难治性癫痫的手术治疗体会

目的探讨外科手术方法治疗难治性癫痫的临床疗效。方法选择2006年1月-2010年8月我院难治性癫痫20例,经脑电图、MIR和CT检查定位癫痫灶,在皮层脑电图的密切监测下行多处软膜下横纤维切断、致痫灶切除、胼胝体切开、颞前叶切除、选择性海马杏仁核切除手术。结果随访6-24个月,20例中I级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。结论术前准确定位癫痫灶,评估病情,术中在皮层脑电图监测下针对患者个体运用单独术式或联合术式,是难治性癫痫手术治疗取得成功的关键。     

难治性颞叶癫痫的显微手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的显微手术治疗.方法 对25例难治性颞叶癫痫患者采用视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET) CT进行术前致痫灶定位,结合术中皮层及深部电极定位,均给予颞前叶、海马-杏仁核切除术.结果 术后随访半年至一年,Engle Ⅰ级20例(80%),Ⅱ级3例(12%),Ⅲ级2例(8%).结论 联合视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET)、发作期临床表现综合术前定位致痫灶,显微手术切除前颞叶、海马-杏仁核结合皮层热灼能安全、有效的治疗颞叶难治性癫痫.     

顽固性癫痫外科手术治疗

目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况,提供手术治疗的结果与经验。方法回顾性分析2001年6月～2010年12月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫患者483例,总结这些患者定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及1～8年期的随访情况。结果手术结果 Engel I级313例,Ⅱ级73例,Ⅲ级65例,Ⅳ32例。术后出现硬膜外血肿7例,一过性语言功能障碍17例,一过性一侧肢体力弱25例,永久性右上肢偏瘫1例,记忆力明显下降3例,无死亡患者。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,手术前准确定位致痫灶是关键步骤。难治性癫痫的多术式外科治疗不但能有效控制癫痫的发作,而且能最大可能地保护大脑皮层的神经元免遭破坏或切除,     

多处软膜下横切联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法 术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前额叶切除(含颞叶内侧结构)；对痫灶位于额板底面者，行额极切除。复查ECoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果 本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1-7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％．效差或无效9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论 在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致病脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

外伤性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的：探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法：回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果：经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89．47％。结论：外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

外伤性癫痫的手术治疗(附19例报告)

目的:探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法:回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果:经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89.47%。结论:外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

外伤后顽固性癫痫手术治疗

目的 评价多种手术方法联合使用治疗外伤后顽固性癫痫的效果。方法 21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮质脑电及深部电极的监测结果，分别采用以下5种不同的术式：①瘢痕及周围皮质切除7例；②瘢痕及周围皮质切除 多软膜下横切术(MST)8例；③前颞叶、杏仁核一海马切除4例；④神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体前部切开 MST 皮质热灼1例。结果 术后随访3个月～10年，疗效满意的9例(43％)，显著改善的7例(33％)，良好的3例(14％)，效差的1例(5％)，无改善的1例(5％)。术后无死亡病例，有8例出现暂时性的功能障碍，但均在4周内恢复正常。结论 多种手术方法联合治疗外伤后顽固性癫痫安全有效。     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果。方法应用脑电生理、MRI、PETCT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效。结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等。术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75%22例(29.33%),发作减少50%14例(18.66%),发作减少25%～50%6例(8%),发作减少<25%3例(4%)。结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果。     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果.方法应用脑电生理、MRI、PET-CT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效.结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等.术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75% 22例(29.33%),发作减少50% 14例(18.66 %), 发作减少25%～50% 6例(8%),发作减少<25% 3例 (4%).结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果.     

顽固性癫痫术中致痫灶定位和术式选择

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：①单纯致痫灶切除2例；②多软膜下横切术(MST)8例；③致痫灶切除 MST18例；④前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)，无改善6例(15．8)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图检测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用。方法30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除。其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除 单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例。患者术后随访2年以上。结果30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同。患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症。结论利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率。     

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位,术中皮层脑电图地毯式探查,对非功能区病灶予以切除,其周围行ＭＳＴ直至痫波消失;对无明显病灶,广泛脑电异常还涉及颞叶者,特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者,除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）;对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ,如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降,但很快恢复正常。随访１～５年,９例无癫痫发作,２例在１１年内尚有小发作;脑电图复查癫痫波消失,或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。     

Evaluation of the combination of multiple subpial transection and other techniques for treatment of intractable epilepsy

Objective Multiple subpial transection (MST) is one approach to the surgical treatment of intractable epilepsy with epileptogenic lesion located in functional areas. To verify the effect of MST, an experimental study was performed first, followed by clinical application.Methods On the basis of the experimental study, MST was performed in 200 intractable epileptic patients from 1991 to 2000. Of them, 80 cases underwent MST only while 120 others underwent MST combined with other techniques, such as corpus callosotomy, temporal Iobectomy and focus resection. A series of modifications of the surgical techniques were made.Results The results of the experimental study indicated that MST could inhibit the formation and spreading of epileptic discharge and limit the damage to neurons in a minimal area on the epileptogenic agent injected cortex. MST does not impair major functions of the cortex. After the clinical application and modifications, 160 patients were followed up for 1 to 8 years. Complete control of seizure was obtained in 100 cases (62.5%), significant reduction ( more than 75% ) in 32, reduction ( more than 50% ) in 20 and no change in 8. The total rate of effectiveness was 95.0%, and the significant rate of effectiveness was 82. 5%. No functional defects were found in any patients.Conclusions The results indicate that MST is an effective approach to the surgical treatment of intractable epilepsy. MST can be combined with other approaches. The outcome of the subdivision of the MST only group indicates that MST on local epileptogenic lesion without structural changes is as effective as that of the combined operation group. To evade hemispheric disturbance, MST should be done first to avoid severe complications. Hemispherectomy should be performed only on poor effected cases of MST.     

偶极子定位法手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨三维颅内癫痫病灶偶极子分析定位系统用于顽固性癫痫患者致病灶定位以指导手术治疗的方式和效果。方法：对1999年8月至2001年5月在作者所在医院住院治疗的240例顽固性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行顽固性癫痫致二术前，术中定位，指导采用相应手术方式，并探讨其疗效及随访结果。结果：随访6个月以上者180例，疗效满意112例，显著改善36例，良好22例，差10例，总有效率为93．4％，显效率82．2％，未发现任何远期功能损害，结论：偶极子三维颅内癫痫,病灶定位系统是目前较为先进的癫痫病灶定位方法，以其指导手术，可明显增进手术效果，减少并发症。     

立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗双侧颞叶癫痫12例

目的 探讨双侧颞叶癫痫（BTLE）立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗的方法。方法12例顽固性癫痫患者,经临床症状、长程视频脑电监测（V-EEG）、头颅CT、MRI、磁共振波谱（MRS）、正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）、脑磁图（MEG）、神经心理学和术中皮层脑电（ECoG）以及深部脑电（DEEG）检查,发现在双侧颞叶存在着各自独立的致痫灶,诊断为BTLE。针对一侧杏仁核海马复合体及一侧和／或双侧颞叶新皮层中的致痫灶,分别给予立体定向杏仁核海马毁损（SAHT）和多处软膜下横切术（MST）联合治疗。结果随访6-32个月,按照Engel的疗效判断标准：I级5例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。术后未发生永久性并发症。结论采用立体定向毁损和软膜下横切术联合治疗BTLE是安全有效的。     

颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位中的应用

目的 探讨颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位、定侧中的应用,评价其临床价值.方法 2006年1月至2010年10月北京天坛医院神经外科60例经颅内电极定位的颞叶癫痫患者,电极类型采用硬膜下条状、栅状以及深部电极,手术方式包括颅骨钻孔电极植入、立体定向深部电极植入和骨瓣开颅电极植入.结果 额-颞皮层电极植入34例,额-颞前-颞枕交界电极植入7例,双颞皮层电极植入7例,深部电极联合颞叶皮层电极植入7例,颞前-颞枕交界电极植入3例,条状电极联合栅状电极植入2例.手术方式包括前颞叶切除术50例,联合额叶致痫灶切除7例,联合胼胝体切开1例,颞后枕新皮层痫灶切除联合海马杏仁核切除2例.结论 颅内电极长程记录是一种有效的检查方法和重要的定位手段,可应用于无创评估方法难以定位、定侧的颞叶癫痫.     

颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位中的应用

目的 探讨颅内电极长程记录在颞叶癫痫定位、定侧中的应用,评价其临床价值.方法 2006年1月至2010年10月北京天坛医院神经外科60例经颅内电极定位的颞叶癫痫患者,电极类型采用硬膜下条状、栅状以及深部电极,手术方式包括颅骨钻孔电极植入、立体定向深部电极植入和骨瓣开颅电极植入.结果 额-颞皮层电极植入34例,额-颞前-颞枕交界电极植入7例,双颞皮层电极植入7例,深部电极联合颞叶皮层电极植入7例,颞前-颞枕交界电极植入3例,条状电极联合栅状电极植入2例.手术方式包括前颞叶切除术50例,联合额叶致痫灶切除7例,联合胼胝体切开1例,颞后枕新皮层痫灶切除联合海马杏仁核切除2例.结论 颅内电极长程记录是一种有效的检查方法和重要的定位手段,可应用于无创评估方法难以定位、定侧的颞叶癫痫.