肾移植患者长期服用环孢素A后发生肝毒性的临床研究

为进一步明确环孢素Ａ的肝毒性发生机制及对肾移植患者长期服用的影响 ,我们进行了一系列临床随访研究 ,报告如下。一、资料和方法1.第 1组资料 :1978年 7月至 1984年 ,行肾移植术 83例 ,应用二联免疫抑制治疗 :硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 泼尼松 (Ｐｒｅｄ) ,发现肝功能受损 12例。 1985年至 1991年的 5 80例肾移植患者 ,应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) Ａｚａ Ｐｒｅｄ ,发现肝功能受损者15 0例。上述肝功能受损的 162例患者中 ,男性 13 4例 ,女性 2 8例。平均年龄4 0 .5岁。其中ＨＢｓＡｇ( )者 2 4例 ,ＨｂｓＡｇ( )、抗ＨＢｅ( )、抗ＨＢｃ( …     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

肝移植后乙型肝炎的复发和防治

目的 探讨乙型肝炎所致肝硬变患者施行原位肝移植后乙型肝炎复发的影响因素、临床诊断和治疗方案。方法 ２例乙型肝炎后肝硬变晚期患者在原位肝移植前后接受了基本相同的抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）治疗。结果 １例术前乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ＨＢＶ ＤＮＡ均阳性的患者,术后２个月时乙型肝炎复发,死于乙型肝炎复发所致的肝、肾功能衰竭;另１例仅ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ阳性的患者术后已存     

肾移植术前血液净化的护理体会

尿毒症患者肾移植术前充分透析是提高术后存活率的一个重要环节。笔者总结我院血液净化中心从 1999年 8月～ 2 0 0 1年 8月同种异体肾移植术前行血液净化患者 32例 ,其中 30例行碳酸氢盐血液透析 (ＢＨＤ) ,2例行持续性不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ) ,兹就护理体会报告如下。资料与方法本组 32例 ,男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 2 0岁～ 6 5岁 ,病程 3个月～ 6年。术前尿毒症患者行ＢＨＤ ,部分行血液透析滤过 (ＨＤＦ) ,采用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ - 2 0 0 8Ｃ、2 0 0 8Ｄ、4 0 0 8Ｂ、4 0 0 8Ｓ容量控制型血透机 ,聚矾膜透析器 (Ｆ6 ) ,面积为 1.3…     

乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗

我院普外科择期手术3698例,其中乙型肝炎表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性者636例。就其手术指征及围手术期的处理分析讨论如下。临床资料本组3698例全部行手术治疗,其中男2155例,女1543例。年龄6～82岁,平均51岁。3968例手术中ＨＢｓＡｇ阳性的外科疾病分类见表1。本组ＨＢｓＡｇ阳性的病例中曾有肝病史者171例;有手术或输血史者123例;有肝功能损害者133例,其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手术28日内死亡。表1　本组6398例手术中ＨＢｓＡｇ阳性者的外科疾病分类各类疾病　　　手术例数　　ＨＢｓＡｇ阳性例数%甲状腺93　　　　　10　　　10.7乳腺5…     

心胸手术对乙型肝炎表面抗原阳性患者肝功能影响分析

为探讨心胸手术对乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性患者肝功能的影响，选择６０例手术患者，其中ＨＢ－ｓＡｇ阳性３０例（病例组），ＨＢｓＡｇ阴性３０例（对照组），于手术前后分别测定肝功能指标进行对比分析。结果显示：ＨＢｓＡｇ阳性患者谷丙转氨酶（ＧＰＴ）术后高于术前（Ｐ＜０．０１）；谷丙／谷草转氨酶比值（ＧＯＴ／ＧＰＴ）术后低于术前（Ｐ＜０．０５）；其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗－ＨＢｃＡｇ阳性）患者ＧＰＴ术后高于术前（Ｐ＜０．０５）。结论：心胸手术对ＨＢ－ｓＡｇ阳性患者肝功能有不同程度的损害作用，但并非手术绝对禁忌症。     

预防和治疗肝移植术后乙型肝炎复发(附3例报告)

乙型肝炎复发是直接影响肝移植术后患者长期存活的一个主要因素。人们一直在努力探索预防乙型肝炎复发的有效、经济、安全的方法。现将我们应用核苷类似物预防和治疗肝移植术后乙型肝炎复发的体会报道如下。一、资料与方法我院 1 997年 3月至 1 999年 1 1月为 3例患者进行了同种异体原位肝移植术。受者年龄 2 2～ 53岁 ,均为男性。 3例术前诊断均为乙型肝炎后肝硬化 ,肝功失代偿期。术前乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)血清学检查及血清ＰＣＲ定性检查如表 1所示。表 1　移植前ＨＢＶ感染状况病例 检测项目ＨＢｓＡｇ ＨＢｃＡｂＨＢｅＡｇ ＰＣＲ例 …     

肝移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎复发的病理学特征和鉴别诊断。方法 对１例乙型肝炎后肝硬化患者在肝移植术后进行定期肝穿刺组织学检查。结果 肝移植术后２５ｄ血中ＨＢｓＡｇ,ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＡＮ均转为阴性。然而,术后５８ｄＨＢｓＡｇ再次阳性。同时肝刺组织学检查见肝细胞气球样变并互相融合形成片状坏死,汇管区和门静脉周围出现纤维化,部分肝细胞和肝小管内可见胆汁淤带,肝细胞呈ＨＢｓＡｇ和ＨＢｃＡｇ免疫反应性     

中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

慢性肝病和肝癌上皮钙粘合素系统的表达及意义

应用ＡＢＣ免疫组化研究慢性肝病(ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ)组织中上皮钙粘合素 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ ,Ｅ ｃｄ)、α 连环素 (α ｃａｔｅｎｉｎ ,α Ｃ)和 β 连环素 (β Ｃ)表达及其意义。一、材料与方法1.标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。 (1)ＣＬＤｓ:5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( ) ,男性 35例 ,女性2 1例 ,年龄范围 14～ 6 2岁 ,平均年龄(38 5± 12 4 )岁 ;病理类型包括ＣＰＨ 2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ) 13例。 (2 )ＰＨ…     

原发性肝细胞癌分化程度与诱生型一氧化氮合酶表达的关系

我们采用免疫组织化学的方法检测诱生型一氧化氮合酶 (ｉＮＯＳ)在原发性肝细胞癌 (ＨＣＣ)及癌旁组织 (ＰＣＨＴ)中的表达 ,探讨其与ＨＣＣ临床病理资料的相关性 ,观察一氧化氮 (ＮＯ)在ＨＣＣ发生、发展中的作用 ,现将结果报道如下。一、对象与方法1.标本 :随机取我院 1996～ 1999年手术切除的肝脏标本共 5 0例 ,ＨＢｓＡｇ均为阳性患者 ,术后病理证实均为ＨＣＣ ,其中 3 0例有ＰＣＨＴ。取肝破裂伤患者肝组织 8例为正常对照。将ＨＣＣ标本按Ｅｄ ｍｏｎｄｓｏｎ’ｓ标准分级。ｉＮＯＳ免疫组织化学染色按ＡＢＣ法操作。同时设置空白对照…     

原发性肝癌与HBV及HCV感染关系的探讨

本文观察原发性肝癌、肝硬化、慢性肝炎及肝脏良性占位性病变等患者血清ＨＢｓＡｇ及抗ＨＣＶ的检测结果。探讨ＨＣＣ与ＨＢＶ及ＨＣＶ感染之间的关系，结果显示，１０６例ＨＣＣ病人中，９６例血清ＨＢｓＡｇ阳性（占９０．６％）；１１例抗ＨＣＶ阳性（占１０．４％）；ＨＢｓＡｇ与抗ＨＣＶ均阳性者７例（占６．６％），表明ＨＢＶ感染与ＨＣＣ的发生关系密切；抗ＨＣＶ阳性率低于日本及欧美报道的结果，提示在我国ＨＣＶ感染与Ｈ     

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者长期存活的影响

对乙型肝炎病毒表面抗原阳性与丙型肝炎病毒抗体阳性的肾移植患者慢性肝脏疾病的发病情况进行研究，以探讨肝炎病毒感染对肾移植患者的患乾。结果表明，ＨＢｓＡｇ阳性或ＨＣＶ抗体阳性患者慢性直脏疾病的发病率明显高于阴性患者，但其对人／肾１年存活率的影响不显著；     

霉酚酸酯在肾移植中的应用:安慰剂对照三年临床试用的结果

霉酚酸酯 (ＭＭＦ)可选择性抑制人类Ｔ和Ｂ淋巴细胞 ,从而预防同种肾移植术后急性排斥反应。欧洲ＭＭＦ协作研究组进行了本研究 ,以探明服用ＭＭＦ的患者术后三年的移植物和患者存活率以及ＭＭＦ安全性等情况。共搜集了欧洲 2 0个移植中心从1992年 7月至 1993年 8月期间的 491例患者。随机分成三组 :安慰剂 (ＰＬＡ)对照组 (ｎ =16 6 ) ,ＭＭＦ 2ｇ组 (ｎ =16 5 ) ,ＭＭＦ 3ｇ组 (ｎ =16 0 )。每组患者均为三联用药 (ＰＬＡ ＣｓＡ Ｐｒｅｄ或ＭＭＦ ＣｓＡ Ｐｒｅｄ)。对照组患者 1年后停服安慰剂 ,术后仅观察患者和移植物的三年存活率…     

肝细胞癌与p53基因突变的关系研究

目的 探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）和ｐ５３基因突变的关系，方法 采用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析技术，检测ＨＣＣｐ５３基因第７外显子点突变，研究来自黄曲霉素Ｂ１（ＡＦＢ１）污染严重的南宁地区的ＨＣＣ标本５５例，结果 ３４例ＨＣＣｐ５３基因２４９密码子中的点突变，突变频率为６２％（３４／５５），伴乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性组ｐ５３基因突变率６２．５％，ＨＢｓＡｇ阴性组ｐ５３基因突变率５７     

乙型肝炎病毒相关肾炎

乙型肝炎病毒相关肾炎 (ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓａｓ ｓｏｃｉａｔｅｄｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ,ＨＢＶ -ＧＮ)于 1 971年由Ｃｏｍｂｅｓ等报道 ,他们发现乙肝病毒 (ＨＢＶ)引起膜性肾病 ,并发现该患者血清中ＨＢｓＡｇ持续阳性 ,肾活检标本免疫荧光检查可见基底膜有ＨＢｓＡｇ沉积。此后 ,大量研究证实ＨＢＶ确是本病的致病原因。 1 984年以来 ,我国陆续报道本病 ,1 989年中华医学会召开了专题座谈会 ,统一了命名。1　发病机理本病的发病机理尚不十分清楚 ,但多数学者倾向下述三种观点。1 .1　ＨＢＶ抗原与抗体复合…     

IgA肾病是否与乙型肝炎病毒有关？

探讨ＩｇＡ肾病与乙型肝炎病毒的关系。方法采用免疫组化技术检测ＩｇＡ肾病患者肾组织中ＨＢＶ抗原及Ｓｏｕｒｔｈｅｒｎ印迹分子杂交技术检测肾组织中ＨＢＶＤＮＡ。结果８５例ＩｇＡ肾病患者血清ＨＢｓＡｇ阳性１５例（１７．６５％），肾组织ＨＢＶ抗原阳性２６例（３０．５９％），其中肾小球阳性１８例（５７．１４％），ＨＢｃＡｇ在肾小管和肾间质中阳性分别为９例（３４．６７％）和２例（７．６９％）；２例测肾组织ＨＢＶＤＮＡ，１例阳性；肾组织ＨＢＶ抗原阳性组比阴性组临床和病理改变更严重。结论乙型肝炎病毒与ＩｇＡ肾病的发病密切相关     

门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例

患者女 ,46岁。反复便血、头晕、乏力 1年余。严重时血色素仅为 3 6ｇ ,但一直没有呕血。查体 :除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均为阳性 ,血胆红素为 2 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ。凝血酶原时间 :14 2ｓ,凝血酶原活动度 :6 6 2 %。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾大 ,门静脉直径为 1 5ｃｍ、脾静脉直径为 1 3ｃｍ、肠系膜上静脉直径为1 2ｃｍ。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张 ,直径为 0 5ｃｍ。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于…     

肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存1例报告

肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存的现象罕见 ,我院不久前曾诊治 1例 ,经手术后病理证实。现报告如下。1　临床资料病人男 ,5 3岁。因上腹部坠胀不适 ,巩膜黄染半月余入院。既往肝硬变病史 6年 ,曾有 4次腹水发作 ,给予利尿、支持、白蛋白等治疗缓解。化验检查 :ＡＦＰ16 4 7μｇ/Ｌ ,ＣＡ1996 0 3μｇ/Ｌ ,ＣＡ2 116 5 6 μｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ(+) ,ＨＢｃＡｂ(+) ,血清总胆红素、直接胆红素升高。Ｂ超及ＣＴ检查 :肝右后叶可见 5 2 3ｃｍ× 3 81ｃｍ强回声团块 ,边缘不规则 ,有结节状回声及暗区。肝右前叶可见一 1 84ｃｍ×2…     

慢性肝病和肝癌组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及意义

作者应用免疫组化法研究慢性肝病 (ＣＬＤｓ)和肝癌 (ＰＨＣ )组织中ＣｙｃｌｉｎＤ1、ｃｄｋ4、Ｒｂ和Ｐ16表达及其意义。1.资料与方法 :(1)标本及临床病理资料 :收集近 10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的ＣＬＤｓ和ＰＨＣ病例标本 ,石蜡包埋切片 ,厚 4μｍ。(1)ＣＬＤｓ :5 6例 ,血清学检查ＨＢｓＡｇ( )。男性 35例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 (38 5± 12 4)岁 ;病理类型包括ＣＰＨ2 4例、ＣＡＨ 19例和肝炎后肝硬化 (ＬＣ)13例。 (2 )ＰＨＣ :6 8例 ,男性 49例 ,平均年龄 (4 2 7± 10 3)岁 ;女性 19例 ,平均年龄 (4 4 6± 8 5 …