急性心包炎误诊为急性心肌梗死1例

1 病例资料 患者,男,24岁,因"突发胸痛2h"于2005-07-12:11:30在某县级医院初诊.胸痛位于胸骨中下段后方,伴左肩部放射痛,病前1 d有上呼吸道感染史,无发热史,有吸烟史,既往无高血压、高血脂及糖尿病史,否认家族中早发冠心病史.当时心电图、腹部B超、胸片未见异常,血细胞分析:WBC7.1×109/L、N69.2%、HB 152g/L,以急性气管炎处理,静点克林霉素及对症处理,留院观察疼痛缓解离院.当日夜间10时疼痛加剧,全身冷汗,持续性,无缓解期,急诊120接入院,复查心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV,CTN_13.4ng/ml,CK_MB 46 U/L,胸部CT未见异常.入院初步诊断:急性下壁心肌梗死.     

病毒性心包炎误诊为急性心肌梗死1例

1病例报告患者男,28岁。因持续性左侧胸痛6小时入院。患者入院前无明显诱因出现胸闷,随后感觉心前区持续性疼痛,并向左肩背部放散;无咳嗽咳痰,无发热;发病后全身乏力明显。检查:体温36·8℃,血压100/60mmHg,心率106/min,两肺正常,肝肋下1cm,无压痛,脾未触及,下肢轻度水肿,白细胞正常,胸透未见异常,心电图显示肢体导联、胸前导联均有ST段抬高,诊断为急性心肌梗死。入院后复查心电图:抬高ST段逐渐下降,且T波转为低平,查心肌酶仅有轻度升高,超声心动图检查示心包少量积液。再追问病史,患者发病前1周曾有发热、全身酸痛、咽痛、流涕等上感病…     

缩窄性心包炎1例误诊分析

病例男,60岁,因反复头晕、胸闷、气促8年,加重2月余,于2001-07-03入院。8年来曾在多家医院就诊,多诊断为“高血压病Ⅲ期、冠心病”。查体:一般状况可。血压18.7/13.3kPa,颈静脉充盈,右侧胸腔积液体征。心界向左右扩大,心率llO次/min,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。胸部X线示右侧胸腔积液并全心增大。心电图示窦性心动过速,ST段异常。超声心动图示:左右房室腔不大,     

急性骨髓炎合并化脓性心包炎1例

患儿,女性,13岁,哈萨克族。因右上肢肿痛、活动受限1月余,加重伴胸痛1周急诊入院。查体:体温:36.7℃,脉搏:92/m in,血压:100/60 mmHg。端坐位,全身浮肿,呼吸动度减弱,双下肺呼吸音减弱,闻及少量湿性啰音。心音低钝,腹部膨隆,触痛,叩之有移动性浊音。右上臂及右前臂明显肿胀,皮温高于健侧,右肩、肘、腕关节拒动,被动活动正常。实验室检查:WBC 13.2×109/L,N 0.77,Hb112 g/L;BUN2.7 mmol/L,Cr 50.8μmol/L;白蛋白33.2 g/L,总蛋白57.9g/L。超声检查提示心包积液、胸腔、腹腔积液。X线片示:右肱骨、尺骨骨髓炎,左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液。入科后行右上臂穿刺,抽出暗红色伴脓苔样液体约10m l。行胸腔穿刺术于左侧胸腔抽出黄色脓性液体约200 m l;行心包积液引流术,应用中心静脉导管做引流导管。因积液量较大,不宜一次引流过多,首次引流约200 m l,4 h后再次引流出200 m l脓性液体。留置引流导管,外接引流袋。因腹腔积液量较少,未予穿刺。予克林霉素、阿洛西林钠抗感染,同时给予心包腔冲洗、输入新鲜血浆、加强营养等治疗。细菌...     

心包穿刺致交界性逸搏1例报告

病例　男性 ,2 2岁。因痰中带血 7个月 ,双下肢水肿 10d入院。既往体健。发病后即确诊为“肺结核” ,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服 ,服药 2个月后症状基本消失 ,复查胸片正常 ,患者自行停药。入院前 10d出现双下肢水肿、腹胀。查体 :T3 7 2℃ ,P80次 /min ,BP14 5 / 8kPa。     

经导管心包腔内注入尿激酶治疗结核性心包炎60例临床观察

目的观察中量以上结核性心包积液经心包腔内注入尿激酶结合经皮留置导管心包引流治疗减少心包粘连和缩窄的临床效果。方法临床确诊为结核性心包积液60例,在超声心动图定位下采用Seldinger穿刺法经皮心包腔内置入多孔中心静脉导管,并经导管行心包积液闭式引流,直至积液不再流出,用尿激酶5万IU加入生理盐水20ml经导管注入心包腔内,夹管24h后将其全部排出,直至超声心动图证实心包积液消失或仅剩少量,心包纤维素或粘连消失,即可拔出引流导管。结果经皮心包腔内尿激酶治疗有利于心包积液彻底引流,减少纤维素在心包内沉积,复查超声和胸片显示心包积液完全消失43例,少量积液17例,但其积液包裹和心包粘连较治疗前均有显著改善。患者对心包腔内尿激酶治疗具有较好的耐受性,无出血和继发感染发生。结论经皮导管心包内尿激酶纤溶治疗能安全、有效地预防结核性渗出性心包炎患者心包粘连和缩窄的发生。     

留置导管引流治疗结核性心包炎的疗效观察

目的 :探讨留置导管引流术在治疗结核性心包炎伴大量心包积液中的作用。方法 :采用非同期回顾性研究 ,将常规心包穿刺的 2 6例患者作为对照组 ,用留置导管引流的 2 4例患者为试验组。结果 :对照组与试验组消除心包填塞症状时间分别为 ( 1 7± 0 9)d及 ( 1 1± 0 3)d ;两组积液消失时间分别为 ( 9 5± 2 0 )d及 ( 5 7± 1 5 )d。结论 :留置导管引流可迅速消除心包堵塞症状 ,减少穿刺次数 ,能及时、彻底地引流心包积液 ,降低缩窄性心包炎的发生率     

32例慢性缩窄性心包炎的外科治疗

1994年1月～2005年9月,作者对32例确诊为缩窄性心包炎的患者行心包剥脱术,取得了令人满意的效果,现报道如下.     

缩窄性心包炎的外科治疗

目的　探讨缩窄性心包炎的外科治疗方法。方法　 2 2例病人在气管插管 ,全麻状态下行心包松解术。结果　本组无手术死亡 ,远期随访满意。结论　切除心包应先左心、后右心 ,先流出道 ,后流入道 ,及恰当的围术期处理 ,对术后低心排的预防有重要作用。     

慢性缩窄性心包炎外科治疗20例体会

目的：总结分析20例慢性缩窄性心包炎患者施行心包剥脱术的治疗及影响手术疗效的相关因素。方法：对2004—01～2010—03间,20例因缩窄性心包炎行心包剥脱术的患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组病人术后症状改善明显,超声心动图示左心射血分数正常,为0．55±0．10,心功能多恢复至I、Ⅱ级。均治愈出院。结论：心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎的可靠有效方法,根据病情选择适当的手术时机,尽旱剥除缩窄心包,加强围手术期处理,可获得更优的治疗效果。     

缩窄性心包炎的MRI诊断

目的 评价MRI检查缩窄性心包炎的诊断价值。材料与方法 回顾性分析临床证实的26例缩窄性心包炎MRI表现。结果 MRI发现24例心包有增厚,2例正常。增厚的心包T1WI上20例呈中等信号,4例为低信号。右心室腔呈管状狭窄者6例,右心室前壁僵、右心室腔呈三角形者13例,5例右心室略大。11例电影MRI均显示右心室受限。右房除2例外均有不同程度的增大,左房有4例增大,19例发现有上、下腔静脉扩张。结论 MRI能直接显示极大多数病例增厚的心包,并确定其部位和范围,对诊断缩窄性心包炎和与限制性心肌病鉴别有重要价值,可在某些诊断有争议的病例中选择性应用。     

缩窄性心包炎心包剥脱术26例的麻醉体会

目的 探讨缩窄性心包炎心包剥脱术的麻醉处理方法.方法 采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导麻醉,咪唑安定、芬太尼、维库溴铵分次静推、丙泊酚持续泵注并小量吸入七氟醚维持麻醉.术中监测有创动静脉压力(IBP、CVP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETC02)、及尿量.观察围术期血流动力学的变化及并发症的发生率.结果 26例患者均在全麻下顺利完成手术,无大出血、低心排、心衰等严重并发症发生.结论 对于缩窄性心包炎心包剥脱术的患者,做好充分的术前准备,术中采用对循环影响小的麻醉药物,加强各项生理指标的监测,适当强心利尿,能够保证手术安全顺利完成.     

外科手术治疗化脓性心包炎1例

患者男性，49岁，已婚，农民，因“反复胸痛、发热、咳嗽1月，加重伴胸闷、乏力1周余”急诊入院。查体：急性痛苦面容，强迫坐位。体温：39．4℃，呼吸：27次／分，脉搏：118次／分，血压：125／100mmHg。Sat0285％，颈静脉充盈，胸廓左右对称，右肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音；左肺呼吸音明显减弱。     

秋水仙碱辅助治疗急性复发性心包积液效果观察

我们在正规内科治疗基础上,加用小剂量秋水仙碱口服,治疗急性复发性心包积液31例,取得显著效果。1　对象和方法1.1　对象　由表1可见,两组一般资料具有可比性。表1　秋水仙碱治疗复发性心包积液与对照组资料比较组　别总数性　别男　女年龄(岁)平均　范围病程(月)平均　范围复发次数平均　范围随访时间(月)平均范围治疗前最长无症状期(x±s,月)治疗组31131836.112～5225.08～485.12～1019.114～21.55.28±1.42对照组30141639.318～5924.310～454.32～820.415～24.05.30±1.381.2　方法　治疗组:在正规内科治疗的基础上加秋水仙碱0.5mg,口服,…     

缩窄性心包炎76例误诊情况分析

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。多继发于急性心包炎，起病缓慢、隐匿，临床表现多样且缺乏特异性，早期诊断困难。2009年1月-2013年1月，我院共收治缩窄性心包炎76例，其中早期误诊48例。现分析报告如下。     

彩色多普勒超声对70例心包积液的诊断体会

超声心动图诊断心包积液足一种敏感而具有特异性的方法，心包积液不仅是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因，而且又可直接对临近器官压迫出现一系列症状，因此在某些疾病中，心包积液的正确诊断显得尤为重要，我们利用彩色多普勒超声对70例患者进行了有效的诊断，为临床治疗提供了可靠的依据。     

13例慢性缩窄性心包炎的手术治疗

目的：探讨１３例慢性缩窄性心包炎的手术时机,方法及围手术期常见并发症的处理。方法;术中切除缩窄增厚心包,术后给予强心,利尿,扩血和治疗降低心脏前后负荷。结果：出院时症状改善者９例,无改善者３例,加重１例,远期随访死亡２例。结论：病史长短与手术预后密切相关,一经确诊应立即手术：术中只要充分切除左室心尖及右室流出道缩窄增厚心包,即可获得较好疗效;     

甲状腺机能减退引起大量心包积液1例

病例介绍：女患．53岁．于1989年因纳差，全身乏力在门诊以胃病服中药治疗好转。自1993年3月开始出现食欲不振、腹胀、便秘、畏寒、全身浮肿及乏力、伴心悸、气短等，经服中药治疗无效于同年5月对日以心包积滚入院。体检：体温36C，血压18．0／10．okPa，脉搏56次／讪n，慢性病容、表情淡漠、动作缓慢、声音嘶哑、语结字本、面部浮肿苍白、舌胖大、皮肤干燥、钱表淋巴结不大，颈静脉无怒张、双肺呼吸音正常、心尖搏动不清、心界向两例显著扩大、心左界位于左侧第五助间锁骨中线外3．肚m、心音低钠、心率56次／ndn律拉齐、肝右助弓下3．（k…     

韦格纳肉芽肿继发心包炎及感染性休克1例

1病例报告患者男,18岁。因胸闷、胸痛、呼吸困难伴咳嗽、咳痰20天就诊。查体：体温37．2＂C,呼吸30次／min,心率127／min,血压133／81mmHg。双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音消失,可闻及摩擦音;心律齐。上腹部剑突下压痛,无反跳痛、肌紧张,于右肋下约6cm处触及肝下界,质硬（如触鼻尖）,脾未触及。实验室检查：白细胞计数25．4×10。／L,中性粒细胞0．88。胸部CT示：（1）双肺多发圆形结节样变,考虑“韦格纳肉芽肿”可能性大;