脊柱侧凸患者的肺功能评价

对１０５例脊柱侧凸患者的肺功能进行检测和分析，结果表明，脊柱侧凸可引起限制型的肺通气功能障碍，肺功能减退与畸形的严重程度呈显著负相关，上胸段曲度对肺功能影响最大，下胸段曲度次之，腰段曲度影响甚微，侧凸类型对肺功能影响不明显。     

影响脊柱侧凸患者肺功能的脊柱胸廓畸形指标

目的 研究脊柱侧凸患者的肺功能及影响肺功能的脊柱胸廓畸形指标.方法 采用配对研究的方法,将78例先天性和特发性脊柱侧凸患者与正常受试者以性别和年龄1:1配对.测定两组受试者的肺功能和侧凸患者的脊柱胸廓畸形影像学指标.结果 脊柱侧凸患者第1秒用力呼气容积和用力肺活量成比例下降,肺总量和功能残气量降低,呈现以肺容积下降为特征的限制性通气功能障碍.弥散量相应降低,单位肺泡弥散量正常或略偏高.气道阻力和气道传导未受累.先天性脊柱侧凸患者除了上述改变外,还出现了气道阻力和残气量的异常.多元线性回归分析显示,受累胸椎数、胸腰椎高度、侧凸度数是肺容积降低的主要影响因素,解释肺容积下降的40%～51%.结论 脊柱侧凸患者的肺功能为限制性通气功能障碍伴弥散量降低.累及胸椎数越多、胸腰椎高度越低、侧凸度数越大,肺容积损害越明显.     

脊柱侧凸患者肺功能影响因素的分析及临床意义

目的 对脊柱侧凸患者术前肺功能指标影响因素进行回顾性研究.方法 选取108例脊柱侧凸患者为研究对象,对患者术前肺功能参数相关因素进行分析.结果 脊柱侧凸患者Cobb角与VC、FVC、FEVl、PEF、FEF25-75、MMEF及MVV等肺功能参数的实测值占预计值的百分比呈显著负相关;与MV及FEVI/FVC无相关性;CS患者的肺功能损害程度较IS组严重;Cobb角≥90°组、顶椎位于T4-T8组、年龄<10岁组及受累椎体数目7个组的侧凸患者肺功能损害程度远高于其余相应组别的患者.结论 脊柱侧凸患者术前肺功能主要影响因素为侧凸发病年龄、侧凸畸形Cobb角、侧凸发生的部位及侧凸累积节段.发病年龄小、大角度、长节段的先天性胸弯(尤其是顶椎区位于T8以上)患者其肺功能损害程度将会明显加重.     

特发性脊柱侧凸手术治疗的探讨

目的探讨不同手术方法对特发性脊柱侧凸矫形的疗效。方法对94例特发性脊柱侧凸患者采用了Harrington术式、联合Harrington—Luque（H-L）术式、C—D及TSRH三维矫正,术前、术后临床资料的长期总结,分析所采用不同术式的治疗效果。结果本组94例术后随访时间1—3年,Harrington术式、联合Harrington—Luqve（H-L）术式、C—D及TSRH三维矫正平均矫正率分别为36．42％、45．18％、55．68％、63．28％,采用H—L、C—D和TSRH手术方法的矫正度均高于Harrington方法,其中以TSRH三维矫正系统效果最显著。结论手术矫正特发性脊柱侧凸效果是明显的,尤以近年运用的三维矫正系统效果更为优良。     

特发性脊柱侧凸的病因学研究

特发性脊柱侧凸是一种三维的畸形，特征性的表现为脊柱向侧方凸出以及椎体的旋转。尽管早在Hippocrate时代对此病就有了描述，而且对其临床表现的描述已经是尽善尽美，但是无人能够确切指出该病的病因以及发病机制。近年来，脊柱结构的元件、椎旁肌、胶原结构、内分泌系统、血小板钙调蛋白、褪黑素、中枢神经系统以及基因成为特发性脊柱侧凸的病因学研究的焦点。本文就特发性脊柱侧凸病因学研究的不同方向进行回顾。     

脊柱侧凸生物力学研究进展

脊柱侧凸是由多种因素联合作用引起的脊柱三维平面的畸形，其不仅在脊柱冠状面表现为脊柱的侧向弯曲，且往往合并矢状面生理曲度的异常及横断面上椎体的旋转。由于病理解剖特点，脊柱在发生侧凸后和矫治术后的生物力学变化较正常生理曲度的脊柱复杂得多，本文就目前国内外在脊柱侧凸生物力学方面的研究综述如下。     

脊柱侧凸患者术前康复功能锻炼的意义评价

目的：探讨术前康复功能锻炼在脊柱侧凸患者治疗过程中的效果。方法2011年4月～2013年12月我科收治的特发性脊柱侧凸患者24例,进行折返锻炼、呼吸锻炼、爬楼梯锻炼以及腰椎牵引锻炼。对患者康复锻炼前后各体位角度和肺功能情况对比。结果训练后患者的VC、MVV、FVC、FEV1均要比训练前高,前后对比差异显著（P＜0.05）;康复训练前各体位Cobb角要比训练后大（P＜0.05）,患者的双下肢感觉、括约肌、运动功能正常,且未见并发症。结论对于脊柱侧凸患者加强术前的康复功能锻炼能保证手术顺利进行,减少并发症的出现。     

无症状吸烟者肺功能的研究

对30名无症状吸烟者及30名对照者进行肺功能配对调查。结果表明,VC,FVC,FEV_1%,V_(25)、吸烟组与对照组无显著性差异,而MMEF,V_(75),V_(50),V_(50)/V_(25)吸烟组明显低于对照组。进一步分析肺功能指标异常率,吸烟组MMEF,V_(75),V_(50)的异常率分别为33.33%,63.33%,26.67%,而对照组分别为3.33%,30.00%,3.33%。本文证实,对常规通气功能尚属正常的无症状吸烟者,大、小气道已受到一定程度的损害。     

BLOOD GAS ANALYSIS IN EXPERIMENTAL SCOLIOSIS

Thoracic scoliosis was produced in 24 New Zealand rabbits by 2 methods of rib resection. Scoliosis was detected in X-ray film taken one month and 3 or 5 months after operation. Aortic blood specimens were obtained for gas analysis in 18 of the 24 animals. Out of the 18 animals, 5 had scoliosis with a curvature less than 15°, another 5 with a curvature between 18°-27°, while the remaining 8 with a curvature greater than 30°. The blood gas of the scoliotic rabbits was compared with that of 6 normal adult rabbits. With increase in scoliotic curvature the PaCO_2 increased, while the PaO_2 decreased. The PaCO_2 and PaO_2 of the group with curvature greater than 30°showed sigrificant difference as compared with those of the normal animals (P<0.01 and P<0.001 respectively ), signifying a hypoxemia with severe scoliosis.Scoliotic curvature of patients greater than 30°constitutes an indication for surgical correction. As these scoliotic patients may have subclinical abnormal pulmonary function with potential danger of post-operative respiratory complication, orthopaedic surgeons should give them careful consideration before resorting to operation.     

CLINICAL APPLICATION OF THE TRAFIX INSTRUMENTATION IN CORRECTING SCOLIOSIS

Ithasbeen４０yearssinceHarringtonappliedasinglerodtocorrectscoliosisinthecoronalplane．Manydeformationsdevelopedaftertheprocedure，forexample，kyphosisofthethoracicorthoracolumbarspine，disap－pearanceofthelumbarlordosis，androtationofvertebrainthehorizontallevel（１）．Itwasrealizedthatscoliosisisaprofounddeformityinthreedimensions．CotrelandDuboussetstudiedthethree－dimensionalcharacteristicsofscoliosisanddevelopedtheCDinstrumentation，whichwasthefirsttimethattreatmentofscoliosisadvancedfr…     

松果体切除小鼠脊柱侧弯动物模型的建立及意义

①目的通过切除双足鼠和四足鼠的松果体制作脊柱侧弯模型,探讨哺乳动物松果体切除是否和小鸡一样有同样的作用,以及双足行走的条件对脊柱侧弯的发生是否有重要作用。②方法同时期出生后刚断乳的小白鼠45只,分成3组:对照组15只,其中包括正常对照组5只;非松果体切除双足鼠组5只:即单纯制作双足鼠,而不行松果体切除术;假手术组5只:即5只双足鼠除不切除松果体外其他与松果体切除术完全一致。双足鼠松果体切除组20只:即20只双足鼠行松果体切除术。四足鼠松果体切除组10只:即10只正常鼠行松果体切除术。术后3月摄脊柱X线片,观察所有小鼠脊柱的改变,测量并记录脊柱侧弯的发生情况。③结果双足鼠完全能够直立行走,饮食生活均无困难;对照组小鼠与松果体切除四足鼠均无脊柱侧弯发生,所有的松果体切除的双足鼠均发生了脊柱侧弯,其较长的胸椎侧弯畸形,特别是椎体旋转和剃刀背与人类特发性脊柱侧弯非常相似。松果体切除双足鼠脊柱侧弯15°~55°(Cobb角),侧弯方向左右没有显著性差异;无小鼠发生肢体瘫痪或行走困难,生长与正常对照鼠相同。④结论对于四足行走动物单纯松果体切除不能产生脊柱侧弯;双足行走的条件在脊柱侧弯的发生发展中可能起重要作用;姿势因素对脊柱侧弯的发生至关重要。     

脊柱侧凸矫正手术前后的程序护理

本文较系统介绍了脊柱侧凸手术前后程序护理的内容。此护理方法能较系统训练护士,提高护理质量,减少或杜绝护理误差及并发症发生,值得在新开展的较大手术前后应用。     

脊柱侧凸的手术治疗(附51例报告)

本文报告我院自1982年至1988年治疗脊柱侧凸51例,男30例,女21例,平均年龄16.4岁。其中特发性41例,先天性7例,神经纤维瘤病3例。侧凸CObb角平均73.3°,后凸平均45.8°。单纯哈氏矫正术31例,术前加用颅盆环牵引或经胸前路松解或兼用二者共18例,特瓦手术1例,单纯椎板融合1例。治疗效果:全组侧凸矫正平均36.2°(范围10°～93°),平均矫正率49.7%;后凸平均矫正28.3°(范围2°～81°),平均矫正率55.8%,身高平均增高7.2cm(1～14cm),刀背畸形(21例)平均矫正2.5cm。治疗效果影响因素:与侧凸严重程度成反比;年龄越大,效果越差;与侧凸僵硬程度成反比。本文对手术治疗的适应证进行了讨论,认为还应包括发展中的儿童少年的脊柱侧凸病人和严重的成年人脊柱侧凸。本文还讨论了如何获得最大限度的畸形矫正,应重点克服侧凸僵硬度,重视术中脊髓监测、植骨范围和技术以及妥善的术后处理。     

肺功能指标阳性判定标准的探讨

作者对240例健康成人8项肺功能指标进行了测定,并对测值的下限(或上限)作了探讨,确立其阳性判定标准。结果表示:肺活量(VC)、最大通气量(MBC)、肺一氧化碳弥散量(D_LCO)以实测值/预计值<80％;最大呼气中段流量(MMEF)<70％;75％、50％、25％肺活量最大呼气流量(V_(75)、V_(50)、V_(25))中V_(75)、V_(50)<70％、V_(25)<60％及残气容积/肺总量(RV/TLC)>125％为异常,并用该标准对43例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的阳性率与健康组阴性率进行了分析,结果:上述判定标准的阳性检出率较高,健康组假阳性低于10％,适于临床应用。     

腰椎间盘突出决定脊柱侧凸方向的因素

通常认为腰椎间盘突出引起脊柱侧凸的方向取决于突出物在神经根的上方还是下方,前者凸向患侧;后者凸向健侧。根据120例椎间盘突出者术前体征和术中所见以及模拟试验结果表明椎间盘突出决定脊柱凸向患侧的因素是椎间盘突出的病理结果和椎间盘突出后影响患肢负重所致,而凸向健侧的主要因素是受压神经根张力过高。     

脊柱侧弯症后路一期矫正的临床探讨

本文报告了7例脊柱侧弯畸形经后路一期矫正,术前侧弯cobb法为57—110°,术后平均矫正51％,平均身高增加3cm,最高达7cm。经3年随访,疗效肯定者6例,效果差者1例,一侧钢俸单纯突到皮下1例。文中并对后路矫正的适应征及优缺点、术中如何掌握侧弯矫正的分寸、防止截瘫发生,以及影响疗效的因素和预防等问题进行了分析讨论。