经颞骨岩部入路中乳突切除术的应用解剖

目的　为临床侧颅底入路手术中乳突切除术提供解剖学基础。 方法　经10%福尔马林固定成人尸头标本25具（50侧）,电动磨钻磨除乳突骨质,暴露乙状窦、岩上窦、颅中窝底硬膜、乙状窦前的颅前窝硬膜,岩上窦,轮廓化3个骨半规管、面神经乳突段。统计相关解剖结构出现变异情况并观察影响乳突切除术的因素。 结果　气化良好的乳突可分为三层结构：表面骨皮质、乳突蜂房骨质、覆盖深层结构的坚硬骨质。乳突表面距乙状窦、横窦-乙状窦-岩上窦交点、外骨半规管隆凸顶点、面神经乳突段中点、二腹肌嵴的最小距离分别为（7.28±2.14）mm、（14.22±2.74）mm、（16.56±2.10）mm、（13.31±1.87）mm、（11.58±1.60）mm。乙状窦出现的变异包括乙状窦粗大、前置、高位颈静脉球。面神经乳突段及骨性半规管未发现明显变异。 结论　熟识乳突局部解剖学特点有助于安全、快速的完成乳突切除术。     

面神经乳突段的应用解剖

目的　为侧颅底手术中面神经乳突段的定位提供解剖学资料。 方法　 10%福尔马林固定成人头颅标本8例16侧,电动磨钻轮廓化乳突,暴露3个半规管、面神经乳突段全长。测量面神经乳突段的长度、宽度、面神经乳突段始端及末端与周围重要结构的距离,并观察面神经乳突段与周围毗邻结构的关系。 结果　面神经乳突段的长度为（11.04±1.03）mm,宽度为（2.29±0.39）mm。面神经乳突段起始部到乙状窦、外耳道后上棘、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点、后骨半规管的最近距离分别为（9.41±　2.06）mm、（15.61±2.11）mm、（5.96±1.51）mm、（20.20±3.44）mm、（3.84±0.14）mm。面神经乳突段末端-乙状窦 、外耳道后上棘、乳突尖、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点的最近距离分别为（7.05±2.01）mm、（20.32±2.69）mm、（16.48±2.48）mm、（7.97±2.61）mm、27.38±4.21)mm。 结论　外骨半规管、后骨半规管、二腹肌嵴是面神经乳突段定位的重要标志,面神经乳突段走行于外骨半规管、后骨半规管和二腹肌嵴前端形成的三角形内。     

乙状窦前迷路后入路中后骨半规管定位与保护的应用解剖

目的:为乙状窦前入路中安全磨出半规管提供解剖学资料。方法:经10%福尔马林溶液固定的成人尸头标本15个共30侧。磨除Trautman三角的骨质,暴露乙状窦、岩上窦、岩上窦-乙状窦交点、上骨半规管及面神经垂直段、颈静脉球,测量后骨半规管与毗邻结构的距离。结果:后骨半规管与硬化型的乳突对后骨半规管的安全磨出影响较大。鼓室窦存在率100%。后骨半规管的定位:骨质的改变;乙状窦前含乳突小房的松质骨中出现致密的象牙骨质提示接近后骨半规管;颅后窝硬膜皱褶自乙状窦向深层汇集点,提示接近后骨半规管;鼓室窦暴露后,通过外骨半规管定位后骨半规管。结论:鼓室窦可以定位外骨半规管,继而定位后骨半规管;明确毗邻的结构关系可以为安全磨出后骨半规管提供保证。     

经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖

目的:为临床经乳突入路手术提供解剖学资料.方法:在15具10%甲醛固定国人成年头颅标本上,逐层解剖,磨除乙状窦表面骨质,暴露乙状窦,统计高位颈静脉球、乳突导血管的出现率.测量乙状窦三处不同位置的宽度、深度以及与外耳道后上棘和后骨半规管的距离.结果:33.3%的标本存在高位颈静脉球,乳突导静脉的出现率为93.3%.乙状窦在横窦-乙状窦交点,乙状窦膝部及颈静脉球上部的左侧宽度分别为(10.37±2.04)mm、(10.64±2.02)mm及(9.67±2.03)mm,右侧宽度为(12.06±1.94)mm、(12.18±2.18)mm、(10.27±1.94)mm;左侧的深度为(6.30±1.84)mm、(5.52±1.55)mm、(5.59±2.65)mm,右侧的深度为(8.56±1.56)mm、(7.81±1.48)mm、(6.81±1.88)mm.乙状窦与外耳道后上棘的最近距离为(13.84±2.74)mm,与后骨半规管的最近距离(13.84±2.75)mm.结论:乙状窦解剖学变异较大,影响乙状窦前入路的应用,但对乙状窦后入路的影响相对较小.     

后鼓室手术入路的应用解剖学研究

目的　为后鼓室入路手术提供解剖学依据。方法　利用成人 6 0侧颞骨标本 ,用牙科钻磨开乳突腔 ,打开外耳道外侧壁和鼓室盾板 ,充分暴露后鼓室入路手术中有关的解剖结构。以外耳道上棘、面神经管锥曲为测量标志 ,在手术显微镜下 ,对在手术中遇到的解剖结构之间的距离进行了测量。结果　外耳道上棘至砧骨窝、锥隆起、鼓索隆起、面神经管锥曲、外侧半规管、后半规管、前庭窗、蜗窗、匙突、乙状窦垂直部前缘中点、窦膜角的距离分别是 17 19、18 0 2、15 2 2、14 4 9、15 39、17 35、19 5 8、2 0 0 9、2 0 32、15 6 8、18 76mm。面神经管锥曲至鼓索隆起、水平半规管、后半规管的距离分别是 3 33、1 5 3、2 15mm。结论　外耳道上棘、面神经管锥曲是后鼓室入路的重要手术标志 ,鼓索隆起向内 3mm是手术入路的安全区 ,面神经减压术时应避免损伤水平半规管及后半规管等结构     

乳突根治术中乙状窦沟的解剖学观测

目的测量乙状窦沟到周边结构的距离,为乳突根治术提供解剖学依据。方法模拟乳突根治术耳后入路进行解剖,测量乙状窦前板到外耳道后上棘的距离,乙状窦前板到砧骨短脚中点的距离,乙状窦前板到外半规管隆凸的距离,乙状窦上膝距外耳道后上棘的距离,乙状窦下膝距外耳道后上棘的距离。结果 (1)乙状窦前板到外耳道后上棘的距离(13.19±2.37)mm;(2)乙状窦前板到砧骨短脚中点的距离(18.25±1.97)mm;(3)乙状窦前板到外半规管隆凸的距离(14.58±1.66)mm。(4)乙状窦上膝距外耳道后上棘的距离(16.95±2.06)mm;(5)乙状窦下膝距外耳道后上棘的距离(19.59±2.24)bmm。结论测量乙状突窦沟距其与周边结构间的距离,为手术安全提供了解剖学基础。     

侧颅底手术中乙状窦应用解剖学研究

目的　探讨侧颅底手术中乙状窦相关解剖标志的位置，为进一步提高侧颅底手术安全性提供解剖学基础。 方法　选取成人头颅标本40个，采用耳后切口行标准乳突根治术。充分暴露颅中窝及颅后窝硬脑膜、外半规管、面神经膝部、乙状窦、颈静脉球、乳突、茎乳孔、二腹肌嵴、外耳道后壁等重要解剖结构。使用双脚规测径器或电子数显游标卡尺分别测量相关解剖结构之间的距离。 结果　乙状窦前缘至外耳道后壁的距离是(1.41±0.32)cm，乙状窦外侧壁至乳突外侧壁的距离是(1.02±0.38)cm，面神经乳突段的长度是(1.28±0.13)cm，面神经乳突段起点（即面神经膝部）到乙状窦的距离是(0.56±0.20)cm，面神经乳突段终点（即茎乳孔部）到乙状窦的距离是(0.62±0.22)cm，二腹肌嵴至乙状窦的距离是(0.52±0.18)　cm，茎乳孔至乙状窦的距离是(1.02±0.24)cm。 结论　面神经乳突段起点和终点至乙状窦的距离及乙状窦至二腹肌嵴和茎乳孔之间的距离均呈正相关；乙状沟的深浅、宽窄及骨壁的厚薄因乳突气化程度不同而各异。     

幕上、下乙状窦前入路的显微外科解剖学

目的:为幕上、幕下乙状窦前人路提供显微外科解剖学基础。方法:显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行观察并测量有关数据。结果:迷路后、经迷路、经耳蜗入路骨质切除范围分别在后半规管最后点、内耳道、耳蜗和乙状窦沟之间。后半规管弓峰、内耳门后缘到乙状窦前缘的距离分别为(９．８±１．９)ｍｍ、(２２．０±２．４)ｍｍ,耳蜗到崖嵴最后点的距离为(２８．６±３．０)ｍｍ,岩嵴到颈静脉窝顶的距离为(１５．１±４．０)ｍｍ。结论:应用此入路能取得岩斜区病变手术治疗满意的结果。     

迷路后径路内镜下行脑桥小脑三角区手术的解剖学研究

目的 :为临床上保留迷路在内镜下行桥脑小脑三角区病变手术提供解剖学资料。方法 :在 2 0例 40侧成人尸头上模拟颞骨径路保留迷路内镜手术 ,测量乙状窦内侧至总骨脚、岩上窦下缘至外半规管在岩部后骨板延长线之间距离 ,对可操作范围进行评估 ,对内镜的导入角度进行研究。并就如何避免损伤半规管、颈静脉球、面神经、乙状窦、岩上窦等结构提出看法。结果 :岩上窦下缘至内淋巴囊上缘距离为(9 .5 3± 2 .64 )mm ,乙状窦内侧至总骨脚距离为 (13 .89± 2 .3 4)mm ,至内淋巴管距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm ;由该三条线构成的上底为 13 .89mm ,下底为 10 .62mm ,高为 9.5 3mm的梯形为内镜操作范围。乙状窦距颞骨表面距离 (以乙状窦上膝为标准 )为 (5 .2 7± 1.60 )mm ,乙状窦宽度为 (11.97± 2 .10 )mm ,上下膝长度为 (2 4.78± 4.2 1)mm ,乙状窦与外耳道后壁距离为 (13 .5 9± 3 .0 3 )mm ,岩骨后骨板至后半规管后缘、总骨脚后缘距离分别为 (4 .0 7± 1.2 6)mm和 (5 .5 8± 1.49)mm ,内镜的导入角度应力争与岩部上嵴平行 ,这样的角度最便于观察和操作 ,且不易损伤内部重要结构。我们测得的岩部上嵴与矢状线之间角度为 (63 .87± 9.3 1)°。结论 :保留迷路所得到的操作范围完全可以满足在内镜下行脑桥小脑三角区     

经乳突联合枕骨髁外侧入路切除颈静脉球部位病变的临床解剖

目的探讨切除颈静脉球部位病变的手术入路,为手术提供解剖学标志及依据.方法11具(22侧)成人头颅标本,其中10具(20侧)经10%福尔马林固定湿标本,1具(2侧)新鲜标本,在手术显微镜下模拟经乳突联合枕骨髁外侧人路颈静脉球的手术,观察手术入路中主要结构及颈静脉球部位的暴露情况.结果颈静脉球顶到后半规管之间的距离(4.78±3.46)mm;面神经垂直段到颈内动脉膝部的距离(13.46±3.66)mm;面神经管垂直段中点到乙状窦前壁距离为(6.30±2.75)mm.应用该入路暴露颈静脉球部位,可以显示颈静脉球内侧壁的后组脑神经与血管.半规管、颈静脉球、面神经管、乙状窦,枕骨颈静脉突及寰椎横突是该手术入路中的主要标志.结论经乳突联合枕骨髁外侧入路切除颈静脉球部位病变,能够提供良好的视野,利于保留面神经功能及后组脑神经功能.     

面神经隐窝进路的相关解剖研究

目的：对面神经隐窝进路涉及解剖区域的相关显微解剖和影像学解剖的研究进展进行综述。方法：选用近几年关键词为“面神经”、“颞骨”及“后鼓室”的文章进行分析和总结。结果：其解剖结构复杂精细,涉及面神经乳突段、鼓索神经、砧骨窝之间的解剖区域。一些重要解剖结构的位置相对恒定,如锥隆起、圆窗龛、圆窗、前庭窗、镫骨、砧骨短脚、匙突、面神经鼓室段、水平半规管凸、后半规管凸等,可以作为手术的参考标记。结论：面神经隐窝进路在现代耳显微外科中有重要地位,熟悉其解剖关系,可以指导临床手术,避免损伤。     

Anatomical Variations of the Intrapetrous Portion of the Facial Nerve

The intrapetrous facial nerve has the second longest intraosseous course of all cranial nerves, after the mandibular nerve. But it is by far the most complex considering the anatomical structures closely related to it. The auditory and vestibular portions of the inner ear, the dura of the middle fossa and posterior fossa, the sigmoid sinus and jugular bulb, and the internal carotid artery are close enough to merit attention. This article includes an anatomical study on 100 temporal bones with anatomical references as seen from the middle fossa and from the transmastoid approaches that may help identifying the facial nerve and protecting surrounding structures. Anatomical variability was present and noteworthy when considering the venous drainage system through the temporal bone and the mastoid pneumatization. The distance from the geniculate ganglion to the hiatus falopii offered the highest variability with a range of 0 to 7.75 mm and a mean of 3.30 mm. The geniculate ganglion was dehiscent in 20.8% of the specimens and the superior semicircular canal was spontaneously blue-lined in 27% of the cases. Through the transmastoid approach, the highest variability was found regarding the distance between the vertical portion of the facial nerve and the jugular bulb (range from 1.5 to 10.0 mm), the sigmoid sinus (range from 0 to 13.25 mm) and the internal carotid artery (range from 6.0 to 15.0 mm). This study highlights the importance of the relative variability of the facial nerve to other surrounding structures within the petrous portion of the temporal bone. Anat Rec, 302:588–598, 2019. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

颅后窝三角显微解剖及临床意义

目的：研究颅后窝三角的显微特征，为颅后窝手术提供快速辨认神经、血管的方法。方法：旁正中切口、乙状窦后入路，逐层开颅并切开硬脑膜，显微观察12具成人头部标本硬脑膜形成的三角。结果：颅后窝硬脑膜皱襞反光形成一个三角形：外上顶点即“光点”，位于横窦与乙状窦移行处的前方；内上顶点恰是岩静脉注入岩上窦的位置；颈静脉孔构成颅后窝三角内下顶点。结论：手术显微镜下，颅后窝硬脑膜形成的标志性三角，可以帮助迅速辨认三叉神经、岩静脉，经过内耳门的面神经、前庭蜗神经以及经过颈静脉孔的舌咽神经、迷走神经、副神经。     

颞骨岩部入路颅底手术有关的应用解剖

目的:为经岩部入路颅底手术提供解剖学参数.方法:观测成人的100例干燥整颅、20例颅底标本、15例尸头及36侧正常颅底CT资料;观测项目为与经岩部入路颅底手术有关的颞骨表面标志与岩部内重要结构的位置及其间距.结果:整颅及颅底内面各项测量结果左右侧比较U均<1.96,P均>0.05,颞骨内重要结构间及与表面标志间距离测量结果多数项目男女性间比较U均>1.96或>2.58,P<0.05或<0.01;颅中窝入路可以弓状隆起作标志寻认上骨半规管以确认内耳道,也可以岩大神经管裂孔为标志暴露面神经膝状神经节与迷路段确认内耳道底;磨除岩尖部骨质时可以颈动脉管后壁与内耳门内侧缘的连线作为界线.结论:颞骨表面标志点间距及颞骨岩部内重要结构间的位置关系可为经岩部入路颅底手术提供重要参考,有利于术中岩部重要结构的定位与保护.     

颞骨内面神经垂直段的显微解剖及其临床意义

目的：研究颞骨内面神经垂直段及其毗邻结构的显微解剖,为临床应用提供解剖学资料。方法：通过模拟临床经乳突入路的方法,分层解剖20个成人湿性头颅标本（40侧颞骨）,显露并观测颞骨内面神经垂直段及其毗邻结构。结果：面神经垂直段的长度为（17.39±1.78）mm、直径为（2.13±0.13）mm,面神经垂直段与水平段的夹角（向前）为（115.5±6.89）°,面神经垂直段近端至外半规管隆突距离为（2.86±0.31）mm,鼓索神经自面神经发出点至茎乳孔距离为（5.99±0.74）mm,面神经垂直段与鼓索神经的夹角（向上）为（38.6±1.99）°,锥隆起尖到面神经垂直段垂直距离为（2.05±0.65）mm,后半规管至面神经垂直段最短距离为（2.89±0.36）mm。有5%（2/40侧）的面神经垂直段的近端位于外半规管隆突外侧。结论：外半规管、鼓索神经、茎乳孔、锥隆起、后半规管是手术中确定面神经垂直段的重要标志。熟悉颞骨内面神经垂直段与其周围结构的毗邻关系,有利于面神经垂直段相关手术的顺利进行。     

The distance of the sigmoid sinus and the middle fossa dura from the external auditory canal in chronic otitis media

Purpose

Mastoid pneumatization is reduced in most patients suffering from chronic otitis media (COM). In most studies, the relationship between the degree of pneumatization and the distance of the sigmoid sinus from the external auditory canal has been examined, yielding different results. This study addresses the relationship between COM and the distance of the sigmoid sinus and also middle fossa dura from the external auditory canal.

Methods

This was a case–control study on 15 adult COM patients, 12 traumatic facial palsy patients, and 15 cadaver temporal bones. After mastoidectomy, the distance between the spine of Henle and both the middle fossa dura and sigmoid sinus were measured, and the findings in each group was analyzed using Tukey’s and ANOVA tests.

Results

The average distance of the external auditory canal and the sigmoid sinus was 15.27 ± 3.3 mm in the COM group, 16.92 ± 3.23 mm in the traumatic facial palsy group, and 14.53 ± 2.92 mm in the cadaver temporal bones. There was no significant difference between the groups (p = 0.115). The average distance of the spine of Henle from the middle fossa dura was 6.73 ± 1.62 mm in the COM group, 11.4 ± 2.05 mm in the traumatic facial palsy group, and 8.93 ± 1.94 in the cadaver temporal bones. There was a significant difference between the groups (p < 0.001).

Conclusion

The distance of both the sigmoid sinus and the middle fossa dura from the external auditory canal (which indicates mastoid pneumatization) is reduced in COM patients.