宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室的原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:回顾分析2011年9月至2013年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室经宫腹腔镜联合手术治疗的15例患者的临床资料。结果:11例患者术前经阴道超声检查发现,4例患者阴道超声检查子宫未见异常,后经盆腔MRI检查提示为剖宫产术后子宫切口憩室。采取经宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,未发生与手术相关并发症。术后随访平均3.6月(3~7月),13例患者经期恢复至正常,2例患者术后月经改善不明显,术后复查B超及宫腔镜见仍有子宫小憩室。结论:宫腔镜联合阴道超声、MRI可作为剖宫产术后子宫切口憩室诊断的较佳方法。严格掌握剖宫产的指征、改进缝合技术、预防感染是预防子宫憩室的重要措施。宫腹腔镜联合手术是切除子宫憩室的有效治疗手段。     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室

剖宫产瘢痕憩室（CSD）是剖宫产的远期并发症。宫腹腔镜联合憩室修补术在宫腔镜的辅助下准确定位憩室,腹腔镜下完整切除,全层缝合修补,是治疗CSD的有效方法。CSD治疗方法多样,术前需全面评估,准确把握手术指征;术后需随访患者月经症状改善及解剖修复情况。     

宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较

目的比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及安全性。方法选择2008年2月至2012年5月郑州大学第一附属医院收治的58例剖宫产术后子宫切口憩室患者,其中宫腹腔镜联合手术（腔镜组）38例,经阴道手术（阴式组）20例,比较两组患者的手术及随访情况。结果两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和治疗费比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;两组患者的肛门排气时间、有效率和再孕率比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组患者随访期内均无复发及并发症发生。结论宫腹腔镜联合手术与阴式手术均能有效改善剖宫产术后子宫切口憩室患者的症状,但各有优势,需根据具体情况选择术式,以达到最佳的治疗效果。     

剖宫产瘢痕憩室腹腔镜手术治疗

剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)是剖宫产术后远期并发症之一,通常由于憩室内经血引流不畅出现相应的临床症状,同时易导致继发性不孕、瘢痕妊娠、子宫破裂等。经阴道超声、宫腔声学造影术、宫腔镜检查等可作为CSD的辅助诊断方法。CSD通常选择手术治疗,包括宫腔镜手术、阴式手术及腹腔镜手术。腹腔镜下瘢痕憩室修复术能从根本上解决子宫下段肌层薄弱问题,改善临床症状,提高生育力,降低远期妊娠子宫破裂等不良结局风险。     

改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效观察

目的:探讨改良式宫腹腔镜联合手术在剖宫产切口憩室修补中的疗效。方法:首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心于2017年10月—2018年10月期间对经超声联合宫腔镜检查明确诊断为剖宫产子宫切口憩室且憩室底部浆肌层厚度≤2mm的21例有再生育要求患者实施改良式宫腹腔镜联合憩室修补术,随访其术后月经恢复及憩室肌层厚度改善情况。结果:全部患者手术顺利,无手术并发症、中转开腹及输血。21例患者月经复潮后门诊随访6~14个月,术后经期较术前明显缩短[(6.0±1.2)dvs.(11.2±3.5)d,t=10.79,P=0.00],术后3个月行经阴道超声测量子宫下段憩室肌层厚度较术前明显增厚[(3.25±0.95)mmvs.(1.59±0.30)mm,t=8.00,P=0.00]。结论:改良式宫腹腔镜联合手术通过透光定位、配合使用举宫器及宫颈管扩宫棒能够准确定位憩室并充分去除瘢痕,良好对合缝合切口,恢复子宫下段解剖结构,安全有效,值得临床推广应用。     

宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析

目的:探讨宫腹腔镜联合诊治在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法:回顾性分析我院应用宫腹腔镜联合诊治的8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果:8例患者腹腔镜下见子宫下段瘢痕处突起大小不等、表面呈紫蓝色的包块,无明显破裂出血;宫腔镜下见宫腔下段覆盖大小不等的絮状妊娠物,呈紫蓝色或苍白色,无活动性出血.行腹腔镜下异位妊娠病灶挖除加下段缝合术,同时行宫腔镜检查及病灶清除和(或)电切术.手术时间90～120分钟,失血量100 ～ 300 ml,无一例输血,无并发症发生.8例术后病理检查均证实为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠.结论:宫腹腔镜联合应用于Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,不仅能明确诊断,还能同时清除病灶,缝合修补子宫缺损,且安全有效.     

宫腹腔镜联合手术与经阴式手术比较治疗剖宫产切口憩室的Meta分析

目的:评价宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的效果。方法:检索the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Pub Med、SCIE、EMbase、CNKI、VIP、万方数据库等数据库,查找宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析。结果:纳入文献14篇,共884例患者,其中481例行宫腹腔镜联合手术或宫腔镜电切手术或开腹手术(观察组),403例仅行经阴式手术(对照组)。Meta分析显示,与经阴式手术比较,宫腹腔镜联合手术患者的手术时间较长(MD=13.99,95%CI为4.76~23.23,P=0.003),术中出血少(MD=-13.08,95%CI为-22.98~-3.18,P=0.01),住院时间短(MD=-2.10,95%CI为-3.45~-0.75,P=0.002),治疗费用多(SMD=6.93,95%CI为4.50~9.35,P0.00001),术后总并发症发生率低(RR=0.38,95%CI为0.19~0.75,P=0.006),术后阴道出血时间短(MD=-3.16,95%CI为-5.26~-1.05,P=0.003),术后肛门排气时间差异无统计学意义(MD=0.26,95%CI为-0.22~0.75,P=0.29),术后月经恢复情况好(OR=1.89,95%CI为1.11~3.20,P=0.02),术后憩室修复情况好(OR=2.16,95%CI为1.20~3.88,P=0.010)。结论:宫腹腔镜联合手术与经阴式手术治疗子宫切口憩室比较,手术时间较长,治疗费用高,术后肛门排气时间无明显差异,但住院时间短,术后阴道出血时间短,术中出血少,安全性更高;可提高月经恢复情况、憩室修复情况。但原始研究质量均较低,建议临床上审慎选择使用;需更多高质量、大样本研究进一步验证。     

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗

剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状,更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂,造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展,诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法,并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳,但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此,临床应严格把握剖宫产的手术指征,以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。     

不同手术方式治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较

目的:比较不同手术方式治疗剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)的疗效。方法:选择南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的69例PCSD患者,其中18例行宫腔镜电切术,23例行宫腹腔镜联合手术,28例行经阴道子宫切开憩室憩室修补术。比较3组患者的术后月经恢复情况及PCSD变化情况。结果:宫腹腔镜联合手术组和经阴手术组的月经改善总有效率分别为87%和86%,术后PCSD恢复有效率分别为91%和86%,均明显高于宫腔镜电切术组(50%,33%),差异均有统计学意义(P0.05),前两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗PCSD的疗效相当,优于宫腔镜手术。3种手术各有优势,应根据具体情况选择术式,以达到最佳的治疗效果。     

宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的效果

目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的效果。方法 选取70例子宫切口憩室患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各35例。对照组采用宫腔镜电切术治疗,试验组采用宫腹腔镜联合手术治疗,比较两组的手术相关指标、憩室恢复情况、并发症发生情况及治疗效果。结果 试验组手术时间长于对照组,术后肛门排气时间、术后阴道出血时间、住院时间短于对照组,术中出血量多于对照组（P<0.05）;术后,试验组憩室深度、憩室宽度均低于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率和复发率分别为2.86%、5.71%,均低于对照组的20.00%、22.86%,(P<0.05);试验组治疗总有效率为94.29%,显著高于对照组的74.29%(P<0.05)。结论 宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室,效果显著,能改善手术相关指标,降低并发症发生率和复发率,值得临床推广和使用。     

二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究

目的:比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响,为临床PCSD的预防提供依据。方法:选取择期二次剖宫产的产妇共360例,其中采用先行原子宫切口瘢痕切除,再双层连续缝合子宫的产妇为研究组,直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数。术后6月至1年进行随访,评估是否出现异常阴道流血,并在术后1年应用阴道三维超声评估子宫切口愈合情况,分别统计两组产妇形成PCSD的例数,憩室残余子宫肌层厚度及憩室的大小。结果:两组的手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P0.05);研究组与对照组形成PCSD的例数分别为4例(2.2%)、15例(8.3%);憩室残余子宫肌层厚度均值分别为7.35±1.89 mm、4.98±2.03 mm;憩室容积分别为0.36±0.17 ml、0.53±0.13 ml(P0.01)。结论:二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合,减少PCSD的形成,减轻所形成的PCSD的程度。     

宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症111例分析

目的:探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值。方法:应用宫、腹腔镜联合手术诊治111例输卵管性不孕患者,分析输卵管性不孕的主要原因和治疗效果。结果:111例中双侧输卵管阻塞35例(31.5%),单侧输卵管阻塞合并盆腔粘连18例(16.2%),双侧输卵管积水合并伞端闭锁58例(52.3%)。经治疗后50例双侧输卵管通畅(45.1%);39例一侧通畅(35.1%)。至今,共妊娠50例(45.1%)。结论:宫、腹腔镜联合手术是女性不孕症诊治的重要手段,治疗输卵管性不孕,特别是近端阻塞者再通率高、创伤小、疗效肯定,值得推广应用。     

有生育要求的剖宫产瘢痕憩室患者的临床管理

剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,CSD）作为剖宫产术后并发症之一,是由于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良所致。CSD主要的临床表现包括异常子宫出血、盆腔痛和继发性不孕等。CSD患者再妊娠时可能发生瘢痕妊娠、胎盘植入和子宫破裂等严重并发症。CSD的治疗方式众多,对于无明显临床症状的无生育要求、憩室较小的CSD患者,可选择保守治疗,如宫内缓释系统、避孕药和中药等。而手术治疗作为治疗CSD的主要手段,主要用于改善患者的临床症状、降低CSD合并继发不孕及复发性流产的发生风险。目前对于有生育要求的CSD患者,妊娠前是否需要治疗、治疗方式、妊娠时机及分娩方式等尚无统一意见。     

剖宫产切口憩室及其相关临床问题

近年来剖宫产切口憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)发病率逐渐增加,引起临床关注。CSD作为剖宫产术的一种远期并发症,临床上主要表现为经期延长、阴道出血淋漓不净,另可能引起下腹隐痛、不孕甚至发生再次妊娠晚期子宫破裂等。临床上诊断主要根据患者典型临床表现结合辅助检查,超声检查最为常用。磁共振成像(MRI)是最准确的辅助检查,宫腔镜下检查最为直观,另有子宫输卵管造影(HSG)等。目前治疗措施主要为激素保守治疗和手术治疗,手术包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术、腹腔镜术或联合手术。经腹手术已少用,宫腔镜治疗微创且直观,适用于MRI测量憩室距离子宫浆膜层2 mm者,憩室处子宫肌壁厚度2 mm者多采用腹腔镜或经阴道手术或联合手术。就目前临床上CSD及其具体相关临床问题进行综述。     

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法:回顾分析2008年3月至2011年5月经腹腔镜诊治7例CSP患者的临床资料.结果:7例患者均腹腔镜下完成手术,治愈并保留子宫,手术成功率100％,平均手术时间85.7±17.2分钟,平均手术出血量202.9±270ml,无中转开腹.6例同时行瘢痕修补,术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至100 U/L以下时间平均14.6±5.2天,超声显示子宫恢复正常时间平均21.7±30.2天,1例未同时行瘢痕修补的患者,超声显示3个月后子宫恢复正常.结论:腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在阻断双侧子宫动脉后行妊娠物清除和瘢痕修补,是治疗CSP的理想方法.     

输卵管阻塞性不孕症宫、腹腔镜术后治疗方法的探讨

目的:探讨输卵管阻塞性不孕症宫、腹腔镜术后阻止再次粘连和阻塞的诊疗方法。方法:将宫、腹腔镜术后至少一侧输卵管通畅的不孕症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组和对照组分别术后第1次月经干净后3~7 d应用欣可聍或注射体积分数20%甲硝唑氯化钠注射液进行彩色B超监测下宫腔镜输卵管插管通液;观察术后1年的妊娠情况,术后1年未孕者,于月经干净后3~7 d行子宫输卵管碘佛醇造影检查,了解输卵管通畅度。结果:术后1年治疗组妊娠率(68.75%)高于对照组(51.25%),差异有统计学意义(χ2=5.104,P=0.024);异位妊娠差异无统计学意义(P0.05);未孕者治疗组双侧输卵管通畅率(40.9%)高于对照组(14.2%),差异有统计学意义(χ2=5.168,P=0.023)。结论:输卵管阻塞性不孕症宫、腹腔镜术后第1次月经干净后3~7 d用欣可聍注射液进行彩色B超监测下宫腔镜输卵管插管通液,可以降低盆腔的再次粘连,维持输卵管的通畅,提高受孕率,值得临床推广应用。     

子宫输卵管造影术和宫-腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用

目的:回顾性分析142例不孕症患者,子宫输卵管造影术和宫腹腔镜联合检查术在女性不孕症中的应用价值。方法:对先后行子宫输卵管造影术(HSG)和宫腹腔镜(Hsc-Lsc)联合手术的142例不孕症患者进行回顾性对比分析。结果:HSG与Hsc-Lsc联合应用对宫腔疾病的诊断符合率为85.21%,对输卵管疾病的诊断符合率为80.10%,对盆腔疾病的诊断符合率为54.23%。结论:子宫输卵管造影术、宫-腹腔镜联合手术是目前诊治女性不孕症较为有效的方法。     

宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析

目的:探讨宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者术后妊娠的影响因素。方法:选择2012年4月至2014年4月于厦门市妇幼保健院行宫-腹腔镜联合治疗的EMT合并不孕患者共340例为研究对象,随访18~42月,分析影响术后妊娠率的临床因素。结果:292例完成随访,随访率85.88%(292/340),术后妊娠165例(56.51%)。其中术后1~6月、7~12月、13~24月、25~42月分别妊娠115例(39.38%)、40例(13.70%)、8例(2.74%)、2例(0.68%),差异有统计学意义(χ~2=11.76,P0.05)。多因素分析结果显示:年龄≥35岁、不孕年限≥3年、r-AFS分期高是影响患者术后妊娠的独立危险因素(OR=10.45、3.03、3.74,P0.05);继发不孕、使用促排卵治疗是影响术后妊娠的独立保护因素(OR=0.23、0.33,P0.05)。结论:EMT合并不孕患者采用宫-腹腔镜联合治疗可获得较好的术后妊娠率,术后1年内是妊娠最佳时机。患者年龄≥35岁,不孕年限≥3年,r-AFS分期高可影响术后妊娠率,使用促排卵药物治疗对提高妊娠率有益。     

Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula Diagnosed in Non-pregnant Women

Study Objective

Cesarean section scar diverticulum (CSD) lead to many long-term complications. CSD is more prevalent in patients with a retroflexed uterus than in those with an anteflexed uterus. Therefore, we wanted to estimate the association between flexion of the uterus and the outcome of treatment for CSD treated by vaginal repair.

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。