膝伤活血灵口服配合低分子肝素钙皮下注射对全膝关节置换术后隐性失血的影响

目的：探讨膝伤活血灵口服配合低分子肝素钙皮下注射对全膝关节置换术后隐性失血的影响。方法：初次行单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者117例,随机分为2组,观察组59例,术后应用膝伤活血灵口服配合低分子肝素钙皮下注射抗凝;对照组58例,单纯应用低分子肝素钙抗凝。观察2组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生情况及膝关节功能恢复情况,记录2组患者失血量并进行比较。结果：术后第8天,2组患者间显性失血量比较,差异无统计学意义[（447.89±138.67）mL,（456.00±132.03）mL;t=1.665,P=0.099];但观察组失血总量、隐性失血量均少于对照组,差异有统计学意义[（804.34±222.06）mL,（1 103.34±261.87）mL;t=4.665,P=0.033;（401.89±98.67）mL,（566.00±102.03）mL;t=4.871,P=0.026]。2组患者切口均甲级愈合;均无下肢深静脉血栓形成。观察组术后血红蛋白含量低于80 g·L^-14例,对照组术后血红蛋白含量低于80 g·L^-119例,输入同型浓缩红细胞4个单位后,血红蛋白含量均恢复到正常参考值范围内;2组患者术后输血例数比较,差异有统计学意义（χ2=12.498,P=0.000）。2组患者均获随访,随访时间6-11个月,中位数8个月;膝关节功能均恢复。结论：应用膝伤活血灵口服配合低分子肝素钙皮下注射预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成,疗效满意;且与单纯应用低分子肝素钙相比,可减少患者术后隐性失血。     

全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血的研究进展

行全髋关节置换及全膝关节置换术的患者术后常存在隐性失血,轻者导致患者机体功能恢复速度减慢,严重者可致手术失败.术后对失血量估计不准确,对严重贫血的患者没有给予及时的输血治疗,会导致患者机体免疫力低下、精神萎靡不振,这不仅影响术后的功能锻炼,也不利于疾病恢复.本文就全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血的发生机制、影响因素和防治措施等方面做一综述,以期为今后的相关临床研究奠定理论基础.     

关节腔注射氨甲环酸对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影响

目的:探讨关节腔内注射氨甲环酸对初次单侧人工全膝关节置换术后失血量的影响。方法:2014年6月至2015年6月选取膝骨性关节炎性初次单侧人工全膝关节置换术患者100例,采用随机数表方法随机分为两组,试验组50例,对照组50例。试验组于手术缝合关节囊时在关节腔注射氨甲环酸(0.25氨甲环酸溶入20mL生理盐水),对照组常规缝合,术后第1,3,5天复查血常规并根据两组患者血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)计算失血量,比较术后输血例数、输血量。结果:两组患者术后隐性失血量、输血例数、输血量比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:关节腔注射氨甲环酸在初次单侧全膝关节置换术后能明显降低患者术后失血量及输血率。     

抗凝药物对全髋关节置换术后隐形失血的影响

目的：全髋关节置换术后预防性使用低分子肝素防止下肢深静脉血栓形成,有导致术后隐性失血量增加的风险,通过对术后分别使用低分子肝素与阿司匹林患者的比较,分析低分子肝素对全髋关节置换术后隐性失血的影响.方法：选取行单侧全髋关节置换手术并预防性使用抗凝治疗的患者为对象.观察组98例使用低分子肝素,对照组88例使用阿司匹林.两组患者性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义.结果：观察组髋关节功能根据人工全髋关节置换术Harris评分标准评分为（86.82±4.31）分,对照组Harris评分为（87.16±4.96）分,两组比较,差异无统计学意义;隐性失血量试验组和对照组分别为（927±97）、（640±115） mL,差异有统计学意义.结论：使用低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成有增加患者隐性失血的风险,需在治疗的同时密切观察血红蛋白等指标的变化,及时补充必要的血容量.     

益气活血汤对全膝关节置换术后隐性失血的影响

目的:探讨益气活血汤对单侧全膝关节置换术后隐性失血的影响。方法:将符合纳入标准的86例因单侧膝骨性关节炎行全膝关节置换术的患者随机分为两组,对照组术后予常规西医抗感染、抗凝等基础治疗;治疗组术后在对照组的基础上给予益气活血汤服用。观察两组术后的显性失血并分别计算其隐性红细胞丢失量,并进行相应对比分析。结果:治疗组显性失血量、隐性失血量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:益气活血汤能明显减少单侧全膝关节置换术的显性及隐性失血。     

循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用

目的：总结循证护理在人工全膝关节置换术围手术期护理中的护理效果。方法：回顾性分析2005年12月至2010年8月行人工膝关节置换术患者156例护理措施,通过术前循证护理制定、循证观察与应用,术后冷敷、止痛,密切观察患肢血供,加强主动与被动功能锻炼。结果：术后72小时内,患者膝关节肿胀程度及疼痛减轻,156例患者均未出现下肢深静脉血栓。结论：循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中有利于人工膝关节置换术后关节功能早期恢复,减少或避免并发症发生,可显著提高患者的生存和生活质量。     

人工全膝关节置换术后患者的康复护理

目的:观察术后早期康复护理对人工全膝关节置换术疗效的影响.方法:依照运动量从小到大、循序渐进的原则,以不引起患者疲劳和加重患膝疼痛为度,为22例接受人工全膝关节置换术的患者制定术后康复护理计划,指导患者进行规范、有效的术后康复锻炼,观察康复护理对手术疗效的影响.结果:本组22例28膝,术后1周参照美国特种外科医院膝关节评分标准评定膝关节功能,优21膝,良5膝,可2膝.术后2周,置换膝关节主动活动度90°～105°,中位数99°;被动活动度100° ～ 120°,中位数112°.术后6个月,所有置换关节稳定性、活动度及下肢肌力均恢复良好,患者可恢复正常生活.无关节粘连等并发症发生.结论:规范、系统的术后康复护理对人工全膝关节置换术后膝关节功能的恢复具有重要促进作用,有利于提高手术疗效.     

影响初次全膝关节置换术后膝关节活动范围的医源性因素

目的：探讨影响初次全膝关节置换术后膝关节活动度的医源性因素。方法：1995年10月至2010年10月,对256例患者行全膝关节置换术,男122例156膝,女134例186膝。年龄46～78岁,中位数69岁。双侧膝关节置换86例,单侧膝关节置换170例。原发病：骨性关节炎212例,类风湿关节炎26例,痛风性关节炎6例,强直性脊柱炎12例。术前膝关节屈曲畸形程度：0°～10°者161例,11°～20°者49例,21°～90°者29例,其中僵硬膝关节18例,术前膝关节屈伸活动范围15°～55°;术前膝关节无屈曲畸形17例。合并症：膝内翻畸形189例,内翻畸形6°～20°,中位数13°;膝外翻畸形21例,外翻畸形6°～11°,中位数9°;抑郁症3例。术后随访观察患膝关节活动范围、HSS膝关节评分及并发症发生情况。结果：256例患者手术时间80～156 min,中位数89 min。术后引流量492～932 mL,中位数532 mL。所有患者均获得随访,随访时间12～64个月,中位数30个月。术后膝关节活动范围：0°～60°者11例14膝,61°～95°者23例35膝,96°～135°者222例293膝。161例HSS膝关节评分由术前（48.8±3.6）分升至术后（94.8±2.4）分,49例HSS膝关节评分由术前（41.5±3.9）分升至术后（93.2±2.7）分,29例HSS膝关节评分由术前（32.7±5.2）分升至术后（85.1±4.3）分,17例HSS膝关节评分由术前（50.2±4.6）分升至术后（96.8±2.7）分。26例37膝表现为5°～20°的伸膝迟滞。7例9膝出现切口感染,但感染未波及关节腔;2膝经换药后切口愈合,5膝行扩创缝合术后切口愈合,2膝行局部皮瓣转移术后切口愈合。结论：不恰当的手术技术、假体选择、术后制动、患者选择及不系统的围手术期康复治疗,均会影响全膝关节置换术后膝关节活动范围。在围手术期管理中,应注意避免这些医源性因素。     

关节腔与静脉联合应用氨甲环酸对人工全膝关节置换术(TKA)患者失血量、凝血功能和DVT发生率的影响

目的探讨关节腔与静脉联合应用氨甲环酸对人工全膝关节置换术(TKA)患者失血量、凝血功能和DVT发生率的积极影响。方法将2017年5月—2018年4月收治的70例人工全膝关节置换术(TKA)患者根据随机数字表分为观察组和对照组,每组35例,对照组患者松动止血带前20 min行静脉滴注生理盐水100 mL,术后关节腔引流管注射1.0 g氨甲环酸,闭夹2 h后常压引流;观察组松动止血带前20 min前静脉注射氨甲环酸100 mL,术后操作同对照组。比较患者失血量、凝血功能和深静脉血栓DVT发生率。结果观察组隐性失血(320.40±96.20)mL和显性失血量(240.20±80.00)mL及失血总量(560.50±160.50)mL均低于对照组(480.52±135.55)mL、(360.50±115.50)mL、(845.80±182.40)mL,差异有统计学意义(P0.05),术后患者凝血酶原时间(PT)(13.00±1.75)s和活化部分凝血活酶时间(APPT)(32.05±4.50)s及D-二聚体(D-D)(1.15±0.20)mg/L水平,与对照组的(31.75±4.55)s、(13.05±1.50)s、(1.05±0.20)mg/L比较,组间差异无统计学意义(P0.05);观察组DVT发生率5.71%略低对照组的14.29%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论关节腔与静脉联合应用氨甲环酸对人工全膝关节置换术TKA患者而言,能显著降低患者的失血量,DVT发生率也较低,效果显著。     

行气祛瘀颗粒冲剂对全膝关节置换术后膝关节功能及隐性失血量的影响

目的:探讨行气祛瘀颗粒冲剂对全膝关节置换术后全膝关节功能及隐性失血量的影响。方法:将81例全膝关节置换术后患者随机分为2组,对照组40例采用利伐沙班治疗,治疗组41例采用利伐沙班合行气祛瘀颗粒冲剂治疗。术后第2天、1个月、3个月、6个月随访复诊,观察比较2组术后隐性失血量、全膝关节功能(HSS)评分及并发症发生率。结果:2组HSS评分组内比较,术后第1、3、6个月均较治疗第2天高,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组第1、3、6个月评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后治疗组隐性失血量及总失血量均较对照组少,差异均有统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:行气祛瘀颗粒冲剂与利伐沙班联用,可促进全膝关节置换术后患者全膝关节功能恢复,并降低患者术后深静脉血栓等并发症,可能与降低患者隐性失血量有关。     

静脉滴注联合局部应用氨甲环酸减少单侧全膝关节置换术后隐性失血的临床研究

目的观察静脉滴注联合局部应用氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后隐性失血的预防效果。方法将全膝关节置换患者60例随机分为实验组与对照组,实验组患者于术中使用0.5g氨甲环酸静脉滴注,缝合后经引流管推注0.5g氨甲环酸.保留6小时;对照组给予生理盐水静脉滴注,缝合后经引流管推注50mI生理盐水.保留6小时。观察患者术中出血量、术后显性失血及隐性失血量。结果实验组术后血红蛋白高于对照组(P0.05),术后显性失血及隐性失血量均低于对照组(P0.05)。讨论氨甲环酸术中静脉滴注联合经引流管内注射能降低单侧全膝关节置换术后显性、隐性失血量。     

弹力绷带用于膝关节置换术后病人23例的临床疗效

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)后患肢使用弹力绷带持续加压对关节肿胀、失血及静脉血栓形成的影响,评估TKA术后患肢采用弹力绷带加压包扎的临床疗效。方法:选取2013年1月至2014年12月46例TKA的患者为研究对象,随机分为A、B两组,其中A组23例,B组23例。A组患者术后患肢采用弹力绷带加压包扎,B组患者术后患肢仅采用棉签覆盖手术切口,胶囊固定包扎。记录患者术后第1,2,3,7天的膝关节周径,术后3,6,12,24,48h的引流量,术后第14天常规彩色多普勒超声检查下肢深静脉,分析两组之间的差异。结果:A组患者术后第1,2,3天的膝关节周径,术后3,6,12,24,48h的引流量均低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TKA术后采用弹力绷带对患肢进行加压包扎是一种简单易行价廉有效的方法,能够有效减轻术后患肢肿胀、减少伤口术后失血量,值得临床推广。     

凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性关节炎

目的：观察凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性关节炎的临床疗效及安全性.方法：2011年10月至2013年6月,采用凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗20例甲型血友病性关节炎患者,均为男性.年龄27 ～ 57岁,中位数39岁.FⅧ抗体均阴性.所有患者膝关节均屈曲挛缩畸形,膝关节活动均明显受限.术前膝关节伸直17.3°±11.2°、屈曲83.3°±10.8°,HSS评分（48.7±9.7）分.术后随访观察并发症发生情况及膝关节活动度和功能改善情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间6 ～12个月,中位数10个月.14例采用后稳定型膝关节假体,6例采用髁限制性膝关节假体.2例出现关节内血肿,通过调整凝血因子用量和行血肿抽吸术后血肿消失;2例发生异位骨化.均无关节松动及感染等并发症发生.术后2周膝关节伸直1.7°±2.4°、屈曲96.4°±3.3°,膝关节HSS评分（72.8±3.0）分;术后6个月膝关节伸直1.1°±1.7°、屈曲108.9°±5.3°,HSS评分（89.6±3.0）分.结论：采用凝血因子替代疗法联合全膝关节置换术治疗甲型血友病性膝关节炎,可明显改善膝关节活动度,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.     

伤科活血方联合屈膝体位对全膝关节置换术后失血及功能康复的影响研究

【目的】 探讨全膝关节置换术（TKA）患者口服伤科活血方联合应用60°屈膝位对于术后出血量、关节活动度及功能康复的影响。【方法】 将90例初次行单侧TKA治疗的原发性退行性膝骨关节炎患者随机分为屈曲位联合伤科活血方组（Ⅰ组）、屈曲位组（Ⅱ组）和伸直位组（Ⅲ组），每组各30例。3组患者术后均向关节腔注射氨甲环酸并夹闭引流管2 h，Ⅰ组患者术后取屈髋、屈膝60°、抬高下肢30 cm的体位，并于术前5 d（手术当天暂停服用）和术后14 d给予口服伤科活血方治疗；Ⅱ组患者术后取屈髋、屈膝60°、抬高下肢30 cm的体位；Ⅲ组患者术后取单纯伸直体位。比较3组患者的术中出血量、术后48 h引流量、总失血量和隐性失血量情况，观察3组患者术前、术后患肢小腿周径、关节活动度（ROM）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评 分、美国纽约康奈尔大学特种外科医院（HSS）膝关节功能评分的变化情况及术后并发症发生情况。【结果】（1）Ⅰ组患者的术后总失血量、隐性失血量低于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组患者的总失血量、隐性失血量低于Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）； 但3组患者的术中出血量和48 h引流量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）Ⅰ组患者在术后7 d和14 d的患肢膝关节ROM均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，在术后14 d的患肢小腿周径均明显小于Ⅱ组和Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）术后7 d，Ⅰ组和Ⅲ组患者的患肢膝关节VAS评分低于Ⅱ组，术后14 d，Ⅰ组患者的患肢膝关节VAS评分低于Ⅱ组和Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）Ⅰ组患者在术后14 d和3个月的患肢膝关节HSS评分均明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）Ⅱ组患者术后肌间静脉血栓（MCVT）发生率明显高于Ⅰ组、Ⅲ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 【结论】 伤科活血方联合60°屈曲膝关节治疗，可有效减少TKA术后隐性失血量及总失血量，缓解患者疼痛症状，加快关节活动度的恢复速度，二者相结合对术后关节功能恢复更加有益。     

全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血相关因素分析

目的:探讨全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的相关因素。方法:选取本院2012年2月-2015年2月30例行全髋关节置换术患者(THA组),30例行全膝关节置换术患者(TKA组),比较两组患者隐性失血情况。结果:THA组患者隐性失血量(478.00±74.62)m L明显低于TKA组隐性失血量(755.77±108.54)m L,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术后血清蛋白低于术前,纤维蛋白原含量均明显高于术前(P0.05);两组患者血小板水平在术前、术后比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者血清蛋白、纤维蛋白原、血小板水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:THA和TKA患者术后隐性失血由多个因素导致,对预后有重要临床价值,需及时予以合理治疗。     

芎兰通络止痛方热敷在全膝关节置换术后康复中的应用

正全膝关节置换术是目前临床治疗终末期骨性、类风湿性关节炎等膝关节疾病的常用手段,手术治疗虽然能够有效改善患者的临床症状,但术后会因局部受损软组织创伤性炎症反应、隐形失血量控制欠佳等因素的影响,出现不同程度的肿胀疼痛而延缓患者的康复进程,影响预后~([1-2])。因此有效消除术后肿胀疼痛,对促进患者术后恢复,改善患肢功能具     

人工全膝关节置换术的围手术期护理

目的:探讨人工全膝关节置换术的围手术期护理措施.方法:2008年9月至2011年1月,采用术前基础护理、心理护理、术前准备和术后基础护理、预防并发症护理、功能锻炼及出院指导等措施,规范护理人工全膝关节置换术患者26例 结果:本组患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数7个月.所有患者均无切口感染及下肢深静脉血栓等并发症参照美国特种外科医院膝关节评分标准评定疗效,优19膝,良7膝,中1膝,差1膝.结论:科学规范的围手术期护理措施可以提高人工全膝关节置换术的成功率,减少并发症,促进患者膝关节功能早期恢复.     

全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响分析

目的:分析全髋关节和全膝关节置换术后患者隐形失血的情况。方法:纳入我院2018年7月至2019年7月期间接诊的59例全髋关节置换术患者作为对照组,纳入同时期我院接诊的59例全膝关节置换术患者作为观察组,比较2组关节置换术患者术后隐形失血情况。结果:观察组的显性失血量(643.23±48.56)ml和隐形失血量(721.67±40.23)ml大于对照组,P0.05差异性存在统计学意义。行血液回输的患者显性失血量(645.35±9.53)ml大于未行血液回输的患者,实际失血总量(1448.78±9.75)ml和血红蛋白丢失量(43.52±1.67)g/L小于未行血液回输的患者,P0.05差异性存在统计学意义。结论:全髋关节置换术术后隐形失血情况小于全膝关节置换术患者,临床上需要做好引流血回输,以此满足患者正常身体循环的需求,及时为患者补充失去的血液,帮助患者安全度过手术期。     

利伐沙班与低分子肝素对髋、膝关节置换术后隐性失血影响的对比观察

目的观察髋、膝关节置换术后应用低分子肝素与利伐沙班抗凝对隐性失血的影响。方法行初次髋、膝关节置换患者102例,随机分为2组,甲组患者术后应用低分子肝素钙5 000 IU腹部皮下注射2次/d预防深静脉血栓,乙组术后应用利伐沙班10 mg口服1次/d预防深静脉血栓,2组患者都于术后12 h开始给药。观察2组患者隐性出血量并进行统计学分析。结果甲组髋关节置换隐性失血平均565 mL,膝关节置换隐性失血平均753 mL;乙组髋关节置换隐性失血平均459 mL,膝关节置换隐性失血平均624 mL。2组髋、膝关节置换失血量比较有显著性差异(P<0.05)。结论与低分子肝素相比,利伐沙班能减少关节置换患者术后的隐性失血量。     

两种手术方式治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量比较

目的：比较股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量。方法：回顾性分析接受手术治疗的316例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,采用股骨近端防旋髓内钉固定者189例,采用动力髋螺钉内固定者127例,比较2组患者的围手术期失血量,并分别比较2组中不同年龄范围患者的围手术期失血量。结果：①2组患者围手术期失血量比较结果。2组患者术前隐性失血量比较,差异无统计学意义[（138．29±40．46）mL,（141．76±42．57）mL;t=0．931,P=0．189];动力髋螺钉组的术后隐性失血量小于股骨近端防旋髓内钉组[（301．75±110．13）mL,（210．36±42．59）mL;t=8．129,P=0．000];2组患者术后显性失血量比较,差异无统计学意义[（101．68±22．40）mL,（97．13±20．38）mL;t=1．453,P=0．098]。②股骨近端防旋髓内钉组中不同年龄范围患者围手术期失血量比较结果。股骨近端防旋髓内钉组中年龄≥80岁患者的术前隐性失血量和术后隐性失血量均大于年龄〈80岁的患者[（158．29±48．26）mL,（87．27±32．13）mL;t=14．178,P=0．000;（326．84±100．63）mL,（215．26±32．27）mL;t=9．406,P=0．000];但两者术后显性失血量比较,差异无统计学意义[（104．47±17．50）mL,（99．44±21．11）mL;t=1．603,P=0．082]。③动力髋螺钉组中不同年龄范围患者围手术期失血量比较结果。动力髋螺钉组中年龄≥80岁患者的术前隐性失血量和术后隐性失血量均大于年龄〈80岁的患者[（149．76±50．16）mL,（94．67±28．93）mL;t=11．296,P=0．000;（246．67±38．69）mL,（190．00±21．52）mL;t=15．082,P=0．000];但两者术后显性失血量比较,差异无统计学意义[（96．29±16．96）mL,（97．25±19．93）mL;t=0．128,P=0．293]。结论：动力髋螺钉内固定治疗老年股骨