先天性肺发育不良并支气管哮喘长期误诊一例

目的探讨先天性肺发育不良(congenital pulmonary hypoplasia,CPH)的临床特点及误诊原因,避免临床误漏诊。方法回顾性分析1例长期误诊的CPH并支气管哮喘患者资料。结果本例14岁,自幼反复咳嗽、喘息,多次误诊为呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,给予常用抗生素治疗效果不佳。至我院就诊后经胸部高分辨率CT+三维重建及肺功能检查,诊断为CPH并支气管哮喘,因家长担心手术风险,经规范化抗哮喘保守治疗后症状较前明显缓解。结论 CPH临床罕见且缺乏特异性表现,易误漏诊;详细询问病史,全面分析病情,及早行胸部高分辨率CT等检查,有助于确诊。     

老年人左心衰竭的诊治体会

左心衰竭常常以肺淤血为主要表现,早期临床症状不典型,尤其是老年人因常患有慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病及脑动脉硬化症等多种疾病,掩盖了心衰症状。如不给予及时有效的处理,轻者延误病情,重者危及生命。近年来,我院收治老年人左心衰竭患者15例,回顾分析如下。     

肺癌误漏诊原因分析

目的探讨肺癌误漏诊原因及防范措施。方法对2015年1月—2016年5月宝鸡市人民医院收治的曾误漏诊的肺癌15例的临床资料进行回顾性分析。结果 15例均于我院首诊,就诊初期误诊为肺源性心脏病并抗利尿激素(ADH)分泌过多性低渗血症1例,肺结核5例,慢性胆囊炎3例,支气管炎4例,诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作漏诊肺癌2例;误漏诊时间7 d~3个月。经纤维支气管镜活组织病理检查及胸腔积液细胞学检查确诊肺癌各5例;经胸部CT检查诊断为肺癌,择期手术后病理检查确诊肺癌3例;行经皮肺活组织病理检查确诊肺癌2例。病理诊断鳞癌、腺癌及小细胞癌各5例。本组确诊后行手术治疗12例,予化学治疗2例,保守治疗1例;14例予相应治疗后病情好转出院,1例术后治疗无效死亡。结论临床医生应加强对肺癌临床及影像学表现的认识,提高对肺癌警惕性,遇及类似本文患者时应仔细询问病史、全方位体格检查、合理利用医技检查,并综合分析病情变化,以及早排除或确诊肺癌,降低肺癌误漏诊率。     

老年人急性左心衰竭60例临床分析

老年人急性左心衰竭起病急，病情重，是临床常见急危重症。由于临床症状体征不典型且常合并多种疾病，诊断困难，易出现误诊或漏诊。我院自1998年1月至2003年12月共收治老年人急性左心衰竭病例60例，现分析报道如下：     

颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊讨论

目的探讨颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作的原因、误诊原因及防范措施。方法对1例颈椎病手术后慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因四肢麻木、憋胀、活动受限4个月,加重1周入院,诊断颈4、颈5骨质增生,椎间盘突出,于全身麻醉下行前路第4颈椎次全切除、钛笼植骨内固定术,术后出现痰多、血压升高、心率及呼吸加快、脉搏氧饱和度下降,考虑为高血压和术后喉水肿所致,予降压处理效果不佳,渐出现呼吸衰竭及嗜睡。经详细追问病史、血气分析及胸部X线等检查,确诊为颈椎病手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作,予相应治疗后病情缓解出院。结论伴慢性肺部疾病患者颈椎手术易诱发急性发作,对此临床医师应引起重视,认真进行鉴别诊断,以免误、漏诊。     

高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析

目的总结高钙危象的临床特点,探讨其误漏诊原因及防范措施。方法对高钙危象15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组15例中6例曾误诊,8例曾漏诊,误漏诊率93. 3%。3例因恶心及呕吐等症状误诊为慢性胃炎、胆汁反流,1例因口干、多饮及多尿误诊为尿崩症,1例因肢体无力误诊为脑梗死,1例误诊为多发泌尿系结石,1例因恶心、呕吐及腹痛等症状诊断为单纯结石性胆囊炎;余7例初次就诊时均未关注高钙血症,导致漏诊。14例误漏诊时间20 d～2年(3. 8±6. 2)个月。误漏诊14例按最初诊断给予相应治疗病情均无好转或加重。后本组经血钙检测皆诊断为高钙危象,进一步完善相关检查后8例确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症,3例确诊为肺癌骨转移,2例确诊为多发性骨髓瘤骨质破坏,1例确诊为乳腺癌骨转移,1例确诊为急性肾衰竭。给予降血钙及针对原发病治疗,7例病情逐渐好转,8例因出现多脏器功能障碍放弃治疗。结论高钙危象临床表现复杂且缺乏特异性,易误漏诊。临床医生需加强对该病认识,遇及类似本文患者时应及时行血钙、血磷及甲状旁腺激素水平检测,以减少该病误漏诊。     

慢性阻塞性肺疾病合并症10例被漏诊原因分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并症被漏诊的原因。方法回顾分析2016年1月—2018年12月我院收治的10例漏诊合并症的慢性阻塞性肺疾病患者临床资料。结果 10例均因慢性咳喘急性加重就诊,均有不同程度吸烟史或被动吸烟史,结合查体首诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,给予个体化治疗后效果欠佳,考虑合并其他疾病。最终4例经肺动脉CT血管成像确诊合并肺栓塞,2例经肺CT提示有小叶中心结节并结合慢性鼻窦炎史确诊合并弥漫性泛细支气管炎,4例经多导睡眠监测确诊合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。1例放弃治疗后死亡;9例予相应治疗,随访1年,1例死亡,余病情稳定。结论慢性阻塞性肺疾病症状无特异性,临床医师需加深对慢性阻塞性肺疾病及其隐匿合并症的认识。     

以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎14例误漏诊分析

目的探讨以精神症状为首发表现的高龄老年肺炎的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法对2014年6月—2017年6月我院收治的以精神行为异常为首发表现的高龄老年肺炎14例临床资料进行回顾性分析。结果本组均以不同程度或类型的精神行为异常为首发表现就诊,其中幻觉8例,情绪低落3例,木僵2例,躁动1例。发病3 d内均无发热、咳嗽、咳痰,无白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,胸部X线检查未描述明确新发肺炎病灶。病初均误漏诊,初诊为血管性痴呆5例,电解质紊乱4例,慢性心功能不全急性加重及慢性肾功能不全急性加重各2例,新发脑梗死及阿尔茨海默病各1例。按上述疾病予相应治疗后,精神症状均无明显改善。入院后6~10 d经胸部CT检查及血清感染标志物、痰或血培养等检查确诊为肺炎。予抗感染治疗后,治愈好转12例,死亡2例。结论高龄老年患者因基础疾病多,发生肺炎多症状体征隐匿,部分患者早期无呼吸道表现,极易误漏诊。对近期以精神症状入院的高龄老年患者应考虑到肺炎可能,需常规行胸部CT、血清感染标志物检查和病原学检查。     

妊娠合并急性左心衰竭36例临床分析

目的探讨妊娠合并急性左心衰竭的诊断和治疗要点。方法对2004年1月～2010年12月在我院产科分娩并确诊为急性左心衰竭36例的临床资料进行回顾性分析。结果本组经吸氧、强心、利尿等治疗后32例症状减轻或缓解;3例转院治疗,随访症状缓解;1例死亡,考虑合并肺栓塞。结论妊娠合并急性左心衰竭的早期诊断和治疗是降低孕产妇死亡的关键;加强孕妇的健康教育,做好孕期保健也有助于减少左心衰竭的发生。     

成人不典型肺结核20例误漏诊分析

目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.     

机械通气治疗妊娠期危重症左心衰竭16例分析

目的：探讨妊娠期危重症左心衰竭的特点及救治方法。方法：回顾性分析2007-08-2009-12收治的16例危重症急性左心衰竭患者的临床资料,对机械通气前后1 h的生命体征及血气分析结果进行比较分析。结果：16例危重症左心衰竭患者经机械通气治疗后生命体征及血气分析结果明显改善（P〈0.05）。结论：使用机械通气能及时有效地缓解急性危重症左心衰竭所致的低氧血症与高碳酸血症,及时气管插管、机械通气能迅速改善心功能,是抢救妊娠期危重症急性左心衰竭的有效方法。     

婴幼儿肠套叠32例误漏诊分析

对被误、漏诊的32例婴幼儿肠套叠患儿的资料进行分析,探讨误、漏诊原因. 32例中被误、漏诊为急性肠炎9例,急性坏死性肠炎6例,细菌性痢疾5例,急性支气管炎5例,病毒性脑炎2例,化脓性脑膜炎2例,先天性心脏病1例,维生素D缺乏症1例,直肠脱垂1例.误诊时间4～117 h,中位时间16 h.误诊原因与肠套叠临床表现不典型、临床医师对该病认识不足,体格检查及相关检查不全面有关.     

非典型急性白血病九例误漏诊临床分析

目的探讨非典型急性白血病(AL)的误漏诊原因,提高诊治水平。方法对我院2008年1月—2016年5月收治的9例以非典型临床症状为首发表现的AL的临床资料进行回顾性分析。结果本组误漏诊时间为(12.20±8.36)d,误诊为粒细胞缺乏症2例,败血症、血小板减少性紫癜、风湿热伴风湿性节炎各1例;漏诊4例,其中诊断为消化性溃疡伴荨麻疹2例,慢性胃炎伴荨麻疹、钩虫病伴继发性贫血各1例。所有患者均行骨髓穿刺细胞学检查,确诊为急性淋巴细胞白血病4例,急性嗜碱粒细胞白血病3例,急性粒细胞白血病2例。2例行骨髓移植治疗,7例行化疗及对症治疗,均病情好转出院。随访3年,病情平稳,未见复发。结论遇及以不典型症状为首发表现的血液系统异常的患者时,要考虑到AL可能,及时行相关实验室检查,争取早诊断、早治疗,改善预后,降低误漏诊率。     

慢性坏死性肺曲霉菌病误诊一例

目的:总结慢性坏死性肺曲霉菌病误诊原因,提高本病诊断水平.方法:回顾分析1例慢性坏死性肺曲霉菌病误诊经过.结果:本例因反复发作咳喘长期使用抗生素,4个月前间断出现咯血,多次于我院门诊及住院治疗,症状缓解后出院.近3天再次出现咯血,入院诊断为支气管扩张并感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作,经抗感染、止血治疗,效果欠佳.入院第4天行肺部CT扫描示:慢性支气管炎合并感染,肺气肿;右下肺大泡;双肺上叶空腔性病变,内见絮状及块状密度增高影,考虑肺大泡合并真菌感染可能.即转上级医院行经皮肺穿刺取肺组织培养,证实为烟曲霉感染.临床诊断为肺曲霉菌病,患者最终因咯血窒息死亡.结论:肺曲霉菌病起病隐匿,临床症状、体征、影像学改变缺乏特异性,加之临床医师对本病认识不足,易漏诊及误诊,应予以高度重视.     

不典型胎盘早剥的临床诊断及预后分析

目的：提高对不典型胎盘早剥的认识，减少误漏诊。降低胎盘早剥发生率。方法：回顾分析胎盘早剥67例，临床症状体征不典型者41例与临床症状体征典型者26例产前诊断及误漏诊等情况比较。结果：不典型胎盘早剥产前确诊率低，误、漏诊率高。B超检出率低。胎盘早剥后剖宫产率，产后出血、胎儿窘迫、早产低体重儿率等均升高。结论：不典型胎盘早剥病情隐匿，应提高警惕，减少误漏诊。加强保健，降低胎盘早剥发生率。     

老年早期左心衰竭误诊30例分析

老年左心衰竭患者以咳嗽、气急及肺部湿哕音为主要表现，其症状体征不具有特征性，而老年早期左心衰竭（隐性左心衰竭）因其缺乏典型临床表现及体征易造成漏诊误诊。我院2003-01／2007—12共收治早期左心衰竭患者100余例，误诊为其他疾病30例，误诊率30％，现分析如下。     

急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)

1 前言 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重.从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征.急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重.大多数表现为收缩性心衰.也可以表现为舒张性心衰;发病前患者多数合并有器质性心血管疾病.对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰,经治疗后病情稳定.不应再称为急性心衰.     

14例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的诊断及治疗

目的 探讨妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭正确诊断治疗和选择终止妊娠时间.方法 对2000年1月至2007年12月在我院产科分娩确诊为妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭14例进行临床分析.结果 9例患者症状减轻或缓解,5例缺氧明显.结论 妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭纠正心力衰竭(心衰)并终止妊娠是治疗的关键.     

肺炎支原体肺炎并急性胆源性胰腺炎漏诊一例分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的发病机制及漏诊原因。方法 对我院收治1例肺炎支原体肺炎并急性胆源性胰腺炎临床资料进行分析。患者合并多种基础疾病,本次以呼吸和消化系统症状为首发,在外院多次考虑呼吸道感染,经对症治疗后腹部症状缓解,呼吸道症状加重。入我院查无明显腹部阳性体征,血常规,肝、肾功能,血气分析及胸部X线片等检查明确肺炎及胆囊结石诊断。结果入院次日血淀粉酶883 U/L、支原体抗体1∶320,腹部B超检查示胆囊、胰腺异常表现。补充诊断:肺炎支原体肺炎,急性胆源性胰腺炎。给予抑制胰酶分泌及胰酶活性等综合治疗后痊愈出院。结论老年急性胆源性胰腺炎症状、体征极不典型,且病情发展快,急诊医师应提高警惕,避免漏、误诊。     

无创正压机械通气治疗急性左心衰竭30例临床护理

选择30例急性左心衰竭患者,在常规治疗的基础上,经面罩给予无创正压机械通气(NIPPV)治疗,观察治疗前、治疗后临床症状、体征和动脉血气分析的变化.结果经面罩NIPPV治疗后,30例患者中27例(90%)临床症状、体征和血气分析明显改善, 3例(10%)经NIPPV治疗无效,改为经口气管插管机械通气,本组无一例死亡.提示NIPPV治疗可作为急性左心衰竭安全、有效的治疗方法之一.