老年腹股沟疝腹腔镜治疗策略

老年腹股沟疝病人建议择期手术治疗。老年病人腹横筋膜松弛薄弱,腹膜前修补术是合理的选择。经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP）是应用腹腔镜技术进行腹膜前修补,对于美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级的老年病人安全可行。老年病人行腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效与总群体相似,术后在轻微并发症方面略有差异,如尿潴留比例升高、血清肿比例可能升高等;在慢性疼痛、舒适度评分、满意度等方面可能略有优势。高龄老年病人（＞80岁）在选择TEP时需考虑腹膜外CO2气腹对病理生理的影响。     

腹股沟嵌顿疝应用无张力修补与传统修补的比较

目前，无张力疝修补术已成为择期腹股沟疝修补的主要 术式，而腹股沟嵌顿疝是否适用?为此，对我院1998年6 月～2005年6月136例腹股沟嵌顿疝病人分别行一期无张 力疝修补和传统疝修补，并对相关问题进行对比分析，现报 告如下。     

普理灵疝装置在修补老年人腹股沟疝手术中的应用

目的　探讨普理灵疝装置 (PHS)在老年人腹股沟疝修补术中的应用。方法　对年龄超过 6 0岁的 5 4例腹股沟疝病人在术中使用普理灵疝装置行疝修补术。结果　手术时间为 30～ 75min ,术后无切口感染及阴囊血肿发生 ,短期内随访 (1年 ) ,无一例复发。结论　对老年腹股沟疝病人尤其是腹股沟管后壁明显缺损者应用PHS是可靠、安全、有效的。     

181例腹股沟疝普理灵网片前路修补经验

目的：对成人腹股沟疝人工网片修补的技术问题进行总结和探讨。方法：1997年1月－2002年8月间对181例腹股沟疝病人采用普理灵（Prolene,聚丙稀纺织纤维）网片进行无张力修补,手术方法包括Rutkow手术,Lichtenstein Lichtenstein手术平片修补10例次,“三明治”式修补11例次,Gilbert手术17例次。其中有双侧同期修补19例。1例术后2d后死于脑血管意外;阴囊血肿5例。150例病人随访8个月以上,1例术后3个月出现阴囊鞘膜积液,2例术后残留腹股沟区疼痛超过2个月,无一例复发。结论：人工网片修补是治疗腹股沟疝的有效方法,熟练的操作技术,腹横筋膜的有效修复,人工材料和手术方法的合理选择是获得较好疗效的关键性因素。     

使用补片作腹股沟疝无张力修补术之评价

目的:两种腹股沟疝无张力修补术的比较和评价.方法:从1999年1月至2008年3月,为313例腹股沟疝病人施行无张力修补术,其中151例使用Lichtenstein术式,162例使用Trabucco术式.观察随访病人术中术后并发症、统计复发率.结果:对313例病人的术后随访,发现两种术式在手术时间上无明显差异.Trabucco组的并发症较Liehtenstein组略低.Trabucco组的复发率较Lichtenstein组明显降低,有统计学意义.结论:Trabucco无张力疝修补术是一种安全有效的手术方法.     

Lichtenstein手术治疗腹股沟疝临床经验(附单中心5795例报告)

目的:研究总结Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的结果和临床经验。方法:2004年9月至2011年9月期间,对5 270例腹股沟疝病人实施了5 795例次Lichtenstein手术。术后随访2年,对术后并发症发生的危险因素进行分析。结果:术后2年随访率为82.2%,最终分析4 332例病人的4 763例次Lichtenstein手术。腹股沟疝病人平均术后住院(1.2±1.6)d,慢性疼痛发生率为0.31%,切口感染率2.10%,术后复发率为0.15%。结论:Lichtenstein手术治疗腹股沟疝效果良好,术后病人痛苦少且复发率低。     

指南或共识中老年腹股沟疝诊治相关建议与空白

根据老年病人围手术期管理相关国内外权威指南（或共识）文献的建议,结合腹股沟疝临床工作中的经验,老年腹股沟疝病人围手术期需要关注11项问题,包括：术前的基础状态评估、手术时机的选择、常规检查的方案、抗生素的预防应用,术中的手术方式选择、麻醉方式选择、日间手术管理和术后的尿潴留、血栓形成、谵妄的预防与管理。查阅成人腹股沟疝诊治指南及相关文献,老年腹股沟疝值得关注4方面热点问题包括：老年腹股沟疝的手术时机、麻醉及手术方式选择、并发症预防与管理以及如何依据年龄分层。指南对一些问题给出了详细建议,一些问题仅给予了概括性的描述,而有些问题则为空白,未给出明确的指导意见。建议对于老年腹股沟疝病人按照年龄分层管理,进行术前基础状态评估,并应尽早手术治疗,推荐局麻下肌前的平片修补。     

疝环填充式无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝68例

目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝68例的临床体会。方法使用美国Bard公司的定型专利产品Bard Mesh PerFix Plug对68例中老年腹股沟疝病人进行无张力疝修补术治疗,观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果病人术后4~6 h均能起床活动,切口疼痛时间2~3 d,无一例使用止痛剂。结论疝环充填式无张力疝修补术具有方法简便,术后疼痛轻,恢复快的优点,更符合人体解剖结构和疝的病理生理,具有传统方法无法比拟的优势。     

基层医院应用疝环充填式无张力疝修补术初探

目的:总结在基层医院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法:使用疝环充填物及网状补片,对16例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗。对手术时间、术后病人伤口疼痛程度、自主能力恢复、并发症、住院时间和复发率、费用进行观察。结果:与传统疝修补术相比,方法简便、省时、术后疼痛轻微、恢复快、并发症少、住院时间短、复发率低,但费用高。结论:该法手术操作简单,损伤轻、恢复快、痛苦小,术后复发率低,是理想的疝修补术,但费用高。     

腹腔镜腹股沟疝修补术1034例临床分析

目的分析总结腹腔镜腹股沟疝修补术的临床经验。方法回顾分析武汉大学中南医院2012年1月至2017年4月1 034例腹股沟疝病人行腔镜腹股沟疝修补术的临床资料。结果所有腹股沟疝病人均顺利行腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)或全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)。手术时间为25~180 min(平均40 min),术中出血5~30ml(平均12 ml),住院时间为3~9 d(平均4 d)。随访1~48个月,有5例病人出现腹膜前间隙血肿,腹股沟区血清肿37例,阴囊水肿7例,术后局部疼痛不适16例,术后复发1例,术后感染1例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术恢复快,复发率低,并发症少;手术应由经验丰富的疝专科医生完成。     

腹股沟疝分型在疝环充填式无张力疝修补术中的应用

目的 探讨腹股沟疝分型在疝环充填式无张力疝修补术术式选择中的价值。方法 对30例腹股沟疝病人在术中按Nyhus分型方法进行疝分类,根据分型选择疝环充填式无张力修补术不同术式并观察疗效。结果 本组Ⅰ型疝7例(23.3％)、Ⅱ型疝14例(46.7％)、Ⅲ型A3例(10％)、Ⅲ型B3例(10％)、Ⅲ型C2例(6.67％),Ⅵ型1例(3.3 %),全组均治愈,住院3～7天,无切口感染,随访3～18月无复发,随访率95％。结论 对腹股沟疝进行分型,针对性采取疝环充填式无张力修补术不同术式,有助实施疝手术的个体化方案,减少疝的复发。     

老年腹股沟疝手术麻醉中应注意的问题和对策

老年腹股沟疝病人多伴有高血压、糖尿病、冠心病和慢性支气管炎等全身性疾病,心肺储备功能降低,重视其病理生理学特点,合理选择麻醉方法十分重要。老年腹股沟疝修补术的麻醉方式较多,包括椎管内麻醉、全身麻醉、区域神经阻滞,局部麻醉等多种方式;术后常见并发症包括尿潴留、谵妄和慢性疼痛等。根据病人自身特点及手术需要选择合适的麻醉方法并采用针对性措施减少术后并发症,可以加速病人术后康复。     

疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床比较研究

目的：比较疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：随机将135例腹股沟疝病人分为疝环充填式组和平片式组，分析比较两组的临床及随访资料。结果：两组在手术时间，术后早期疼痛，导尿率，体温，并发症，平均住院日及术后复发率等方面无明显差异。结论：疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝总的治疗效果相近。     

腹股沟疝应用Lichtenstein术式421例体会

目的探讨成人腹股沟疝L ichtenste in术式的疗效。方法对我院自1996年12月~2003年12月421例各型腹股沟疝病人行462例次L ichtenste in术式无张力修补术的临床资料进行回顾性分析。结果本组有93%的病例得到随访,平均随访4年,仅有1例复发。本组病例术后疼痛轻微。术后发生局部血肿7例,伤口浅表感染4例。结论L ichtenste in无张力修补术适用于各型成人腹股沟疝,术后疼痛轻微,复发率低。     

伴有同侧全髋关节置换手术史的腹股沟疝手术术式的选择

目的探讨全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人的手术方式的选择及手术难点。方法 2010年3月～2018年5月,有全髋关节置换手术史伴同侧新发腹股沟疝的手术病人21例,分析手术中的解剖特点及术式选择。本组21例病人种,9例病人选用腹腔镜手术,其中行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术(TAPP)手术7例,腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)手术2例;开放手术12例,均采用Lichtenstein手术。结果 17例病人有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,腹膜前内侧间隙分离困难,难以完全暴露耻骨支;而Lichtenstein手术层次间隙清晰,操作顺利。结论全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人,会有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,选用Lichtenstein为主要手术方式,减少耻骨膀胱前间隙的大面积分离。     

应用生物材料行腹股沟后壁加强重建技术治疗青年腹股沟疝疗效分析

目的 分析应用生物补片重建腹股沟后壁技术在青年（18~44岁）腹股沟疝病人中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月复旦大学附属华东医院收治的127例青年腹股沟疝病人的临床资料,通过利用生物材料行腹股沟后壁加强重建技术,观察围手术期及随访期内的指标。 结果 127例手术均顺利完成,术后3例出现明显疼痛感,3例出现阴囊水肿,其余病人均未见明显不适,术后随访3~12个月,所有病人均未见复发、慢性疼痛和感染等并发症发生。结论 合理应用生物补片修补中青年腹股沟疝病人效果良好,优势在于可最大程度降低不可吸收补片对于病人长期生活质量的影响,以及对精索等周围组织的影响。同时通过腹横筋膜重叠修补和生物材料加强技术可有效降低病人术后感染和慢性疼痛的风险,其在此类病人中的应用值得进一步研究。     

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目的 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝２５６例临床经验。方法 使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对２５６例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗,对手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛,并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果 与传统疝修补手术相比,具有方法简便,更宽的手术指征,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,并发症少和复发率低的优点。结论 这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,具有传统方法无法比拟的优势。     

聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术(疝环充填式无张力疝修补术)中的优点,并总结经验教训。方法采用美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片对102例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术。观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果手术时间平均31.5min;术后4～6h病人能下床活动;伤口疼痛时间2～3d。术后排尿困难1例,伤口积液2例,无一例切口感染。腹股沟部异物感9例。术后获随访89例,仅1例复发。结论锥形充填物及成型补片组织相容性好,无排异反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料。疝环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发 率低,并可放宽手术指征,是较先进的疝修补术式。     

Halsted术式在急诊疝修补中的应用体会

目的:探讨Halsted术式在急诊嵌顿腹股沟疝修补中的应用。方法:回顾性分析我科2016年1月至2018年12月收治的49例男性嵌顿腹股沟疝病人的临床资料。所有病人均行急诊手术治疗,采用Halsted术式修补。其中小肠坏死36例,大网膜嵌顿坏死6例。肠坏死切除病人留置腹腔引流管。所有病人常规第一间隙留置负压引流管。术后电话或门诊随访。结果:49例病人手术均顺利完成。3例术后因肺部感染导致呼吸功能衰竭死亡,其余46例治愈。围术期(术后7 d)并发症发生率为10.2%(5/49)。病人术后平均随访(37.0±8.6)(24～60)个月,其中4例失访,2例复发。未出现腹股沟区感染等并发症。结论:急诊腹股沟疝修补时,在手术区域控制感染的前提下,Halsted修补术具有操作简便、术后疼痛率低等优势,有一定的临床意义。     

聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用（附１０２例报告）

目的 探讨聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术（疝环充填式无张力疝修补术）中的优点,并总结经验教训。方法 采用美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片对１０２例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术。观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果 手术时间平均３１.5min;术后４－６h病人能下床活动。伤口疼痛时间２－３d。术后排尿困难１例,伤口积液２例,无一例切口感染。腹股沟部异物感９例。术后获随访８９例,仅１例复发。结论 锥形充填物及成型补片组织相容性好,无排异反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料,测环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低,并可放宽手术指征,是较先进的疝修补术式。