建立临时转流预防颈动脉内膜剥脱术中的脑组织缺血

2001年1月-2004年12月，我们在35例颈动脉内膜剥脱术（CEA）中使用颈动脉转流管完成手术效果良好，报告如下。     

分析经颅多普勒在颈动脉内膜剥脱术中的应用价值

目的:在颈动脉内膜剥脱术中应用经颅多普勒的临床价值。方法:将2016年3月-2019年3月在我院进行颈动脉内膜剥脱术治疗32例患者作为研究对象,分成A组:单侧狭窄、B组:双侧狭窄,在术中给予经颅多普勒监测大脑中动脉平均血流速(MCA Vm)。观察两组术中MCA Vm、有创血压及术后情况。结果:两组MCA Vm的麻醉前、临阻前、解除临阻后比较无显著差异(P>0.05),但B组临阻后MCA Vm明显低于A组(P<0.05)。两组有创血压在临阻前比较上无显著差异(P>0.05),但B组临阻后、解除临阻后的有创血压明显高于A组(P<0.05)。术后31(96.88%)例无新增脑梗死病灶,1(3.13%)例术后2d出现剧烈头痛,经内科治疗后好转。结论:根据经颅多普勒在颈动脉内膜剥脱术中监测的脑血流变化来调节血压,可有效预防术中脑缺血、过度灌注,临床应用价值显著。     

颈动脉内膜剥脱术病人的护理

颈动脉内膜切除术是将颈动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通的手术。据报道颅外段颈动脉为原发灶约占缺血性脑中风的75％，可通过手术明显地降低缺血性脑卒中的发病率。我科于2003年9月27日成功为1例患有左侧颈动脉狭窄已达80％，并伴有短暂性缺血性发作(TIA)的病人实施了颈动脉内膜剥脱术，手术顺利，术后恢复良好。现将护理体会报告如下。     

颈动脉内膜剥脱术早期临床疗效分析

目的 评价颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的早期临床效果.方法 回顾性分析20例行颈动脉内膜剥脱术颈动脉粥样硬化患者临床资料,记录术前及手术后6个月颈部及大脑中动脉血管血流峰值,并比较手术前、后临床症状评分.结果 术后患者颈动脉血流峰值及大脑中动脉收缩期血流峰值与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后颈动脉狭窄引起的缺血性症状得到明显改善.结论 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄早期疗效显著.     

颈动脉内膜剥脱术麻醉体会

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是神经外科常见的手术，施行CEA的病人对麻醉医师具有特殊挑战，手术不仅是因为需阻断颈内动脉，具有脑缺血的危险，且大多为高龄，常伴有高血压，冠心病，糖尿病等多系统疾病，麻醉中有许多棘手问题，我们针对颈动脉剥脱术特点，及时处理术中各种情况，取得良好效果。     

颈动脉内膜剥脱术患者的围术期护理

颅外段颈动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一,而颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）用来解除颅外颈动脉狭窄、预防缺血性卒中已有50余年的历史。虽然近年来颈动脉支架成形术（carotid angioplasty stenting,CAS）发展迅速,但仅作为预防性治疗,CEA仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。     

翻转式颈动脉内膜剥脱术24例术后护理

对24例颈动脉狭窄患者给予翻转式颈动脉内膜剥脱术(eCEA),术后给予严密监测生命体征、神经功能监护、抗凝护理、并发症观察及护理等措施.结果全部患者颈动脉血流明显增加;一过性脑缺血发作临床表现消失、慢性脑缺血症状改善各9例.颈动脉血栓形成致缺血性脑卒中1例,切口血肿3例,高血压4例.认为术后给予针对性的并发症预防及护理措施,对降低并发症发生率、提高手术治疗效果及患者的生存质量具有重要意义.     

颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融通一例报告

我院脑血管病防治中心自 2 0 0 2年 4月开展颈动脉内膜剥脱术以来 ,已收治缺血性脑卒中患者近2 0例 ,选择手术 70例 ,其中有 3例发生术后合并症 ,一例为术后再梗 ,另两例为急性颈内动脉闭塞 ,未发生死亡病例 ,本文报道了其中一例典型病例。1　临床资料患者男 ,5 6岁。以右侧肢体活动不灵 9年主诉入院。 9年前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵 ,无意识丧失及大小便失禁。头颅CT示 :“多发性腔隙性脑梗塞” ,在当地医院对症治疗后效果不佳。 9年来上述症状反复发作 3次 ,性质同前。两年前无明显诱因出现言语不清 ,右侧肢体活动不灵较前加重 ,…     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄12例疗效观察

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的疗效.方法 分析手术治疗的12例颈动脉硬化性狭窄患者的临床资料,探讨其手术适应证、手术要点、围手术期处理.所有患者明确颈动脉狭窄程度达70%～90%,术中放置颈动脉转流管,常规使用肝素抗凝,术后药物控制血压及监测生命体征.结果 2例术后8～10 d发生脑出血再手术,1例术后死亡.其他患者恢复良好,术后彩色多普勒超声检查提示颈动脉通畅.结论 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,是一种简单、较为安全的方法.术中精细操作、合理使用转流管、术后药物控制血压、监测生命体征可以减少术后并发症的发生.     

彩色多普勒在颈动脉内膜切除术中的应用

目的:探讨彩色多普勒(CDFI)在颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄中的临床价值。方法:CEA治疗前经CDFI检查的颅外段颈动脉狭窄患者27例,其中12例患者行数字减影脑血管造影(CAG)检查。结果:CDFI显示40侧颈总或/和颈内动脉内-中膜增厚,34侧伴有斑状强回声,31侧管腔狭窄,程度为40％-95％,中位数是76％;2侧颈内动脉闭塞。CDFI诊断颈动脉狭窄结果与CAG检查比较无显著性差异(P>0.05)。结论:CDFI在显示颅外段颈动脉管壁病变方面有很高的敏感性,并且能准确地判定颈动脉管腔狭窄程度,可作为筛选CEA患者的可靠手段,也能用作CEA患者治疗后随访。     

超声评价颈动脉内膜剥脱术和支架置入术后颈动脉再狭窄的价值

目的:探讨彩色多普勒超声评价颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)和内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后颈动脉再狭窄的价值。方法:经数字减影血管造影确诊53例患者共62支血管颈动脉狭窄,回顾分析患者CAS或CEA术前和术后的彩色多普勒超声结果,超声指标包括颈内动脉(internal carotid artery,ICA)狭窄处血管内径、ICA和颈总动脉(common carotid artery,CCA)狭窄处收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)以及ICA舒张末期流速(end diastolic velocity,EDV)。结果:经治疗后,52支血管无明显再狭窄(狭窄率50%),病变血管内径较术前明显增宽(P0.01),PSVICA明显降低(P0.01);10支血管出现≥50%的再狭窄,术后血管内径和PSVICA较术前无明显变化(P0.05);出现≥50%再狭窄血管的PSVICA、EDVICA及PSVICA/PSVCCA较无明显狭窄血管明显增高(P0.01)。以PSVICA/PSVCCA≥2作为诊断标准,其预测术后再狭窄≥50%的敏感性和特异性分别为80.0%和98.1%。结论:彩色多普勒超声能够有效地评价CAS和CEA术后颈动脉再狭窄。     

颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄近远期疗效

目的 :评价颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄近远期疗效。方法 :1993年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,共 2 0例接受2 1次颈动脉内膜切除术。男性 19例 ,女性 1例 ,年龄 47～ 76岁 ,平均 6 4± 9岁。其中缺血性中风患者 7例 ,一过性脑缺血者11例 ,无神经症状者 2例。所有患者均行术前颈动脉Duplex超声检查 ,19例同时行DSA检查 ,18例行MRA检查。狭窄度测定方法同NASCET。 2 1侧手术的颈内动脉中 ,19侧狭窄≥ 70 % ,2侧狭窄 6 0 %～ 6 9%伴斑块溃疡。采取颈丛麻醉 ,术中选择性地应用转流管和补片缝合。术后定期行超声检查和随访。结果 :术后 30d内无死亡和中风。围手术期有 1例TIA和 2例术后颅神经损伤。 2 0例随访 1～ 6 3个月 ,平均 31± 2 0个月。术后 2年生存率和中风发生率为 92 .3 %和 0 ,5年生存率和中风发生率为 79.1%和 12 .5 %。 2例随访超声检查发现手术侧颈内动脉 5 0 %～ 6 0 %的再狭窄。结论 :颈动脉内膜切除术治疗颅外颈内动脉重度狭窄有满意的围手术期结果和预防中风的远期疗效     

颈动脉内膜剥脱术后即期脑中风的病因、影响因素及治疗

对２９１例颈动脉内膜剥脱术后患者进行随访研究，１例术后即期死亡；２２例（６．３％）在术后发生脑中风，１７例为中度中风，５例为严重中风，即期中风的病因包括：１４例手术部位颈动脉血栓形成（１４／２２，６４％），４例术中或术后即期脑栓塞，２例阻断颈动脉所致脑缺血，１例脑出血，１例原因不明。此外讨论了术后中风的危险因素和处理方法。     

Stroke Prevention: Carotid Stenting and Carotid Endarterectomy Go Neck and Neck

An estimated 15% to 20% of strokes that occur annually in the United States are caused by atherosclerosis of the carotid artery. Carotid endarterectomy (CEA) has been the standard of care for over 50 years in patients with carotid disease and has a proven track record. Carotid angioplasty and stenting (CAS), which received Food and Drug Administration approval in 2004, has emerged as a less invasive alternative treatment for carotid stenosis. Recent clinical studies have shown that long-term outcomes of CEA and CAS are comparable. Carotid stenting may also offer additional clinical benefits in high-risk patients. This article will compare carotid stenting with CEA as a treatment for stroke prevention. The pre-, intra-, and postmonitoring of the patient undergoing this new neurointerventional procedure will be emphasized.     

应用彩色多普勒超声对手术治疗颈动脉狭窄效果的评价

目的彩色多普勒超声对颈动脉狭窄治疗效果的评价。方法应用彩色多普勒超声对34例颈动脉狭窄的患者,共38条颈动脉血管,实施颈动脉内膜剥脱术(carotidcndarteretomy,CEA)或经皮颈动脉成形加支架植入术(carotidarteryangioplastyandstent,CAAS)前后的检查结果进行对比分析,彩超检查内容包括颈动脉病变的部位、性质、血管内径、狭窄率及血流动力学参数等并与血管造影(DSA)和磁共振血管成像(MRA)进行对照分析。结果治疗前后血管内径及血流速度分别为(1.4±0.6)mm,(203.3±136.4)cm/s;(4.3±0.5)mm,(72.6±12.7)cm/s,P<0.01,狭窄率术前(78.9±11.6)%,而术后CEA和CAAS狭窄率分别为0;(21±10.1)%,P<0.01,超声与DSA或MRA对颈动脉狭窄的测值基本相符。结论彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块致狭窄、闭塞的诊断率高,能够客观反映治疗前后血流动力学改变,是评价颈动脉狭窄治疗效果最有效的方法之一。     

颈动脉内膜剥脱术对脑缺血症状的改善作用

目的:观察颈动脉内膜剥脱术(CEA)对脑缺血症状的改善作用。方法:缺血性脑血管病患者16例,均实施CEA手术,颈丛麻醉,行颈动脉夹闭试验,决定是否用转流管维持脑部供血,剥离颈动脉斑块。结果:16例患者CEA术后脑缺血症状显著改善,且未出现一例围手术期内的脑卒中和死亡事件,随访也未出现卒中事件。结论:本文研究进一步证实CEA手术十分安全,在预防卒中以及改善各种脑缺血症状的治疗中具有重要意义。     

高血压无症状性脑血管病的经颅多普勒与B型超声的对比分析

应用经颅多普勒(TCD)对62例高血压病人的颅底血管进行检测,并与颅外颈动脉的B型超声检查结果进行对比。结果:老年和中年高血压组TCD检测MCA峰值速度增高,符合颅内血管狭窄诊断标准各为24例和11例,占60％和52％。颅外颈动脉的B型超声检查发现老年组颈内动脉狭窄5例(占12％),中年组未见颈动脉狭窄,显示颅内血管狭窄明显高于颅外血管。结论:TCD和颈动脉B超的双重检测显示我国高血压病人颅内血管狭窄改变占优势。     

脑栓塞病人急性期TCD异常与预后

目的 探讨脑栓塞病人急性期TCD检测在病人预后判断中的作用。方法 34例大脑中动脉(MCA)栓塞病人在病后次日行TCD检查,分析TCD参数变化与病人病后30d预后的关系。结果 脑梗死侧MCA32％无血流(11例),15％血流不对称(5例),53％血流正常(18例)。梗死侧MCA无血流者9／11(82％)预后差,而MCA血流正常者仅4/18(22％)预后差,两者差异显著。与预后好者比较,预后差者双侧MCA舒张末期血流速度(DFV)显著下降,博动扩(PI)显著增高。结论 脑栓塞病人急性期行TCD检测有助于病人预后判断。