肝性脑病诊治进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。其发病机制尚未完全明了,氨中毒学说处于中心地位,其内容包括氨干扰脑的能量代谢、对神经递质影响及对星形胶质细胞影响等。但更为广泛接受的还是多因素共同作用,如氨基酸代谢异常、假性神经递质形成、r-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合受体学说、锰沉积学说、神经毒性物质等对中枢神经系统协同作用。治疗主要是纠正上述病理生理改变,而人工肝系统在将来可能起重要作用,…     

轻微肝性脑病诊治进展

<正>严重肝病和(或)广泛门静脉-体循环分流患者无明显肝性脑病的临床症状或体征,但出现注意力、警惕性、综合分析能力等神经认知功能损害时,称为轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。部分MHE患者可在短时间内发展成显性肝性脑病[1]。由于临床上很难区别West-Haven分级1级肝性脑病和MHE,因此国际肝性脑病和氮代谢     

肝性脑病临床诊治的进展

肝性脑病（HE）是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出现的以代谢紊乱为主要特征的神经、精神、功能失调综合征。目前一致认为,由于氨中毒及感染使星型胶质细胞肿胀及脑水肿,从而导致这些症状的出现。然而,导致脑部形态学改变的细胞学机制尚未明确。我们可以通过多种方法来诊断及评估不同程度的HE。HE的治疗主要是去除诱因,同时根据有效的经验用药来明确诊断。HE的经验用药主要是使用利福昔明及乳果糖以减少肠道内氨的产生与吸收。     

74例肝性脑病诊治分析

目的 探讨各型肝性脑病的临床特点、影响预后的相关因素和治疗方法。方法 回顾性分析74例肝性脑病患者的发病诱因、发病经过、肝病特点、临床表现、辅助检查和治疗方法。结果阵脱逃 本组急性肝性脑病38例,慢性复发性肝性脑病30例,肝脑变性型肝性脑病1例,亚临床型肝性脑病5例。Ⅰ期（轻型肝性脑病）17例,Ⅱ期（中型肝性脑病）20例,Ⅲ期（重度肝性脑病）17例,Ⅳ期（深昏迷）15例。患者在12小时时清醒11例,24小时清醒19例,48小时清醒12例。急性肝性脑病死亡22例,慢性复发性肝性脑病死亡5例,但多有复发。结论 肝性脑病临床表现多样化,应注意亚临床型肝性脑病的诊断。肝性脑病的诊断主要是根据临床表现,而不是血氨水平,肝性脑病尚无特效疗法,治疗应针对病因、采取有效的经验治疗,可提高苏醒率和存活率。     

肝性脑病诊治的难点与争议

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是并发于严重肝脏疾病和(或)门体静脉分流的神经精神综合征,是慢性肝病及严重肝病患者常见的并发症和死亡原因,常因原有肝病性质、肝细胞损伤程度及诱因的不同而出现不同的临床表现.因此,HE诊治存在诸多模糊不清和难以决策的问题,主要难点与争议如下.     

轻微型肝性脑病诊治方法的选择

轻微型肝性脑病(MHE)目前尚缺乏诊断"金标准",仍不能"快速且简单"作出诊断,需要进行综合评估。一些新的检测技术,如功能性影像检查已显示出优越性,将可能成为今后诊断技术研究与发展的方向。MHE治疗仍应以去除诱因,饮食调节,预防和阻断血氨升高为主,其中医生与患者之间对饮食调节的交流、沟通与指导是必要且重要的。     

肝性脑病

症状性脑病源于多种病因,涉及各系统疾病,所以鉴别诊断就显得格外重要。只有确定诊断后“对症下药”,才能取得理想的疗效。本笔谈注重实用,望能对大家有所启迪。     

肝性脑病的临床思维和诊治流程

肝性脑病（HE）是由肝功能严重失调或障碍引起的、以代谢紊乱为主要特征、且排除其他已知脑病的中枢神经系统失调综合征。轻微型肝性脑病（MHE）则指某些肝病患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调，但具有可计量的智力和脑诱发电位异常，属于HE的0期。1998年，第11届世界胃肠病大会工作小组建议将HE分为A型（急性肝功能衰竭相关型，不包括慢性肝病伴发的急性HE）、B型（门体分流相关的HE，无肝实质损伤）和C型[与肝硬化、门静脉高压和（或）门体分流相关的HE]。     

肝性脑病

临床上合并有肝及脑损害的疾病可分二类。一类因遗传因子导致体内铜代谢障碍所引起的肝豆状核变性(Wilson氏病);另一类即由于严重肝病所引起的肝脑综合征,或称肝性脑病(广义的)。多数作者认为后者中应包括严重肝病所致的急性或亚急性肝昏迷及慢性肝病或门体循环分流(简称门体分流)等所致的所谓慢性肝昏迷,亦称为门体循环性脑病或狭义的肝性脑病。本文拟就近期文献对肝性脑病(广义的)的临床表现,发病机理及治疗概况进行综述。     

肝性脑病

肝性脑病指有晚期肝病或作过肝脏门静脉分流术的患者出现的神经精神性综合征。这是病毒性肝炎、药物性或中毒性肝病、妊娠期急性脂肪肝、肝硬变等急慢性肝病的一种并发症。此外,还偶见于先天性氨代谢异常的儿童和那些作过门腔静脉分流术而肝脏本身并无实质性病变的患者。病理学患者大脑中常可见到星形细胞变大、增多及其他非特异性改变。这可能是细胞为适应氨的解毒所需要的代谢活力增强的一种表现,因为在高氨时,星形细胞中同时可见到谷氨酰胺脱氢酶的活力增强。也可能由于血氨代谢旺     

肝性脑病

在严重肝病时,可能出现神经精神改变并进入昏迷。这称为肝性脑病。早期表现是行为失常,后期在进入昏迷之前可能有欣快或倦睡,精神错乱,运动失调和特有的扑翼样震颤。病程常有波动,可在任何阶段停止或好转。扑翼样震颤是肝性脑病的特征,但不是该病所特有的。在严重的心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能衰竭时,它亦可出现。在肝性脑病时,脑电图有特征性的异常,包括发作性的双侧同步对称的每秒1 1/2～3δ范围的高伏特慢波,夹杂在或加在相对正常的α波上。这些改变亦不仅见于肝性脑病,其它严重代谢性疾病时也可出现。     

肝性脑病的治疗／肝性脑病治疗的临床研究

肝性脑病（HE）是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出现的、以代谢混乱为主要特征的一系列神经精神紊乱综合征。其发病机制尚未明了，但已知山各种因素参与，包括氨、GABA受体上调、脑水肿及炎症介质反应等。其临床表现可从轻度的心理脑智能降低，到明显的精神神经症状和深度昏迷。HE的治疗原则主要基于现有对发病机制的了解和临床经验，氨中毒学说仍然在发病机制中占主要地位，因而其治疗亦主要以减少产氨的细菌及加速氨的排泄。     

肝性脑病研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所致的中枢神经系统功能失调的一种综合征.目前将此临床综合征分为3种类型.     

肝性脑病的评估

肝硬化等慢性肝病最常见的神经系统并发症是肝性脑病（HE）,当肝功能障碍患者出现一系列神经系统功能失调,并在排除其他脑性疾病时,即可诊断该病。同时,神经心理-知觉-运动功能障碍,也是肝硬化的神经系统并发症之一,其贯穿了从性格改变到肝性脑病、肝昏迷的整个过程,并通过患者心理智能和神经生理测试得以证实。然而当前的HE分类并未考虑到这种神经认知功能紊乱。因此,研究神经生理功能监测体系对于定义和评价HE并指导临床具有重大意义。     

肝性脑病的治疗

肝性脑病系由各种严重肝脏疾病或广泛门体分流所引起的大脑功能障碍。早期可见性格和睡眠节律改变、智力减退(如构图不能和缺乏运算能力等)、语言障碍,以后出现扑翼样震颤、锥体束征     

肝性脑病的治疗

肝性脑病 (hepaticencephalopathy ,HE)系严重肝病所致 ,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征 ;主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分为门体分流性脑病、急性脑病和慢性脑病三型。由于此概念在临床上存在一些问题 :(1)门体分流性脑病可见于伴     

肝性脑病的治疗

肝性脑病的治疗无特异性方法，仍以综合治疗为主。     

肝性脑病的研究进展

肝性脑病 (hepaticencephalopathy ,HE)是严重的肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合征。HE是肝病患者常见的并发症和死亡原因 ,对其发病机制、诊断和治疗的探索一直是肝病研究领域的重要方面 ,今综述如下。1　发病机制HE发病机制迄今尚未完全明     

肝性脑病的处理

肝性脑病仍是一个诊断和治疗上的难题。目前对这种疾病的病因了解有限,但对慢性肝病患者肝性脑病的治疗尚称满意。对诱发因素的确定和治疗以及乳果糖的反应仍是最重要的处理方法。特殊肝性营养配方的效果未能在有良好对照的试验中证实。在难治性肝性脑病病人,肝移植已成为一种现实的治疗。