有低频残余听力感音神经聋的人工耳蜗植入术

目的介绍一种有低频残余听力感音神经聋的人工耳蜗植入技术,探讨人工耳蜗植入手术对有残余听力患者的治疗效果和价值。方法15例有残余听力的患者接受了保护残余听力的人工耳蜗植入手术。术中电极植入深度在19mm～24mm左右。术后分别检测单纯使用助听器、单纯使用人工耳蜗、人工耳蜗结合助听器三种不同状态下的听力。结果15例患者中,有13例术后残余听力保存良好,仅分别丢失5～20dB听力,但另2例术后残余听力全部丧失。术后在安静、信噪比15dB和10dB三种不同状态下的言语测试结果显示,人工耳蜗结合助听器使用者测试得分始终保持在很高水平;单纯使用人工耳蜗者也有较好的成绩,但在信噪比达10dB的条件下,测试成绩下降;而单纯使用助听器者,不仅在安静状态下听力成绩不甚理想,一旦加入竞争性噪声,听力测试成绩急剧下降。结论保护和利用残余听力的人工耳蜗植入技术,使人工耳蜗植入手术对象从重度或极重度聋扩大到高频为重度或极重度聋,低频（≤500Hz）为中、轻度聋的患者。接受这项技术患者的听力和言语识别能力均明显优于其单纯配戴助听器和单纯使用人工耳蜗时的听力和言语识别能力。     

直电极与弯电极序列人工耳蜗植入深度的比较

目的测量比较Nucleus CI 24M直电极序列和CI24 Contour弯电极序列两种型号植入体的电极植入深度。方法对41例CI 24M和8例CI 24 Contour植入者,术后拍摄耳蜗位X线平片。应用图像处理技术,比照耳蜗螺旋模板,建立电极序列的极坐标图形,测量第22号电极与耳蜗开窗处的极坐标角度,两者之差代表了电极序列的植入深度。以t检验比较两种型号植入体的植入深度状况。结果 无内耳畸形、手术条件相当的情况下,CI 24 Contour植入体的平均插入角度为413°,CI 24M植入体的平均插入角度为316°,P=0.0001。结论CI 24 Contour植入体的植入深度明显深于CI 24M。前者更有利于医师进行植入。     

两种不同长度的人工耳蜗电极对不同频率残余听力的影响

目的探讨植入两种不同长度的人工耳蜗电极对患者不同频率残余听力的影响。方法以中耳、内耳无明显异常的15例单侧植入Nucleus 24型人工耳蜗(A组,电极长度17mm)患儿与15例单侧植入Medel C40+15型(B组,电极长度29.2mm)人工耳蜗患儿为对象,两组对象于手术前后分别进行听性稳态反应(ASSR)测试,比较不同长度的人工耳蜗电极植入对不同频率听力的影响。结果①人工耳蜗植入后一月开机经耳蜗电刺激后,有51.67%患者植入耳保留残余听力;②手术前0.5、1、2、4kHz ASSR反应阈A组分别为98.93±6.28、107.80±8.16、104.07±8.83及104.73±5.93dB HL,B组分别为99.67±4.20、110.87±8.17、109.93±7.51及106.93±4.35dB HL;手术后一月上述各频率ASSR反应阈A组分别为101.60±4.64、112.60±6.11、106.13±5.19及106.60±6.25dB HL;B组分别为101.40±3.96、116.33±2.58、113.13±3.84及108.46±3.76dB HL;③术后B组0.5、1kHz的残余听力损伤明显,2、4kHz处残余听力损伤程度与A组差异无统计学意义;④A组术后残余听力损失以1kHz最显著,B组术后残余听力损失以500Hz最显著。结论人工耳蜗植入及耳蜗电极电刺激对植入耳的残余听力并非完全破坏,电极长短对不同频率残余听力会造成不同程度的损害,植入电极越长,植入耳蜗的部位越深,对低频残余听力损伤越明显。     

直电极与弯电极人工耳蜗植入患者神经兴奋分布空间的比较

目的 比较Nucleus 24M型直电极与Nucleus 24Contour型弯电极人工耳蜗植入患者的神经兴奋分布空间的宽度,评估电极类型和电极位置对于电极问刺激干扰程度的影响.方法 18名人工耳蜗植入患儿分为两组,其中24M和24Contour植入患者各9名,年龄1.3～7.9岁.按照病因、病程、植入年龄、电极植入角度4个因素将两组患者进行配对.使用NRT3.1测试软件分别对每名患者的5、10、15三个电极进行听神经电诱发复合动作电位(electrically evoked compound action potential,ECAP)测试.测试时,探测脉冲固定加在测试电极,掩蔽脉冲按顺序分别加到1至22号电极,得出一系列的ECAP波形,将ECAP波形幅度从最高降到70.7%所覆盖的电极范围定义为神经兴奋分布空间的宽度.分析电极类型、电极位置这两个因素对神经兴奋分布空间宽度的影响.结果 电极类型、电极位置对神经兴奋分布空间宽度有显著影响.弯电极的兴奋空间分布宽度在5、10、15号三个电极位置均显著窄于直电极组.5、10号电极的兴奋空间窄于15号电极,但5号和10号电极之间无统计学差异.结论 在耳蜗的底部和中部,Nucleus24 Contour弯电极的电极间刺激干扰小于直电极,有助于提高患者中、高频的电极分辨能力.     

植入技术与电极特性对人工耳蜗植入力学特征影响的模型研究

目的:探讨植入技术及电极特性对人工耳蜗植入力学特征的影响,为进一步优化电极设计、推动精准植入技术提供参考。方法:2019年7—12月将诺尔康标准电极、纤细电极、纤细加长电极,分别应用传统技术、机器人辅助技术（中速、低速）在耳蜗模型上进行电极植入。采用ATI Nano17Ti传感器及配套数据采集软件记录、分析植入过程力学...     

极重度感音神经性聋佩戴助听器与人工耳蜗植入患儿残余听力的比较分析

目的:通过回顾性比较分析极重度感音神经性聋患儿接受佩戴助听器和人工耳蜗植入手术2种不同干预方式人群的听力学评估参数,探讨极重度感音神经性聋患儿有效残余听力的临床判断方法.方法:选取听力学评估和言语康复训练资料完整的22例双耳极重度感音神经性聋患儿,其中10例佩戴助听器并接受超过3个月的言语康复训练,另外12例接受人工耳蜗植入手术,其中有10例年龄区间与佩戴助听器组一致.佩戴助听器组患儿,根据言语康复训练效果分为良好(7例)和较差(3例),分别统计其佩戴助听器前ASSR和听力言语康复训练期间裸耳纯音测听在500、1000、2000、4000 Hz 4个频点的听阈阈值情况.年龄与佩戴助听器组一致的10例接受人工耳蜗植入术患儿,根据术前有否佩戴助听器情况,分为曾佩戴助听器但听力言语康复效果差者(5例)和未接受佩戴助听器者(5例),分别统计其佩戴助听器前和(或)手术前的ASSR在500、1000、2000、4000 Hz 4个频点的听阈阈值情况.结果:①ASSR的阈值情况.佩戴助听器且言语康复训练效果良好的7例(14耳)患儿,平均每耳有2.71个频点可引出ASSR反应,所引出的ASSR平均阈值为(110.92±7.43 )dB HL;佩戴助听器言语康复训练效果较差的3例患儿,再加上曾佩戴助听器但听力言语康复效果差而接受人工耳蜗植入术的5例,共8例(16耳),平均每耳只有1.06个频点可引出ASSR反应,所引出的ASSR平均阈值为(110.88±8.52 )dB HL.②裸耳纯音测听情况.佩戴助听器且言语康复训练效果良好的7例(14耳)患儿,所测频点的平均听阈为(96.11±7.81) dB HL;其中,每耳平均有3个频率点的裸耳纯音测听阈值≤100 dB HL.而在效果差的3例(6耳)患儿中,所测频点的平均听阈为(112.19±5.15) dB HL,裸耳纯音测听阈值≤100 dB HL耳的数量为0.结论:500、1000、2000、4000 Hz 各频率引出ASSR的频点数量和裸耳纯音测听阈值≤100 dB HL的数量,是临床上判断极重度感音神经性聋患儿有否存在可利用助听残余听力的有效指标.     

隐匿性听力损失和耳蜗带状突触病变——对听觉损害与保护的新考量

隐匿性听力损失(Hidden Hearing Loss,HHL)的基础和临床研究是近年来耳科学领域的热点课题。基于动物模型的研究发现耳蜗带状突触病变可能是隐匿性听力损失发生的重要原因。尽管已经获得了很多证据,然而目前在HHL致病机制研究上仍存在诸多疑点,各种诱发因素在病变过程中所起的作用也尚不明晰。临床上,目前还缺乏系统的检测手段对隐匿性听力损失做出诊断。本期专辑收录文章在一定程度上反映了国内部分医疗机构在这个领域中的研究现状和思考,从中可以看出,在隐匿性听力损失和耳蜗带状突触病变的研究上还有很多问题亟待解决。     

锥形束CT评估人工耳蜗植入术后电极位置与植入损伤的研究北大核心CSCD

目的 通过锥形束CT评估感音神经性耳聋患者人工耳蜗植入术(cochlear implantation,CI)后电极位置与植入损伤,为CBCT的应用提供参考。方法 选取在我科行人工耳蜗植入术的35名成人重度或极重度感音神经性耳聋患者为研究对象,年龄13-73岁,在术后3-4天均行植入侧颞骨CBCT扫描。使用NNT Viewer软件对扫描所得的DICOM数据进行后处理。观察电极位置以及植入后内耳损伤程度。结果 两款直电极植入耳蜗后均贴于耳蜗管外侧壁,81%(17/21)诺尔康CS-10A标准电极完全植入,75%(12/16)MED-EL SONATATI100标准电极完全植入。诺尔康CS-10A标准电极的平均植入深度角为366.46°±46.24°,平均植入长度为19.85mm±1.56mm,MED-EL SONATATI100标准电极的平均植入深度角为575.72°±100.33°,平均植入长度为26.66mm±4.02mm。诺尔康CS-10A标准电极植入后有1例发生骨螺旋板升高,1例发生电极从鼓阶进入前庭阶,MED-EL SONATATI100标准电极植入后有2例发生电极从鼓阶进入前庭阶。结论 CBCT具有高空间分辨率、低金属伪影、低辐射量以及成像时间短的优势,可用来评估人工耳蜗术后电极植入深度角、植入长度、电极位置、显示电极与周围结构的关系及植入后内耳损伤程度,具有较大的临床应用价值。     

语前聋儿童人工耳蜗植入患者的电极极间辨差阈与声调识别的初步研究

目的　通过测试语前聋儿童植入电极极间辨别能力 ,观测汉语声调识别结果 ,以了解电极极间辨差阈与汉语普通话声调辨别结果的关系 ,使言语处理方案和电听觉图更加合理和个性化。方法　 14例语前聋儿童 ,Nucleus 2 4M型 (2 2通道 )人工耳蜗植入者参加本次测试。声调识别材料共 2 5组 ,采用封闭项列测试法进行测试 ,每组包括声母韵母相同、声调不同的 4个汉字。选择 7个电极与相近电极进行音高比较辨别测试 ,正确辨别出差异的最相近电极对为电极极间辨差阈值。结果声调正确识别率为 (6 2 .8± 14 .7) % ( x±s,下同 ) ,识别率最低为 35 % ,最高为 99% ,全部高于机会水平。电极极间辨差阈为 3.4± 0 .9。E 14和E 17电极的阈值最小 ,其次是E 10和E 2 0 ,与其它电极差异有显著性。不同受试者的电极极间辨差阈值差异也存在显著性。结论　人工耳蜗使用者的声调识别能力与电极极间辨别能力 ,有负相关趋势 ,但未见统计学上显著性差异 ,同时存在个体差异 ,有待进一步研究     

A Rare Case of Cochlear Implant Electrode Array Misplacement Into the Posterior Semicircular Canal

Cochlear implant electrode array misplacement is a rare but serious complication that may result in failure of hearing rehabilitation, non-auditory percepts, vestibular disturbance, or damage to adjacent neurovascular structures. We present a case of an elderly patient who suffered electrode array misplacement into the posterior semicircular canal, resulting in vestibular symptoms and severe downstream sequelae. The risk of misplacement may be higher in patients with a history of chronic otitis media or prior otologic surgery, and with the use of pre-curved electrode arrays. Electrophysiological testing and intraoperative imaging may allow for early detection and intervention in these cases. Laryngoscope, 133:175–177, 2023     

Impact of Tumor Size on Hearing Outcome and Facial Function with the Middle Fossa Approach for Acoustic Neuroma: a Meta-analytic Study

Objective--The purpose of this study was to review the English language literature concerning the effect of tumor size on hearing outcome and facial function after the middle fossa approach for acoustic neuroma in a large patient population. Material and Methods--The literature search identified a total of 11 studies reporting hearing outcome and facial function for a given tumor size. There were 1073 and 797 cases available for the analysis of hearing outcome and facial function, respectively. These cases were subdivided based on the way in which tumor size was measured: category 1 considered only the extracanalicular portion of the tumor; and category 2 considered the largest diameter of the tumor. In category 1, hearing and facial results were regrouped based on tumor size as follows: intracanalicular (IC) tumors; 1-9 mm tumors; 10-20 mm tumors; and a combined group of < 0.5 mm tumors, including IC tumors. In category 2, tumors were subdivided into 2 groups: those < 10 mm in diameter; and those 10-20 mm in diameter. In each category, tumor size groups were compared using the χ² test in terms of the rate of functional hearing preservation and good facial function. Results--In category 1, analysis of the rate of functional hearing preservation showed that IC tumors compared favorably with the 1-9 mm and 10-19 mm tumors (56.9% vs 45.6%, p = 0.016; and 56.9% vs 32.3%, p < 0.001, respectively). The IC tumor group had the best rate of good facial function, followed by the 1-9 mm and 10-19 mm tumors (98.9% vs 93.9%, p = 0.007: and 98.9% vs 85.6%, p < 0.001, respectively). In category 2, rates of functional hearing preservation and good facial function were almost the same for tumors < 10 mm in diameter and those 10-20 mm in diameter (p > 0.05). Conclusion--The meta-analysis revealed that tumor size is an important variable determining hearing outcome and facial function. Inclusion of the IC portion of a tumor in the tumor size measurement apparently hampered the statistical power of the study, leading to an overestimation of the size of IC tumors.