乙肝相关性肾小球肾炎研究进展

乙肝相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GU)是指由乙肝病毒所致肾功能损害,是临床上常见的继发性肾脏病。其发病机制不明、起病隐匿、无特征性症状及肾脏病理学表现,易与各型肾小球肾炎相混淆,且治疗上对是否应用激素长期存在争议。     

邵朝弟教授治疗乙型肝炎相关性肾炎的经验

乙肝相关性肾炎（HBV-GN）是乙肝病毒感染后的一种主要肝外病变。乙肝病毒感染后，肾炎的发生率约占肾小球肾炎的10％～65％。目前，对乙肝相关性肾炎尚无有效治疗方法。邵朝弟教授从医40年，在乙肝相关性肾炎治疗方面有一些独到见解，兹报道如下。     

恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎临床观察

目的探讨恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法78例患者,临床诊断为乙肝相关性肾炎,随机分为二组。治疗组在综合治疗基础上口服恩替卡韦0.5mg,qd;对照组除不用恩替卡韦,余同治疗组。三个月后分别观察肝肾功能、HBV-M和HBVDNA等变化。结果治疗组在改善肝肾功能及HBeAg和HB-VDNA阴转率诸方面较对照组有显著性差异。结论乙肝相关性肾炎与原发性肾小球疾病的临床表现类似,恩替卡韦对治疗乙肝相关性肾炎有非常好的疗效。     

丙肝病毒相关性肾小球肾炎的治疗

丙肝病毒（HCV）感染可导致慢性肝病，也可导致严重的肝外损害，包括混合性冷球蛋白血症（MC）、淋巴增生性疾病和肾脏疾病。HCV相关性肾炎的传统治疗为阻断肾素血管紧张素系统（RAS）、抗病毒；表现为大量蛋白尿和（或）进行性肾功能衰竭的患者需要免疫抑制治疗。选择性抗B细胞单克隆抗体——抗CD20单克隆抗体美罗华（rituximab）疗效等于或优于传统免疫抑制剂环磷酰胺，安全性好，已开始应用于临床，血浆置换与激素冲击也用于MC相关性膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）急性期治疗。本文就HCV相关性肾小球肾炎，尤其是MC相关性MPGN的治疗作一综述。     

急进性肾小球肾炎的治疗现状

急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerutonephritis，RPGN）是一组表现为大量血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，肾活检病理通常表现为新月体性肾炎。根据免疫荧光特征将这组严重的肾小球疾病分为三种类型：Ⅰ型即抗肾小球基膜（a-GBM）肾炎；Ⅱ型为免疫复合物所介导，其病因多样化，如狼疮性肾炎、IgA肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症等多种肾脏疾病均可有此表现。     

肝素能治疗增殖性肾小球肾炎吗？

肝素能治疗增殖性肾小球肾炎吗？姚小丹关键词肝素肾小球肾炎治疗中图法分类号Ｒ９７３．２０５肝素是否能有效治疗肾小球肾炎是一个长期争论的问题。早在本世纪４０年代，Ｓｉｌｆｖｅｒｓｋｉｏｌｄ〔１〕就指出肝素对肾小球肾炎动物模型具有治疗作用。后来Ｋｌｅｉｎｅ...     

HBV相关性肾炎的抗病毒治疗研究进展

HBV相关性肾炎(HBV-associated glomerulonephritis,HBV-GN)是HBV慢性感染最常见的肝外表现之一,主要表现为免疫复合物介导的肾小球疾病。这类患者情况特殊、病情复杂,通常须进行针对性的抗病毒治疗,故及时把握治疗时机以及正确选用抗病毒药物对HBV-GN治疗极为关键,但迄今为止仍无规范统一的治疗策略。本综述参考国内外最新信息,对HBV-GN的抗病毒治疗研究进展以及各抗病毒药物的疗效、安全性等进行总结,以期为临床决策提供参考。     

HBV相关肾小球肾炎的研究进展

HBV相关肾小球肾炎(HBV-GN)是慢性HBV感染最常见的肝外损伤之一,近年来受到众多学者重视。阐述了HBV-GN相关危险因素、发病机制、病理特点及治疗等方面取得的进展。目前HBV-GN诊断率低、样本量少,认为该病具有较大的研究空间,未来需要更多、更优质的临床试验去探索解决方案。     

原纤维性肾小球肾炎

原纤维性肾小球肾炎是一组新的肾小球疾病。本文从临床情况、光镜检查、电镜检查以及免疫荧光检查等方面作一综合介绍。     

肝病相关性肾小球肾炎

肝脏病患者常合并有尿检异常或肾功能下降，而在肝脏病患者并发的器质性肾脏损害中以肾小球性疾病最为多见。本文针对病毒性肝炎、肝硬化、代谢性肝脏病相关的肾小球肾炎作一综述。     

Further study on the immunopathology of hepatitis B virus associated glomerulonephritis

By using immunohistochemical techniques the deposition of HBV associated immune complexes was studied in 845 consecutive cases of renal biopsy. In 665 cases of primary glomerulonephritis the frequencies of HBsAg, HBeAg and HBcAg detection in glomeruli were 11.9%, 8.3% and 3.2% respectively with a total HBV antigen positive frequency of 12.2%. High positive rates were found in membranous glomerulonephritis (MGN, 37.1%), mesangioproliferative GN (MPGN, 26%) and IgA nephropathy (IgA-NP, 18.9%). The detection of HBV infection markers in serum were simultaneously performed in 213 cases; 31.7% of the patients with primary GN were found to be positive. In patients with positive HBV infectious markers in the serum, deposits of HBV antigens in glomeruli were found in 49.1% of the cases. The incidence was significantly different in the serum negative group (10.6%). Meanwhile, about 68.3% of the cases with HBV antigen deposits in the kidney was found to have positive HBV markers in the serum. Also the incidence was significantly different in the group without HBV antigen deposits in the kidney (20.9%). It was again confirmed that the pathogenesis of hepatitis B virus associated glomerulonephritis (HBV-GN) was related to the deposition of HBV immune complexes in kidney tissue. It was noticed that the deposition of three different types of HBV antigens was somewhat associated with the development of specific forms of HBV GN. The diagnostic criteria of HBV-GN were discussed in detail.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治现状

乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)目前尚无公认、明确的定义。究其本质,实为继发于乙型肝炎病毒(HBV)感染、通过免疫介导的肾小球肾炎,亦即其患病的始动因素是HBV感染,特别是慢性HBV感染;通过HBV抗原(HBAg)在宿主体内形成免疫复合物(IC)致病。我国属HBV高度感染区(总感染率>60%,慢性感染率8%-16%),HBV表面抗原(HBsAg)阳性率高达9.09%,约1.2亿-1.3亿人口。慢性HBV感染并发HBV-GN约8.8%[1],按此计算     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的循证治疗

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎,经血清免疫学及肾活检免疫荧光证实,并除外与肝肾疾病有关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎)的一种疾病.据统计全球有3.5亿HBV感染者,其中非洲、亚洲和太平洋地区发展中国家的HBV感染率尤其高[1].我国是HBV高流行区,一般人群中HBV的感染率约为60%,慢性HBV的携带率为10%,在原发性肾炎患者中,血清HBV感染标志物阳性率近40%[2].儿童和成人均可发病,男性多于女性,有症状者常表现为肾病综合征(NS)、蛋白尿、肾炎综合征和血尿等.最常见的组织学类型是膜性肾病.     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效

目的 观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效.方法 选择6例乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,定量PCR测得血清HBVDNA＞105拷贝/ml,肾组织HBV DNA阳性,肝功能Child-Pugh分级均为A级,在常规治疗基础上加用阿德福韦酯10 mg/d 1年.于治疗后1、3、6个月复查血常规、尿蛋白定量、肝肾功能、血清HBV标志物变化情况.结果 治疗后3、6个月血清HBV DNA转阴的分别有2例和5例,HBeAg转阴的分别有1例和4例,抗HBe转阳的均只有1例;ALT复常的分别有5例和6例,总胆红素复常的分别有4例和5例.治疗6个月后尿蛋白量＜0.3 g/d的2例,尿蛋白量较治疗前下降＞50%的3例.巩固治疗1年时完全缓解3例,部分缓解2例. 结论 阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎近期安全有效.     

视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的应用效果研究*

目的 研究视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）患者中的应用效果。方法 2014年12月~2016年12月我院肾内科收治的HBV-GN患者61例,采用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组31例。给予对照组常规健康教育,在观察组,给予视频化健康教育,观察24 w。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（1L-4）。采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行焦虑和抑郁评分。结果 干预后,观察组患者血肌酐（sCr）水平为（214.6±111.2）μmol/L,明显低于对照组的[（365.4±103.9） μmol/L,P<0.01];24 h尿蛋白定量为（0.5±1.2） g/L,显著低于对照组的[（1.2±1.1）g/L,P<0.05];血清IL-4水平为（67.9±15.5） pg/L,显著低于对照组的 [（89.±29.7） pg/L,P<0.05],而IFN-γ水平为（49.6±12.1） pg/L,显著高于对照组的[（30.2±11.4） pg/L,P<0.05];观察组患者SAS和SDS评分分别为（35.6±4.2）和（40.3±3.2）,显著低于对照组[分别为（43.6±4.7）和（47.9±5.8）,P<0.05]。结论 视频化健康教育能够帮助改善HBV-GN患者肝肾功能,降低血清细胞因子水平,减轻患者焦虑和抑郁情绪。     

乙型肝炎病毒相关肾炎患者外周血淋巴细胞Fas表达和凋亡的临床研究

目的研究外周血淋巴细胞激活诱导细胞死亡(activationinducedcelldeath,AICD)在乙型肝炎病毒相关肾炎发病中的作用。方法分离经肾穿病理活检确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎患者22例、单纯慢性乙型肝炎患者17例和21例对照组外周血淋巴细胞,用流式细胞仪检测其Fas表达率及培养后凋亡(AICD)情况。结果A组患者外周血淋巴细胞Fas表达率及AICD分别为41.25±9.04和40.92±12.38;B组分别为29.83±13.12和29.88±13.12;C组分别为18.05±9.23和19.26±9.66。A组患者外周血淋巴细胞Fas表达及AICD明显高于其它两组(P值分别为<0.05和0.01)。结论外周血淋巴细胞Fas表达率和AICD增加,可能在乙型肝炎病毒相关肾炎发病中起一定的作用。     

Role of hepatitis B virus infection in chronic glomerulonephritis

This study included 60 patients suffering from chronic glomerulonephritis (GN), confirmed by punch biopsy of the kidney. HBs antigen (Ag) was found in the sera of 5 patients, whereas anti-HBs and/or anti-HBc antibodies were found in 3 others. Of the 139 subjects carrying HBsAg or anti-HBc antibodies 117 suffered from chronic liver disease and 3 from chronic GN. Of the 11 patients afflicted with chronic GN and one with a hepatitis B virus (HBV) infection 9 had GN with IgA deposits and the other 2 had membranoproliferative GN. The renal tissue of these 11 patients was examined for the presence of HBs. HBc and HBe antigens using monoclonal antibodies. Virus particles were unsuccessfully sought by electron microscopy. It is possible that, in some patients infected with HBV and afflicted with chronic liver disease, the IgA deposits in the glomeruli result from the perturbed liver metabolism.     

丙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗

肝脏疾病与肾脏病变之间的关系十分密切，除了暴发性肝炎可以引起肝肾综合征外，各种类型的肝炎病毒感染与肾脏疾病也有不可分割的联系。已证实甲型肝炎患者中约20％存在蛋白尿，乙型肝炎病毒感染后在儿童引起肾小球膜性病变，成人则多为肾小球膜增生性病变Ⅲ型；自从1993年首次报告了丙型活动性肝炎也可引起肾小球膜增生性肾炎以来，丙肝病毒相关的肾炎（HCV—GN）已作为独立的疾病被人们接受。     

授权教育饮食干预在乙型肝炎相关性肾炎患者中的应用研究*

目的 采用探索授权教育饮食干预对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者营养的改善情况。方法 2010年2月~2016年2月在我院接受治疗的142例HBV-GN患者,采用随机数字表法分为对照组71例和观察组71例,分别采用常规饮食干预或授权教育饮食干预方案指导饮食。采用改良的肾脏病饮食依从态度评价量表（RAAQ）和肾脏病饮食依从行为评价量表（RABQ）评价效果。结果 在干预后6个月,观察组患者饮食依从态度为（18.7±3.4）分,饮食依从行为为（18.9±2.9）分,显著高于对照组的（13.4±3.6）分和（14.2±4.1）分（P<0.05）;观察组营养状况正常者46例（64.8%）,显著高于照组的34例（47.9%,P<0.05）;观察组患者肝肾功能指标改善情况也显著好于对照组（P<0.05）。结论 授权教育饮食干预能够有效地提高患者饮食依从性,改善营养状况。     

Treatment of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis:A meta-analysis

AIM:To evaluate the efficacy of antiviral or corticosteroid treatment on hepatitis B virus-associated glomerulonephritis(HBV-GN) . METHODS:Six and five trials were used respectively to evaluate the efficacy of either antiviral or corticosteroid treatment on HBV-GN.Pediatric patients were pooled separately to assess their response to the above treatment modalities.The primary and secondary outcomes were remission of proteinuria and clearance of Hepatitis B e-antigen(HBeAg) ,respectively.A fixed or random eff...