脑梗塞之谜

现在,日本的脑血管病的发病率在诸疾患中为最高。而脑出血在脑血管病中又占首位。以前认为脑梗塞的发病率并不高,但是,目前看来,脑梗塞的发病率已近于脑出血。因此,引起了医生们的重视。特别是对脑梗塞的发病机制、治疗方法越来越多的人进行了这方面的探讨。可以说目前尚处于如何解开这个“脑梗塞之谜”的阶段。     

1992年日本人口动态统计

1992年底日本厚生省发表了1992年人口动态统计的年间推算。据所发表的资料,1992年的出生数是121万3千人,推算出与前一年比较减少1万人,出生率为9.8%,比前一年下降0.1。死亡数是85万千4人,推算出比前一年增加2万4千人,死亡率是6.9%,比前一年上升0.2。再有,推算出三大死因的死亡数和死亡率(/10万人口);第一位(恶性肿瘤)死亡数为23万人,死亡     

心源性脑梗塞

脑梗塞后急性期,此期如倣心脏手术,因多伴发心功能不全、重症感染和意识障碍等,因此,时间和适应证的选择直接影响预后。脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞二种,心源性脑梗塞即脑栓塞,发病率占缺血性脑血管障碍的15%。基础疾病是①无瓣膜疾病的心房纤颤和合并心脏疾病的房颤;②风湿性心瓣膜病,特别是二瓣狭窄;③心肌梗塞;④心肌病;⑤感染性心内膜炎(IE);⑥非细菌性血栓性心内膜炎;⑦人工瓣膜;⑧心房粘液瘤;⑨二尖瓣脱垂;⑩反常性栓塞;(11)心脏起博器的应用。其发病率,非瓣膜病性房颤45%,急性心肌梗塞15%(3%/4周),左室瘤10%,风心病10%,人工瓣膜10%,其他。心源性脑梗塞患者心脏手术的适应证少,大多需内科治疗。一、左房血栓性脑梗塞1.二尖瓣狭窄:约20%(4%/年)发生脑梗塞,如合并心房纤颤、左室扩大、心功不全及左房血栓,则发生率增加。特别是有房颤比单纯狭窄危险性增加3～7倍。栓塞再发者约30～75%(10%/年)以第一年内最多。用抗凝治疗可减少再发率,但不能完全预     

糖尿病的脂蛋白代谢异常和动脉硬化

一、糖尿病和动脉硬化糖尿病合并症之一的动脉硬化,包括糖尿病性肾病,糖尿病特有的毛细血管病变和脑、冠状动脉疾病等大血管病变。小坂、坂本报告,糖尿病死因中,脑血管疾病占16.4%,糖尿病肾病占12.8%,缺血性心脏病占12.3%,血管病变占死因的41%。以大血管病变来看,既往死因以脑卒中最多,但近来以冠状动脉硬化明显增加为特点,这种倾向在欧荚更为显著,在糖尿病的死因中,3/4有动脉硬化性血管障碍。一般认为从死亡统计上看,合并动脉硬化症的增加是由于糖尿病治疗的进展和抗生素     

心脏病患者脑梗塞的一级预防--以非瓣膜病性心房纤颤为主

心内形成的栓子或经由心内的栓子闭塞脑血管后引起心源性脑栓塞。图1是基础的心脏病。1986年的Cerebral Embolism Task Force（CETF）报道心源性脑栓塞占脑梗塞的15％-20％。但是，随着社会老年化的进展，心房纤颤增加，所以心源性脑栓塞的发病率也增加，在作者医院约占脑梗塞的1／3。据报道。45％心源性脑栓塞的基础疾病是NVAF和CEIT，在作者单位约占70％。心源性脑栓塞常为大面积梗塞，病情严重，预后不良，复发率高，所以重要的是积极预防。本文将介绍几种主要的疾病。     

青年人脑血管障碍 专辑

青年人脑血管障碍专辑本专辑选自日本《循冻科学》杂志１９９５年第１５卷第１０期特集“若年者Ｏｊ奋血管障害”，共９篇论著。在日本青年脑血管疾病约占全部该病的５％左右。脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的发病率依顺序增多，病例的绝对数也是出血性多于缺血性者。本...     

工作场所的猝死和预防

一、工作场所的疾病统计 1988年度,工作中发病的人数为12523人,患病率为0.3‰。病因分类多数为外伤、尘肺、物理因素,循环系统急性病变1986年为1名,1987年为4名,1988年为16名,有逐年增加倾向。从定期健康普查统计来看,疾病发生率有逐年增加倾向,1975年为6.7％,1980年为8.8％,1985年为5.6％,1988年为10.6％,1988年疾病中约半数为高血压及心脏病。即工作场所循环系统疾病发生率有增加倾向,劳动者健康状态易发生循环系统疾病。二、猝死的直接病因     

日本艾滋病发生现况

艾滋病(AIDS)是后天获得性免疫缺陷综合征。主要经性交和输血感染AIDS 病毒而发病。潜伏期2～5年。发病率为10～15%。发病的人50%一年内、70%二年内、90%三年内死亡。据世界卫生组织(WHO)86年12月的统计,世界上现在被确诊的AIDS 患者有10万人,实际上有500～1,000万人被AIDS 病毒感染。据美国传染病总部(C-DC)87年1月12日的统计,美国现有AIDS 成人患者29,435人(已死亡16,667人),大多为男性同性恋者。据日本公开报道,87年1月20日的统计,日本被确诊的AIDS 患者共26人(已死亡18人),其中男25人,女患1人。26人中男性同性恋者10人(死亡5人);男     

老年病

一、高龄者的脑血管疾病高血压性脑出血及穿通枝脑梗塞,主要由脑实质深部小动脉(穿通枝)的血管坏死所致。脑主干动脉及其分枝(皮质枝)的粥样硬化和血栓栓塞是导致皮质枝脑梗塞的原因。高血压更多影响的是穿通枝动脉,而皮质枝动脉则易受脂质代谢异常的影响,另外,糖尿病及吸烟也是脑梗塞的主要危险因素。欧美各国从来都是冠状动脉疾病多于脑血管病,且脑血管病中脑出血少,而脑梗塞特别是皮质枝梗塞较多。相反,日本一直是脑出血     

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系

无症状性脑梗塞与症状性脑梗塞的联系长尾哲彦等无症状性脑梗塞之所以无症状，只不过是病灶小或限局于静区，而本质上与症状性脑梗塞是无差异的。美国的ＮＩＮＤＳ的脑血管病分类（１９９０），也将无症状性脑梗塞、无症状性脑出血归纳为未来脑血管病的危险因素中。但无症...     

高位脊髓损伤并发急腹症的诊断

历来对脊髓损伤的并发症,多注意泌尿系统,而对消化系统关注不足。据欧美报告,脊髓损伤因急腹症死亡者达10%左右。死因以脏器穿孔并发腹膜炎为主。在日本,田村统计死因由消化道疾患引起者为26.3%,仅次于泌尿系统(33.8%)。故不能轻视腹部并发症在脊髓损伤死因中占有的重要地位。Walsh等曾收治脊髓损伤并发胃十二指肠溃疡穿孔10例,全部死亡。其中8例延误诊断,2例未经确诊。这就表明,脊髓损伤特别是高位损伤患者因其广泛的运动麻痹,感觉丧失,难以发现常人那样的腹痛和腹部体征,故不易诊断。另一方面,一旦排除急腹     

神经病学的新进展

1.神经内科疾患的CT 扫描(1)脑血管病CT 对脑出血与脑梗塞在急性期能准确地鉴别诊断。脑出血呈高浓度占位影,而脑梗塞呈低浓度影。出血周围的脑浮肿呈低浓度区。随着时间的推移,出血灶的浓度减低,而梗塞灶以增强法扫描,在其病程中有时呈高浓度影。CT 能诊断脑血管造影或脑电图不能诊断     

蛛网膜下腔出血早期治疗的四个问题

蛛网膜下腔出血(主要是脑动脉瘤破裂)在脑卒中中与脑梗塞,脑出血相比发病率较低(10%左右),但死亡率较高(30%左右)。尽管近几年手术效果明显提高,但平均死亡率仍然没有下降。为此,在早期治疗时要注意以下四个问题。一、早期治疗的重要性上嶋氏报告114例,蛛网膜下腔出血初诊的误诊率是25%。误诊的病例虽然都有头痛、呕吐、一过性意识障碍等蛛网膜下腔出血特有的症状,但最初被误诊为高血压,上呼吸道感染(各7例),头痛待查(4例)等并不少见。多在第二天到二周内症状恶化和再     

青年脑卒中和心脏病

青年脑卒中和心脏病木村和美青年人的脑血管病，有的与中老年的病因相同，但有时为特殊原因所致。脑血管病分为脑梗塞和脑出血，脑梗塞根据其临床病型又分为腔隙性梗塞、动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞及其它四个类型。其它的临床病型中，包括血液疾病、引起血管...     

难治性哮喘

近年来,由于新的支气管扩张药物和抗变态反应药物的飞速发展,使支气管哮喘的控制变得较为容易。然而,用通常的治疗方法不能改善症状,必须用肾上腺皮质激素才能维持日常生活的重症慢性支气管哮喘,即所谓难治性哮喘患者并未减少,治疗十分困难。一、发病率难治性哮喘患者的发病率,在日本,除村野、(?)报告的小儿患者外,发生率为7～15%,约10%左右。与成人相比,小儿的难治性哮喘发病率要低。本科的田中等报告了自1988年4月至今在本院就诊的643例哮喘患者中,难治性哮喘为77例(占12%),在作者的医院内,其发病率与各家报告类似。如果说,在日本哮喘患者约占总人口的1%左右的话,那么至少有10万名难治性哮喘患者。还有报告说,哮喘患者的发病率近年有增加的倾向。     

脑血管障碍与神经细胞凋亡

脑血管障碍与神经细胞凋亡松本昌泰等脑血管障碍不仅与癌和心脏病构成三大死因，而且有的尽管还构不成死因，然而一旦发病便可遗留严重的神经障碍。脑血管性痴呆等极度重危疾病的发病即与脑血管障碍有关。其中，随着脑出血（脑卒中）的病例减少，老年人多发的缺血性脑血管...     

老年人脑血管疾病的特征、诊断、治疗中的问题

脑血管疾病的死亡率到七十年代为止一直位居日本死亡率的第一位 ,但由于降压药的普及而死亡率逐渐降低。但是 ,随着老龄人口的急剧增加及医疗技术的进步 ,脑血管病的患病率也随之增加。目前 ,需要护理的人群中脑血管病患者占 4 0 %的现状已成为一个社会问题。本文主要以脑梗塞为中心介绍老年人脑血管病的特征及治疗。一、老年人脑血管疾病的类型与各国结论不相符的是日本的脑出血比例占脑血管疾病的大部分 ,对此本教研室从 1 961年起对福冈市近郊久山町 (人口约 70 0 0人 )的 4 0岁以上的人群进行了以心血管疾病为中心的流行病学调查。对追…     

抗凝药物的应用

一、暂短性脑缺血发作和抗凝药物以前,对于TIA的病例,为了预防其发生脑梗塞而使用抗凝疗法,有一定效果。Millikam回顾过去的一些报道,指出应用抗凝疗法对TIA病例的有效性,它能减少脑梗塞的发病,且多数不伴有明显的脑出血合并症。但是不久,美国脑卒中治疗联合委员会总结历来的结果指出,抗凝疗法虽能减少TIA发作,但不能减少脑梗塞的发生,且有不少合并脑出血,因而对抗凝疗法的效果持否定的态度。最近,抗血小板疗法(阿斯匹林等)被广泛     

糖尿病足部病变

一、定义糖尿病足病变是指以全身各种大小血管损害与各种神经损害为基础 ,引起的下肢感染、溃疡、组织破坏。严重者须截肢 ,故应积极治疗。二、病理生理与预防的原则1.发病率　在日本的发病率在明显增多 ,认为与下肢缺血性病变的增加有关 ,据世界统计可出现于 15 %的糖尿病患者。2 .病理生理　糖尿病足部病变是指糖尿病患者并发四肢 ,尤其下肢的多样性病变 ,可分为神经性的足部病变、血管性足部病变及混合性足部病变 3类型。由于糖尿病代谢障碍引起糖尿病性神经损伤、末梢血管障碍 (闭塞性动脉硬化症 )等两原因造成血循环障碍 ,还可加上吸烟…     

日本小儿脑肿瘤的发病情况

据日本脑肿瘤全国统计调查报告,在数十家权威医院的42628例脑肿瘤患者中,依其组织类型及发病率统计可见,其肿瘤发病前8位依次是,胶质瘤30.4%,脑膜瘤23.3%,垂体腺瘤16.2%,神经原肿瘤9.0%,颅咽管瘤4.5%,生殖细胞瘤3.1%,血管母细胞瘤2.6%,髓母细胞瘤2.3%。其中前四位占总数的78.9%。有关小儿脑肿瘤的发病情况,日本将小儿脑肿瘤又分为乳儿期和小儿期,前者指未满一周岁者,多与先天因素有关,后者指1～14岁。其组织类型与成人有类似之处,但两者的生物学特性各有不同。日本最新统计结果,共统计1～14周岁儿童脑肿瘤5084例,其中1岁以下(乳儿期)292例,…