去肾交感神经支配术与高血压

目前,原发性高血压及其并发症仍是影响人类健康的主要疾病之一。原发性高血压因其知晓率低和治疗率低、药物不耐受、患者依从性差以及不合理用药等原因,有近1/3患者不能有效控制血压,处在心脑血管疾病高危状态。为此,寻求更为安全和有效的治疗高血压的方法十分迫切。去肾交感神经支配术基于导管方法应用射频消融选择性靶向损毁肾交感神经,以达到治疗顽固性高血压的目的。有两项临床试验(Symplicity HTN-1和HTN-2)对该技术进行了评估,为其安全性和有效性提供了证据。本文简要介绍这一技术在安全性和有效性方面的最新数据。     

肺静脉隔离术联合肾动脉去交感神经术临床治疗心房颤动meta分析

目的 评价肺静脉隔离术(PVI)联合肾动脉去交感神经术(RDN)治疗心房颤动(房颤)的有效性.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、中国学术期刊(CNKI)、万方和维普等数据库2009年1月至2020年2月收录的PVI联合RDN治疗房颤的临床随机对照研究文献.采用RevMan 5.3软件进行m...     

急性前壁心肌梗死PCI术后肾动脉去交感神经术对心功能影响的临床研究

目的 观察肾动脉去交感神经术（RDN）改善急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后心功能的效果和安全性。方法 选取2019年1月至2020年12月上海市普陀区中心医院收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后4周左心室收缩活动异常的患者。按随机数字法将患者分为对照组和RDN组。对照组PCI后常规药物治疗,RDN组PCI后在药物治疗础上接受RDN术。对比两组随访时心脏超声检查、心肺运动试验、诊室血压、心率检查结果。结果 共纳入108例患者,每组54例。两组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月,RDN组左心室射血分数[（57.14±6.78）%比（47.89±9.12）%]、左心室收缩末期内径[（34.26±5.61） mm比（37.84±7.21） mm]、左心室缩短分数[（30.82±4.80）%比（27.30±6.95）%]、左心房内径[（36.68±5.17） mm比（39.24±4.67） mm]与对照组相比明显改善,差异有统计学意义（均P<0.05）;RDN组最大摄氧量[（22.29±4.50） mL·kg-1·min...     

骨髓间充质干细胞经肾动脉移植对阿霉素慢性肾病大鼠肾脏炎症的影响

【摘要】 目的 分析经肾动脉移植骨髓间充质干细胞（BMSC）对慢性肾病（CKD）大鼠肾脏炎症的影响。方法 取37只雄性Sprague- Dawley（SD）大鼠,其中2只4周龄用作体外分离BMSC,8只为正常对照组（N组）,27只制作CKD模型。建模中3只死亡,24只建模成功后,随机分为CKD组（n=8）、经肾动脉移植BMSC组（A组,n=8）和经尾静脉移植BMSC组（V组, n=8）。BMSC移植后7、14 d,检测各组大鼠肾功能指标,制作肾脏病理切片,苏木精- 伊红（HE）染色观察肾脏病理形态学变化,免疫组化染色分析肾组织炎性细胞表达。结果 CKD组、A组、V组与N组相比,BMSC移植后血肌酐、血尿素氮和24 h尿蛋白均显著升高（P＜0.01）。移植后7、14 d,V组、A组血肌酐均较CKD组降低（P＜0.01）,A组在7 d时下降更为显著（P＜0.01）;移植后7 d,V组、A组血尿素氮较CKD组均显著下降（P＜0.01）,A组变化更为显著（P＜0.01）,移植后14 d,V组、A组较CKD组稍降低,A组变化更为显著（P＜0.01）;移植后7、14 d,V组、A组24 h尿蛋白较CKD组均显著降低（P＜0.01）,A组下降更为显著（P＜0.01）。HE染色病理结果显示A组、V组炎性浸润均较CKD组减轻,A组仅有少量肾间质炎性细胞浸润,萎缩肾小球数目减少,肾小管扩张情况有不同程度改善。免疫组化结果显示CKD组大鼠CD3、CD20呈强阳性或阳性表达,A组、V组大鼠肾间质CD3、CD20表达较CKD组减轻,但A组较V组减轻更为明显。 结论 BMSC通过抑制免疫介导性炎症修复受损肾脏组织。经肾动脉移植效果优于经尾静脉移植。     

肾动脉移植骨髓间充质干细胞治疗大鼠慢性肾病结果分析

目的 分析和评价经肾动脉途径移植骨髓间充质干细胞(BMSC)对慢性阿霉素肾病模型大鼠的治疗结果.方法 采用50只雄性Sprague-Dawley大鼠作为实验动物.其中2只12周龄大鼠用于BMSC分离培养;12只作为空白对照组(N组),36只经尾静脉注入阿霉素制作慢性肾病大鼠模型,并随机分为慢性肾病对照组(C组)、经肾动脉移植BMSC组(A组)和经尾静脉移植BMSC组(V组),每组12只.N组经尾静脉注入等量0.9％氯化钠溶液.结果 A组、V组、C组在各观察时点血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白水平均明显高于N组(P＜0.01).移植后1、2周A组24 h尿微量蛋白均低于C组(P＜0.01),且血肌酐均较C组和V组低(P＜0.01);移植后1周A组24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白均明显低于V组(P＜0.01),但2周时与V组差异无统计学意义.结论 经肾动脉途径移植BMSC可提高细胞归巢效率,并提高对损伤组织的修复作用.     

肾动脉移植骨髓间充质干细胞对阿霉素肾病大鼠肾纤维化的影响

【摘要】 目的 分析经肾动脉移植骨髓间充质干细胞（BMSC）对阿霉素慢性肾脏病（CKD）大鼠的治疗作用,评估不同移植方式对肾脏纤维化的影响。方法 实验动物为50只雄性Sprague-Dawley大鼠,其中2只4周龄大鼠用于体外分离培养BMSC;36只16周龄大鼠经尾静脉注射阿霉素构建CKD动物模型,造模成功后随机分为模型组（CKD组）、经尾静脉移植BMSC组（V-M组）和经肾动脉移植BMSC组（A-M组）,每组各12只;12只健康大鼠作为正常对照组（N组）,经尾静脉输注等量0.9%氯化钠溶液。移植BMSC后第7、14天检测各组大鼠血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平;制作肾脏病理切片行HE染色观察肾脏结构病理改变,Masson三色染色评估肾脏纤维化程度。结果 CKD组、V-M组、A-M组在各观察点血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平均显著高于N组（P＜0.01）。移植后第7天,V-M组、A-M组24 h尿蛋白水平均低于CKD组（P＜0.05）,且A-M组低于V-M组（P＜0.05）;A-M组血肌酐、血尿素氮显著低于CKD组（P＜0.01）。移植后第14天,V-M组、A-M组24 h尿蛋白水平均低于CKD组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;A-M组血肌酐、血尿素氮均低于V-M组、CKD组（P＜0.05）。CKD组、V-M组、A-M组肾组织HE染色呈慢性肾病改变,Masson三色染色示肾间质及肾小囊周围不同程度纤维化,但A-M组纤维化程度较V-M组、CKD组有所改善。结论 经肾动脉移植BMSC可抑制或延缓CKD大鼠肾脏纤维化,并发挥积极的治疗作用。     

肾动脉支架成形术对血压、肾功能影响及其临床应用价值

目的：探讨肾动脉支架成形术对患者血压、肾功能的影响及其应用价值。方法140例动脉硬化性肾动脉狭窄行肾动脉支架成形术患者,其中男85例（60．7％）,女55例（39．3％）。年龄47～86岁,平均（67．4±9．82）岁。共施行了152条肾动脉支架置入,12例为双侧肾动脉分期介入治疗。分析手术并发症,随访患者的血压变化、服用降压药物种类及血肌酐、尿素氮变化,超声观察支架通畅情况。结果手术成功率100％。围术期并发症：肾周血肿5例（3．3％）;穿刺部位血肿5例（3．3％）;术后上消化道出血2例（1．3％）。围术期死亡1例（0．6％）。随访时间24个月,高血压患者服用降压药种类从术前平均（2．9±1．2）种下降至（1．9±1．3）种（P＜0．05）。总体上,高血压治愈0例,改善108例（77．1％）,无效32例（22．9％）。介入手术后患者血压有所改善[术前收缩压（150．04±16．69） mmHg,术后（137．05±12．58） mmHg,P＜0．001;术前舒张压（81．69±12．02）mmHg,术后（79．29±8．71）mmHg,P＜0．05];133例术前肾功能正常患者术后血清肌酐尿素氮检测低于术前水平[术前血肌酐（91．63±38．06）μmol/L,术后（87．69±40．31）μmol/L,P＜0．001;术前尿素氮（5．97±1．80） mmol/L,术后（5．63±1．83） mmol/L,P＜0．05];7例术前肾功能不全患者介入治疗后肌酐尿素氮水平无明显改善。结论肾动脉支架成形术可以使肾动脉狭窄合并高血压患者的血压得以减轻或易于控制,同时有利于维持肾功能正常。     

失交感神经支配对大鼠下颌骨牵张成骨影响的研究

目的探讨失交感神经支配对大鼠下颌骨牵张成骨新骨形成的影响。方法雄性SD大鼠30只,随机分为2组,对照组（A组,15只）实施右侧下颌骨牵张成骨,实验组（B组,15只）实施双侧颈交感干离断及右侧下颌骨牵张成骨。术后在固定期1、14、28天取材,对牵张间隙新生骨痂进行大体形态及HE染色骨组织定量观察。应用SPSS12.0软件包进行两样本t检验。结果两组牵张间隙均充满新生骨痂,在固定期1、14天实验组比对照组新生骨痂更平整连续,在固定期28天两组未见明显差异;石蜡切片HE染色显示实验组较对照组有更多新骨形成,在固定期1、14及28天时,牵张间隙实验组的骨量百分比均高于对照组（P〈0.05）。结论失交感神经支配可增强下颌骨牵张成骨新骨形成,提示交感神经系统在牵张成骨过程中起到一定调控作用。     

跨肾动脉放置覆膜内支架治疗腹主动脉瘤对肾功能的影响

目的 :血管内覆膜内支架放置修补术治疗腹主动脉瘤基本标准是要求近端瘤颈长度 >1 5～ 2 0mm。通过比较术前术后BUN及血清肌酐水平 ,探讨跨肾动脉放置支架对肾功能的影响。方法 :1 3例腹主动脉瘤患者行经腹血管内覆膜内支架修补术 ,支架的裸露部分跨过肾动脉开口放置 ,以利于支架与血管壁附着牢固。术前及术后均检查患者的肾功能。结果 :术前 2例血清BUN异常 ,4例血肌酐浓度异常 ,术前DSA显示有肾动脉狭窄的 2例。术后 1个月 4例出现肾功能异常 ,2例术前BUN正常者出现异常。BUN平均值为 (7.1 7± 3 .92 )mmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。血肌酐浓度平均值为 (1 57.69± 1 80 .2 7) μmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。术后 3个月BUN为(6 .62± 3 .50 )mmol/l,血肌酐浓度为 (1 54 .2 3± 1 75 .49) μmol/l,与术前比较差异亦无显著性意义 (P >0 .0 5)。 结论 :只要支架位置正确 ,支架的开放性“筛孔”可以容许血流顺利进入肾动脉 ,则不会损害肾功能     

低蛋白饮食对老年糖尿病肾病肾功能的保护作用

观察低蛋白饮食对老年非胰岛素依赖性糖尿病肾病伴有轻度肾功能不全患者肾小球滤过率 (GFR)的影响。对 2 4例患者随机分组观察 8周 ,前 4周为第一期 ,低蛋白饮食I组 (LPDI组n =8) ,蛋白质摄入量 0 .6g·kg-1·2 4h-1;低蛋白饮食Ⅱ组 (LPDⅡ组n =8)蛋白质摄入量 0 .8g·kg-1·2 4h-1;正常蛋白质饮食组 (NPD组n=8)蛋白质摄入量如常。自第 5周 8周为第二期 ,所有患者均恢复正常饮食。在饮食治疗前、治疗后 4周及 8周分别检测饮食蛋白的摄入量 ,血清肌酐 (SCr)、肌酐清除率 (CCr) ,12h尿白蛋白排泄率及动脉血压。结果显示第一期 ,LPDI组及LPDⅡ组SCr、CCr及 12h尿白蛋白排泄率均较基础值有明显下降 (P <0 .0 5 ) ;LPDI组CCr下降较LPDⅡ组显著 (P <0 .0 5 ) ;NPD组各项指标无明显改变 ;3组血压、血浆白蛋白及体重指数均无显著改变。第二期 ,LPDI组和LPDⅡ组两组CCr及尿白蛋白排泄率均恢复至基础水平。表明老年非胰岛素依赖性糖尿病肾病伴有轻度肾功能不全患者 ,低蛋白饮食 4周可出现可逆性GFR及尿白蛋白排泄率下降 ,而血压无明显变化 ,提示SCr、CCr及尿白蛋白排泄率与减低食入蛋白量有明确相关性     

DTI量化评估慢性肾脏病患者肾功能状态及损伤程度的价值

目的探讨扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)量化对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能状态及肾功能损伤程度的临床预测价值。方法选取本院诊治的轻度(1~2期)CKD患者43例为轻度组,中重度(3~5期)CKD患者45例为中重度组,同期体检健康者50例为健康对照组。比较三组DTI相关参数各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及表观弥散系数(apparentdiffusion coefficient,ADC)水平与肾功能指标的相关性;评估DTI量化指标对CKD肾功能及肾损伤的预测价值。结果三组皮质和髓质ADC值与FA值水平比较差异有统计学意义(P<0.05)且皮质和髓质ADC、FA值对照组>轻度组>重度组。三组肾功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05),Scr、24h-Upro水平对照组<轻度组<重度组,eGFR水平对照组>轻度组>重度组。相关分析显示,皮质和髓质的ADC和FA值与均Scr、24h-Upro呈负相关,与eGFR呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,髓质FA预测中重度CKD具有一定准确性(AUC=0.852,敏感度、特异度为82.2%、79.8%)。结论DTI量化相关参数对CKD,患者肾功能状态及损伤程度具有重要的预测价值。     

慢性肾病患者高同型半胱氨酸血症与肾病分期关系研究

目的探讨慢性肾病(CKD)患者高同型半胱氨酸(Hcy)血症与CKD分期的关系。方法选取自2013年6月至2015年12月广西河池市人民医院肾内科收治的CKD患者462例为研究对象。检测患者的血浆Hcy水平,分析各期CKD患者中不同Hcy水平所占百分率。采用Logistic回归分析判断发生高Hcy血症的危险因素。结果在CKD 1~5期患者中,随着CKD分期的增高,高Hcy血症的发病率逐渐增加。单因素回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病和CKD分期为CKD患者发生高Hcy血症的独立危险因素。结论 CKD患者肾功能受损程度与血浆Hcy水平增高程度相一致。常规检测CKD患者的血浆Hcy水平,可预防或延缓CKD患者发生心脑血管事件。     

Cardiac sympathetic dysautonomia in children with chronic kidney disease

Background  

The pathophysiology of cardiovascular disease (CVD) in chronic kidney disease (CKD) remains uncertain, but autonomic dysfunction seems to be involved. The aim of the study is to investigate the cardiac dysautonomia in uremic pediatric individuals through iodine 123 metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy and heart rate variability (HRV) analysis.     

Role of MDCT renal angiography in determining the anatomical eligibility for renal sympathetic denervation in resistant hypertensive patients

Objective

Aim of this study was to assess role of Multidetector computed tomography (MDCT) Renal Angiography in determining the anatomical eligibility for renal sympathetic denervation in resistant hypertensive patients.

肾交感神经消融治疗顽固性高血压——基础研究与临床应用

顽固性高血压,往往合并心脑肾等靶器官的损害,是发生心血管事件的高危人群。研究已经 证实交感神经的 兴奋性 程度与患者的血压水平呈正相关。20世纪50年代报道,外科去交感神经术用于高血压治疗,实施内脏神经、内脏交感神经切除术的效果和安全性未得到认可。20世纪70年代许多学者在不同实验高血压模型（遗传性、盐敏感性、肥胖型、肾动脉性高血压）上探索肾交感神经阻断方法,证实肾交感神经与高血压密切相关。2007年报道经皮导管肾脏交感神经消融术,选择性阻断肾脏交感神经,术后1、3、6、12个月血压分别下降14/10、22/11、22/10、26/11 mm Hg,治疗未发生消融相关严重并发症。随后的研究进一步证实其临床效果。经导管肾交感神经消融在顽固性高血压治疗的有效性和安全性得到初步确定。     

慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应

目的观察慢性肾脏病患者高尿酸血症的治疗及效应。方法98例合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者随机分为两组,治疗组给予别嘌呤醇控制高尿酸血症,对照组不给予别嘌呤醇,定期随访6个月。在基线及随访期间检测临床及血生化指标。结果共有86例患者完成随访。6个月后,治疗组血清尿酸显著下降。治疗组收缩压、舒张压较基线显著下降。治疗组肾功能较基线显著改善（血清肌酐112±22μmol／L vs 119±27μmol／L,肾小球滤过率53．8±13．7ml／min vs 51．1±13．4ml／min）,而对照组肾功能显著下降。治疗组与对照组6个月时的血清肌酐（t=2．104,P=0．038）及肾小球滤过率0=2．120,降0．037）之间均有显著差异。两组的24小时尿蛋白、血清超敏C反应蛋白无显著改变。结论别嘌呤醇治疗可控制早中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症。并有助于改善肾功能。     

A case with primary hyperaldosteronism associated with chronic kidney disease

Primary hyperaldosteronism (PA) is one of the most common causes of secondary hypertension. PA may be associated with a decline in renal function. About 20% of cases with resistant HTN eventually cause PA, so all these patients should be evaluated for PA. Herein, we present a case with drug-resistant hypertension and chronic kidney disease (CKD), the cause of which was PA. Despite his low-salt diet modifications and treatment with several classes of antihypertensive medication, he had poorly controlled blood pressure (BP). Measurements of aldosterone and renin raised the concern of PA. Imaging confirmed bilateral adrenal hyperplasia. Due to the persistently high BP, despite the modification of the antihypertensive treatment, the patient underwent unilateral adrenalectomy, as the only feasible possibility of lowering aldosterone levels. After surgery, the patient had an improvement in both BP values and renal function. PA is difficult to diagnose in patients with CKD and Arterial Hypertension because hypertension is often associated with CKD, but PA accounts for a significant percentage of drug-resistant hypertension, so these patients should be screened for secondary arterial hypertension.     

Use of iodine-123 metaiodobenzylguanidine scintigraphy to assess cardiac sympathetic denervation and the impact of hypertension in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus

The objectives of this clinical study using iodine-123 metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy were (a) to evaluate cardiac sympathetic denervation in non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) patients with and without hypertension and (b) to investigate the relation between cardiac sympathetic denervation and prognosis in NIDDM patients. We compared clinical characteristics and MIBG data [heart to mediastinum (H/M) ratio and % washout rate (WR)] in a control group and NIDDM patients with and without hypertension. MIBG scintigraphy was performed in 11 controls and 82 NIDDM patients without overt cardiovascular disease except for hypertension (systolic blood pressure ≥140 and/or diastolic blood pressure ≥90 mmHg). After MIBG examination, blood pressure was measured regularly in all NIDDM patients. There were significant differences between 65 normotensive and 17 hypertensive NIDDM patients with respect to age (55±11 vs 63±12 years, respectively, P<0.05), prevalence of diabetic retinopathy (12% vs 35%, respectively, P<0.05) and systolic blood pressure (120±12 vs 145±16 mmHg, respectively, P<0.001). The H/M ratio in hypertensive NIDDM patients was significantly lower than in the control group (1.81±0.29 vs 2.27±0.20, respectively, P<0.01). During the follow-up period (18± 12 months), 17 NIDDM patients newly developed hypertension after MIBG examination. There were no significant differences in their clinical characteristics compared with persistently normotensive or hypertensive NIDDM patients. %WR in patients with new onset hypertension was significantly higher than in the control group (30.88%±16.87% vs 12.89%±11.94%, respectively, P<0.05). Moreover, in these patients %WR correlated with duration from the date of MIBG scintigraphy to the onset of hypertension (r=-0.512, P<0.05). Five NIDDM patients died during the follow-up period (four newly hypertensive patients and one normotensive patient). There were significant statistical differences between the control group and non-survivors in terms of age (54±11 vs 73±11 years, respectively, P<0.01), H/M ratio (2.27± 0.20 vs 1.64±0.36, respectively, P<0.01) and %WR (12.89%±11.94% vs 42.52%±22.39%, respectively, P<0.01). In conclusion, cardiac sympathetic denervation using MIBG scintigraphy observed in hypertensive NIDDM patients, and was more profound in non-survivors. MIBG scintigraphy proved useful for the evaluation of NIDDM patients with new onset hypertension, and it was found that NIDDM patients with abnormalities on MIBG scintigraphy needed to be observe carefully. Received 1 April and in revised form 27 May 1999