床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术中的配合与护理

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的优缺点及手术护士的配合与护理要点.方法通过对我科ICU1998年～2004年10月16例纤支镜引导下经鼻气管插管术中配合与护理的分析,总结出手术护士如何在插管过程中协助医师迅速成功地完成插管.结果16例在纤支镜引导下经鼻气管插管均一次获得成功,插管过程为15s～2min.结论插管的成功与否固然与操作医师的熟练程度密切相关,但充分的术前准备,术中密切配合,良好的术中护理则是缩短操作时间、提高抢救成功率、降低术中术后并发症发生率的关键之一.     

564例经鼻气管插管在机械通气患者中的护理体会

目的讨论收入ICU的急性呼吸衰竭患者在纤支镜引导下经鼻气管插管行机械通气的应用及护理。方法采用纤支镜引导下经鼻插管,所有经鼻插管均一次成功。结果能及时有效的建立人工气道;病人易于耐受、留置时间长、便于固定及护理。结论采用纤支镜引导下经鼻插管,插管准确,并发症少,病人舒适,便于护理。     

纤维支气管镜快速诱导经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用

目的比较纤维支气管镜（纤支镜）快速诱导经鼻气管插管与纤支镜清醒经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用。方法将40例颈椎颈髓损伤患者随机分为Ⅰ组（纤支镜快速诱导经鼻气管插管组）和Ⅱ组（纤支镜清醒经鼻气管插管组），每组各20例。观察两组患者插管前和插管时Bp、HR、SpO2的变化，以及插管时间和重复插管例数等。结果插管过程中SpO2维持正常，Ⅰ组和Ⅱ组插管时间[（3．12±0．52）min和（3．34±0．65）min]、重复插管例数（2例和1例）比较差异均无统计学意义。插管时Ⅱ组MAP、HR[（105．6±17．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（95．4±10．8）次／min]比Ⅰ组[（83．7±19．6）mmHg、（78．5±10．2）次／min]显著升高（P〈0．05）。结论纤支镜快速诱导经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用优于纤支镜清醒经鼻气管插管，是安全可行的。     

床旁纤维支气管镜在ICU机械通气患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者气道管理中的应用价值。方法回顾总结本院ICU对64例呼吸衰竭机械通气患者进行153次纤支镜操作的经验。结果41例重症肺部感染患者经纤支镜进行肺部感染的病原学诊断、吸痰、支气管清洗治疗,症状均有不同程度改善;6例吸入性肺炎经纤支镜治疗,5例痊愈,1例好转;行纤支镜引导下经鼻气管插管22例,经口气管插管1例,经口气管插管改为经鼻气管插管10例,均一次成功;另外,对6例气管插管易位、大气道阻塞、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜在ICU建立人工气道及机械通气患者气道管理中有重要价值,是安全、有效的。     

意识清醒患者纤支镜引导下气管插管的临床应用

目的讨论意识清醒患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法对需要建立人工气道的意识清醒患者,分别采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管155例(纤支镜组)及喉镜直视下经口气管插管53例(喉镜组)建立人工气道,比较两组一次插管成功率、插管成功所需时间、插管过程中最低血氧饱和度(SaO_2)、并发症等。结果纤支镜组各方面指标均优于喉镜组。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管为意识清醒患者建立人工气道,操作简单、快速准确、安全舒适,值得临床推广应用。     

意识清醒患者纤支镜引导下气管插管的临床应用

目的讨论意识清醒患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法对需要建立人工气道的意识清醒患者,分别采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管155例(纤支镜组)及喉镜直视下经口气管插管53例(喉镜组)建立人工气道,比较两组一次插管成功率、插管成功所需时间、插管过程中最低血氧饱和度(SaO_2)、并发症等。结果纤支镜组各方面指标均优于喉镜组。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管为意识清醒患者建立人工气道,操作简单、快速准确、安全舒适,值得临床推广应用。     

纤支镜引导下经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭患者中的应用

目的 观察纤支镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭患者的应用价值.方法 60例呼吸衰竭患者分为经鼻插管组(治疗组)和经口插管组(对照组),各30例,动态监测治疗组插管前、后的血气分析;对比两组方法的优缺点.结果 治疗组有插管快,耐受好,并发症少等优点;治疗组插管后12h的血气分析与插管前比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纤支镜引导下经鼻气管插管是抢救呼吸衰竭患者行之有效的技术,应在临床中得到广泛应用.     

纤维支气管镜在机械通气患者中的临床应用

目的评价纤维支气管镜（纤支镜）在机械通气患者中的应用价值。方法在监护下对107例机械通气患者行纤支镜（OlympusP60）检查及治疗。结果对血氧饱和度下降（SaO2）、呼吸和心率不稳定、气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因,并予相应的镜下治疗,效果显著;纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论纤支镜在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。     

纤维支气管镜建立和管理人工气道在呼吸衰竭急诊抢救中的应用

本文总结87例急慢性重症呼吸衰竭患者应用纤支镜经鼻气管插管行机械通气及支气管肺泡灌洗协助治疗的效果。结果表明，纤支镜引导经鼻气管插管能快速、安全、高效地建立人工气道。应用纤支镜进行肺泡灌洗，能非常高效地协助治疗下呼吸道感染，缩短机械通气时间，降低死亡率和医疗费用。     

依托咪酯与普鲁泊福在困难气管纤维支气管镜引导插管时安全性比较

目的比较依托咪酯与普鲁泊福全麻诱导在困难气管纤维支气管镜（纤支镜）引导插管时的安全性。方法选择困难气管患者34例,随机分成E组和P组,每组各17例。利多卡因行鼻至气管表面麻醉,静脉推注芬太尼和依托咪酯（E组）或普鲁泊福（P组）,意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管,插管成功后查动脉血气。监测脑电双频指数（BIS）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录患者意识消失时间、自主呼吸恢复时间、BIS、达到最低BIS时间及动脉血气、乳酸和PETCO2。结果两组皆完成气管插管,意识消失时间、BIS、乳酸及PETCO2比较差异均无统计学意义,E组自主呼吸恢复时间及达到最低BIS时间[（48．3±10．7）、（36．7±9．3）s]显著短于P组[（98．7±11．3）、（68．5±12．1）s]（P〈0．01）。结论困难气管纤支镜引导插管时使用依托咪酯诱导,自主呼吸恢复时间显著快于使用普鲁泊福,故使用依托咪酯比普鲁泊福更安全。     

口咽通气道辅助便携式纤支镜引导经口气管插管的临床应用

[目的]探讨便携式纤支镜通过两侧带槽的口咽通气道引导经口气管插管在困难气道病人的应用及意义。[方法]18例评估为困难气道的ICU病人,存在经鼻气管插管禁忌,使用两侧带槽的口咽通气道的辅助,由便携式纤支镜引导经口气管插管,记录从开始置入纤支镜至完成气管插管的时间。观察气管插管过程中SPO2变化。观察口腔损伤及喉痉挛、心跳骤停等情况。[结果]全组18例插管均一次成功,从开始置入纤支镜至完成气管插管时间为30s～4min,所有患者插管过程中SPO2均在90%～98%之间,无一例口腔损伤、喉痉挛、心跳骤停等发生。[结论]使用两侧带槽的口咽通气道,能减少便携式纤支镜引导经口气管插管时间,操作方便、安全、成功率高、并发症少,值得推广应用。     

经口急救性气管插管术在临床中的应用

目的提高危重病人抢救的成功率。方法对475例患者气管插管成功率及并发症进行分析。结果一次性插管成功472例，成功率99．37％，获得抢救成功387例，成功率81．47％。完成气管插管所需的时间越短，治愈率越高。结论熟练掌握经口急救性气管插管术，能有效提高危重病人呼吸循环衰竭的救治成功率。     

无创通气管理策略在玉树地震伤急性呼吸窘迫综合征患者的应用研究

[目的]探讨无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗在地震伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的应用价值。[方法]对四川大学华西医院ICU在玉树地震中救治的ARDS无创通气患者(A组)和汶川地震中的ARDS无创通气患者(B组)临床资料进行双向性队列研究。A组患者采用无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗,B组患者采用传统无创通气治疗方法。观察A组患者无创通气治疗前及治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率的变化情况,最终比较A、B两组患者的气管插管率和肺部感染的发生率,机械通气时间和住ICU时间,ICU死亡率。[结果]共收治地震伤ARDS无创通气患者19例,A组6例,B组13例。A组患者无创通气治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率均明显改善,气管插管率和肺部感染率均为0,明显较B组低,其住ICU时间较B组短,差异有统计学意义,A、B两组患者均好转。[结论无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗ARDS患者,可有效缓解临床症状,提高无创通气治疗的成功率,减少患者的气管插管率和肺部感染发生率。     

纤维支气管镜引导经鼻插管与喉镜明视插管对血流动力学和血氧饱和度的影响

目的 探讨纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻气管插管与喉镜明视气管插管对血流动力学和动脉血氧饱和度(SaO2)的影响.方法 将61例行气管插管机械通气的患者按随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(30例),分别采用FOB引导下经鼻气管插管和喉镜明视气管插管,测定并记录两组患者在插管前1 min、插管即刻、插管后5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及SaO2.结果 两组患者气管插管操作均获得成功,其中观察组用时(35.2±12.5)s,对照组用时(38.7±13.6)s,两组气管插管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在插管即刻的SBP、DBP和HR均较插管前1 min显著升高,SaO2则显著下降,而且观察组上述指标的变化幅度均显著小于对照组(P＜0.05).结论 FOB引导下经鼻气管插管对患者血流动力学及SaO2的影响较小,是一种比较安全的气管插管方法,值得临床推广应用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of nasal intubation guided by fiberoptic bronchoscope (FOB) and intubation guided by laryngoscope on hemodynamics and arterial oxygen saturation (SaO2).Methods Sixty-one patients received tracheal intubation for mechanical ventilation were divided into observation group (31 cases) and control group (30 cases) by random digits table who received FOB guided nasotracheal intubation and laryngoscope intubation respectively, the systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and SaO2 of all patients in two groups was measured and recorded 1 min before intubation, the intubation moment and 5 min after intubation. Results Patients in two groups were successfully intubated. The average time in observation group was (35.2 ± 12.5) s and in control group was (38.7 ± 13.6) s, and there was no significant difference between two groups (P ＞ 0.05);SBP, DBP and HR of two groups at the intubation moment increased significantly than that at 1 min before intubation, while SaO2 decreased significantly, and the rangeability of above indexes in observation group were significantly lower than those in control group, there were significant differences between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion FOB guided nasotracheal intubation has little effect on hemodynamics and blood SaO2, it is a safe method of endotracheal intubation and worthy of clinical application.     

预见性气管插管抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸不全研究

目的：探讨在重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者中实施预见性气管插管的方法及效果。方法：对2011年10月-2013年10月本院抢救的70例重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者进行随机数字表法分组,每组35例,两组均给予常规基础治疗,在此基础上,对照组（非气管插管组）实施血液灌流,观察组实施血液灌流及预见性气管插管,分析并评估两组病例的临床抢救情况。结果：观察组抢救成功率与病死率分别为94.29%、5.71%,明显优于对照组的74.29%、25.71%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组在复能剂用量、昏迷时间及住院时间等方面要更具优越性,差异均有统计学意义（P〈0.05）。另外,两组治疗期间均有严重不适症状发生,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者中实施预见性气管插管进行抢救有确切效果,适合在今后的临床上普及应用。     

纤维支气管镜在野战急救气管插管中的应用

目的:评价纤维支气管镜在野战急救困难气管插管中的应用价值。方法:60例需要气管插管进行救治的野外伤员,运用纤维支气管镜引导插管(A组)30例,直接喉镜(A组)30例,其中7例经直接喉镜操作2次失败改纤维支气管镜引导下操作,分析比较2组伤员气管插管操作所需时间、插管次数、插管成功率以及插管所致的即刻并发症。结果:2组伤员的一般情况比较差异无统计学意义。A组困难插管一次插管成功率显著高于B组(P<0.05),A组插管时间明显短于B组,而A组一次插管时间长于B组(P<0.05),纤维支气管镜引导下插管后即刻并发症显著低于直接喉镜(P<0.05)。结论:纤维支气管镜具有体积小巧、方便携带等优点;野战急救困难气管插管采用Olympus LF-GP型(便捷型)纤维支气管镜引导下插管成功率高,速度快,并发症少,是提高野战急救水平的有效方法之一。     

Experiential learning improves the learning and retention of endotracheal intubation

Context  Simulators provide an effective platform for the learning of clinical motor skills such as endotracheal intubation, although the optimal learning technique remains unidentified. We hypothesised that, for novices, experiential learning would improve the learning and retention of endotracheal intubation compared with guided learning.
Methods  Year 4 medical students were randomised to either guided or experiential learning. Students in the guided group were taught using the conventional step-by-step technique. Students in the experiential group had to work out the correct technique for intubation on their own. Both groups had further opportunities to intubate manikins and patients during their postings. The students were recalled 3, 6, 9 and 12 months later, and their intubation skills assessed in four major categories: equipment preparation; intubation technique; successful intubation, and placement confirmation.
Results  A total of 210 students (107 guided, 103 experiential) participated in the study. At 3 months, 64.5% of the students in the experiential group successfully intubated the manikin, compared with 36.9% in the guided group ( P  < 0.001). The experiential group also had higher overall scores, signifying quality of intubation attempts, at 3 months (79% versus 70%; P  < 0.001). Success rates and overall scores for both groups were comparable at 6 and 9 months, but were better in the experiential group at 12 months. Success rates improved with time, reaching 86% at 12 months.
Conclusions  Novices learned and retained the skill of endotracheal intubation better with experiential learning. This study suggests that experiential learning should be adopted for the teaching of endotracheal intubation and that refresher tuition at 3-monthly intervals will prevent the decay of this skill in infrequent users.     

急性重型颅脑损伤患者早期高级气道建立临床分析研究

目的探讨院前与院内早期高级气道建立对急性重型颅脑损伤救治的效果。 方法选择2013年1月至2016年1月赤峰学院附属医院收治急性重型颅脑损伤(GCS评分≤8分)患者72例,随机分为院前组(38例)和院内组(34例),比较两组患者的呼吸生理指标变化及预后情况。 结果两组气管插管前后呼吸生理指标均有不同程度改善,插管前PaO(58.61±14.53－63.11±14.68)、插管后PaO(78.91±14.61－83.17±13.94)、插管前PaCO₂(85.33±5.41－90.54±7.01)、插管后PaCO₂(92.01±4.21－94.84±3.2)插管前SPO₂(85.33±5.41－90.54±7.01)、插管后SPO₂(92.01±4.21－94.85±3.21)插管前HR(95.82±13.09－23.01±6.51)、插管后HR(84.65±10.44－18.50±5.22)、插管前RR(21.21±5.51－23.01±6.42),插管后RR(19.21±3.91－18.49±5.21)各项指标在插管后均有明显改善,比较差异有统计学意义(P均<0.05);两组在预后良好率方面比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。 结论院前早期气管插管可以改善急性重型颅脑损伤患者的氧合,减轻或避免低氧血症的发生,避免或减少误吸的发生,降低吸入性肺炎发生率,提高患者的预后良好率。     

急性有机磷农药中毒中间期肌无力的护理

目的探讨有机磷农药中毒中间期肌无力的护理要点。方法分析徐州市第三人民医院近几年收治的急性有机磷农药中毒中发生肌无力综合征（IMS）的54例护理情况。结果密切观察IMS早期指标,积极应对治疗和护理,IMS发生后严格气管插管后的呼吸道管理,并做好心理护理。54例发生IMS患者经抢救和护理全部存活。结论只要充分认识IMS发生、发展的规律,从中积极处置,可明显提高有机磷农药中毒的抢救成功率。     

新生儿无创正压通气的应用进展

无创正压通气指的是不经过人工气道(气管切开或气管插管),而是通过鼻罩、鼻塞或面罩等无创伤的方式将患者和呼吸机相连接,经呼吸机给予压力支持而完成通气的方式,临床主要应用于早产儿呼吸暂停、气管插管拔管后及急性呼吸窘迫综合征初始治疗等。目前临床常用的无创正压通气包括经鼻持续气道正压通气、经鼻间歇正压通气/经鼻同步间歇正压通气、双水平气道正压通气、加温湿化高流量鼻导管通气和经鼻高频通气等。近年来,无创通气技术得到快速发展,在新生儿,尤其是早产儿呼吸支持措施中,常被优先考虑,旨在减少有创通气带来的相关损伤及并发症,改善患儿预后。因此,加强对无创通气的理解及认识很有意义,本文就以上几种常用无创正压通气的应用进展作一综述。