智能染色内镜对早期胃癌的诊断价值探讨

目的探讨富士能智能染色内镜（FICE）在早期胃癌中的诊断价值。方法2010年2月至2011年3月经普通胃镜检查后疑似早期胃癌的患者67例,分别行电子放大内镜、FICE染色放大内镜、靛胭脂染色放大内镜检查。对疑似病灶的胃黏膜腺管及微血管形态的清晰程度进行评分比较,并对疑似部位进行靶向活检,比较3种内镜诊断早期胃癌的敏感度、特异度以及与病理组织学的符合率。结果67例患者中,经病理组织学检查诊断为早期胃癌17例。FICE染色放大内镜与电子放大内镜、靛胭脂染色放大内镜在观察腺管结构显示方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在观察微血管形态方面,FICE染色放大内镜明显好于电子放大内镜、靛胭脂染色放大内镜（P〈0．05）。在诊断早期胃癌的敏感度、特异度以及与病理组织学的符合率方面,FICE染色放大内镜分别为94．1％（16／17）、98．0％（49／50）、97．0％（65／67）,靛胭脂染色放大内镜分别为88．2％（15／17）、96．0％（48／50）、94．0％（63／67）,电子放大内镜分别为58．8％（10／17）、84．0％（42／50）、77．6％（52／67）,FIEC染色放大内镜均明显高于电子放大内镜（P〈0．05）,且均与靛胭脂染色放大内镜相近（P〉0．05）。结论FICE染色放大内镜可以更方便地提供清晰的血管图像,有助于早期胃癌的诊断,提高活检检查的准确率。     

Magnifying narrow-band imaging endoscopy is superior in diagnosis of early gastric cancer

AIM: To evaluate the diagnostic effectiveness of white light endoscopy, magnifying endoscopy (ME), and magnifying narrow-band imaging endoscopy (ME-NBI) in detecting early gastric cancer (EGC).METHODS: From March 2010 to June 2012, a total of 3616 patients received screening for gastric cancer by magnifying endoscopy. There were 3675 focal gastric lesions detected using conventional high definition white light endoscopy (HD-WLE) in four different referential hospitals that were recruited for further investigation using ME and ME-NBI. The images obtained from HD-WLE, ME, and ME-NBI were reviewed by four experienced endoscopists to evaluate their diagnostic effectiveness for EGC. The diagnosis of cancerous and non-cancerous lesions was conducted by evaluating the microvascular and microsurface patterns using the VS classification system. The final endoscopic diagnosis of each lesion was determined by consultation when a disagreement occurred. We used histopathological results as the gold standard for the diagnosis of EGC.RESULTS: Among the 3675 lesions found, 1508 were validated by pathological findings as chronic gastritis, 1279 as chronic gastritis with intestinal metaplasia, 631 as low-grade neoplasia, and 257 as EGC. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of HD-WLE for the diagnosis of EGC were 71.2%, 99.1%, 85.5%, 97.9% and 97.1%, respectively. The results of ME for diagnosing EGC were 81.3%, 98.8%, 83.3%, 98.6% and 97.6%, respectively. The results of ME-NBI for the diagnosis of EGC were 87.2%, 98.6%, 82.1%, 99.0% and 97.8%, respectively. The diagnostic sensitivity and accuracy of paired ME and ME-NBI were significantly better than those of HD-WLE (P < 0.05).CONCLUSION: HD-WLE has a relatively high accuracy for diagnosing EGC and is an effective screening tool. Further investigations of ME and ME-NBI are required to achieve superior accuracy.     

放大内镜联合智能电子分光技术诊断早期胃癌的临床研究

目的 通过分析放大胃镜联合富士能智能电子分光技术( FICE)诊断早期胃癌的准确度,评价其临床应用价值.方法 2009年4月至2011年3月在常规内镜检查时发现可疑的微小凹陷病变(SDL),则分别用放大胃镜和放大胃镜联合FICE进行观察,参照国外文献,根据病变处腺管开口形态、微血管形态及病变处与周围黏膜的界限三方面指标,初步制定早期胃癌内镜诊断标准,并根据此标准对病变做出内镜诊断.结果 74处可疑SDL中,病理组织学证实癌性病变17例,非癌性病变56例.放大胃镜的敏感度、特异度、准确度分别为41.18％、94.74％和82.43％.放大胃镜联合FICE的敏感度、特异度、准确度分别为86.67％、96.49％和91.89％.放大胃镜联合FICE诊断的敏感度明显高于放大胃镜(P＜0.05).结论 放大胃镜联合FICE可以更清晰的观察病变的腺管开口、微血管及病变与周围组织的界线等微细结构.我们制定的内镜诊断标准,可以更全面的概括了早期胃癌的黏膜微细形态特征,提高内镜诊断的准确度.     

放大胃镜结合窄带成像技术在早期胃癌诊断中的应用价值研究

目的通过分析放大胃镜结合窄带成像技术（ME—NBI）诊断早期胃癌的准确性,评价其临床应用价值。方法2010年3月至2010年12月行普通白光内镜（WLE）检查发现局灶性病变且年龄大于35岁的143例患者150处病灶纳入研究,局灶性病变包括黏膜形态异常（隆起、凹陷及粗糙不平整）和黏膜色泽异常（较周围黏膜发红或发白）,将进展期胃癌、黏膜下病变及有胃手术史者排除出研究。所有患者签署知情同意书后接受ME—NBI检查,参照国外最新相关文献研究结果,研究中初步建立了一个ME-NBI诊断早期胃癌的国内标准,以此标准对病变作出诊断。所有病变进行组织活检后送检病理,以病理组织学诊断为金标准,分析ME-NBI诊断早期胃癌的准确性。结果150处局灶性病变中,病理组织学证实非癌性病变为131处,癌性病变19处（8处病变行内镜黏膜下剥离术治疗,11处病变行手术治疗）。WLE诊断早期胃癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为94．7％、53．4％、22．8％、98．6％和58．7％,ME-NBI对应值分别为73．7％、99．2％、93．3％、96．3％和96．0％,ME-NBI诊断早期胃癌的准确性明显高于WLE（P〈0．05）。黏膜腺管开口形态紊乱不规则或消失、微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失是早期胃癌在ME—NBI下最为特征性的改变。结论WLE仍是早期胃癌筛查首选的检查方法,对疑似病变进一步行ME—NBI检查具有重要意义,如条件不允许则要尽可能地进行组织学活检;提出的ME-NBI诊断标准诊断早期胃癌的准确性令人满意,但最终还需要进行多中心的研究来进一步验证。     

染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌诊断价值的研究

目的研究内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌诊断价值.方法将145例患者随机分为内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术组(实验组)和单纯染色活检组(对照组),实验组用0.5%美蓝溶液染色后对异常着色区行内镜下黏膜切除术并送病检;对照组美蓝溶液染色后对异常着色区域常规方法取活检.结果实验组发现不典型增生31例(43.7%),早期胃癌8例(11.3%);对照组发现不典型增生23例(31.1%),早期胃癌4例(5.4%),实验组不典型增生、早期胃癌发现率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术可进一步提高胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌的诊断率.     

窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用

目的探讨窄带成像（NBI）技术对早期胃癌的诊断价值。方法46例常规内镜发现病灶者,分别于放大内镜下行NBI及靛胭脂染色,观察黏膜腺管形态及微血管结构变化,计算清晰度评分;评价病变性质并与术后病理检查结果进行比较。结果NBI与靛胭脂染色腺管结构清晰度评分无显著差异,但微血管结构评分前者明显高于后者,P〈0．05。二者诊断早期胃癌的敏感性、特异性及与病理诊断的符合率无明显差异。结论NBI诊断早期胃癌效果确切,其优点为能清晰显示病灶微血管结构变化,从而提高诊断的精确性。     

Novel narrow-band imaging magnifying endoscopic classification for early gastric cancer

Background

Narrow-band imaging magnifying endoscopy is widely used in Japan, but still there is no set of consistent guidelines for gastric lesions.

Aims

To introduce a new narrow-band imaging magnifying endoscopic classification and report the accuracy of diagnosis in comparison to underlying histopathology of gastric lesions.

Methods

Two hundred and fifty-seven consecutive patients with early gastric cancer lesions were enrolled into this study. Narrow-band imaging magnifying images were classified into four categories based on abnormal microvascular patterns and irregularities in the superficial glandular structure: fine-network pattern, corkscrew pattern, intra-lobular loop pattern-1 and intra-lobular loop pattern-2. The narrow-band imaging magnifying endoscopic classification was compared with the histopathological findings.

Results

Amongst the differentiated-type adenocarcinoma lesions, fine-network pattern, intra-lobular loop pattern-1, intra-lobular loop pattern-2 and corkscrew pattern were observed in 15.7%, 59.6%, 24.2% and 0.5%, respectively. Differentiated-type adenocarcinomas mainly exhibited fine-network pattern or intra-lobular loop pattern. In undifferentiated-type adenocarcinoma lesions, intra-lobular loop pattern-2 and corkscrew pattern were observed in 41.2% and 58.8%, respectively. Therefore, undifferentiated-type adenocarcinomas were all classified as intra-lobular loop pattern-2 and corkscrew pattern. The histopathological types were not equivalent with the narrow-band imaging magnifying classification categories (P < 0.001).

Conclusions

The new narrow-band imaging magnifying classification that incorporates the intra-lobular loop pattern may be able to predict the histological subtype of most gastric carcinomas.     

窄带成像技术结合放大内镜在早期胃癌诊断中的价值研究

目的评价窄带成像技术（NBI）结合放大内镜在早期胃癌诊断中的应用价值。方法2008年3月至2008年12月经普通内镜发现存在胃黏膜可疑病灶且符合研究要求的患者共56例,行NBI结合放大内镜及靛胭脂染色检查,对NBI、靛胭脂染色诊断的胃黏膜腺管及微血管形态的清晰程度评分进行比较。内镜检查之后对所检查部位进行靶向活检,将NBI结合放大内镜及靛胭脂染色检查结果及病理检查结果进行比较。结果56例中有16例经病理诊断为早期胃癌。将NBI结合放大内镜及靛胭脂染色检查结果及病理检查结果进行统计得出：NBI结合放大内镜诊断早期胃癌的诊断符合率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为94．6％（53／56）、93．8％（15／16）、95．0％（38／40）、5．0％（2／40）、6．3％（1／16）;靛胭脂染色诊断早期胃癌的诊断符合率、敏感性、特异性分别为91．1％（51／56）、87．5％（14／16）、92．5％（37／40）,假阳性率、假阴性率分别为7．5％（3／40）、12．5％（2／16）;二者比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。NBI、靛胭脂染色诊断的胃黏膜腺管及微血管形态的清晰程度评分结果对比显示：NBI与靛胭脂染色在腺管结构显示方面无明显差别,但NBI显示微血管形态明显优于靛胭脂染色。结论NBI结合放大内镜可以提供清晰的胃黏膜血管图像,有助于早期胃癌的诊断,可提高活检检查的准确性,与靛胭脂染色联用可提高早期胃癌的诊断率。     

表皮生长因子受体及增殖细胞核抗原在胃癌中的表达及意义

为探讨表皮生长因子受体 ( EGFR)及增殖细胞核抗原 ( PCNA)在胃癌中的表达 ,应用免疫组织化学技术 ,对胃癌和胃良性肿瘤组织中 EGFR和 PCNA分别进行定性和半定量检测 ,分析其与临床病理参数的关系。结果显示 1在胃良性肿瘤组织中 EGFR的表达率为 2 3 .0 8% ,PCNA L I为 2 7.80± 12 .2 0 ,明显低于胃癌组织中的表达率 ( 49.0 9% ,PCNA L I5 2 .73± 12 .2 5 ,P<0 .0 1)。2胃癌组织中 EGFR和 PCNA的表达与患者性别、年龄、病变部位、分型、组织学类型及分化程度无关 ( P均 >0 .0 5 ) ,而与临床分期、浸润深度及淋巴结转移情况相关 ( P <0 .0 5 ) ,表明联合检测 EGFR和 PCNA可作为判断胃癌恶性程度、预测淋巴结转移、制定合理治疗方案及评估预后的重要指标     

化疗药物对异位癌肿并癌前病变患者胃组织匀浆中CEA表达的影响

目的研究化疗药物对异位癌肿并癌前病变患者胃组织匀浆中癌胚抗原（CEA）表达的影响。方法30例结直肠癌和15例食管癌患者（肿瘤组）中,其化疗前经胃镜检查均示不典型增生或肠上皮化生。在化疗前及化疗6周期后分别行胃镜检查,在同一部位取胃组织,测定胃组织匀浆中的CEA表达。另取10例肿瘤患者的正常胃黏膜组织作为对照组。结果肿瘤组胃组织匀浆中的CEA表达明显高于对照组,且随癌前病变程度加重CEA表达升高,化疗6周期后其CEA表达降低;治疗前后轻中度癌前病变组织CEA降低有统计学差异,而重度癌前病变组织CEA降低无统计学差异。结论化疗药物可明显降低轻中度癌前病变患者胃组织匀浆中的CEA表达,逆转轻中度癌前病变。     

增强放大内镜对早期胃癌的诊断价值

目的评价冰醋酸．靛胭酯增强的放大内镜（ME-AIM）和窄带成像增强的放大内镜（ME—NBI）对早期胃癌的诊断价值。方法对普通白光内镜（WLE）依据黏膜形态或色泽发生异常改变筛查出的317处局灶性病变先后行ME—NBI和ME-AIM检查,以活检病理学诊断结果为金标准,统计分析各种检查方法诊断早期胃癌的准确性。结果对于早期胃癌的诊断,ME—NBI的敏感度、特异度和准确率分别为100．0％（11／11）、99．7％（305／-306）和99．7％（316／317）,ME-AIM分别为90．9％（10／11）、99．0％（303／306）”和98．7％（313／317）,WLE分别为72．7％（8／11）、88．2％（270／306）和87．7％（278／317）。ME—NBI和ME．AIM诊断早期胃癌的特异度和准确率显著高于wLE,差异均有统计学意义（P〈0．05）;尽管ME-NBI‘和ME=AIM诊断早期胃癌的敏感度也高于WLE,但差异无统计学意义（P〉0．05）。而ME-NBI与ME—AIM在诊断早期胃癌的敏感度、特异度和准确率方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论wLE仍然是早期胃癌筛查首选的检查方法。ME-NBI和ME-AIM均能提高诊断的准确性,且两者诊断价值相似。     

胃癌和癌前病变中幽门螺杆菌及环氧化酶-2和p53的表达及相关性研究

[目的]检测慢性胃炎、胃癌前病变及胃癌（GGa）的胃黏膜组织中幽门螺杆菌（Hp）,环氧化酶-2（COX-2）和突变型p53的表达,探讨Hp感染在胃癌发生过程中与COX-2、p53动态表达的相关性.[方法]选择经胃镜检查及病理组织学证实为慢性浅表性胃炎（CSG）、慢性萎缩性胃炎（CAG）、肠上皮化生（IM）、不典型增生（Dys）及GCa患者各100例,快速尿素酶试验（HPUT法）和组织学改良Giemsa染色联合检测Hp,通过免疫组化检测Hp感染组和非感染组患者胃黏膜COX-2、p53.[结果]①Hp、COX-2阳性率随病变进展呈上升趋势,Hp阳性率在CAG、IM、Dys、GCa各组中显著高于CSG组（P＜0.05）;COX-2在IM、Dys、GCa各组中与慢性胃炎比较有统计学意义（P＜0.05）;②Hp感染阳性率和COX-2蛋白表达阳性率在胃癌前病变组织中存在相关性（P＜0.05）;③p53阳性率在GCa与CSG、CAG相比差异有统计学意义（P＜0.01）;④在GCa组中,Hp阳性组p53的阳性表达明显高于Hp阴性组（P＜0.05）.[结论]GCa的形成与Hp感染、突变型p53、COX-2等多种因素及其相互作用有关,可视为GCa发生的危险预警信号之一;在GCa高危人群的追踪观察和随访中,进行Hp、p53、COX-2的联合检测,对发现胃癌前病变和GCa有一定临床意义.     

老年胃癌及癌前病变中幽门螺杆菌感染情况的研究

采用ＰＣＲ方法检测老年胃癌及癌前病变组织中幽门螺杆菌（ＨＰ）感染情况。结果显示：正常组ＨＰ感染率为１５．０％，浅表性胃炎组为７０．０％，胃癌组为６３．３％；萎缩性胃炎组阳性率为８６．８％，不典型增生组为８４．０％，肠化生组为７５．０％。胃癌组中，高、中分化癌阳性率明显高于低分化组（Ｐ＜０．０１），肠型胃癌阳性率明显高于弥漫型（Ｐ＜０．０１）。萎缩性胃炎组及不典型增生组，中、重度者阳性率明显高于轻度者（Ｐ＜０．０５）。以上结果证明，ＨＰ与胃癌、癌前病变、胃炎均有密切相关性     

Significance of a novel sucrose permeability test using serum in the diagnosis of early gastric cancer

AIM: To investigate the usefulness of sucrose permeability test using serum in the diagnosis of gastric diseases, with special reference to early gastric cancer (EGC). METHODS: A total of 63 subjects, including 11 patients with gastric ulcer, 20 patients with gastric cancer (13, early; 7, advanced) and 32 healthy controls, were studied. Blood and urine samples were collected repeatedly for 5 h before and after the sucrose loading. Sucrose levels were measured by a newly developed enzymatic method. RESULTS: Serum sucrose levels started to increase 15 min after loading, and peaked at 60 min in the gastric disease groups. The levels for gastric ulcer, EGC and advanced gastric cancer (AGC) at 60 min were significantly higher than that in the healthy controls (26.9±2.4, 34.4±5.0, and 71.8±15.6 vs 7.9±0.7 mol/L, respectively, p<0.01). The cut-off level set at 15.4 mol/L (60 min) offered the best distinction between EGC patients and healthy controls; and the sensitivity and specificity were 92.3% and 93.8%, respectively, while those of the urine method were 76.9% and 93.8%, respectively. CONCLUSIONS: The gastric permeability test using serum is reliable for the detection of EGC, and this test can provide results much earlier than the conventional urine method. This test may offer a useful alternative to more invasive tests for EGC.     

荧光胃液分析对胃癌癌前病变诊断的临床研究

目的评估胃液荧光分析对胃癌癌前病变诊断的价值。方法收集980例胃内良、恶性疾病患者的胃液,用荧光胃液分析仪进行胃液荧光光谱检测。结果以ROC曲线最佳截断点KJF≥0.85为判断指标,诊断胃癌的灵敏度达82.0%,特异性为79.2%;重度萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生的KJF值接近胃癌患者的值。结论荧光胃液分析对胃癌的诊断是一种安全、有效的方法,对胃癌癌前病变的诊断有一定的特异性。     

A p53 genetic polymorphism of gastric cancer： Difference between early gastric cancer and advanced gastric cancer

INTRODUCTIONGastric cancer is one of the most common malignancies worldwide,although the overall incidence of gastric cancer has been decreasing over the past few decades.Chronic H pylori infection and dietary factors,such as those high in salt or nitrate…     

亚甲蓝染色对胃癌前病变的诊断价值

目的研究胃镜下亚甲蓝染色对胃癌前病变的诊断价值。方法胃镜下有胃黏膜异常表现的46例患者,用0.5%的亚甲蓝均匀喷洒于胃黏膜,然后在染色的部位取活检送病理组织学检查。将同期胃镜下有胃黏膜异常表现但未染色的50例作为对照组。结果染色组有29例存在胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplas,GIM)和不典型增生(atypical hyperplasia,ATP),检出率63.04%,对照组检出率为24%。结论胃镜下亚甲蓝染色可明显提高胃癌前病变的检出率。     

老龄与非老龄大鼠胃黏膜组织结构的增龄变化

目的 比较Wistar大鼠胃黏膜组织结构的随龄变化. 方法 选择3月龄(体质量200～300 g)及22月龄(体质量600～800 g)清洁级健康Wistar大鼠各6只.光镜下观察老龄、非老龄大鼠胃黏膜腺体厚度、黏膜肌层厚度、固有腺体数量;胃蛋白酶试剂盒生化检测胃黏膜组织胃蛋白酶活力,免疫组化方法检测大鼠黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)的表达. 结果 老龄和非老龄大鼠胃黏膜均未见肠上皮化生、不典型增生及肿瘤的发生.老龄组胃黏膜腺体厚度低于非老龄组,分别为(271.5±47.4)μm和(350.9±53.3)μm(t=2.731,P<0.05),老龄组胃黏膜肌层较非老龄组增厚,分别为(98.1±13.1)±μm和(62.4±10.6)μm(t=5.174,P<0.001).胃黏膜组织蛋白酶含量老龄组为(3.011±1.222)U,非老龄组为(4.733±1.304)U,老龄组明显下降(t=2.361,P=0.05).非老龄组大鼠胃黏膜中PCNA阳性细胞主要位于胃腺颈部增殖细胞带,表达规律,细胞核染色阳性;老龄组胃腺颈部增殖细胞带PCNA阳性表达较非老龄组厚度降低,位置下移,偏向于黏膜肌层. 结论 老龄大鼠胃腺体萎缩、黏膜肌层增厚的发生率增加,胃蛋白酶原分泌减少,胃颈腺干细胞的增殖能力下降.     

早期胃癌中凹陷型比率的临床分析

目的探索以凹陷型病灶为主的胃癌漏诊原因,统计早期胃癌中凹陷型的比率。方法 2007年1月～2010年12月的4年间,胃癌切除患者2 431例,统计经切除标本病理学证实的早期胃癌例数及凹陷型形态的早期胃癌的比率。结果 2 431例胃癌切除中,466例为早期胃癌(19.17%);其中Ⅱc型早期胃癌278例(59.66%),Ⅲ型早期胃癌83例(17.81%),复合凹陷型早期胃癌8例(1.72%),凹陷型早期胃癌总计369例,占早期胃癌总数的79.18%。结论早期胃癌的形态分型中以表浅凹陷及溃疡型居多,因而临床漏诊的几率亦增多。提高对凹陷型胃癌特别是早期胃癌病灶的识别能力至关重要。