多巴酚丁胺负荷试验时应变率检测冠心病的价值

目的探讨应变率技术结合多巴酚丁胺负荷试验(DSE)检测冠心病的价值。方法对28例可疑冠心病患者进行大剂量DSE,测量收缩期最大应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)和舒张晚期峰值应变率(SRa)。结果冠心病组SRs随着Dob量的增加而逐渐增大;而SRe 20、30、40μg.kg-1.min-1时较静息显著减低。SRs 30、40μg.kg-1.min-1时低于同一注药速度正常组;SRe在各阶段均低于正常组。结论DSE与应变率结合定量评价局部心肌运动变化,为临床诊断冠心病提供了有价值的信息。     

应变率成像结合大剂量多巴酚丁胺负荷试验评价早期冠心病左室心肌舒张功能

目的 探讨应变率成像(SRI)结合大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)评价早期冠心病左室心肌舒张功能变化.方法 对28例可疑冠心病患者进行大剂量DSE,测量舒张早期峰值应变率(SRe)和舒张晚期峰值应变率(SRa),并进行冠心病组和正常对照组的比较.结果 冠心病组缺血节段SRe在Dob剂量20μg/(kg·min)时达到最大,与静息状态比较差异有统计学意义;在Dob剂量30和40μg/(kg·min)时降低,与正常对照组、非缺血节段同一负荷状态比较差异有统计学意义.以Dob剂量40μg/(kg·min)时SRe≤1.70为截断值,预测缺血心肌舒张功能异常的敏感性和特异性分别为88.9%和83.3%.结论 SRe是反映心肌局部舒张功能变化敏感而特异的指标.     

应变率显像结合多巴酚丁胺负荷试验检测心肌缺血的研究

目的探讨在多巴酚丁胺负荷试验下应用超声应变率显像技术(SRI)检测心肌缺血的临床价值。方法对临床可疑冠心病者50例全部行多巴酚丁胺负荷试验和冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和正常组,分别在静息状态、各级负荷状态下于心尖两腔及四腔观应用SRI技术测量左室前壁中段和侧壁中段的收缩期峰值应变率,并与冠状动脉造影结果相对照。结果正常组心肌各节段的收缩期峰值应变率随多巴酚丁胺剂量的增加而增加(P<0.05),峰值负荷时应变率达最大;冠心病组缺血节段心肌的收缩期应变率在小剂量时增加,峰值剂量40μg·kg-1·min-1时应变率明显降低(P<0.05)。应变率检测缺血节段的敏感性和特异性分别为90.0%和91.7%。结论应变率显示结合多巴酚丁胺负荷试验会提高心肌缺血的检出率。多巴酚丁胺负荷剂量为40μg·kg-1·min-1时,应变率对心肌缺血的检出最为敏感。     

应变率显像对缺血心肌收缩和舒张功能评价的研究

目的通过应变率显像评价冠心病患者缺血心肌的局部收缩和舒张功能。方法30例冠心病患者,测定缺血心肌的应变率数值（SR）,包括收缩期峰值（SRs）、舒张早期峰值（SRe）和舒张晚期峰值（SRa）,并测量左室射血分数（EF）;正常组选取30人作为对照。结果冠心病组节段心肌SRs和SRe均低于正常组相应节段的测值（P〈0．05）,而两组间的EF差异无统计学意义。结论心肌应变率显像是一项实用的诊断心肌缺血的新方法。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图结合舒张功能应变率评价冠心病的临床研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合应变率显像(SRI)技术中舒张功能参数变化诊断冠心病的临床价值。方法28例临床疑诊为冠心病的患者接受DSE试验并行舒张期SRI参数分析,以冠状动脉造影结果为金标准,比较DSE负荷下二维目测法及SRI检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性及特异性。结果狭窄冠状动脉供应心肌节段在峰值剂量(40μg·kg-1·min-1)DSE负荷下与静息状态及小剂量(10~20μg·kg-1·min-1)DSE负荷相比,舒张早期应变率显著降低,舒张开始时间显著延长。DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性、特异性、准确率分别为84%、86%及86%,DSE-舒张早期应变率和舒张开始时间检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性分别为91%和93%,特异性分别为87%和85%,准确率分别为89%和90%。结论DSE结合SRI中舒张功能参数变化可提高DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性,能定量评价冠心病患者DSE状态下的心肌舒张运动状态,具有一定的临床价值。     

速度向量成像结合多巴酚丁胺负荷试验评价射血分数正常的糖尿病患者左心室短轴收缩功能

目的 应用速度向量成像结合多巴酚丁胺负荷试验评价射血分数(EF)正常的糖尿病 DM)患者左室短轴收缩功能.方法 30例排除冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病,并且经常规的超声心动图检查EF值＞50％的DM患者,另选20例性别、年龄相匹配的健康志愿者作为对照,分别在静息状态、多巴酚丁胺负荷(10、20、30、40μg·kg-1·min 1)状态存储胸骨旁左室短轴基底段、中间段及心尖段动态二维图像.应用Sygno VVI软件进行脱机分析,获得各个节段的心肌最大收缩速度 Vs)、应变 ε)、应变率 SR).结果 对照组和DM组组内比较,自基底段至心尖段Vs、ε、SR均呈递减趋势.对照组和DM组间比较,静息状态下,DM组心尖段SR较对照组显著减低 P＜0.05),其余各指标与对照组的差异均无统计学意义;10 μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺负荷后,DM组中间段和心尖段的SR均较对照组显著减低 P＜0.05);心尖段的Vs和ε亦较对照组显著减低(P＜0.05);20μg·kg-1·min-多巴酚丁胺负荷后,DM组基底段、中间段和心尖段的SR均较对照组显著减低(P＜0.05);中间段和心尖段的Vs和ε亦较对照组显著减低(P＜0.05).多巴酚丁胺最大负荷后,DM组各指标均较对照组显著减低(P＜0.05).结论 DM患者早期收缩功能的减退最早表现在心尖段的心肌组织;SR比Vs、ε更为敏感;多巴酚丁胺负荷试验与速度向量成像相结合,可以明显增加各指标检出糖尿病心肌收缩功能障碍的敏感性.     

应变率显像对肥厚型心肌病心肌收缩和舒张功能的研究

目的　通过应变率显像评价肥厚型心肌病患者肥厚心肌的局部收缩和舒张功能。方法　10例肥厚型心肌病患者(HCM)与 20例正常对照者,获取左室室间隔长轴方向基底段、中段和心尖段的心肌应变率曲线,及中段肥厚的室间隔三层心肌的应变率曲线,测定应变率数值 (SR),包括收缩期峰值SR、舒张早期峰值SR和舒张晚期峰值SR,测量左室射血分数(EF)和二尖瓣口血流的E、A峰值。结果　HCM组肥厚节段心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组相应节段的测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段内层、中层及外层心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组对应节段各层的相应测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段各层心肌收缩期和舒张期SR之间的差异无显著性意义。两组间的EF和E/A值差异无显著性意义。结论　肥厚型心肌病肥厚心肌的SR明显降低,其各层之间SR的差异无显著性意义。     

大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术早期诊断冠心病的价值

目的 探讨大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术早期诊断冠心病的价值.方法 对临床可疑的冠心病患者28例进行大剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别在静息状态及各级负荷状态下观察室壁运动情况,测定左室各心肌节段心内膜下心肌的纵向收缩期峰值应变,比较大剂量多巴酚丁胺负荷试验目测法及大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术诊断缺血心肌的敏感性和特异性;计算正常组、冠心病组缺血节段和非缺血节段的纵向收缩期峰值应变平均值并进行组内及组间比较,利用ROC曲线下面积评价纵向收缩期峰值应变预测缺血心肌的敏感性和特异性.结果 冠心病组多巴酚丁胺剂量为40μg·kg-1·min-1时目测法检出室壁运动异常6例(共20个节段),通过计算纵向收缩期峰值应变检出缺血心肌15例(共148节段);冠心病组大多数缺血节段纵向收缩期峰值应变较正常组及非缺血节段相同负荷状态明显减低(P＜0.05);大剂量多巴酚丁胺负荷试验目测法和大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术诊断缺血心肌的敏感性分别为35.3%和88.2%(P＜0.01),特异性分别为100%和100%(P＞0.05)、准确性分别为60.7%和92.8%(P＜0.01).多巴酚丁胺剂量为40μg·kg-1·min-1时以纵向收缩期峰值应变绝对值≤14.9%为截断值,预测缺血心肌节段的敏感性和特异性分别为83.3%和91.7%.结论 大剂量多巴酚丁胺负荷试验结合二维应变成像技术可以提高检出缺血心肌的敏感性,定量评价心肌收缩功能的微小改变,发现隐匿性心肌缺血,为临床诊断早期冠心病患者提供了无创性新方法 .

Abstract：

Objective To investigate the value of high-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging in early diagnosis of coronary artery disease. Methods Highdose dobutamine stress echocardiography was performed to 28 patients with suspected coronary artery disease. All wall movements were observed during resting condition and at all stress levels,respectively;the peak systolic longitudinal strain in each endomyocardial segment of left ventricular was measured; the sensitivity and specificity between visual method and two-dimensional strain imaging in diagnosing myocardial ischemia with high-dose dobutamine stress echocardiography were compared. The average peak systolic longitudinal strain was calculated against control group, coronary artery disease group during ischemia segments and non-ischemia segments, and a comparison was made inside each group as well as against the other groups. The area under receiver operating characteristic curve of the peak systolic longitudinal strain was used to predict the sensitivity and the specificity of myocardial ischemia. Results With dobutamine dose of 40 μg·kg-1 · min-1 ,wall motion abnormalities were diagnosed in 6 patients (20 segments) through visual method, myocardial ischemia was found in 15 patients (148 segments) through computing the peak systolic longitudinal strain. Inside the coronary artery disease group during ischemic　segments,the majority of peak systolic longitudinal strain was significantly reduced ( P＜0.05) compared to the non-ischemic segments and the control group. In diagnosing myocardial ischemia in high-dose dobutamine stress echocardiography, the sensitivity of visual method and two-dimensional strain imaging were 35.3％ and 88.2％(P＜0.01), specificity 100％ and 100％(P＞0.05), and accuracy 60.7％ and 92.8％ (P＜0.01). The cutoff value of the peak systolic longitudinal strain was less than or equal to 14.9％, its sensitivity and specificity in predicting myocardial ischemia were 83.3％ and 91.7％,respectively. Conclusions High-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging can increase the sensitivity of detecting myocardial ischemia and detect concealed myocardial ischemia. High-dose dobutamine stress echocardiography combined with two-dimensional strain imaging can be used in early diagnosis of coronary artery disease.     

组织速度成像与应变率成像技术在多巴酚丁胺负荷试验中应用价值的对比研究

目的比较定量组织速度成像(QTVI)技术与应变率成像(SRI)技术在大剂量多巴酚丁胺负荷试验(DSE)中诊断心肌缺血的应用价值。方法49例疑诊冠心病患者,分别于静息、10、20、30、40μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下获取心尖两腔、四腔观清晰组织速度成像图。脱机分析侧壁、室间隔、前壁、下壁心肌基底段、中段心内膜下心肌QTVI与SRI曲线,QTVI测量参数为收缩期峰值运动速度(VS)和舒张早期峰值运动速度(VE),SRI测量参数为收缩期峰值应变率(SRSYS)和最大应变(εMAX)。结果根据常规HDDSE与冠状动脉造影结果,将冠心病组患者心肌节段区分为正常节段与缺血节段(缺血组);与对照组正常节段(正常组)比较,静息状态下,缺血组与正常组节段间VS、VE、SRSYS、εMAX差异无统计学意义;峰值负荷时,与正常组各节段比较,缺血组各节段VS、VE、SRSYS、εMAX明显减低(P<0.05)。以选择性冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准,将峰值负荷下基底段心肌VS≤9.6cm/s,中段心肌VS≤8.3cm/s,SRSYS≤-2.6s-1为诊断冠状动脉狭窄的截断值,DSE中QTVI诊断心肌缺血的敏感性、特异性分别为80.8%、80.4%;DSE中SRI诊断心肌缺血的敏感性、特异性分别为83.6%、85.7%。与QTVI比较,DSE中SRI诊断心肌缺血的敏感性与特异性显著增高(P<0.01)。结论DSE中QTVI与SRI技术均能准确、无创检测冠心病缺血心肌,SRI技术敏感性、特异性更高。     

小剂量多巴酚丁胺试验中定量组织速度成像技术检测存活心肌的研究

目的探讨定量组织速度成像技术(QTVI)在小剂量多巴酚丁胺负荷试验(LDDSE)中检测存活心肌的临床价值。方法25例陈旧性心肌梗死患者,分别于静息及5、10μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下获取心尖两腔、四腔观清晰QTVI图像,测量等容收缩期峰值运动速度(VIVC)、收缩期峰值运动速度(VS)、等容收缩时间(TIVC)。经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)或PTCA+支架术或冠状动脉旁路移植术(CABG)术后4~6周复查常规超声心动图。结果共研究200节段,正常组(72节段)、存活心肌组(77节段)和非存活心肌组(51节段)。静息下,与正常组比较,存活心肌组与非存活心肌组VIVC、VS均显著降低(P<0.05),TIVC显著延长(P<0.05),存活心肌组与非存活心肌组两组间VIVC、VS与TIVC则无显著差异。与静息下比较,5、10μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,存活心肌组VIVC、VS均显著增加(P<0.05),TIVC显著缩短(P<0.05);而非存活心肌组VIVC、VS、TIVC则无显著变化。5μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,与VS比较,VIVC诊断存活心肌的敏感性、特异性均显著增加(P<0.05);10μg.kg-1.min-1负荷下,与VS比较,VIVC诊断存活心肌的敏感性、特异性差异无统计学意义。结论LDDSE中可运用QTVI技术无创检测存活心肌,QTVI指标VIVC、VS检测存活心肌均有较高的敏感性与特异性,但在5μg.kg-1.min-1多巴酚丁胺负荷下,VIVC具有更高的敏感性与特异性。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.