胰腺炎特殊病因的分析与评估

胰腺炎是常见的外科急腹症之一,其病因比较复杂.50年来人们一直在研究AP发生的原因.如今,胆结石、酒精、高钙血症、高脂血症等与AP的关系已经明确.但有些AP患者并无明显的病因,提示在AP发生过程中尚有其他病因.如果潜在的病因不解除的话,在第一次发作后,约21%的患者会出现复发[1],其中10%～30%复发性AP(RAP)患者往往因为最初的诊断不能发现明确的病因而诊断为"特发性急性胰腺炎".随着影像技术、内镜技术及分子生物学技术的发展,以往一些病因不明的AP,现在也可以找到病因.     

阵发性睡眠性血红蛋白尿症治疗中并发肺诺卡菌感染1例

正病例资料患者男性,59岁,农民,因"发热、胸痛10 d"于2019年3月22日入院。患者10 d前开始发热,最高体温39℃,自服退热药可暂退,但发热反复,无寒战,伴有右侧胸痛,无明显呼吸困难,无咳嗽咳痰,无咯血等。患者4月前确诊为"阵发性睡眠性血红蛋白尿症",口服环孢素、达那唑、泼尼松治疗;2月前诊断为:"新型隐球菌败血症、新型隐球菌脑膜炎",先后予氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、5-氟胞嘧啶抗真菌治疗;诊断"慢性乙型病毒性肝炎"4月     

腹痛、腹泻、腹部肿块

病历摘要 患者男,43岁,已婚.因"反复上腹不适,隐痛1 a伴腹泻加重1周"于2007年4月收入院.该患近1 a反复上腹部不适、隐痛,并且腹泻5～6次/d,为黄色稀便,无脓血.曾于2007年2月就诊于当地医院.肠镜诊断:克罗恩病(CD)可能,并见升结肠溃疡、乙状结肠息肉.     

白塞病合并急性心肌梗死一例

患者男性,55岁,因持续性胸痛2 h于2010年4月17日入院.既往1年前因反复口腔溃疡,贫血,左下肢深静脉血栓,于天津血液病中心、北京协和医院诊断为"白塞病",持续口服泼尼松10 mg、1次/d,华法林2.5 mg、1次/d,病情稳定.无糖尿病、高血压病、吸烟等冠心病易患因素.     

中纵隔迷走神经鞘瘤致慢性咳嗽长期误诊一例

患者男,70岁,因"反复、顽固性咳嗽4年,加重2周"于2011年4月24日入院.患者以干咳为主,无寒战、发热,无鼻塞、打喷嚏,无胸闷、气喘,无反酸、嗳气等症状,咳嗽与季节、环境、体位及进食无明显关联,咳嗽剧烈时严重影响生活和睡眠.曾在当地医院多次行X线胸片检查均未见异常,每次就诊均被诊断为"咽喉炎、急性气管炎、慢性支气管炎或支气管哮喘等",给予各种抗生索及止咳化痰治疗,无明显效果.既往有高血压病史15年,未规律服用血管紧张素转换酶抑制剂及其他降压药.无长期粉尘接触及宠物饲养史.入院后全身体检无阳性体征,耳鼻咽喉专科检查正常.     

急性胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征7例分析

急性胰腺炎(AP)合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)国内报道较少。我院于1975年9月至1986年4月共收治AP 合并ARDS 7例。全部患者经手术及病理检查证实胰腺有炎性水肿或出血坏死灶。本组ARDS的诊断标准为:①征AP 发生前无明显肺部疾病史;②以AP 手术、休克为契机发生明显的低氧血症(PaO_2<60mmHg);③有呼吸频数、唇(?)紫绀等临床表现;④胸部X 线检查示两侧或单侧肺野有间质性水     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

高脂血症性胰腺炎的临床特征及其诊治

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）病因的识别和去除为AP的诊治重点,高脂血症性胰腺炎也是如此。自1952年Klaskin首次报告1例原发性高脂血症患者反复发作AP以来,经过长期的因果争议、诊断标准讨论以及临床诊治研究,现已明确重度的高甘油三酯血症（HTG）与AP的发生、发展、疗效、复发和预后等密切相关，被列为胆石和酒精之后的AP较常见病因。[第一段]     

慢性乙型肝炎病毒合并丙型肝炎病毒感染伴2型糖尿病1例

一、病例资料 患者男性,63岁.广东湛江人,汉族,退休教师.因反复疲乏、纳差、尿黄15年余于2009年4月27日就诊.患者15年前无明显诱因出现疲乏,食欲不振,身目黄染、尿黄,曾到广东省人民医院就诊,检查发现肝功能异常,丙型肝炎抗体为阳性,诊断为"急性丙型肝炎",给予护肝治疗1月余,症状缓解.     

右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析

患者,59岁,因"右肺癌术后近2月,发热、咳嗽、咳痰1月余"于2010年4月28日人我院.患者于2010年2月确诊"右肺癌",3月1日于北京某医院行"右肺癌全切除术",术后病理示:右肺中下叶鳞癌累及上叶.术后诊断:右肺鳞癌PT2N1M0,未行进一步化、放疗等特殊治疗出院.3月20日开始出现反复间断低热,最高温度约38℃,无明显规律.咳嗽,程度较剧烈,咯痰,为少量白色粘稠痰.院外先后给予"美罗培南、莫西沙星、氟康唑、头孢吡肟"等药物抗感染治疗,发热、咳嗽、咳痰症状好转不明显.于4月28日复查胸部CT示:右肺切除术后改变,右侧胸腔积液.心电图示:窦性心律.     

老年人脆性糖尿病并体位性低血压1例报告

1 病例资料 患者男,60岁.2002年出现多饮、多食、消瘦,诊断为"糖尿病",当时具体治疗不详.2005年出现四肢麻木感,2008年6月无明显诱因出现反复腹泻,每隔1～2周腹泻症状反复出现,2010年2月因腹泻入我院消化科,诊断为"大肠炎".后因血糖波动入我院内分泌科治疗.     

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.     

自制带膜支架在急性冠脉穿孔治疗中的应用

患者男性,56岁,劳累后心前区疼痛3年,近1年上述症状反复发作,多以劳累、情绪激动为诱因,就诊于当地医院,行心电图、心肌酶学等检查,诊断为"冠心病、不稳定型心绞痛",在当地行PCI手术.既往无高血压、无糖尿病病史.     

原发性胆汁性胆管炎合并骨髓纤维化1例报告

正1病例资料患者女性,74岁,因"间断呕血、厌食、乏力、腹胀7年,加重伴双下肢浮肿1个月"于2018年4月18日入本院。患者7年前无明显诱因反复出现厌食、腹胀、乏力、呕血等,行相关检查明确诊断为"肝硬化",先后行3次食管静脉曲张套扎治疗,最近1次呕血为2014年9月。3年前患者因厌食、乏力、腹胀症状加重,     

气管内神经鞘瘤误诊为重症哮喘三例

病例1,男,51岁,回族.因"反复喘息7个月,加重3天"于2018年5月15日入院.患者7个月前无明显诱因出现喘息、胸闷,无发热、胸痛、咯血等,在外院行胸部X线检查未见异常,诊断为"支气管哮喘",治疗后可缓解(具体治疗过程不详),但上述症状反复,活动后明显,未规律治疗.3天前受凉后喘息加重,就诊于当地医院,给予抗炎、解...     

血浆中特定磷脂与慢性脑供血不足的相关研究

目的探讨慢性脑供血不足(CCCI)与血浆中特定的磷脂(AP)的相关性,以评价AP是否可以作为诊断CCCI的标准之一。方法选择CCCI患者1212例为CCCI组,同期选择无CCCI症状者202例为对照组,用比色法测定AP。采用ROC曲线下面积等评估测定AP的准确性。结果与对照组比较,CCCI组血浆AP水平显著升高[(6.27±0.69)Uυs(4.37±0.79)U,P<0.01]。CCCI组血浆AP水平与年龄无相关性(r=0.001,P=0.902)。用血浆AP作为CCCI的诊断方法的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.961(95%CI:0.946～0.976,P<0.01)。AP正常界值=5.39 U时,敏感性为92.1%,特异性为89.1%。结论 CCCI患者具有血浆AP水平升高的生化特性。AP可能是诊断CCCI的一个较好的分子标记物。     

急性胰腺炎复发诱因及内镜治疗

目的 探讨急性胰腺炎(AP)复发的诱因及其内镜治疗效果.方法 杏阅2002年1月至2008年12月长海医院收治的AP患者.详细记录患者临床资料;是否行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗、治疗方法及并发症.电话随访后根据是否AP复发将患者分为无复发组与复发组.分析两组致病因素及内镜治疗疗效.结果 804患者入组,其中无复发组512例(63.68%),复发组292例(36.32%).无复发组平均年龄52岁,复发组平均年龄44岁,相差显著(P<0.01).201例重症胰腺炎中,无复发组104例(20.31%),复发组97例(33.22%),复发组显著高于无复发组(P<0.01).无复发组并发胰腺假性囊肿46例,复发组44例,两组胰腺假性囊肿发生率差异显著(P<0.05).AP病因为胆源性、高三酰甘油血症是胰腺炎反复发作的危险因素.139例复发性AP患者行ERCP治疗,15例(5.15%)并发ERCP术后胰腺炎,1例(0.34%)出现十二指肠乳头切开后出血.成功随访内镜介入治疗的118例复发性AP患者,内镜治疗总缓解率为78.8%.结论 复发组发病年龄较小,重症急性胰腺炎发生率及胰腺假性囊肿发生率均高,胆源性及高三酰甘油血症为诱发AP复发的危险因素.内镜介入治疗对复发性AP同样有效.     

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌——附21例分析

目的 探讨以急性胰腺炎(AP)为首发表现的胰腺癌的诊断和治疗.方法 对从1996 ～ 2006年间部分国内期刊所报道的19例患者及本科诊治的2例患者在病因、临床表现、诊断及治疗等方面进行回顾性分析.结果 21例患者入院时均有典型AP的症状、体征和实验室检查,CA19-9正常或升高, CT、ERCP等均提示胰腺肿大,部分患者伴胰管扩张及胆囊结石和胆管扩张,入院时均诊断为AP,外院19例诊断为胰腺癌时已错过根治性手术时机,本院1例及时修正诊断后行根治性手术,预后良好,另一例术中明确诊断后已失去根治机会.结论 对AP均需综合病史、CA19-9和影像学资料排除胰腺癌,才能对此类特殊病例及时诊断、果断手术以取得满意疗效.     

酶学检查对急性胰腺炎的诊断价值

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP) 是常见的腹部疾病,多数病人症状温和,约20%可演变为伴随多种并发症的严重坏死性胰腺炎.目前诊断AP的"金标准"为高分辨率CT和Ranson和APACHE Ⅱ评分系统,前者在常规中应用受限,后者需测定多项指标,而且在症状发生后48 h才可判断[1].酶学检查是一种简易可行易于推广的方法,近年来新的实验室诊断标志物相继发现和应用,为AP特别是重症胰腺炎的早期诊断及病情预测提供了可靠的依据.     

急性农药中毒并发急性胰腺炎13例临床分析

急性农物中毒是各级医院急诊及ICU的常见病,每年约有10万以上农药中毒患者[1-2].我院采用非手术治疗13例急性农药中毒并发急性胰腺炎(AP)的患者,愈后良好,现回顾性总结如下. 一、资料与方法 1.临床资料:入选我院2010年4月至2012年4月入住ICU的13例急性农药中毒并发AP的患者.所有患者均有明确的服农药史,AP的诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[3].