急性ST段抬高型心肌梗死患者1年主要不良心血管事件危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因素。方法回顾性分析自2006年2月至2012年9月于沈阳军区总医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的1 368例ASTEMI患者的临床资料。按照1年内是否发生MACE,将患者分为发生组251例和未发生组1 117例。采用Logistic回归分析ASTEMI患者1年内发生MACE与患者一般临床特征、治疗方式等的相关性。结果两组患者既往心肌梗死比例、既往行PCI比例、Killip分级、冠状动脉病变血管支数、植入支架支数、口服阿司匹林比例、左心室射血分数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析中,既往行PCI[比值比(OR)=1.70,95%可信区间1.08~2.70,P<0.05]、Killip分级>1级(OR=1.55,95%可信区间1.30~1.86,P<0.05)、冠状动脉病变血管>1支(OR=3.07,95%可信区间2.19~4.29,P<0.05)是患者1年内发生MACE的独立危险因素。结论患者既往曾行PCI、心功能差、冠状动脉多支血管病变是ASTEMI患者1年内发生MACE的独立危险因素。     

肌肉减少指数对急性心肌梗死患者急诊PCI术后发生院内不良事件的预测价值

目的 探讨血清肌酐/胱抑素C比值(SCr/Cys C)作为肌肉减少指数(SI),与急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,发生院内不良事件之间的相关性,并评估SI预测发生院内主要不良心血管事件(MACEs)的效能。方法 选取2020年1月-2023年3月在解放军联勤保障部队第904医院接受急诊PCI的306例AMI患者进行回顾性分析。根据患者术后住院期间是否发生MACEs分为MACEs组(n=43)与非MACES组(n=263)。收集两组患者的临床特征和急诊PCI术前实验室检查结果并进行比较。对有差异的指标进一步采用单因素和多因素logistic回归分析影响AMI患者PCI术后住院期间发生MACEs的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SI的预测效能。结果 AMI患者住院期间MACEs发生率为14.1%。术前MACEs组SI水平明显低于非MACES组,差异有统计学意义(P<0.001)。通过多次校正多因素logistic回归分析结果显示,新发房颤、Killip 2-4级、SI、三酰甘油是急诊PCI术后院内不良事件的独立危险因素。ROC曲线...     

GRACE风险评分联合脑钠肽对急性冠状动脉综合征近期死亡率预测研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分联合脑钠肽(BNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者近期死亡率(≤30 d)的预测价值。方法连续选取诊断为ACS的患者240例,测定各患者的BNP值,并计算GRACE风险评分,根据GRACE风险评分将研究人群分为低危组、中危组和高危组,分析ACS患者在院及出院后30 d内随访期间的死亡率与入院时BNP及GRACE风险评分的相关性。结果各组患者间性别、肥胖状况比较,差异有统计学意义(P<0.05);且高危组BNP的自然对数(Ln BNP)明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.01)。应用二元Logistic回归分析,Ln BNP与GRACE风险评分对于近期死亡率的预测均有统计学意义(P<0.01)。进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线提示,GRACE风险评分曲线下面积(AUC)为0.869(95%可信区间0.785~0.952,P<0.01),Ln BNP的AUC为0.861(95%可信区间0.755~0.967,P<0.01),两者联合AUC为0.900(95%可信区间0.806~0.989,P<0.01)。结论 GRACE风险评分联合BNP对ACS患者近期死亡率有更好的预测价值。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血糖水平预测心血管不良事件发生的研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血糖水平对心血管不良事件发生的预测价值。方法 选取2018年10月-2019年10月收治的90例急性STEMI患者,在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后行6个月的随访,统计心血管不良事件发生情况(包括心源性死亡、恶性心律失常、严重心力衰竭、心脏破裂、再次心肌梗死等)。统计患者的基线资料,设计基线资料填写表,并于PCI术前测定患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)水平,重点分析FBG、HbAlC对心血管不良事件的预测价值。结果 经统计,90例急性STEMI患者随访期间15例发生心血管不良事件,占比16.67%。发生心血管不良事件的急性STEMI患者的FBG、HbAlC水平均高于未发生心血管不良事件者,差异有统计学意义(P<0.05),组间性别、年龄、体重指数、入院时心率、既往心肌梗死史等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,FBG、HbAlC水平升高与急性STEMI患者发生心血管不良事件有关(OR>1,P<0.05);绘制受试者工作特征曲线(ROC),结果显示,...     

血小板凝集功能、纤维蛋白原水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后发生主要不良心脏事件相关性分析

目的 分析血小板凝集功能、纤维蛋白原(FIB)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生主要不良心脏事件(MACE)的相关性。方法 选取柳州市人民医院2021年1—12月收治的行PCI治疗的106例STEMI患者为研究对象。随访6个月,根据患者是否发生MACE,将患者分入MACE组和非MACE组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI后发生MACE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估二磷酸腺苷(ADP)-血小板聚集率(PAR)、FIB及二者联合对STEMI患者PCI后发生MACE的预测效能。结果 106例患者中,24例发生MACE(22.64%,24/106;MACE组),82例未发生MACE(77.36%,82/106;非MACE组)。MACE组糖尿病史和Killp分级≥Ⅱ级比例、FIB和ADP-PAR水平高于非MACE组,左室射血分数低于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。合并糖尿病、低左室射血分数、高FIB、高ADP-PAR是STEMI患者PCI后发生MACE的独立危险...     

心肌梗死溶栓治疗临床试验危险评分对急性心肌梗死患者远期预后的预测价值

 目的 探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)危险评分对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者远期预后的预测价值。方法 采用回顾性分析,收集解放军总医院第三医学中心2014-01-01至2015-12-31收治并且出院后完成3年随访的AMI患者2958例。对每例患者进行TIMI危险评分,记录3年内发生终点事件的情况。结果 不同危险分层的患者3年内终点事件高危患者发生率为99.65%,高于中危患者(35.35%)和低危患者(13.71%),差异有统计学意义(P＜0.05)。不同危险分层的患者3年内病死率高危患者为19.96%,高于中危患者的5.33%和低危患者的1.31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 采用TIMI危险评分预测AMI患者3年内病死率,曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.7996, 95%CI为0.7962～0.8030。结论 AMI患者的TIMI危险评分越高,随访3年内终点事件发生率越高,病死率越高,长期预后越差。TIMI危险评分体系是评估AMI患者近期及远期预后的有效工具。     

上消化道出血与急性心肌梗死

严重的上消化道出血 ( upper gastrointestinalbleeding,UGIB)常并发急性心肌梗死 ( acute my-ocardial infarction,AMI) ,而由于在严重的 UGIB病人中未能及时作心脏方面的检查往往漏诊 AMI。这两种病同时存在时往往表现为独特的综合征 ,不同于单纯的 UGIB或 AMI,而且在常规检查治疗方面也存在诸多矛盾。( 1 )其临床表现不同于单独存在的任何一种疾病。例如 ,AMI的症状和体征可被严重的 UGIB所掩盖 ,除非作专门检查 ,否则 AMI会被漏诊。( 2 )病理生理学也不同。例如 ,大量 UGIB由于低血容量、血流动力学损害以及心肌低灌注可…     

不同年龄中国患者接受碘克沙醇行PCI的主要不良心脑血管事件及对比剂所致急性肾损伤的差异研究

目的探讨不同年龄段的中国患者应用碘克沙醇行冠脉介入治疗(PCI)的主要不良心脑血管事件及对比剂所致急性肾损伤(CIAKI)的差异。方法自2013年10月30日-2015年10月7日在中国的30个中心入选3042例患者(本研究为IMPERIAL研究,注册号:Chi CTR-ONC-13003733),于其住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者年龄分为3组,A组患者≤65岁(n=1748),B组患者65～75岁(n=828),C组患者>75岁(n=466)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h主要不良心脑血管事件(MACCE,包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及非致死性心肌梗死)及CIAKI的发生率。次要终点为PCI后72 h～30 d的MACCE发生率。结果 3组患者主要终点事件发生情况(靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡、非致死性心肌梗死)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组CIAKI发生率[分别为:7.1%(121/1702),7.8%(63/806),10.7%(49/458)]差异有统计学意义(P=0.01...     

达格列净对老年急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及MACE的影响

目的 研究达格列净对老年急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法 收集2021年5月-2022年2月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院治疗的59例急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。根据在常规治疗基础上是否服用达格列净将患者分为达格列净组(n=30)与对照组(n=29)。在出院时、出院6个月检测并比较两组患者的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。比较两组患者在出院时、出院6个月的临床疗效总有效率、Killip分级情况,以及出院6个月的MACE发生情况。结果 出院时及出院6个月时,与治疗前比较,两组患者的LVEF水平升高(P<0.05),LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平降低(P<0.05);且达格列净组患者的LVEF水平明显高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05)。出院时,达格列净组的临床总有效率与对照组比较差异无统计...     

不同心功能情况对经皮冠状动脉介入治疗术后患者1年出血事件影响

目的探讨不同心功能情况对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1年出血事件发生情况的影响。方法回顾性分析2007—2014年在沈阳军区总医院住院治疗并行PCI术的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅲ级及心功能正常的冠心病患者的临床资料。所有入选患者经过倾向性评分匹配后,最终筛选出4 145对(8 290例)患者。根据NYHA心功能分级标准将所有患者分为症状组(NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级,n=4 145)及对照组(心功能正常及NYHA分级Ⅰ级患者,n=4 145)。所有患者均行PCI治疗,随访1年,观察并比较两组患者出院1年出血事件的发生情况。结果两组患者一般资料、造影结果及介入手术资料、全部出血事件比较,差异均无统计学差异(P>0.05);两组患者出血学术研究联合会(BARC)2~5级、BARC 3~5级出血事件发生率比较,差异也无统计学差异(P>0.05)。结论单中心资料表明,心功能严重程度不影响PCI术后患者出血事件的发生。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死相关性研究

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性心肌梗死(AMI)患者冠脉钙化及狭窄严重程度以及GRACE积分的相关性。方法回顾性研究四川省宜宾市第二人民医院2009年11月至2015年12月收治的急性心肌梗死(AMI)患者181例。依据患者冠脉造影术和冠脉CTA结果计算患者Gensini积分和冠脉钙化积分。根据NLR水平将AMI患者分为高NLR组和低NLR组。结果高NLR组比低NLR组具有更高的Gensini积分[(88±41)∶(66±27),P<0.05]、冠脉钙化积分[(285±85)∶(156±73),P<0.05]及GRACE积分[(121±25)∶(103±13),P<0.05]。NLR与Genisi积分(r=0.253,P<0.05)、冠脉钙化积分(r=0.316,P<0.05)与GRACE积分(r=0.189,P<0.05)均呈正相关。逐步多元线性回归显示:NLR、GRACE积分、年龄与糖尿病史为Genisi积分的独立影响因素;NLR、GRACE积分与糖尿病史为冠脉钙化积分的独立影响因素。结论 NLR与AMI患者冠脉钙化及狭窄严重程度以及GRACE积分密切相关,是评估AMI患者疾病严重程度的良好工具。     

急性冠脉综合征并糖尿病老年患者血清BNP与不良心血管事件的相关性

  目的 探讨血清B型尿钠肽(b-type natriuretic peptide,BNP)水平与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)并糖尿病患者预后不良心血管事件发生率的相关性。 方法 对医院的221例ACS合并糖尿病的住院患者进行回顾性分析,所有患者入院时行BNP、心脏彩超、冠脉造影,并评价患者心功能,然后按照BNP水平分为升高组(≥100 pg/ml)、正常组(＜100 pg/ml)。比较BNP升高患者BNP水平与心功能分级、射血分数、冠脉病变严重程度相关性,并于发病后2、6、12个月对患者进行随访,随访的指标包括死亡、心血管事件发生情况(ACS再入院、充血性心力衰竭),然后比较两组患者结局指标的不同。 结果 (1)144例中,心功能Ⅱ级48例,BNP浓度为(223.0±89.1) pg/ml,LVEF为(60.3±8.3)%,冠脉病变程度Gensin评分(27.4±10.8)分;心功能Ⅲ级52例,BNP浓度为(423±125.5 )pg/ml,LVEF为(46.5±7.4)%,冠脉病变程度Gensin评分(56.5±18.4分);心功能Ⅳ级44例,BNP浓度为(665.0±157.5)pg/ml,LVEF为(35.0±4.5)%,冠脉病变程度Gensin评分83.1±29.7分。不同级别(Ⅱ-Ⅳ级)心功能患者BNP 水平、LVEF、冠脉病变程度比较,差异有统计学意义(P<0.05); BNP水平与左室射血分数(LVEF)呈高度负相关,与冠脉病变程度及心功能分级呈显著正相关。(2)发病后2、6、12个月死亡人数、再发心梗人数,差异无统计学意义,心力衰竭再住院人数比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。应用Kaplan-Meier分析,对比两组患者生存率,发现BNP升高组生存率明显高于BNP正常组(P=0.019)。 结论 血清BNP水平能够作为病情判断及预测ACS合并糖尿病患者远期不良心血管事件发生的指标。     

血清淀粉样蛋白A对2型糖尿病患者不良心血管事件的影响

 目的 探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)对2型糖尿病患者不良心血管事件的影响。方法 选取武警北京总队医院2016年3-12月确诊为2型糖尿病98例作为研究对象,随访2年,根据其是否发生不良心血管事件分为发生组38例与未发生组60例,比较两组患者临床特征的差异,同时分析SAA与不良心血管事件发生的相关性,并采用ROC曲线分析SAA对不良心血管事件发生的预测价值。结果 98例中,38例发生不良心血管事件(发生组),占38.8%,其中急性冠脉综合征18例(47.4%),心力衰竭12例(31.6%),有症状的心律失常6例(15.8%),心脏骤停1例(2.6%),死亡1例(2.6%);60例未发生不良心血管事件(未发生组),占61.2%。发生不良心血管事件的患者年龄≥60岁、合并高血压的比例明显高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。发生不良心血管事件的患者LVEF水平明显低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析:年龄≥60岁、低密度脂蛋白水平升高、CRP水平升高、同型半胱氨酸水平升高及SAA水平升高是2型糖尿病患者不良心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。CRP的AUC面积为0.6186,诊断界值为4.81;SAA的AUC面积为0.7248,诊断界值为10.96。结论 2型糖尿病患者2年内发生不良心血管事件的风险较高,年龄≥60岁、高LDL-C水平、高CRP水平、高同型半胱氨酸水平及高SAA水平的2型糖尿病患者更容易发生不良心血管事件,SAA水平升高对2型糖尿病患者发生不良心血管事件的风险有一定预测价值。     

UA危险评分对非ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗预后评估价值研究

目的探讨UA危险评分对非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后评估的价值。方法选取沈阳军区总医院自2010年1月至2014年7月收治的NSTEMI行PCI的患者3 218例,随访3 126例(97.1%),失访92例(2.9%)。根据UA危险评分将患者分为高危组(8~10分)508例(15.8%),中危组(4~6分)1 685例(52.3%),低危组(0~2分)933例(29.0%)。患者住院期间进行常规药物治疗并行PCI,记录患者出院后30 d与1年的主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况,分析不同组间预后与UA危险评分的相关性。结果 UA危险评分高危组、中危组、低危组出院后30 d的MACCE发生率分别为4.6%(23/508)、1.2%(20/1 685)、0.3%(3/933),1年的MACCE发生率分别为8.6%(43/508)、3.8%(64/1 685)、1.9%(18/933),高危组MACCE发生率显著高于中危组与低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UA危险评分对NSTEMI患者PCI预后评估具有指导意义。     

绝经前后急性心肌梗死患者冠状动脉病变及相关危险因素研究

 目的 探讨绝经前后急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠状动脉病变及相关危险因素.方法 回顾性分析2005-01至2010-01解放军总医院收治的女性AMI患者246例,根据是否绝经及绝经年限进行分组,对冠状动脉造影结果及冠心病危险因素进行对比分析.结果 (1)绝经前组阻塞性病变的比例低于绝经后各组(P＜0.05);各组前降支病变比例均高于其他位置病变(P＜0.01);绝经年限与冠状动脉阻塞性病变的发生有相关性(P=0.024,OR=0.697).(2)绝经前组HDL-C平均水平高于绝经后各组(P＜0.05);绝经前组高尿酸血症者比例低于绝经后各组(P＜0.05);绝经前组有早发冠心病家族史者比例高于绝经后各组(P＜0.01);绝经年限与高尿酸血症有相关性(P=0.031,OR=0.767).结论 绝经前后女性AMI的冠状动脉病变及危险因素有所不同,应根据不同生理阶段女性冠心病的发病特点,做好女性冠心病的早期预防和诊治工作.