腹腔内残留胆道结石转归的实验研究

目的 探讨胆道结石遗留腹腔的转归。方法 将腹腔镜胆道手术中所取结石及胆汁进行细菌培养 药敏和结石成份分析。在无菌条件下将结石置于51只Wistar大鼠腹腔内，3个月后处死存活大鼠，观察腹腔结石情况并取结石周围组织做病理学检查。结果 大鼠腹壁切口排出结石1只，3个月内死亡8只，死亡原因分别为腹腔感染，腹腔脓肿，肠瘘和肠梗阻，另43只大鼠的结石均被大网膜包绕，病理学检查结果为结石周围组织内有灶性脓肿形成。结论 腹腔残石对机体有害，腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较

目的：比较钛夹与可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术后留体内对肝胆局部组织的影响。方法：对60例行腹腔镜胆囊切除术后3－6个月的患者进行随方,随机选择使用钛夹和可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的各30例,作B超,CT和肝功能酶学检查。（2）将30只家兔分3组,分别用钛夹,可吸收夹,丝线（对照）在开腹胆囊切除术中封闭胆囊管,在术后2、4、6个月分别以肉眼,光镜和电镜形态学方法检查3种留置物局部肝胆组织变化,结果：（1）CT检查钛夹组29例胆囊区见到金属夹影及干扰,可吸收夹组无。B超,肝功能酶学检查结果差异无显著意义（P＞0．05）。（2）实验动物检查发现,钛夹周围纤维增生包裹层最薄,可吸收夹较厚;钛夹包裹层外肝组织有棕褐色异常沉着物,肝细胞内高电子密度次级溶酶体显著增多,与可吸收夹比较差异有显著意义（P＜0．01）。结论：可吸收夹用于夹闭胆囊管残端和血管安全,可靠,而且对局部肝组织的刺激作用显著小于钛夹。     

腹腔镜夹抵制血管内高压能力的实验研究

目的:探讨管腔内高压能否引起钛夹或可吸收夹松弛、移位或滑落,单个腹腔镜夹闭合管腔是否安全。方法:将犬的四肢及腹部不同管径的血管游离出体外,采用钛夹和可吸收夹夹闭血管,使管腔内压力逐渐升到40.0kPa,观察(1)钛夹和可吸收夹有无松弛、移位或滑落;(2)血管壁有无破裂;(3)管腔内是否达到预期压力40.0kPa。结果:当管腔内压力达到40.0kPa时,无血管壁破裂,无腹腔镜夹发生松弛、移位或滑落,钛夹、可吸收夹闭合血管能抵制40.0kPa高压。结论:钛夹或可吸收夹闭合管腔安全可靠,腹腔镜夹的松弛、移位或滑落与管腔内高压无关,单夹夹闭血管与双重或三重腹腔镜夹夹闭血管无明显差别。     

腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响

腹腔镜术中管道结扎主要依靠钛夹夹闭 ,随着腹腔镜技术在腹部外科的广泛应用 ,钛夹留置体内的患者越来越多 ,钛夹引起的并发症已有大量的病例报道。钛夹留置体内有无松动、脱落、移位 ,周围的病理学改变如何等已成为术者及患者共同关心的问题。目前钛夹引起的临床并发症国内外均有报道。现就钛夹对机体的影响作一综述。     

腹腔镜夹组织相容性的实验研究

目的 :探讨腹腔镜夹的组织反应程度及组织相容性。方法 :用腹腔镜夹或线结闭合兔的左侧颈动脉和右侧颈外静脉 ,在术后的第 1、2、3、4周末再次手术 ,取出包括夹或线结在内的血管周围 0 .5cm的组织标本 ,对行封合端的组织形态学进行检查。结果 :可吸收夹、钛夹及线结的组织反应程度为线结 >钛夹 >可吸收夹。结论 :腹腔镜手术应使用组织反应小、组织相容性好的腹腔镜夹封合管腔 ,以避免粘连等并发症的发生 ,提高手术的优越性     

丝线结扎代替钛夹在腹腔镜手术中应用41例

我们在腹腔镜胆囊切除术 4 1例中应用丝线结扎代替钛夹 ,其中男 2 7例 ,女 1 4例。急性炎症期 4例 ,慢性期 37例。方法是常规游离胆囊管及胆囊动脉 ,用 2把抓钳或持针钳 ,一手持钳提起结扎线 ,另一手持钳在丝线上绕成环后抓住另一线头拉紧即打好第 1结 ,同法打第 2结 ,第 3结。常规切 (剪 )断胆囊动脉及胆囊管。患者均在术后 3～ 5d出院 ,无胆漏 ,出血等相关并发症。讨　论　腹腔镜手术多用金属夹 ,因其在体内属永久性异物 ,安放不当可引起滑脱、夹闭不全或切伤胆囊管引起胆漏 ,所以腹腔镜外科医师在研究代替钛夹的方法 ,经实践 ,丝线是最好…     

腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例

病人女，49岁，2003年6月13日因“胆囊结石、慢性胆囊炎”住我院。术前无黄疸，经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊管，右肝下置管引流，观察2d无胆汁血液等排出而拔除。术后1个半月未出现腹痛及黄疸。7月31日开始，出现右上腹持续性胀痛，向右肩放射，伴畏寒、发热、黄疸，而来我院复诊，     

腹腔内高压与腹腔问隔室综合征

近年来，严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）及其严重后果——腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）逐渐成为关注的热点。这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象。在以往长期不被认识和重视，导致直接或间接影响机体的多个器官和系统，常常使病情加重，甚至成为引起多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的主要原因。Ravishankar等对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示，只有1．5％的被调查者对IAH／ACS毫无了解。然而在知晓者中，仍有24％从不测量患者腹压。主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间（36．4％）、不知道如何解读结果（33．3％）、没掌握测量方法（27．2％）。这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度。事实上，提高对IAH／ACS的认识水平，有利于早期发现腹内高压。如果能针对性地采取适当治疗方法，将会明显改善患者预后。本文对IAH／ACS进行综述。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

镍钛记忆合金加压吻合夹在腹腔镜结肠癌手术中的应用

近1年来,一种新型的消化道吻合装置——镍钛记忆合金加压吻合夹(compression anantomosis clip,CAC)已获准在临床应用[1]。我院于2006年6-12月间对42例腹腔镜     

腹腔镜胆道手术腹腔残石转归的动物实验研究

目的 探讨腹腔镜胆道手术腹腔残石在腹腔内转归情况。方法 本组将腹腔镜胆道手术中所取结石与胆汁进行了细菌培养+药敏和结石成份分析,在无菌条件下把结石随意置入Wistar大鼠腹腔内,3个月后处死大鼠,大体观察腹腔残石情况并取结石周围组织做病理。结果 腹壁切口排出结石1只,3个月内51只大鼠死亡8只,死亡原因分别为腹腔感染、腹腔脓肿、肠瘘和肠梗阻。其余大鼠腹腔结石均被大网膜包绕。病理发现结石周围组织内有灶性脓肿形成。结论 腹腔残石对机体有害,腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔。     

腹腔镜圈套器辅助钛夹处理阑尾根部的研究

目的:研究腹腔镜下应用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部的可靠性与安全性。方法:418例患者应用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部,常规腹腔镜下切除阑尾。结果:418例患者无粪漏及其它术后并发症发生,平均住院2.8d。结论:腹腔镜阑尾切除术采用圈套器套扎辅助钛夹加固法处理阑尾根部安全可靠,操作简便,经济实用。     

腹腔镜肾切除术中钛夹处理肾蒂的体会

目的:介绍腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂的术式与经验。方法:腹腔镜肾切除术7例,其中肾积水无功能肾6例,肾结核1例。经腹腔镜操作,分离出输尿管显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏。结果:手术均获成功,术中和术后无肾血管出血发生。手术时间130~220m in,平均150m in;术中出血80~150m l,平均120m l;术后住院时间5~7d。结论:腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂,效果确切,经济可行。     

腹腔镜胆囊切除术中钛夹联合生物夹的应用体会(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用钛夹与生物夹的手术技巧。方法:回顾分析2011年1月至2012年12月为52例患者行LC的临床资料,术中联合应用钛夹与生物夹。结果:本组52例均顺利完成LC,手术时间30～120 min,较未联合应用钛夹与生物夹时缩短10～20 min;Calot三角解剖出血的患者术中出血量30～50 ml,较原来减少20～30 ml;术后肠功能恢复时间6～24 h,住院3～5 d。术后发生脐部切口感染2例,均为急性胆囊炎急诊行LC的患者,经保守治疗愈合;余均恢复良好,无术中胆道损伤、术后胆漏及继发胆总管结石等严重并发症发生。术后均获定期随访,1例因急性胆管炎住院治疗1次,余均顺利康复。结论:LC术中,术者对Calot三角区分离的管道组织不能完全定性或解剖Calot三角时出血剧烈、胆囊颈管嵌顿结石时,充分利用钛夹与生物夹的特性,联合应用可有效避免术中胆道损伤、继发性胆总管结石等严重并发症。此方法行之有效,事半功倍。     

腹腔镜腹壁结构分离治疗腹腔内高压的动物实验

目的 通过动物实验,研究腹腔镜腹壁结构分离技术治疗腹腔内高压的效果.方法 8头巴马香猪于全麻下手术,通过腹腔灌注CO2建立腹腔高压(IAH)模型.于腹肌平面上方建立皮下隧道,在腹腔镜的监测下以超声刀切开腹外斜肌腱膜的止点,记录术前、单侧减压和双侧减压后的腹腔内压(IAP)、腰围(WL)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 建立IAH(25 mm Hg)后,WL为(65.3±2.5)cm,MAP为(88±14)mm Hg,HR为(115±9)次/min,CVP为(10.8±2.2)cm H2O.实施腹腔镜腹壁结构分离后,IAP降至(16.0±1.5)mm Hg(P<0.01),WL升至(83.1±1.9)cm(P<0.01),MAP升至(100±12)mm Hg(P<0.01),HR降至(97±7)次/min(P<0.01),CVP降至(7.3±1.8)cmH2O(P<0.01).结论 IAP的变化可引起巴马香猪的血液动力学改变,腹腔镜腹壁结构分离技术可显著降低其IAH,从而改善血液动力学.     

可吸收夹和钛夹对腹腔镜胆囊切除术后患者生活质量影响的前瞻性对比研究

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）在过去的十多年里已在世界广泛开展。LC术中，夹闭胆囊管和胆囊血管普遍采用的材料有两种：钛夹和可口及收夹。李传行等。对两种不同的材料的体外研究发现，可吸收夹与钛夹相比有更好的组织相容性、更小的组织反应性。但患者术后生活质量的对比研究却未见相关报道。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术1124例报告

常规腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy。LC）一直采用金属钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，虽然生物夹较其有明显的优点，但由于价格昂贵，使其在临床的推广受到一定程度的限制。2003年3月～2007年11月，我们在进行LC手术时采用普通丝线结扎胆囊动脉及胆囊管，占同期LC的47．8％（1124／2350），取得了良好的社会效益及经济效益，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

病人女性,61岁。1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便。查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊正常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常。辅助检查示血白细胞16·3×109/L,血总胆红素270·7μmol/L,直接胆红素179·6μmol/L,间接胆红素91·1μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1…     

腹腔镜阑尾切除术中钛夹与丝线的对比研究

目的比较在腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及阑尾根部的效果。方法回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹（钛夹组）,26例使用丝线（丝线组）。结果手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生。钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异（P〉0.05）。结论LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济。     

210例腹腔镜手术中钛夹固定引流管的疗效评价

目的探讨腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹腔引流管的疗效。方法回顾性分析我院1997～2009年期间210例腹腔镜腹部手术中应用钛夹固定腹腔引流管的临床资料。结果210例引流管放置5～20d,平均8.5d,无引流管漂移、挪位和引流不畅发生,且拔管顺利,未出现腹腔积液、腹腔脓肿、腹膜炎等并发症。结论腹腔镜腹部手术中,用钛夹内固定腹腔引流管的放置方法简单,引流效果可靠,疗效安全肯定,可明显减少手术并发症,值得临床推广使用。