℃生理盐水冲洗腹腔，直至吸引出的冲洗液变温暖为止。③术后评估：观察猪的一般状态、生存时间及并发症。术后第7天，如受体存活，可认为手术成功。结果：受体15只杂种小猪均进入结果分析。①节段性小肠移植手术成功率为80％（12／15）。②失败原因：静脉血栓1只，失血1只，其他原因1只。12例存活超过7d，平均存活了9d左右，最长存活超过14d。③模型制作操作技术特点：供体小肠保存时采用血管最适灌洗压力7．8-9．8kPa进行单纯血管灌洗；受体术前禁食8～10h；吻合时移植肠管置于腹外，用冰盐水纱布包裹；吻合过程中间断向肠管表面滴注4℃生理盐水降温处理。结论：应用改良Kort法建立的猪节段小肠移植动物模型具有较好的稳定性。     

应用改良Kort法建立猪节段小肠移植动物模型的稳定性评估

目的:观察应用改良Kort法建立的稳定性猪节段性小肠移植模型的特点。方法:本实验于2004-02/2005-12在哈尔滨医科大学附属第二医院完成。杂种小猪30只,分为供体、受体各15只。主要采用动脉袖改良吻合口,连续缝合,术后受体不用肝素化等改良的Kort法逆建立比较稳定的猪小肠移植动物模型。①供体手术:正中切口开腹,盐水纱布保护肠管,将结肠全部切除,按需要保留近段空肠。在肠系膜上动脉下方和腹腔动脉上方两端结扎腹主动脉,穿刺两结扎线之间的腹主动脉,4℃肝素盐水500mL(肝素100mg、灌洗压力为7.8～9.8kPa)灌洗,直至肠系膜含和肠壁血管床完全透明。在两结扎线之间剪断腹主动脉,获取腹主动脉袖,不灌洗肠腔,切除供体肠管后置于4℃生理盐水中保存。②受体手术:正中切口开腹,保留十二指肠空肠曲以下10cm和末段回肠10cm,切除其余小肠;将供体肠系膜上静脉与受体下腔静脉行端侧吻合。将供体腹主动脉袖一端与受体腹主动脉行端侧吻合,自动脉袖另一端注入生理盐水,排净腔内气泡后将残端结扎。松开腹主动脉血管夹,将供肠两端分别与受体空肠、回肠行端端吻合。40～45℃生理盐水冲洗腹腔,直至吸引出的冲洗液变温暖为止。③术后评估:观察猪的一般状态、生存时间及并发症。术后第7天,如受体存活,可认为手术成功。结果:受体15只杂种小猪均进入结果分析。①节段性小肠移植手术成功率为80%(12/15)②失败原因:静脉血栓1只,失血1只,其他。原因1只。12例存活超过7d,平均存活了9d左右,最长存活超过14d。③模型制作操作技术特点:供体小肠保存时采用血管最适灌洗压力7.8～9.8kPa进行单纯血管灌洗;受体术前禁食8～10h;吻合时移植肠管置于腹外,用冰盐水纱布包裹;吻合过程中间断向肠管表面滴注4℃生理盐水降温处理。结论:应用改良Kort法建立的猪节段小肠移植动物模型具有较好的稳定性。     

小肠移植后的感染及排斥反应

背景:小肠移植在中国部分移植中心已有开展,取得很好的短期疗效,但并发症的存在仍然是决定手术成功的主要问题,有效的预防和提早治疗是小肠移植研究的关键.目的:探讨小肠移植后感染、排斥反应发生的原因以及预防治疗措施.方法:以"小肠移植;肝肠移植;排斥反应;免疫抑制;感染"为中文关键词,以"Small bowel transplantation; Liver bowel transplantation; Rejection; Immunosuppressive; Infection"为英文关键词,采用计算机检索CNKI和Medline数据库2000-01/2011-06有关小肠移植感染和排斥反应的相关文章,筛选纳入25篇文献进行评价.结果与结论:小肠富含大量的淋巴组织,含有大量的免疫活性细胞,而且肠腔内存在大量微生物,移植后造成排斥反应和感染发生率很高.减少并发症发生的关键在于提高预防治疗,注意治疗时机的把握,同时监测细胞因子水平的变化可以预防小肠移植排斥反应的发生.     

小肠移植病房感染的控制及监测

感染是小肠移植术后的常见并发症之一。有报道 ,小肠移植术后感染的发生率达 90 % [1]。因感染导致的病人死亡占42 % [2 ]。因此 ,在使用大剂量的免疫抑制剂的前提下 ,如何有效地预防院内感染 ,是小肠移植领域亟待解决的课题。 1999年至今我院对 3例短肠综合征病人成功的施行了     

趋化因子受体拮抗剂对大鼠小肠移植的影响

背景:排斥反应的发生是导致小肠移植失败的主要原因,趋化因子及其受体介导的细胞免疫在急性排斥反应中具有重要作用,以趋化因子受体为靶位的治疗方案,可能为临床小肠移植的免疫治疗提供借鉴.目的:观察趋化因子RANTES(Met-RANTES)对同种异体大鼠异位小肠移植术后移植物的存活时间和组织病理学改变的影响,以及与小剂量他克莫司的协同效应.设计、时间及地点:随机数字表法区组,对照观察实验,于2003-09/2005-03在解放军第四军医大学西京医院胃肠外科实验室完成.材料:健康成年雄性大鼠180只,90只SD大鼠作为供体,90只Wistar大鼠作为受体,施行异位节段性小肠移植.方法:小肠移植后,大鼠随机分为3组,30只/组:对照组,只做异位小肠移植,不给予任何药物治疗,Met-RANTES治疗组:移植后0～7 d,腹腔注射Met-RANTES200 μg/d;Met-RANTES联合小剂量他克莫司治疗组:移植后0～7 d,腹腔注射Met-RANTES 200 μg/d+肌肉注射他克莫司0.5 mg/(kg·d).主要观察指标:观察移植大鼠的一般状况和存活时间,并于移植后第1,3,5,7天每组各处死6只大鼠,切取移植肠标本进行组织病理学检查和组间比较.结果:移植后的90只受体大鼠全部进入结果分析.对照组大鼠存活时间中位数为7.2 d(1.5),全部死于急性排斥反应及感染.组织病理学检查显示移植后第3,5,7天分别符合轻、中、重度排斥反应.Met-RANTES治疗组大鼠存活时间中位数为19.2 d(16.4),与对照组相比存活时间明显延长(P<0.01).Met-RANTES+小剂量他克莫司治疗组大鼠存活时间中位数为30.9 d(9.0),与前两组有显著差异(P<0.01).Met-RANTES治疗组和Met-RANTES+小剂量他克莫司治疗组大鼠组织病理学检查无明显排斥反应征象,可长期存活.结论:Met-RANTES能明显抑制小肠移植急性排斥反应,有效保护移植肠功能,显著延长移植物的存活时间,并可增强小剂量他克莫司的免疫抑制作用.     

Biocompatibility and potential of decellularized porcine small intestine to support cellular attachment and growth

The aim of this study was to decellularize a 30 cm long segment of porcine small intestine, determine its in vivo behaviour and assess the type of immunological reaction it induces in a quantitative manner. A segment of porcine ileum up to 30 cm long, together with its attached vasculature, was decellularized via its mesenteric arcade as a single entity. The quality of the acellular scaffold was assessed histologically and using molecular tools. The host response to the scaffold was evaluated in a rodent model. Stereological techniques were incorporated into quantitative analysis of the phenotype of the macrophages infiltrating the scaffold in vivo. Lengths of ileal scaffold, together with its attached vasculature, were successfully decellularized, with no evidence of intact cells and DNA or collagen and GAGs overdegradation. Analysis of explants harvested over 2 months postimplantation revealed full‐thickness recellularization and no signs of foreign body or immune reactions. Macrophage profiling proved that between weeks 4 and 8 in vivo there was a switch from an M1 (pro‐inflammatory) to an M2 (pro‐remodelling) type of response. We show here that the decellularization process results in a biocompatible and non‐toxic matrix that upon implantation triggers cellular infiltration and angiogenesis, primarily characterized by a pro‐remodelling type of mononuclear response, without inducing foreign body reaction or fibrosis. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

青蒿琥酯对大鼠小肠移植急性排斥反应的作用

背景：随着强效、特异免疫抑制剂的问世,小肠移植的成活率有了一定程度的提高。但这些免疫抑制剂的不良反应及昂贵的治疗费用,让很多患者难以承受。所以,选择有免疫抑制作用的中药在临床上应用是很有意义的。青蒿琥酯有免疫抑制作用,可以减轻小肠移植急性排斥反应,提高小肠移植的成功率。 目的：观察青蒿琥酯在大鼠小肠移植急性排斥反应中的作用及其机制。方法：选用封闭群SD大鼠和Wistar大鼠建立同种异基因小肠移植模型,随机分为3组：①同基因移植组（SD→SD）。②异基因移植组（Wistar→SD）。③异基因移植＋青蒿琥酯治疗组（Wistar→SD＋青蒿琥酯60 mg/（kg？d）,腹腔注射）。〈br〉 结果与结论：同基因移植组大鼠存活均超过10 d,并于第10天全部处死。异基因移植组大鼠平均存活（6.7±0.58） d,治疗组大鼠平均存活（8.50±0.74） d,两组间比较差异有显著性意义（P＜0.01）。病理组织学检查显示同基因移植组标本无明显排斥征象,异基因移植组标本在术后第3,5,7天分别符合轻、中、重度排斥反应,治疗组部分标本有轻度排斥表现,但出现较晚、程度较轻。ELISA 法检测显示异基因移植组血清白细胞介素2、γ-干扰素表达水平在术后均显著高于其他2组（P＜0.01）,治疗组血清白细胞介素2表达水平与同基因移植组比较亦有升高,但差异无显著性意义（P＞0.05）,治疗组血清γ-干扰素表达水平高于同基因移植组（P＜0.05）。结果可见青蒿琥酯对大鼠小肠移植急性排斥反应有抑制作用,其作用机制可能与抑制白细胞介素2、γ-干扰素等细胞因子的分泌表达有关。     

Norepinephrine and alpha-2 adrenoceptors modulate active ion transport in porcine small intestine.

The effects of norepinephrine (NE) were examined on active ion transport in the porcine distal jejunum under base-line conditions and after electrical transmural stimulation (ETS). Serosal administration of NE decreased basal short-circuit current across sheets of muscle-stripped jejunal submucosa-mucosa in vitro. These effects were absent in tissues pretreated with the neuronal conduction blocker, tetrodotoxin. NE stimulated net Na secretion in tissues which displayed basal net Na and Cl absorption and increased net Cl absorption in tissues which displayed net Na absorption and Cl secretion under base-line conditions. Moreover, NE inhibited short-circuit current elevations produced by ETS (300 pulses at 10 Hz, 0.5 msec pulse duration, 2.8 mA cm-2), the ganglionic stimulant dimethylphenyl-piperazinium or the gut peptide neurotensin. In contrast, NE did not alter mucosal responses to the directly acting secretagogues forskolin and carbachol. The inhibitory action of NE on mucosal responses evoked by ETS were selectively antagonized by the alpha adrenoceptor blockers phentolamine and yohimbine. Moreover, the selective alpha-2 adrenoceptor agonists p-aminoclonidine, UK-14,304 and oxymetazoline and the NE releasing agent tyramine mimicked the inhibitory effects of NE on ETS-evoked mucosal responses. Desipramine, a blocker of neuronal NE uptake, produced a 1000-fold increase in the potency of NE at concentrations less than 1 nM. These results suggest that NE modulates active ion transport by interacting with alpha-2 adrenoceptors located on submucosal neurons of the porcine small intestine.     

CT仿真内镜诊断离体猪小肠隆起性病变

目的 探讨CT仿真内镜(CTVE)技术诊断小肠隆起性病变的价值。 方法 取离体猪小肠标本,于内壁模拟高度分别为＜5 mm及5~10 mm、直径2~15 mm、形态各异的隆起性病变,并行MSCT扫描。利用工作站进行CTVE成像,比较不同大小、高度的模拟隆起性病变的检出情况。 结果 随着模拟病变直径、高度的增加,CTVE技术的敏感度、特异度、约登指数和粗一致性均升高。对于高度<5 mm而直径11~15 mm、高度为5~10 mm而直径为6~10 mm以及直径11~15 mm的模拟隆起性病变,CTVE的敏感度和特异度均为100%。 结论 CTVE对于直径和高度均>5 mm的小肠隆起性病变检出的准确率较高;与病变直径相比,病变高度对CT仿真内镜检出的准确度影响更大。