39例严重肝损伤的院内救治

探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法对３９例严重肝损伤患者的致伤原因,损伤程度,血压情况、合并伤、术前时间、手术方式,术后并发症及死亡率进行统计分析。结果治３２例,死亡７例,死亡率１７．９％,主要死因为大失血和胸部合并伤。     

83例腹部闭合性损伤的院内救治

总结了83例腹部闭合性损伤的诊断、治疗的经验和体会，强调及时诊断、合理安排多脏器伤的救治顺序是提高治愈率的关键。     

209例肝脏损伤的流行病学特征及临床分析

目的：总结创伤性肝破裂的流行病学特征并探讨其临床特点及救治效果。方法：总结分析我科1988－1999年收治209例肝破裂病例的临床资料。本组Ⅲ级以上严重肝脏损伤108例（51．7％），手术治疗186，保守治疗23例。结果：手术治疗组186例，治愈169例，18例发生并发症，其中死17例。保守治疗组23例中死亡1例。结论：严重的伤情和治疗的延误是导致本组肝外伤死亡的两大主要因素。外科手术仍是治疗创伤性肝破裂的主要措施；保守治疗应严重掌握适应证。     

177例四肢主要血管损伤的救治

目的 对177例四肢主要血管损伤的救治进行回顾性分析。方法 1989-2000年救治四肢主要血管损伤177例,其中男137例,女40例：年龄1.2-65岁,平均36.4岁,全组手术清创和探查后,针对不同的情况选择血管修复方法。结果 采用自体静脉或人造血管移植38例（21.5%),血管吻合85例（48.0%),血管修补21例（11.9%),血管结扎30例（16.9%),介入栓塞3例（1.7%),死亡4例（2.3%),肾功能衰竭4例（2.3%),截肢23例（13.0%)。结论 四肢主要例（1.7%),死亡4例（2.3%),肾功能衰竭4例（2.3%),截肢23例（13.0%)。结论 四肢主要血管损伤救治原则是生命第一、肢体第二;快速诊断,快速救治是前提;快速止血是重点;强调对深静脉的修复并正确处理感染性血管损伤。     

522例腹部伤的院内救治

随着现代交通运输业和城市化进程的迅猛发展，交通事故等致伤因素所致腹部伤的发生率已呈上升趋势，且多为严重的腹部伤或合并多发伤，增加了救治困难。现将我战创伤中心在1985—2004年间收治的腹部伤522例的院内救治作一回顾性总结。     

60例火器伤的早期救治

探讨火器伤的致伤特点和临床救治上的特殊性。作者对60例火器伤的临床治疗进行了分析，以进一步提高火器伤的救治水平和治愈率。     

突发批量伤病员院内救治相关问题分析

为进一步提高医院的应急医疗处置水平，我们对突发批量伤病员院内应急处置流程、实施及相关问题进行了分析。现报告如下。     

院内并发脑梗塞19例

本院自 1 995～ 2 0 0 1年医院临床病人救治中并发脑梗塞(ＢｒｉｎＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ ) 1 9例 ,占同期该类病例的 4 % (1 9/ 4 69) ,为有效地预防此类并发症的发生 ,特总结报告如下。1　一般资料本组男 1 3例 ,女 6例 ;年龄 52～ 84岁。入院时原发疾病为 :原发性高血压病 3级、高血压心脏病 1 0例 ,其中合并 2型糖尿病 6例、合并冠心病 5例 ;肺源性心脏病并心衰 2例、其中 1例合并心房纤颤 ;风心病心衰并房颤 1例 ;脑出血 2例 ;急性心肌梗死 (ＡＭＩ)合并心源性休克 2例 ;急性化脓性胆囊炎胆囊造瘘引流术后 1例 ;肺癌并心衰 1例。2　临床…     

如何提高严重交通伤院内救治的效率？

解答：首先要遵循时效性原则,和其它严重创伤急救一样,交通伤也是时间依赖性疾病,有救治的时间要求,应努力在伤后1小时内让伤员得到及时、有效的治疗,院内各个救治环节均要快速进行,迅速通过;其次是坚持一体化救治的原则,在严重创     

严重肝损伤86例的手术治疗

【摘要】目的 探讨严重肝损伤的术式选择。方法 总结1989年1月--2001年12月收治的86例严重肝损伤的临床资料。其中Ⅲ级43例，Ⅳ级32例，V级ll例。合并肝后腔静脉和主肝静脉损伤ll例。全部采用手术治疗。结果 治愈66例(76．7％),死亡20例(23．3％)。术后出现并发症23例(26．7％)。结论 正确的术式选择是提高严重肝损伤疗效的关键。肝外伤伴肝静脉损伤时，结扎l-2支肝静脉是安全有效的。     

不同术式治疗十二指肠损伤46例

目的：探讨十二指肠损伤的手术治疗方法。方法：总结1992年6月－2002年6月收治的46例十二指肠损伤的临床资料。本组男31例，女15例；年龄3－62岁，平均33．6岁。交通伤23例，刀刺伤15例，挤压伤6例，坠落伤2例。十二指肠第一段损伤2例，第二段24例，第三段13例，第四段4例，多处损伤3例。破裂伤44例，横断伤2例。按美国创伤外科学会（AAST）标准评定，I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。结果：46例均进行手术治疗，治愈37例（80．4％），死亡9例（19．6％）。术后并发症发生率23．9％（11／46）。结论：应根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其他脏器伤选择合理的手术方式。对血流动力学不稳定患者应根据损伤控制外科的要求简化手术，对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补及十二指肠憩室化手术。     

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。     

急救部开展创伤急救手术1673例

目的：探讨急救部开展创伤急救手术的可行性和救治效果，方法：急救部在4年时间内开展各部位创伤急救手术1673例，其中开颅探查术259例，开胸探查术55例，开腹探查术205例，四肢长骨骨折切开复位内固术768例，血管，神经、肌腱吻合术242例，颈部伤及全身多处软组织撕脱伤的清创缝合术141例，脊柱或骨盆手术3例，结果：本组术后痊愈1567例，死亡106例，其中颅脑外伤术后死亡96例，心脏刀刺伤术中死亡1例，严重多发伤术后并发多器官功能不全综合征（MODS）死亡6例，并发感染性休克死亡1例，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例，死亡的主要原因为严重的颅脑外伤，心脏刀刺伤，MODS，ARDS，感染等，术后发生并发症者362例，主要并发症为低血容量性休克103例，感染性休克86例，心源性休克12例，ARDS92例，MODS58例，骨折延迟愈合或骨不连11例，结论：急救部应开展各部位创伤的手术急救，以降低创伤患者并发症的发生率和死亡率。     

坐骨神经损伤的手术治疗

目的 总结坐骨神经损伤手术治疗的方法和疗效。方法 自1990年1月至2000年7月对28例坐骨神经损伤的患者进行手术治疗，手术方法包括单纯松解术、神经松解＋部分吻合术、重新吻合术和神经移植术。根据Sunderland坐骨神经功能恢复标准判断疗效。结果 本组22例获随访，随访时间13个月－5年，平均2年6个月。按上述标准评定优7例，良5例，可7例，差3例，优良率为54.5%。结论 坐骨神经损伤手术后疗效欠佳与其解剖特点有关，如果坐骨神经损伤或初次手术后3个月以上神经功能仍毫无恢复，Tinel征及肌电图检索提示神经无向远端再生的迹象，应积极地手术探查，术中电生理监测对决定手术方式及预计术后神经功能的恢复情况有较大的帮助。     

严重腹部刀刺伤191例临床分析

目的探讨严重腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月收治的191例严重腹部刀刺伤患者的临床资料。结果本组治愈181例,死亡10例。结论休克、腹腔脏器外脱、腹痛、腹膜炎体征、诊断性腹穿阳性是手术指征。复杂性刀刺伤及时行影像学检查有助于病情诊治。术中仔细探查腹腔脏器是腹部刀刺伤诊治的关键。     

不规则肝切除术联合静脉修补治疗近肝静脉损伤11例

目的 探讨肝外伤伴近肝静脉损伤的救治方法和术后死亡的相关因素. 方法 同顾性分析2001年1月-2007年12月共救治该类患者11例的临床资料.本组男8例,女3例;年龄22-65岁,平均33.7岁.敛伤原因:交通伤7例,坠落伤3例,挤压伤1例.其中9例合并腹部其他脏器损伤,7例合并1处以上骨折.所有患者入院均有休克表现, 结果全组无术中死亡,术后死亡3例.术后并发症包括出J血6例,严重感染2例.肝功能衰竭3例,急性肾功能衰竭2例,胆漏4例,腹腔脓肿4例,切口感染6例.术后随访6例,失访2例,随访时间 3～79个月,1例患者术后21个月死于消化道出血,其余均生存. 结论 术中低血压是导致肝外伤伴近肝静脉损伤患者术后死亡的主要影响因素.不规则肝切除术联合血管修补可应用于抢救肝外伤伴近肝静脉损伤.     

心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗

目的：总结心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗经验，方法：对4例心脏瓣膜创伤的临床资料进行回顾性分析。结果：二尖瓣前叶乳头肌断裂伴瓣叶穿孔行二尖瓣置换术1例。主动脉瓣穿孔伴关闭不全行主动脉瓣置换术1例，三尖瓣前叶撕裂1例，用自体心包做瓣叶修补术及三尖瓣环De Vega 成形术。三尖瓣隔瓣腱索断裂伴创伤性室缺1例，行三尖瓣修复成形术及室缺修补术，4例患者手术疗效满意。结论：心脏瓣膜创伤应尽早进行瓣膜置换术或瓣膜修复成形术，能取得优良效果。     

非气性腹腔内加压对肝损伤大鼠的止血效应

目的 评价非气性腹腔内加压作为肝脏损伤后院前救治手段的有效性和安全性.方法 将Wistar大鼠29只按随机数字表法分配进入IAP0、IAP5、IAP10、IAP15组(每组鼠数分别为8,8,8,5只),建立抗凝大鼠严重肝损伤动物模型后,采用非可扩张性充气式气囊相应地行0,5,10,15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)等不同程度的腹腔内加压.实验过程中,如平均动脉压(MAP)＜ 95 mm Hg时,颈静脉内补充乳酸钠林格液(3.3 ml· min-1·kg-1)直至MAP达到100 mm Hg.持续30 min后,以饱和氯化钾处死动物,记录各组动物死亡率、失血量、补液量、肝脏湿重以及MAP等指标.结果 IAP0、IAP5、IAP10组动物无死亡,IAP15组4/5的大鼠于加压后10～15 min内死亡.IAP0、IAP5、IAP10、IAP15组大鼠腹腔内失血量依次减少[(54.20±11.30) ml/kg、(43.98±9.20) ml/kg、(32.49±7.40) ml/kg、(25.77±14.16) ml/kg,P＜0.01].IAP10组补液量高于IAP0、IAP5、IAP15组补液量[(31.06±3.14)ml、(24.94±6.67) ml、(23.06±7.98)ml、( 16.50±7.27) ml,P＜0.05].IAP5、IAP10、IAP15组中肝脏湿重明显大于IAP0组肝脏湿重[(11.18±1.45)g、( 12.13±0.96)g、(11.41±1.20)g、(10.03±0.58)g,P＜0.05].IAP5、IAP10两组MAP差异无统计学意义[(64.81±19.65) mm Hg、( 65.80±15.36 )mm Hg,P＞0.05)],却明显高于IAP0及IAP15组MAP[ (41.22±10.00) mm Hg、(44.50±28.60) mm Hg,P＜0.05)].结论 非气性腹腔内加压对于严重的大鼠肝脏损伤具有止血作用,但需注意避免腹腔内压力过高所致的副作用.     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。