治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例

患者 ,男 ,2 9岁。汽油火焰烧伤 75 %ＴＢＳＡ ,5ｈ后入院。入院前在当地医院输液共 2 5 0 0ｍｌ,其中低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ。查体 :体温 37 8℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识淡漠 ,四肢冰凉。血生化检查 :血钾 3 81ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 143 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 5 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐110 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。给予补液抗休克、抗感染 (头孢唑啉 丁胺卡那毒素 )等治疗。休克期平均尿量为 80ｍｌ/ｈ。于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体…     

发热型嗜铬细胞瘤一例报告

患者 ,女 ,46岁。因心悸、阵发性头晕 1个月入院。查体 :体温 38.3℃～40 .5℃ ,心率 110～ 12 6次 /ｍｉｎ ,血压16 0 /10 0ｍｍＨｇ。血红蛋白 10 5 ｇ/Ｌ ,住院 36ｄ后为 5 5ｇ/Ｌ。胸片示双侧胸腔积液 ,胸水大约 10 0 0ｍｌ、淡黄色、透明、凝固物阳性、比重 1.0 14、Ｒｉｖａｉｔａ试验阳性、白细胞 16个 /ｍｌ、多核细胞 40个 /ｍｌ、淋巴细胞 6 0个 /ｍｌ、红细胞 38个 /ｍｌ、蛋白质 80 0 0ｍｇ/Ｌ、葡萄糖 13.4ｍｍｏｌ/Ｌ、氯化物 111.5ｍｍｏｌ/Ｌ。血沉132ｍｍ/1ｈ。术前血浆白蛋白 2 3ｍｇ/Ｌ、尿去甲肾上腺素 6 85 .7μｇ/2 4…     

治愈烫伤并发胃穿孔一例

患者男 ,36岁 ,被沸水烫伤后第 2天入院。一般情况好 ,体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。烫伤总面积 36 % ,Ⅲ度 30 %ＴＢＳＡ。创面分布于四肢 ,以双下肢为重 ,除烫伤创面外 ,无其他外伤及休克症状。查血 :红细胞 4× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12ｇ/Ｌ ,白细胞 11× 10 9/Ｌ ;血钾 3.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ。烫伤创面外用ＳＤ Ａｇ ,及时补液及静脉滴注磷霉素等。入院后第 3天早晨 ,患者自觉口渴 ,喝水后上腹剧痛伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,症状逐渐加重。查体 :…     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…     

大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

救治新生儿重度烫伤一例

患儿出生 2 2ｈ ,洗澡时被突然喷出的热水烫伤。当地医院给予简单的清创包扎预防感染 ,补充水份 2 40ｍｌ、电解质6 0ｍｌ,于伤后 10ｈ转入本科。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 187次 /ｍｉｎ ,呼吸 72次 /ｍｉｎ ,血压未测 ,体重 3 8ｋｇ。患儿意识淡漠 ,精神差 ,口唇干燥 ,手足冰凉 ,足背动脉搏动无力 ,甲床充盈差。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及湿性啰音。心率 187次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部柔软、肠鸣音弱。生化检查 :白细胞 18 7×10 9/Ｌ ,红细胞 5 8× 10 12 /Ｌ ,血小板计数 385× 10 9/Ｌ。总胆红素 2 0 7 4μｍｏｌ/Ｌ…     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

治愈重度烧伤合并重度妊娠高血压综合征一例

患者女 ,2 8岁 ,怀孕 38Ｗ +3ｄ。因头晕跌在煤火上 ,致下颌、颈胸腹部及双上臂烧伤 ,伤后 5ｈ入院。查体 :意识清楚 ,烦躁 ,呕吐 ,无尿 ,未梢循环差。脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,胎心 16 8次/ｍｉｎ ,胎位正常。全身凹陷性水肿 ,以双下肢为重 ,创面均为Ⅲ度烧伤。导尿后查尿常规 :尿蛋白 +++,血常规 :红细胞计数 3.2 6× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 2ｇ/Ｌ。诊断 :(1)重度烧伤 ,Ⅲ度 2 2 %ＴＢＳＡ(2 )重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫。立即补液 ,电解质与胶体比例 1∶1,并给予…     

73岁供肾移植一例

供者　男性 ,73岁。血肌酐 10 6ｍｏｌ/Ｌ(正常值 <13 3ｍｏｌ/Ｌ)。肌酐清除率 90ｍｌ/ｍｉｎ。同位素肾图双肾ａ、ｂ段形态尚好 ,ｃ段下降稍迟缓。肾动脉造影血管壁光滑 ,分布均匀。受者为其子 ,3 2岁。同为Ｏ型血 ,淋巴毒交叉配型试验为 7% ,ＨＬＡ 4个位点相同。肋缘下腹膜外途经取左肾 ,热缺血 5 0ｓ,开放血流 2 5ｓ泌尿 ,冷缺血 60ｍｉｎ。术后 18ｈ供者尿量 3 60 0ｍｌ,受者 180 0 0ｍｌ;72ｈ供者血肌酐 118ｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0ｍｌ/ｄ ,10ｄ出院 ,随访 7个月 ,肌酐 14 0～ 160ｍｏｌ/Ｌ。受者术后 72ｈ血肌酐由术前 640ｍｏｌ/…     

硫酸镉烧伤并多脏器受损二例

例 1,女 ,36岁 ,因接触 110℃硫酸镉液约 15ｓ ,致深Ⅱ度烧伤 80 %ＴＢＳＡ。救离现场后清水冲洗 10ｍｉｎ ,伤后 5ｈ入院。常规补液抗休克 (尿量 30～ 5 0ｍｌ/ｈ) ,创面外涂磺胺嘧啶锌糊剂。次日出现磺胺结晶尿及血尿 ,体温 36℃ ,血白细胞 44× 10 9/Ｌ ,中性 0 .97。创面立即停用磺胺药物 ,改用京万红软膏或红霉素软膏 ,利尿 ,碱化尿液 (尿量 30 0 0ｍｌ/ｄ)。磺胺结晶尿持续 36ｈ ,血尿持续 3ｄ。第 11ｄ出现腹泻 ,为黄绿色稀水便 ,5～ 7次 /ｄ ,每次 2 0 0ｍｌ,持续 2ｄ。第 15天频繁排血便 ,当日排 14次 ,次日 19次 ,每次 10 0～ 5 0…     

酒后引发横纹肌溶解症合并急性肾衰竭3例治疗体会

我院自 1990年以来共收治 3例 ,其中 2例死亡 ,1例成功 ,现报告如下。病例例 1:刘某 ,男 ,2 4岁。饮白酒 5 0 0ｍｌ后右下肢肿胀 ,疼痛难忍 10ｈ于 1993年 6月 11日入院。入院查 :巩膜无黄染。右大腿、右小腿中度肿胀 ,压痛明显 ,活动趾关节疼痛剧烈 ,肌力Ⅲ级。入院次日尿量 45 0ｍｌ,呈暗红色。血常规 :白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 70 % ,血色素 11ｇ/Ｌ ,血肌酐197μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 8.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酸磷酸激酶 2 70μ/ｍｌ。给予利尿、护肾、地塞米松等治疗 ,病情无好转 ,2 4ｈ尿量 5 0～ 10 0ｍｌ。右下肢肿胀加重 ,疼痛难忍 …     

胰肾联合移植一例的麻醉处理

患者男 ,43岁 ,糖尿病史 2 2年 ,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血液透析治疗至术前 2 4ｈ。ＢＰ2 3/12ｋＰａ,ＨＲ95次 /分 ,ＲＲ2 2次 /分 ;ＥＣＧ、Ｘ线摄胸片示正常 ,血肌酐 92 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 5 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 143 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 99ｍｍｏｌ/Ｌ。患者血型为Ｏ型。ＰＲＡ(群体反应抗体 ) :ＨＬＡＩ抗体 (- ) ,ＨＬＡⅡ抗体 :弱阳性。诊断 :(1)糖尿病Ⅰ型 ;(2 )慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。入室后监测ＥＣＧ、ＢＰ、Ｓ…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例

患者男 ,2 2岁。以车祸后右上腹痛 15ｄ ,腹胀伴呕吐 8ｄ于 1999年 10月 2 6日入院。既往有周期性右上腹饥饿痛病史 2年 ,不规则使用雷尼替丁治疗。近 3个月来无上腹痛发作。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 75ｍｍＨｇ ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,口唇干燥。腹平坦 ,上腹部轻压痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音稍活跃。实验室检查 :血钾4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。胃镜 :胃腔内见大量液体残留 ,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质软、有波动感。诊…     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

IgA肾病合并新月体肾炎3例报告

ＩｇＡ肾病在我国多见 ,临床表现多样化 ,但同时合并急性肾衰竭 (ＡＲＦ)和新月体肾炎少见 ,本文报告 3例 ,探讨其临床特点。临床资料1981年～ 1999年 12月住院病人 ,肾活检确诊为ＩｇＡ肾病患者 388例 ,其中 3例诊断为ＩｇＡ肾病合并新月体肾炎及ＡＲＦ ,占 0 .77% ,3例的临床表现及病理改变详见表 1～表 2。表 1　 3例患者临床表现病例性别年龄(岁 )病程 血压(ｋＰａ)尿量(ｍｌ/ 2 4ｈ) 浮肿 Ｈｂ(ｇ/Ｌ)尿检(红细胞 )尿蛋白(ｇ/ 2 4ｈ)血浆白蛋白(ｇ/Ｌ)胆固醇(ｍｍｏｌ/Ｌ)血β微球蛋白 (μｇ/Ｌ)血尿素氮(ｍｍｏｌ/Ｌ)血肌酐(μｍｏｌ/…     

治愈特大面积钢水烧伤一例

患者男 ,2 8岁 ,入院前半小时因钢水喷溅致全身烧伤。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压11/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,肢端湿冷 ,足背动脉扪不清。除双腋下、躯干系腰带处及双足底约 5 %ＴＢＳＡ外全身皮肤均被烧伤 ,创面大部分呈皮革样改变。入院诊断 :(1)钢水烧伤 95 %ＴＢＳＡ ,ＩＩＩ度 80 %ＴＢＳＡ (2 )低血容量性休克 (3)中度吸入性损伤。急诊行气管切开及四肢躯干环状焦痂切开减张术。休克期第一个 2 4ｈ补液量确定为13 6 0 0ｍｌ,胶体、电解质之比 1:1.7,尿量 182 0ｍｌ;第二个…     

肠系膜上动脉平滑肌增生梗塞致肠坏死1例

患者　男 ,34岁。因上腹阵发性疼痛 ,呕吐 2ｄ ,肛门停止排便排气 7ｈ入院。查体 :体温 35 .3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ ,急病容 ,皮肤湿冷 ,心肺听诊无异常 ,腹膨隆 ,不对称 ,无肠形 ,全腹压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。血红蛋白 139ｇ/Ｌ ,白细胞 2 2×10 9/Ｌ ,血小板 97× 10 9/Ｌ。ＣＯ2 结合力14 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。腹部平片提示 ,肠管扩张 ,有气液平面。诊断为绞窄性肠梗阻 ;给予抗休克处理后行剖腹探查 ,发现空回肠坏死 2 6 0ｃｍ ,未见系膜扭转和肠管嵌压 ,肠系膜血管…     

肠血管活性肽瘤肝转移四次手术切除一例

病人 ,男 ,6 7岁 ,1997年 7月入院 ,稀水便 3个月 ,用止泻药无效 ,逐渐出现软瘫 ,测血钾 1 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,每日补钾12ｇ软瘫无明显好转 ,查体 :腹膨隆 ,叩诊呈鼓音 ,四肢软瘫 ,肌力Ｉ级 ,病理反射 (- ) ,血钾多次在 3 0ｍｍｏｌ/Ｌ以下 ,血Ｃａ 3 0～ 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血气分析为失代偿性代酸 ,ＯＧＴＴ试验糖耐量异常 ,胃酸ｐＨ值为 6 ,Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ均提示胰头颈交界处约 4 5ｃｍ× 2 9ｃｍ× 5 2ｃｍ的实质性占位病变 ,肝右叶 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ低密度影 ,入院后予善得定维持静脉点滴 ,纠正水电解质紊乱 ,2次化验血肠血管活性肽 (…     

股骨平滑肌肉瘤1例报告

患者男性 ,5 0岁 ,干部 ,因右大腿摔伤以右股骨中下端骨折入院。伤前无任何症状。查体 :一般情况可 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,肝脾不大 ,右大腿中下段肿胀、畸形、有假关节活动 ,无浅静脉怒张 ,皮温正常。实验室检查 :血沉 10ｍｍ/ｈ ,血钙2 .0 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 1.2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 92ｕ/Ｌ ,血铁 45 .7ｕｇ/Ｌ ,肝功ＴＴＴ正常 ,ＳＧＰＴ 5 4卡门氏单位 ,ＴＰ 65ｇ/Ｌ ,ＡＬｂ 3 7ｇ/Ｌ ,ＧＬｏ2 9ｇ/Ｌ ,肾功、肺功能均正常。Ｘ线表现 :骨折端皮质变薄 ,呈溶骨性破坏 ,密度低 ,周围边界不清晰。于 1998年 8月 2 5日在局…