小儿体外循环围术期胶体渗透压测定的临床意义

随着先天性心脏病(先心病)外科治疗的不断发展，婴幼儿、新生儿及复杂畸形的先心病外科治疗日益增多。但小婴儿尤其是新生儿及长时间体外循环(CPB)的病儿，术后易并发毛细血管渗漏综合征，严重影响预后。维持合适的血浆胶体渗透压(COP)，可减少该症的发生率。2001年10月-12月，我们连续测定了32例先天性心脏病(先心病)病儿围术     

体外循环中控制胶体渗透压的初步探讨

为了探讨在体外循环中如何合理控制胶体渗透压的水平，我们应用胶渗压测定仪，对２８例患者术前测血液胶渗压，对不同胶体配置的体外循环预充液和体外循环中不同时间段胶渗压进行监测，并对常用预充的胶体液进行胶渗压测定。还将２８例患者按应用血定安组与应用其它胶体组行统计学分析，在胶渗压达到要求水平方面，其精确概率Ｐ＝０．００５，差异有极显著意义。作者认为：为达到合理的胶渗压水平，预充液需要考虑配置胶体质和量的要求：（１）胶体选择：人造代血浆血定安或７０６的胶渗压约５．３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ），单独使用即可使预充液有效达到所需胶渗压水平；人血白蛋白主要缺点为价格昂贵，难以广泛大量使用。全血和血浆不能使预充液胶渗压达到有效的水平；（２）７０６或血定安在预充液中的比率＞１／２时，预充液胶渗压可达到要求的水平。     

兔体外循环中聚乙二醇牛血红蛋白偶联物对平均动脉压、胶体渗透压及p50的影响

目的探讨在体外循环(CPB)预充液中加入聚乙二醇牛血红蛋白偶联物(PEG-bHb)对兔平均动脉压(MAP)、胶体渗透压(COP)及p50的影响。方法24只成年健康大耳白兔(2．59±0．19)kg,通过股动脉、颈静脉插管建立体外循环通路,转流1h。随机分成3组,对照组(n =8),以晶／胶体液作为体外循环预充液；实验组1(n=8),在预充液中加入PEG-bHb,PEG-bHb占总容量(兔循环血量+预充量)的5％；实验组2(n=8),预充液中加入PEG-bHb,占总容量(兔循环血量+预充量)的15％,体外循环开始后放出自体血(放血量占兔循环血量的20％),CPB结束后将自体血回输。每组监测CPB前和CPB中平均动脉压；在CPB前、CPB中15、50 min、CPB后1 h测胶体渗透压及动脉血p50值。结果实验组1和实验组2在CPB中的MAP均高于对照组,但只有实验组2在转中10 min时与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05)；实验组2在CPB中COP值均较高；实验组1动脉血p50值较对照组高。结论PEG-bHb占实验兔循环血量+预充量的5％对CPB中和CPB后MAP和COP无明显影响,并且由p50提示向组织释放O_2量增多,此量可安全用于CPB预充；另外,在CPB前放出部分自体血将对CPB中血液保护发挥一定作用。     

6%羟乙基淀粉对冠状动脉旁路移植术血浆胶体渗透压的影响

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中血浆胶体渗透压（COP）的影响。方法 34例行OPCAB患者（NYHAⅠ或Ⅱ级）,麻醉诱导时开始输注6%羟乙基淀粉至血管吻合完毕,总量控制为25～35ml/kg。分别于输注前（T0）、离断乳内动脉后（T1）、桥血管吻合完毕时（T2）监测血浆COP及血流动力学变化,并记录输液量、失血量、Hb、Hct及心脏指数（CI）。结果手术过程血流动力学稳定。T1时失血量（120±30）ml,输注6%羟乙基淀粉（998±110）ml,血浆COP由T0时（21.7±1.4）mmHg升高至（22.3±1.3）mmHg（P〈0.05）;T2时失血量（778±179）ml,输注6%羟乙基淀粉（2190±135）ml,血浆COP降至（21.5±1.4）mmHg。T2时Hb和Hct较T0时明显下降（P〈0.01）,但CI显著升高（P〈0.05）。结论 6%羟乙基淀粉可稳定OPCAB术血浆COP。     

体外循环心内直视术中6%羟乙基淀粉与明胶对渗透压和血液动力学的影响

羟乙基淀粉(Haes—sterils)是一种中分子量低取代级的淀粉类人工胶体,具有扩容作用良好、循环稳定效果佳、可改善氧供/氧耗、过敏性低等特点。本研究通过对6％羟乙基淀粉与明胶用于体外循环预充液及术中容量补充的比较,为人工胶体液临床应用提供客观依据。     

明胶类血浆代用品预充对小儿体外循环围术期血钙的影响

体外循环期间常因血液稀释等因素引起血钙浓度下降，明胶类血浆代用品之一“血代”含有较高的钙离子浓度。我们对一组先天性心脏病患儿在体外循环预充液中加入“血代”，以探讨其对小儿体外循环围术期血钙的影响。资料和方法全组４０例，男２６例，女１４例，年龄１～１３...     

高晶体-高胶体渗透压混合液抑制中性粒细胞的激活

对于失血性休克病人的早期紧急治疗,临床上常采用“小容量液体复苏”(small volume resuscitation)。其液体成分通常为7.5％氯化钠+10％羟乙基淀粉,由于具有较高的晶体渗透压和胶体渗透压,故称为高晶体-高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncotic solution,HHS)。近年的研究表明,HHS除了对体循环血流动力学的作用外,其较高的晶体渗透压和胶体渗透压还能直接影响血管内皮细胞的结构和功能,减少休克后并发症的产生,降低休克的死亡率[1-3]。本文通过观察HHS对中性粒细胞在内皮细胞上的粘附状态和中性粒细胞释放过氧化物的影响,探讨HHS的对血流动力学影响之外的另一类作用机制。     

小儿围体外循环期血浆离子钙浓度的变化

为研究小儿围体外循环期血浆离子钙浓度的变化规律，指导临床合理地应用钙剂，连续测定了６０例先天性心脏病病儿血浆离子钙浓度［Ｃａ２＋］、ｐＨ、红细胞压积（ＨＣＴ）。结果表明，在ｐＨ相对恒定的情况下，［Ｃａ２＋］在转流１５分钟时最低，此后逐步升高，转流后２小时同转流前、２４小时与４８小时高于转流前水平。转流中的［Ｃａ２＋］经ＨＣＴ校正后明显高于转流前。婴幼儿与年长儿、紫绀组与非紫绀组之间无差异。结论：小儿围体外循环期有内源性［Ｃａ２＋］产生，一般无需补充钙剂。     

Renin-angiotensin system under extracorporeal circulation during heart valve surgery

Angiotensin I (A I), angiotensin II (A II) and the activity of angiotensin-converting enzyme (ACE) were measured in 15 patients undergoing cardiopulmonary bypass for mitral or aortic valve replacement. During cardiopulmonary bypass A I, A II, A I/II ratio and arteriovenous A II--difference decreased markedly, whereas the activity of ACE fell only during a small 15 min period after start of extracorporeal circulation. Possible reasons for these effects are discussed.     

Prediction of colloid osmotic pressure in renal patients

BACKGROUND: Colloid osmotic pressure (COP) plays a major role in transcapillary fluid shift, including in the glomerular capillary. However, COP is generally estimated by quadratic equations derived from total plasma protein and/or albumin concentrations. The aim of this study was to assess the accuracy of such equations, and to determine the potential role of liver-derived non-albumin proteins in the maintenance of COP, especially in patients presenting a nephrotic syndrome. METHODS: COP was directly assessed with an osmometer in 170 patients (347 samples), and the results compared with calculated COP, using 4 previously published formulas [Brenner 1972, Canaan-Kühl 1993, Landis-Pappenheimer 1963, Navar 1977]. RESULTS: The 4 calculated COP values were strongly correlated with measured COP (range r = 0.88 - 0.96). However, in absolute terms, measured COP differed significantly from each of the 4 calculated mean values of COP (p < 0.001). Fibrinogen exerted per se a weak oncotic effect as measured in vitro. However, fibrinogen was highly related to albumin and presumably reflected the oncotic effect of other liver-derived non-albumin proteins. Inclusion of albumin and fibrinogen in a linear model provided an excellent fit for predicted COP with a highly significant correlation (r = 0.96, p < 0.001) over a wide range of COP values. The predicted equation was: COP(mmHg) = 6.89 x (albumin + fibrinogen) (g/dl) - 5.68. CONCLUSION: None of the 4 most commonly used formulas correctly predicted COP, and direct measurement of COP is still preferable for research studies. The introduction of fibrinogen into the formula estimating COP leads to higher accuracy, and therefore represents a more convenient model for routine evaluation.