口腔护理作用的系统评价

目的为了有效地提高住院病人口腔护理质量,对国内有关文献进行系统复习,并进行系统评价.方法以口腔护理为检索词,对中文电子数据库进行检索,截止日期2004年4月30日.同时手检寻找可能漏查的文献.4位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价对合格研究进行描述或Meta分析.结果有28篇文献符合纳入标准,其中6篇符合排除标准.质量评分为B有7个试验,其余15个被评分为C,其中随机对照试验11个,半随机对照试验4个.共纳入研究对象2 372例,包括各科危重病人需口腔护理者、接受气管插管患者、恶性肿瘤接受化学治疗和放射治疗的患者和外科手术术后患者.与纳入研究的作者联系,有6位RCT作者回复,其中4位提供了随机方法补充信息.分析结果显示,传统的口腔护理方法适用于生活不能自理的重危病人,对意识清醒、上肢有一定活动能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理;茶水、牙膏等作为口腔护理的辅助材料使用是经济、安全和有效的;按照口腔pH测量值选择药物可以提高口腔护理效果,特别是口腔处于酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可以有效减少真菌感染;含茶多酚的制剂具有良好的口腔卫生效果,特别是在肿瘤病人接受放射线、化学药物治疗时可作为防治口腔粘膜炎症的首选;某些中药漱口剂提高了口腔护理效果;毒性小、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可以提高疗效.结论多种改进的口腔护理方法提高了护理效果.需要更多的多学科参与的高质量临床随机对照试验予以证实.迫切需要应用循证医学指导口腔护理临床实践.     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价

目的评价口腔护理方法对口腔的清洁效果。方法采用牙菌斑指数对41名护生口腔护理前后的口腔卫生状况进行评价。结果口腔护理后护生的牙菌斑指数明显低于口腔护理前。下臼齿内侧面牙齿在口腔护理前后,其菌斑指数≥2分的例数均显著高于其他牙齿,差异均有统计学意义。结论口腔护理方法可以有效地改善口腔卫生状况。护理人员在进行口腔护理时要注意对口腔下臼齿内侧面的清洁。     

颞下颌关节紊乱病治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价颞下颌关节紊乱病（TMD）治疗的Cochrane系统评价证据及纳入治疗TMD系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法文献检索Cochrane Library（2008年第3期）中有关TMD治疗的系统评价，并对系统评价纳入RCT的方法学质量进行评价。结果共检索到3篇系统评价：分别为透明质酸钠、咬合调整、稳定咬合板治疗TMD的疗效评价，共纳入25个RCT。按Cochrane协作网推荐的质量评价方法，纳入的RCT中仅2篇为B级，其余23篇研究均为C级。结论目前缺少足够强度的证据来支持透明质酸钠、稳定咬合板、咬合调整治疗TMD的疗效。其他治疗手段的疗效如关节镜等尚需通过进一步完成的系统评价来评估。TMD治疗的系统评价所纳入RCT的方法学质量普遍较低，部分研究存在随机方法描述不清、无隐蔽分组、无样本量计算及无意向治疗分析等缺陷。建议推行临床试验透明化，实施临床试验注册制度，按照CONSORT声明严格规范RCT的报告，以便于总结预防和治疗TMD的临床证据，提高TMD临床治疗水平。     

口腔卫生保健中护理工作的思路

随着医学模式的改变 ,人们更加重视把健康与生理、心理和社会紧密联系起来 ,护理工作已从以往的单一疾病护理转向以人为本的全方位的整体护理。口腔专业护理人员面临的重要任务 ,就是做好口腔卫生保健的健康教育和指导工作。世界卫生组织对口腔健康标准的定义是 :“牙齿清洁 ,无龋洞 ,无疼痛感 ,牙龈颜色正常 ,无出血现象。”据北京市牙防治所 1 998年的调查资料显示 ,我国儿童患龋率达 80 % ,青少年牙周病发病率达70 % [1 ] 。我院在口腔卫生保健工作中 ,承担着大量的治疗工作 ,但在就诊的病人中 ,往往口腔健康状况距离标准相差很远。2 0 0…     

口腔护理文献的系统评价

口腔是一个温暖、湿润、直接与外界相通的不规则腔隙,是消化道和呼吸道的首端。在正常情况下,由于频繁的饮食需要,唾液的大量分泌,使口腔作为一个气体、液体和固体食物的通道而保持良好状态,再加上人们长期养成的良好口腔卫生习惯,使口腔内微生物群落的生长繁殖和消亡处于动态平衡之中。然而,因疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮时,在需要从口腔插入人工介入物如通气道、气管导管和胃管时,在昏迷患,在接受放射、化学药物治疗而口腔黏膜溃烂时,     

临床护理理论指导护理实践有效性的系统评价

目的:系统评价临床护理理论在护理实践中运用的有效性,为我国特色原创护理理论的科学制定提供参考和借鉴.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)及中国科学引文数据库(CSCD)中关于临床护理理论指导护理实践的随机对照研究,检索时间从建库至2020年9月4日,由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,采用Cochrane偏倚风险评估工具进行方法学质量评价,并进行描述性分析.结果:最终纳入34篇文献,其中中文文献20篇,英文文献14篇,共3486例病人,涉及28种疾病和10种护理理论/模式.基于临床护理理论的护理干预在27项研究中改善了所有护理结局,在7项研究中改善了部分结局指标.结论:纳入的文献评价结果质量中等,在盲法、分配隐藏和推广性方面有待提高.护理理论指导下形成的护理计划对临床实践有一定的指导作用,今后应纳入更多高质量的文献进一步评价.     

正畸学的Cochrane系统评价证据

为了解口腔正畸学中的循证医学证据,我们检索了Cochrane图书馆2005年第4期,并对临床常见问题的系统评价进行了总结。结果显示,氟化物可降低白垩色斑损的发生率和严重度;去除乳牙早接触可预防后牙反;扩弓可降低后牙反发生率;加用嵴上纤维环切术可增加保持效果;Hawley保持器比透明保持器可更快稳定前牙;关于托槽粘接剂的效果尚无肯定结论。     

循证护理实践中正确评价和使用证据的研究

为提高对循证护理证据的认识和使用的正确性,减少偏差,本文从循证护理实践中关于证据的6个方哂进行了评述：（1）怎样看待和使用Meta分析证据;（2）怎样看待和使用定性系统评价证据;（3）怎样看待和使用随机对照试验证据;（4）怎样看待和使用对照但未随机分组的证据;（5）怎样看待和使用护理定性研究的证据;（6）怎样看待和使用专家意见和临床推理。     

艾灸结合常规护理治疗便秘有效性的系统评价及Meta分析

目的评价艾灸治疗结合常规护理措施对各种疾病引起便秘的临床治疗效果,为艾灸疗法结合常规护理在便秘治疗中的临床运用及推广提供有效依据。方法运用计算机检索数据库,英文数据库包括PubMed、荷兰医学文献数据库(EMBASE)、MEDLINE、护理学数据库(CINAHL);中文数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、维普期刊数据库(VIP),时限为从2010年1月1日—2019年6月1日发表的文献。纳入文献为艾灸结合护理措施治疗不同疾病引起的便秘的临床随机对照试验(RCTs)文献;应用Cochrane偏倚风险分析评估RCT文献的质量;使用Revman5.3软件进行Meta分析。结果系统性评价共纳入8篇文献,共计695例患者,纳入文献的质量均为B级。Meta分析显示,与常规护理措施相对比,艾灸治疗结合常规护理措施治疗便秘效果更好[OR=4.98,95%CI(3.18,7.80),P<0.01]。结论艾灸治疗结合护理措施可以有效地治疗各种疾病引起的临床便秘症状。     

吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的系统评价

目的系统评价吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的疗效及安全性。方法运用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第3期)、MEDLINE(1990～2007)、EMbase(1990～2007)和中国生物医学文献数据库(1990～2007),筛选吡美莫司治疗口腔扁平苔藓的随机对照试验(RCT)和交叉设计试验,并用RevMan4.2软件进行统计分析。结果共检索到10篇相关文献,评价后纳入3个RCT,未检索到交叉设计试验。Meta分析结果显示,与曲安耐德比较,吡美莫司治疗口腔扁平苔藓并没有明显减轻患者的口腔疼痛[WMD=–0.5,95%CI(–9.77,8.77)]和明显改善患者生活质量[WMD=0.9,95%CI(–0.6,2.4)],病损面积也没有明显缩小[WMD=0.00mm2,95%CI(–0.40,0.40)];与安慰剂比较,吡美莫司治疗口腔扁平苔藓并不能明显改善患者口腔疼痛[WMD=–3.30,95%CI(–20.20,13.92)]和明显缩小病损面积[WMD=–56.57,95%CI(–134.02,20.88)],也没有明显减少用药后口腔灼痛感的发生[OR=4.98,95%CI(0.49,50.22)]。结论吡美莫司治疗口腔扁平苔藓,在减轻患者口腔疼痛、改善生活质量、缩小病损面积和减轻口腔灼痛感方面并不优于曲安耐德和安慰剂。由于本系统评价纳入的病例数仅有72例,且纳入临床试验中疗效评价指标不尽相同,因此有必要继续开展高质量、大样本、统一疗效评价指标的随机对照试验,以获得更可靠的证据。     

妈富隆与敏定偶避孕效果及安全性比较的系统评价

目的系统评价口服避孕药物妈富隆（30μg炔雌醇＋150μg去氧孕烯）与敏定偶（30μg炔雌醇＋75μg孕二烯酮）的避孕效果和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1990—2007），POPLINE（1990～2007），Cochran Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（2007年第2期），EMbase（1990—2007）和Cochrane图书馆（2007年第2期），并手工检索4种相关杂志，纳入妈富隆与敏定偶比较的随机对照试验。由两名评价员独立进行质量评价和资料提取。采用RevMan4．2进行Meta分析。结果共纳入6篇符合纳入标准的已发表文献，包括3143例受试者。Meta分析结果显示，妈富隆和敏定偶避孕有效性的差异无统计学意义（P〉0．05）；随访6个月妈富隆不规则出血率高于敏定偶，其差异有统计学意义[RR=1．50，95％CI（1．27，1．78）；P〈0．00001]；随访6个月妈富隆除呕吐不良反应率较低外[RR=0．18，95％CI（0．04，0．78）；P=0．02]，其余不良反应率（头痛、乳房胀痛、紧张、静脉曲张、性交不适、黄褐斑、水肿）均高于敏定偶；随访6个月两者停药率差异无统计学意义。结论妈富隆和敏定偶避孕有效性相当，但使用后者对月经的影响和其他不良反应相对较少。由于观察例数和时间有限，上述结论仍需高质量的随机对照试验来证实。     

会阴保护的临床证据

会阴保护是产科的一个经典问题，从古至今，人们一直在进行各种尝试和摸索，既总结出一套有效的保护方法又在此方面进行了新的尝试。如何评价这些方法的有效性和可靠性呢？为此笔者检索了Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE（1980．1-2007．5）和中国生物医学文献数据库（1980．1-2007．5），收集关于会阴按摩、会阴切开、分娩镇痛等会阴保护方面的系统评价和随机对照试验，对其进行归纳总结，以求为临床工作实践提供最佳的依据。     

国内系统评价纳入标准对随机试验的界定差异有可能导致偏倚

系统评价纳入标准的制定对系统评价质量和结果的可靠性具有重要意义,而目前中文期刊发表的基于随机对照试验的系统评价中,由于纳入标准对随机试验的界定存在差异,可能导致不完全或不公平的纳入,再加之国内随机试验的质量相对较差,从而产生偏倚的可能。本研究通过抽样分析国内系统评价纳入标准对随机试验界定和实际纳入随机试验类型的现状,找出存在的问题并寻求解决的办法。     

他汀类药物治疗成人骨质疏松的系统评价

目的系统评价他汀类药物治疗成人骨质疏松的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2007年第4期）、MEDLINE（1990～2007．11）、EMbase（1990～2007．11）、Current Controlled Trials、The National Research Register、中国生物医学文献数据库（1990—2007．11）、中文科技期刊全文数据库（1990—2007．11）、中文学术期刊全文数据库（1990—2007．11）.手工检索《中国骨伤》、《中国骨科杂志》以及相关的中英文会议论文集。纳入他汀类药物治疗成人骨质疏松的随机对照试验，并对纳入研究进行质量评价。结果纳入2篇随机对照研究，由于临床异质性无法进行Meta分析。2项研究结果基本一致，他汀类药物对增加腰椎、髋部的骨密度及改善骨代谢指标无明显作用，但辛伐他汀可以增加前臂的骨密度。结论目前证据不支持他汀类药物可以增加腰椎、髋部的骨密度，改善骨代谢指标，不推荐他汀类药物用于治疗成人骨质疏松症。需进一步开展大样本、多中心随机、双盲、安慰剂对照试验来确定他汀类药物治疗骨质疏松的疗效。     

国内针刺与西药治疗抑郁症疗效比较的系统评价

目的评价国内针刺与西药比较治疗抑郁症的疗效。方法计算机检索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、万方数据库（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集，收集国内针刺和西药比较治疗抑郁症的临床随机对照试验，由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评估。统计学分析采用RevMan 4．2．8软件。结果共纳入8个随机对照试验（共619例）。Meta分析结果显示，（1）总有效率：针刺与氟西汀（百忧解）[RR=1．03，95％CI（0．94，1．14）]、多虑平[RR=1．14，95％CI（0．91，1．43）]、阿米替林[RR=0．95，95％CI（0．70，1．29）]和博乐欣[RR=1．02，95％CI（0．90，1．16）]无差别。（2）HAMD评分情况：2周HAMD评分：针刺与氟西汀（百忧解）[WMD=0．03，95％CI（-1．26，1．31）]和阿米替林[WMD=-0．33，95％CI（-1．88，1．23）]无差别；4周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．24，95％CI（-1．85，1．37）]、阿米替林[WMD：-0．57，95％CI（-2．02，0．88）]无差别；6周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．19，95％C1（-1.51，1．13）]无差别。（3）2、4、6、8周SDS评分情况：针刺与氟西汀比较均无差别。（4）不良反应：2篇文献均报道针刺组无一例不良反应发生，而西药组发生不良反应的例数分别为31例和25例。结论针刺治疗抑郁症的疗效与西药比较尚无差别，值得注意的是针刺治疗抑郁症尚未发现不良反应。但尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实针刺治疗抑郁症的疗效。     

针灸治疗Bell''''s面瘫疗效的系统评价

目的　系统评价针灸促进Bell s面瘫康复和减少其远期发病率的效果。方法　计算机检索MED LINE、EMBASE、LILAS、中国生物医学文献数据库和Cochrane肌肉疾病组注册组资料库 ,检索时间截止至 2 0 0 2年 12月 ;同时检索其它相关灰色文献 ,获取所有涉及针灸治疗Bell s面瘫的随机和半随机对照试验。而后选择符合纳入标准的临床试验 ,评价其方法学质量 ,并从中提取患者基本情况、干预措施、终点指标和结果等相关资料进行系统评价。结果　共有 3个小规模的临床随机对照试验 ,合计 2 88例患者符合纳入标准 ,但因其在试验设计、报道上存在明显缺陷 ,以及试验之间存在较大差异 ,不符合Meta分析条件 ,因而只进行了定性分析。结果显示 ,针灸治疗Bell s面瘫有一定疗效 (P均 <0.0 1)。结论　针灸治疗Bell s面瘫有效 ,但入选的 3个随机对照试验规模小 ,质量不高 ,降低了这一结论的可靠性。开展高质量、内在真实性好的相关随机对照试验非常必要。     

针刺治疗紧张性头痛疗效的系统评价

目的　评价针刺治疗紧张性头痛 (tension typeheadache ,TTH)的疗效。方法　计算机检索Cochrane图书馆 (2 0 0 3年第 4期 )、MEDLINE(196 6～ 2 0 0 4. 3)、中国生物医学文献数据库 (CBM) (1978～ 2 0 0 3 .8)、中文科技期刊全文数据库 (VIP) (1989～ 2 0 0 3.4 ) ,手工检索 2 0 0 3年发表的其他相关中文文献。由两名评价者独立对纳入文献进行质量评价并提取资料 ,如遇分歧 ,通过讨论解决。对纳入文献用RevMen 4 . 2进行Meta分析。结果　 13篇RCT、共5 71例病人符合纳入标准 ,其中高质量研究 6篇 ,有 8篇应用了假针刺作为对照。Meta分析结果显示 :针刺组与假针刺组比较 ,在治疗结束时有效率的差异无统计学意义 [RR 1.5 5 ,95 %CI (0.97,2.4 7) ,P =0.0 7];VAS评分的合并标准化均数差值显示 ,两组在治疗结束时 ,<2月随访以及 >2月随访的治疗有效率的差异均无统计学意义 ,其WMD(95 %CI)和P值分别为 - 0.5 5 (- 1.2 0 ,0 .0 9) ,P =0. 0 9;- 0. 2 2 (- 0.87,0 .4 2 ) ,P =0. 5 0 ;- 0 . 6 5 (- 0.4 1,0 .11) ,P =0.0 9。结论　目前无足够证据证明针刺与假针刺或其他疗法比较对治疗紧张性头痛更为有效 ,尚需更多设计严谨 ,方法科学的高质量随机对照试验。