经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中远期疗效分析

贲门失弛缓症(AC)是一种较为罕见的痉挛性食管动力障碍疾病.经口内镜下肌切开术(POEM)作为内镜微创手段,已经成为该病的一线治疗方法.目前针对POEM的术后疗效分析以短期随访居多.为进一步评价POEM治疗AC的长期疗效及安全性,并总结可能影响POEM治疗AC长期疗效的相关因素,本文就POEM治疗AC术后随访3年以上的...     

经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效分析

[目的]探讨经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗老年贲门失弛缓症(achalasia,AC)的安全性及有效性。[方法]对2014-01—2017-05期间入青岛大学附属医院行POEM治疗的77例AC患者进行回顾性分析,将年龄≥60岁的患者分为A组(25例),60岁的患者分为B组(52例)。比较2组患者的基线资料及治疗效果。[结果]A组患者年龄60～79(64.92±5.54)岁,男女比例1∶1.08;B组患者年龄18～59(39.47±11.99)岁,男女比例1∶0.93;2组术前Eckardt评分(t=-0.720,P=0.474)、术前食管测压(t=-0.117,P=0.908)、BMI(t=-0.370,P=0.713)、病程(t=1.815,P=0.078)比较,均差异无统计学意义。2组手术时间(t=0.858,P=0.394)、平均住院时间(t=1.262,P=0.211)、肌切开长度(t=0.261,P=0.795)比较,均差异无统计学意义。2组术中并发症发生率(X~2=0.075,P=0.784)、胃食管反流率(X~2=0.102,P=0.749)比较,均差异无统计学意义。平均随访31个月,A组患者术后Eckardt评分平均(1.12±1.01)分,B组(1.11±1.02)分,2组比较差异无统计学意义(t=0.004,P=0.997);A组术后食管压力(17.63±8.57)mmHg,B组术后(18.37±9.81)mmHg,2组比较差异无统计学意义(t=0.609,P=0.544)。[结论]POEM用于老年AC的治疗是安全、有效的。     

经口内镜下肌切开术治疗长病程贲门失弛缓症的临床研究

目的　探讨经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）治疗长病程贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法　纳入2015年1月—2022年3月苏州大学附属第一医院接受POEM治疗的贲门失弛缓症患者共159例,按其病程长度分为长病程组（病程≥10年）与非长病程组（病程<10年）,比较两组基线资料、手术情况和术后复发情况,并进一步探究长病程组复发者与未复发者的组间差异。结果　长病程组患者年龄［（57.09±14.30）岁 比 （42.08±15.68）岁,t=5.569,P<0.001］、既往治疗比例［28.9%（13/45） 比 9.6%（11/114）,χ2=9.319,P=0.020］及Henderson Ⅲ级食管患者比例［17.8%（8/45） 比 6.1%（7/114）,χ2=7.020,P=0.030］显著高于非长病程组。长病程组患者术后复发率显著高于非长病程组［33.3%（15/45） 比 14.9%（17/114）,χ2=6.811,P=0.009］。长病程组中,术后复发者年龄［（62.50±16.94）岁 比 （53.77±12.95）岁,t=-2.121,P=0.040］及既往治疗史比例［53.3%（8/15）比16.7%（5/30）,χ2=6.544,P=0.016］均高于无复发者,差异有统计学意义。结论　POEM对于长病程贲门失弛缓症患者安全有效。长病程贲门失弛缓症患者中,高龄及有既往治疗史的患者更容易复发。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者生活质量的影响

[目的]探讨经口内镜下肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症患者(AC)生活质量的影响。[方法]选取47例接受POEM的AC患者作为研究对象,于术前以及术后1个月、6个月和12个月使用AC疾病特异性生活质量问卷、Eckardt评分系统和食管测压对患者进行评估。[结果]AC患者POEM后疾病特异性生活质量、Eckardt评分均较术前显著改善(P0.01),食管下括约肌静息压力显著下降(P0.05)。术前和术后疾病特异性生活质量均与Eckardt评分呈正相关。[结论]POEM能有效改善AC患者生活质量,控制症状对提高患者生活质量具有积极意义。     

经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的评价

贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病,是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病,临床表现为吞咽困难、胸痛、反流等症状,严重影响患者的生命质量,其发病率为（0．5—1）／10万,好发年龄为20～50岁。由于该病的病因及发病机制至今仍未明确,目前本症的治疗多以缓解症状为主,主要的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。现结合近年来国内外消化内镜学界逐渐热衷开展的经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的现状,做一简要评述。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症疗效观察

目的观察经口内镜下肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症(AC)的治疗效果。方法回顾性分析2013年8月至2013年11月本院诊断为AC并接受POEM治疗的3例患者的临床资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况。结果所有3例患者均成功接受POEM术,仅1例在术中出现皮下气肿,术后2小时后气肿消退。术后随访1~3个月,3例患者吞咽困难得到明显缓解。结论 POEM治疗AC近期疗效肯定,可以迅速缓解AC患者吞咽困难,远期疗效有待进一步随访。     

经口内镜下肌切开术不同术式治疗贲门失弛缓症的比较

目的 探讨采用不同经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）术式治疗贲门失弛缓症的优劣。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的病例资料,其中采用传统POEM治疗100例,Liu-POEM治疗60例,简化POEM治疗60例,O-POEM治疗3例,对比这4种术式的手术前后症状评分（Eckardt评分）、手术时间、并发症及复发情况。 结果 这4种POEM手术成功率均为100%,且术后1个月、6个月、12个月时Eckardt评分均≤3分,均较术前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。传统POEM、Liu-POEM和简化POEM组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与传统POEM相比,Liu-POEM和简化POEM手术时间和皮下气肿的发生率显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。O-POEM手术时间最短,无皮下气肿。所有患者术后无复发。 结论 这4种POEM治疗贲门失弛缓症均具有较好疗效,Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短、并发症发生率较低的优点。对于既往有外科手术史、反复球囊扩张、POEM术后复发等黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者,可考虑O-POEM作为补救治疗。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会

目的总结26例经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的手术配合体会。 方法手术室护士做好充分的术前准备、耐心的心理疏导、默契的术中配合是保证手术成功的关键点。 结果本组26例贲门失弛缓症患者POEM 手术均顺利完成，其中4例患者出现并发症经过对症治疗后都痊愈出院，术后随访9~24个月，所有患者治疗后进食困难明显好转，无严重并发症发生。 结论POEM手术不仅具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等微创优势，而且经由人体自然腔道进行手术，充分体现了“无疤痕外科”的优越性，为贲门失弛缓症的手术治疗提供了一种新的选择；本组26例患者在医护团队共同协作下均安全平稳地度过了手术期。     

经口内镜下食管肌切开术治疗贲门失驰缓症的相关研究

<正>食管-贲门失驰缓症(esophageal achalasia AC)又称贲门痉挛、巨食管,是食管一种神经肌肉功能障碍所致的疾病,主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。据流行病学调查其发病率为0.0005%,患病率为0.008%,多发生于中年人,近年来发病率有上升趋势[1],其病因迄今不明,一般认为,本病属神经源性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少,以食管体部明显,     

再次经口内镜下肌切开术治疗持续/复发贲门失驰缓症的临床价值

目的 评估在首次POEM失败后再次经口内镜下肌切开术（再次POEM ）作为补救治疗的可行性,安全性和有效性。方法 33例首次POEM后仍出现持续/复发症状的患者(Eckardt 症状评分≥4) 被回顾性地从一个 维护数据库中选择出来,这个数据库中共有2516例贲门失弛缓症患者。主要指标是随访期间症状缓解, Eckardt评分≤3。次要观察指标是手术相关不良事件, 食管下括约肌 (LES) 压力的变化, 以及再次POEM治疗前后的反流症状。结果 所有患者在首次行POEM后平均18.6个月(3~55个月)成功进行了再次POEM。平均手术时间为45.1 min（28~64 min）。通过保守治疗成功地处理了一例黏膜下隧道感染。在平均随访期间36.6个月 (12~58个月), 所有患者达到了症状缓解 。在再次POEM 前平均症状评分为 5.5分(4~8分),处理后平均1.3分(范围：0~3分;P<0.001)。再次POEM后, 平均食管下括约肌压力也从26.0 mmHg下降到9.6 mmHg (P<0.001)。再次POEM的临床反流并发症发生率为33.3%（11/33） 。结论 在首次POEM失败后,再次POEM看起来安全有效,作为一种补救方案,可以使所有患者短期症状缓解并且无严重并发症。     

经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效

目的 探索经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗老年贲门失弛缓症（AC）的安全性、可行性、围手术期及远期疗效。 方法 回顾性分析2010年8月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院确诊为AC并接受POEM治疗、可获得完整随访资料的老年（≥65岁）患者共41例,观察手术相关并发症、治疗前后Eckardt评分及食管下段括约肌压力变化,并分析远期食管反流及治疗失败的发生情况。 结果 41例患者均成功完成POEM手术,中位手术时间42 min,中位住院天数为3 d,共4例（975%）患者出现主要围手术期不良事件,均为因围手术期不良事件导致住院时间长于5 d。中位随访时间40个月（四分位数区间 24~57个月）,Eckardt评分中位数从术前8分下降为术后1分（P<0001）,食管下段括约肌压力中位数从术前2385 mmHg (1 mmHg=0133 kPa) 下降为术后905 mmHg (P=0005)。术后随访12例（2927%）患者出现临床反流,5年临床治疗成功率8780%(36/41)。 结论 POEM治疗老年AC患者安全可靠,近期和远期疗效均较好。     

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开长度的研究进展

贲门失弛缓症是一种特发性食管运动障碍,其主要的特征是食管体部正常蠕动消失和食管下端括约肌松弛不完全.目前的治疗方法只能缓解症状,但不能治愈疾病.POEM自问世以来,凭借其创新性、有效性、微创性已经成为治疗贲门失弛缓的一线治疗方式,POEM最大的优点在于肌切开长度是自由而可控的,可以根据实际情况调整切开的长度,因此,肌切...     

经口内镜下肌切除术治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察

目的 观察经口内镜下肌切除术(POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效和安全性.方法 对2010年11月至2011年11月7例确诊为贲门失弛缓症的患者行POEM手术.记录术前吞咽困难评分、术后并发症及近期远期疗效.结果 7例患者POEM手术均成功.手术时间46～113 min,平均(73±20) min.术后除2例出现皮下气肿、纵隔气肿,经内科治疗后痊愈,余均未出现相关并发症.术后随访1～12个月,7例患者吞咽困难均得到明显改善.结论 POEM手术可以迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难,且具有一定的安全性.     

经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治探讨

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治情况,为该手术的进一步开展提供经验指导。方法收集2010年8月至2011年7月采用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症119例患者资料,总结术中、术后以及随访过程中并发症的发生及治疗情况。结果术中并发症包括出血16．0％（19／119）,黏膜层破损7．6％（9／119）,皮下和纵隔气肿22．7％（27／119）,气胸2．5％（3／119）。手术当晚并发症包括疼痛36．1％（43／119）、气胸5．9％（7／119）。术后并发症包括：气胸19．3％（23／119）、迟发性出血0．8％（1／119）、胸腔积液48．7％（58／119）、肺部少量炎症或节段性肺不张49．6％（59／119）、纵隔及皮下气肿63．9％（76／119）、隔下气体或气腹39．5％（47／119）。随访过程中并发症：黏膜层狭窄致进食困难1例和隧道开121裂口,食物蓄积1例。全组无一例与手术相关死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗痊愈,无一例追加外科手术病例。结论POEM术的主要并发症是纵隔、皮下气肿,气胸,气腹,以及出血等,经对症保守治疗均可及时有效处理。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症41例临床疗效分析

目的通过总结渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效,促进POEM的发展。方法从2010年12月至2014年1月间行POEM术的188例患者中,选择行渐进式POEM的患者41例,对术后症状缓解及反流情况进行自身对照比较及分析。结果41例患者术后症状Eckardt评分较术前有明显改善（P〈0．001）,食管动力测压结果也证实了症状缓解的成效。术后反流发生率在症状学和胃镜下表现分别为26．83％和27．27％。结论渐进全层肌切开式POEM可有效缓解贲门失弛缓症的症状,其防反流的成果也初步令人满意。     

贲门失弛缓症治疗失效患者行经口内镜下肌切开术的疗效观察

目的评估贲门失弛缓症（achalasia,AC）治疗失效患者行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗,并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者（既往治疗组,n=245）与既往无治疗患者（既往未治疗组,n=604）的POEM疗效差异,并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果两组共34例（4.0％,34/849）患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症,但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%（11/245）比3.8%（23/604）, χ2=0.21,P=0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min（OR=3.82,95%CI：1.81～8.08,P＜0.05）是发生围手术期严重并发症的独立危险因素,而手术医师熟练程度＞100例（OR=0.23,95%CI：0.07～0.76,P＜0.05）是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月（1～71个月）的中位随访期间,有203例（23.9％,203/849）出现临床反流,有94例（11.1％,94/849）临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9％（66/245）,既往未治疗组为22.7%（137/604）,2组间差异无统计学意义（P=0.19）。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术（OR=1.49,95%CI：0.98～2.29,P=0.07）是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0％（44/245）,既往未治疗组为8.3％（50/604）,2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现病程≥10年（HR=1.62,95%CI：1.04～2.52,P=0.03）、有既往治疗（HR=1.90,95%CI：1.26～2.88,P＜0.05）是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。结论POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率,并且具有较好的中长期疗效,对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生,但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。     

经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价

目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.     

经口内镜下肌切开术治疗208例贲门失弛缓症的临床中长期疗效观察

回顾性分析2013年7月至2022年12月在云南省第一人民医院消化内科诊断为贲门失弛缓症(AC)并接受经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的208例患者的临床和随访资料。208例患者术后复查胃镜见食管扩张较前明显改善, 贲门松弛, 内镜通过无阻力, 创面愈合好;均未出现大出血、穿孔、转外科手术情况。其中22例(10.6%)患者发生反流性食管炎, 采用质子泵抑制剂治疗后均较前好转。54例术前、术后均完成高分辨率食管测压的患者, 术后食管下括约肌静息压、完整松弛压分别为(13.68±9.31)、(9.52±1.27)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 均低于术前的(21.61±13.99)、(18.24±11.09) mmHg, 差异均有统计学意义(t=4.02、5.18, 均P<0.001)。术后1、3、6、12、24、36、48、60、72、84个月的Eckardt评分分别为(0.27±0.04)、(0.27±0.04)、(0.25±0.04)、(0.33±0.05)、(0.50±0.06)、(0.68±0.09)、(0.47±0.07)、(0.44±0.08)、(1....