改良完壁式鼓室成形术治疗上鼓室局限性阻塞性病变

目的探讨上鼓室局限性阻塞性病变的手术方法与疗效。方法 75例(88耳)上鼓室局限性阻塞性病变,其中胆脂瘤及内陷袋46耳,肉芽肿42耳。经上鼓室外侧壁进路,在颞线下自后上嵴至颧弓后根磨开骨壁,保留菲薄的外耳道后上骨壁和完好天盖,于后拱柱开放面神经隐窝,清除病变组织,修复或重建听骨链,疏通中、上鼓室气流通道,保留鼓窦乳突,完成改良完壁式鼓室成形术。结果术后鼓膜和外耳道完整。局限性上鼓室胆脂瘤及内陷袋患者平均语頻听力较术前提高15-25d BHL;慢性中耳炎上鼓室肉芽患者平均语频听力较术前提高15-30d BHL。随访5.0年未见胆脂瘤复发。结论改良完壁式鼓室成形术,进路便捷,再通气道,疗效满意。     

完壁式乳突根治-鼓室成形术

胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病,同时也是治疗上存在问题较多的疾病之一,完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎,既能彻底清除病灶,同时又能最大限度地保留或改善中耳及外耳道的生理结构和听觉功能,是治疗胆脂瘤型中耳炎的方法,本文介绍了该术式的手术方法、适应症的选择和胆脂瘤复发及处理等问题.     

完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察

目的探讨完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法对胆脂瘤型中耳炎78例行完壁式鼓室成形术，并对手术方法和疗效进行分析。结果经1-5年随访，移植的颞肌筋膜愈合良好，完全成活70例，占89．74％，5耳鼓室腔内胆脂瘤复发致鼓膜穿孔，再次手术痊愈。3耳因移植物供血不良发生穿孔。术后1年纯音听力较术前提高≥30dB的为14例（17．95％），20—29dB的为32例（41．03％），10—19dB的为15例（19．23％），听力无改善者17例（21．79％）。胆脂瘤复发5例（6．41％）。结论完壁式鼓室成形术在清除中耳病灶和重建听力的同时，保存了耳部正常形态，提高了患者的生活质量。     

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。     

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的:探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果和相关的经验教训.方法:对57例胆脂瘤中耳炎患者实施完壁式乳突根治鼓室成形术.结果:随访1～8年,平均3.7年.术后5例感染流脓,其中3例经及时处理得到控制并愈合,2例二次手术处理后愈合;3例术后因胆脂瘤复发行开放式乳突手术获干耳;鼓膜完整但有内陷者29例,其中2级内陷者13例;术后8个月及1年人工听骨脱出各1例.术后言语频率气导听阈降低>10 dB HL为72.2%(39/54),气骨导差<20 dB HL为53.7%(29/54),气骨导差缩小25 dB HL以上占42.6%(23/54).结论:施行完壁式乳突根治鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,患者能按时随访.可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,提高患者生活质量,应予优先选择该术式.     

重建上鼓室外侧壁的保留骨桥乳突切开鼓室成形术

目的探讨完桥式乳突切开鼓室成形术(intact-bridge tympanomastoidectomy,IBM)并用自体骨片重建上鼓室外侧壁的临床疗效。方法对48例(50耳)慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤患者采用IBM术式,清除病变后自体外耳道后壁骨片重建上鼓室外侧壁及听力重建,观察鼓膜愈合情况及听力提高水平,总结手术技术要点和术后疗效。结果术后随访3-21个月,干耳时间3-14周,平均6.7周;鼓膜穿孔愈合率92%(46/50耳),3耳因术后感染及1耳胆脂瘤上皮残留导致鼓膜穿孔不愈,经再次手术愈合。患耳的气导平均纯音听力(pure tone average,PTA)由术前53.7±6.9 d BHL提高到术后36.3±9.1d BHL,气骨导差(air-bone gap,ABG)由术前26.4±7.3 d BHL缩小到术后15.0±4.2d BHL,手术听力提高成功率(术后PTA-ABG≤20d BHL)为72%(36/50耳)。结论 IBM术式保留的"骨桥"对重建上鼓室外侧壁的骨片和鼓膜移植物起到支撑作用,结合上鼓室外侧壁重建保持了中上鼓室含气腔和正常外耳道后壁形态结构,减少术后鼓膜内陷袋形成,是中耳乳突手术的理想选择。     

完壁式鼓室成形术中面神经监测的临床应用

目的探讨面神经监测仪在完壁式鼓室成形术中的应用价值。方法在面神经监测下完成完壁式鼓室成形术21例,术中在解剖定位的基础上用面神经监测仪确认面神经的走行,尤其经面隐窝进路开放后鼓室过程中实时监测预防损伤面神经,记录开放前后刺激阈值。结果术中发现面神经前移1例。完成完壁式手术的21例患者中,面隐窝进路开放后鼓室前面神经乳突段刺激阈值为0.38⁰.90m A,平均(0.66±0.16)m A,开放后面神经乳突段刺激阈值为0.160.90m A,平均(0.66±0.16)m A,开放后面神经乳突段刺激阈值为0.16⁰.43m A,平均(0.32±0.09)m A。经配对t检验,差异有统计学意义(p<0.05)。术中发现面神经骨管缺损4例。术后无一例患者出现即发性或迟发性面瘫。术后半年全部干耳。结论面神经监测仪能在完壁式鼓室成形术中有效识别面神经,有助于扩大面隐窝的开放范围、彻底清除病灶而不增加面神经损伤的机会。     

完壁式乳突根治—鼓室成形术的临床疗效探讨

自１９９１年２月至１９９４年１０月，共对２６例慢性化脓性中乳突炎患者施行了完工乳突根治－鼓室成形术。听力提高３０ｄＢ的为１５．３８％，２０ｄＢ的４６．１５％，１０ｄＢ１５．３８％，保持原吸力的２３．０７％，术后经１￣４年随访，胆脂瘤复发率为７．７％，本文就手术体会和经验及有关胆脂瘤复发的问题进行了讨论。     

硬质耳内镜在完壁式乳突根治-鼓室成形术中的应用

目的探讨在完壁式乳突根治-鼓室成形术中使用硬质耳内镜的意义。方法对采用硬质耳内窥镜技术结合显微镜行完壁式乳突根治-鼓室成形术的42例(42耳)患者的临床资料进行分析。结果术后随访1年,42例(42耳)后天继发性胆脂瘤中耳炎患者中仅4例胆脂瘤复发,胆脂瘤复发率为9.52%,一年后纯音测听示34耳语言频率听力提高10dB以上。结论硬质耳内镜技术的应用可以弥补传统完壁式乳突根治-鼓室成形术的视野缺陷,若与显微镜配合手术,可使胆脂瘤复发率降低,疗效确切。     

改良完壁式乳突根治——鼓室成形术

目的慢性中耳炎是常见的多发病,但治疗上还存在一些问题,本研究采用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,探讨治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效。方法选择慢性化脓性中耳炎85例(耳),行完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析。SPSS14.0统计软件统计,采用校正的chi-squaretest检验。结果 85例(耳)总有效70例(82.4%,70/85),术前骨导听阈提高与病程长短、胆脂瘤无关(P>0.05),与听骨链中断、固定有相关性(P<0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高,该术式带蒂的"袖状"外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,较好地保留了鼓膜自然形态,听阈达到或保持在应用水平63例(74.1%,63/85)。鼓膜一期愈合率为96.47%(82/85)。结论手术适应证的正确选择的基础上,彻底清除病变是手术成功的关键所在,完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,最大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力功能。     

栅状软骨用于鼓室成形术的临床研究

目的：对传统的鼓室成形术即Wullstein术式做进一步改进。方法：采用自体耳廓基底部软骨剪成1－1．5mm细条状，紧贴听小骨及鼓环成栅栏状排列，外覆以外耳道转移皮瓣及残余鼓膜，治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔40例（42耳）。结果：随访半年１－８年未见胆脂瘤复发及其它并发症发生，移植鼓膜全部愈合。纯音听力提高30－40dB和／或骨、气导差小于10dB 共41耳（97．62％），听力无明显提高者1耳（2．38％）。结论：改进的术式便于手术操作，取材方便，对提高鼓室成形术的质量及成功率具有重要的意义。     

乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗中耳炎疗效的Meta分析

目的 比较乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效.方法 通过计算机检索Pubmed、Embase、OVID、Cochrane library、中国知网数据库和万方数据库创建到2015年1月的文献数据,纳入比较乳突病变切除加鼓室成形术与单纯鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的随机对照研究和队列研究文献,采用RevMan5.2软件包对纳入文献进行Meta分析,分析两种术式的鼓膜修补愈合率、气导和骨导听阈.结果 共检索到13篇符合纳入标准的文献,其中5篇随机对照研究,8篇队列研究;总患病耳数为2 136耳,行乳突病变切除加鼓室成形术812耳,行单纯鼓室成形术1 324耳.两种手术方式的鼓膜愈合率分别为87.11％ (696/799)和87.55％(1 139/1 301),差异无统计学意义[RR=1.02,95％CI(0.99,1.06),P=0.20];两种术式患者术后气骨导差≤20 dB的耳数分别占79.42％(328/413)和79.17％(475/600),差异无统计学意义[RR=0.99,95％CI(0.93,1.06),P=0.76];两种术式术后气导平均听阈改善差异无统计学意义[SMD=-0.01,95％CI(-0.29,0.31),P=0.93].结论 治疗乳突感染已被良好控制、非活动期但鼓室长期潮湿、中耳黏膜增厚的慢性化脓性中耳炎,乳突病变切除不能提高鼓室成形术后鼓膜愈合率,也不会影响鼓室成形术后听力提高程度.     

慢性化脓性中耳炎患者鼓室成形术后骨导听力的改变

目的探讨合并骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎患者鼓室成形术后骨导听力的变化及其相关因素。方法回顾性分析54例（61耳）合并骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术患者的临床资料,分析患者术前、术后0．5、1、2、4kHz骨导听力的变化及其与病程、是否合并胆脂瘤、术式、是否行听骨链重建的关系。结果61耳术前骨导平均听力在4kHz处损害最为严重,术后4个频率听力均有不同程度的提高,提高幅度以2kHz处最为显著,术后骨导改善阳性（4个频率无一频率骨导听力下降,且有至少二个频率的骨导听力提高10dB以上）有32耳,阳性率为52．5%。病程长短及是否伴有胆脂瘤与术后骨导听力改善与否无明显相关。行听骨链重建的病例骨导听力提高明显优于未行听骨链重建病例。未行乳突切开的鼓室成形术和保留外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术患者术后骨导改善较切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术患者明显。结论伴骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎经鼓室成形术后部分患者骨导听力可以提高,其术后听力改善程度与病程长短及是否伴有胆脂瘤无关,与手术方式有关。     

鼓室成形术后的咽鼓管功能检测及意义

目的探讨咽鼓管功能对慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后疗效的影响。方法用咽鼓管鼓室-气流动态图(tube-tympanoaerodynamicgraphy,TTAG)法及音响法对53耳鼓室成形术后的咽鼓管功能进行检测,并分析鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况;并用鼻窦镜观察咽鼓管咽口,分析咽鼓管咽口与咽鼓管功能的关系。结果53耳鼓室成形术后咽鼓管功能正常37耳,其中29耳鼓膜生长良好;咽鼓管功能异常16耳中,有4耳鼓膜生长良好,比较咽鼓管功能正常耳与异常耳鼓膜生长良好耳数,两者有显著性差异(P<0.05);53耳术后有9耳咽鼓管咽口充血肿胀,其中2耳咽鼓管功能正常,7耳咽鼓管功能不良,提示术后咽鼓管功能障碍与咽鼓管咽口病变有关。结论慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后咽鼓管功能与疗效关系密切,术后咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的原因之一。     

Long-term hearing results of one-stage tympanoplasty for chronic otitis media

Summary A study of 277 ears with chronic otitis media undergoing one-stage tympanoplasty has been carried out. The mean follow-up period was 6.4 years. Ears with intact ossicular chains were excluded. Ossiculoplasty was performed using autologous ossicles or cortical bone. Mean hearing gain was 10.8 dB. Closure of the postoperative air-bone gap to within 20 dB was achieved in 51% of cases. The best results were obtained in ears with intact stapes, while cholesteatomatous ears showed poorer results than other chronic ears. The present findings show that autologous ossicle and cortical bone are still suitable for ossicular reconstruction in chronic ears, especially when one-stage surgery is preferred.     

保留听骨链的低位完桥鼓室成形术

目的 探讨保留听骨链的完桥式鼓室成形术对上鼓室有阻塞性病变的慢性化脓性中耳炎的效果.方法 对23例上鼓室肉芽包裹听骨链阻塞鼓窦入口、影响上鼓室引流的慢性化脓性中耳炎患者采用低位完桥鼓室成形术(鼓窦入口及上鼓室外侧壁保留更加狭窄的低位"骨桥"样结构),彻底清除病变组织,松解活动受限的听骨链,疏通中、上鼓室的引流,术后随访0.5~3年,观察疗效.结果 23例患者术前平均纯音听阈(0.5~2 kHz)为43.91±9.90 dB HL,气骨导差为24.04±5.10 dB,术后随访期内平均纯音听阈稳定,为33.17±7.63 dB HL,气骨导差为14.70±4.52 dB;所有患者3月内获得干耳;无复发或再次鼓膜穿孔病例;1例术后6月后出现鼓室积液(分泌性中耳炎),行鼓膜置管(T型管),6个月后拔管,随访1年,未再复发.结论 对上鼓室有阻塞性病变的慢性化脓性中耳炎患者进行保留听骨链的低位完桥鼓室成形术,复发率低,提高听力效果好.     

Our experiences at Semmelweis University with different techniques and materials in the surgery of chronic otitis media

Summary Different techniques and materials used in the surgery of chronic otitis media have been evaluated in a large clinical experience at Semmelweis University, Budapest. Data from 1572 operations performed during the last 5 years (1983–1988) are summarized. In the 870 non-cholesteatomatous processes (55.3%), mastoidectomies and tympanoplasties were performed, with the latter primarily using temporalis fascia and cortical bone. Out of the 250 cholesteatoma cases (15.9%), one-fourth was solved by a primary wall-up technique followed by a second stage revision and tympanoplasty within 1.5 years later.Presented at the First European Congress of Oto-Rhino-Laryngology and Cervico-Facial Surgery, Paris, 26–29 September 1988     

中耳感染性疾病Ⅰ期和分期人工耳蜗植入病例分析

目的总结中耳感染性疾病患者人工耳蜗植入(Cochlear Implant,CI)的临床经验。方法对2000年12月-2019年3月在解放军总医院行CI伴中耳感染性疾病患者的临床资料进行回顾性研究。对Ⅰ期或Ⅱ手术患者的中耳病变性质和范围、手术方式、术腔填塞物种类、手术疗效以及术后并发症等进行总结分析。结果术后随访9个月-10年,Ⅰ期植入11例,其中,慢性化脓性中耳炎静止期5例,活动期2例,中耳胆脂瘤4例(胆脂瘤范围较小,或有完整包膜)。Ⅱ期植入9例,其中,慢性化脓性中耳炎活动期6例,静止期1例;中耳胆脂瘤2例(胆脂瘤范围较大,或包绕正常组织,不易完整清除)。分期植入组中有1例耳蜗植入术后9年电极脱出。其余病例通过结合病例特点,采用不同手术方式均取得满意的治疗效果。结论对于中耳感染性疾病的患者,人工耳蜗分期植入相对于同期植入更加安全。Ⅰ期植入应尽可能选择病变较轻,病灶局限易完整清理的病例,术式选择应在彻底清除病灶的基础上尽量选择损伤范围较小的术式。     

Parapharyngeal and retropharyngeal space abscess: an unusual complication of chronic suppurative otitis media

Parapharyngeal and retropharyngeal abscess as a complication of cholesteatoma is an uncommon entity. We present the unusual case of a 32-year-old man with chronic suppurative otitis media, presenting with parapharyngeal and retropharyngeal abscess. This was treated with incision and drainage of the abscess followed by modified radical mastoidectomy for chronic suppurative otitis media.     

慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能对手术疗效的影响

目的探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能改变对手术疗效的影响.方法分析40耳行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与手术疗效的关系.咽鼓管功能检查用正-负压试验、TTAG法及音响法,咽鼓管鼓室口及咽口的观察分别用鼓室镜及鼻窦镜,对比分析咽鼓管功能改变与病变部位的关系,并比较鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况.结果慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与鼓室口病变程度相关,鼓室口病变轻者,咽鼓管功能良好;而鼓室口病变重者咽鼓管功能不良.40耳鼓室成形术后咽鼓管功能良好耳鼓膜生长良好,咽鼓管功能不良耳鼓膜生长欠佳;两者均有统计学意义.结论慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能与鼓室成形术效果关系密切,咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的重要因素之一.