缺血修饰白蛋白与急性冠脉综合征

缺血修饰白蛋白是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标,主要根据人血清白蛋白N末端与钴离子的结合力的改变而测定。心肌缺血一旦发生,缺血修饰白蛋白就迅速升高,缺血停止后仍能持续数小时。可用于急性冠脉综合征的早期诊断、短期危险分层及判断预后等。本文就近年缺血修饰白蛋白的研究进展作一综述。     

缺血修饰白蛋白测定联合心电图改变在急性冠状动脉综合征早期诊断价值

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）在急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断中的价值。方法152例ACS患者（ACS组）包含不稳定型心绞痛患者（UA,n=66）,ST段抬高急性心肌梗死患者（STEMI,n=51）及非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI,n=35）,依据发病至采血标本的时段不同将ACS组分为＜2h组（n=63）、2～4h组（n=48）及＞4h组（n=41）。检测静脉血IMA、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myb）、肌酸激酶同功酶（CK- MB）水平,并记录18导联体表心电图,并与同期因胸痛或上腹痛就诊的40例患者进行对照分析。结果 ACS组IMA水平显著高于对照组（t=10.378,P＜0.01）,STEMI者均显著高于UA者（t=4.103,P＜0.01）和NSTEMI者（t=3.342,P＜0.01）。＞4h组患者血清IMA水平均显著低于＜2h组（t=5.387,P＜0.01）和2～4h组（t=5.214,P＜0.01）。IMA+心电图测定,＜2h、2～4h、＞4h亚组的阳性率均为100%,与心电图和IMA测定差异均无统计意义（χ2=0.204,P＞0.05;χ2=0.000,P＞0.05）。IMA对ACS诊断的阳性率94.1%,阳性预测值为100%,阴性预测值为100%;IMA联合心电图对ACS诊断的阳性率96.1%,阳性预测值为100%,阴性预测值为100%。结论 ACS早期血清IMA显著升高,STEMI者均显著高于UA和NSTEMI者,与心电图、传统的心肌损伤指标比较,具有更高的阳性率。     

缺血修饰白蛋白对急性心肌缺血早期诊断价值的探讨

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）测定对急性心肌缺血的早期诊断价值。方法采用白蛋白钴结合试验检测830例健康体检者（健康对照组）、492例急性冠状动脉综合征患者（ACS组）、74例单纯性高血压病患者（高血压组）、78例病毒性心肌炎患者（病毒性心肌炎组）、395例急性胸痛者（急性胸痛组,包括急诊ACS患者133例与随诊胸痛患者262例）和68例接受经皮冠状动脉介入治疗术患者（PCI组）血清或血浆IMA水平,并对其中急诊ACS患者进行IMA水平动态观察及血清肌钙蛋白I（cTnI）和心电图检测。结果根据ROC曲线,当临界值为0．45时综合评价最佳。ACS组和病毒性心肌炎组IMA水平分别为（0．55±0．11）吸光度单位（ABSU）和（0．38±0．11）ABSU,高于健康对照组[（0．34±0．08）ABSU,P〈0．05],且ACS组和病毒性心肌炎组之间IMA差异有统计学意义（P〈0．05）。急性胸痛组中急诊ACS患者IMA水平及阳性率分别为（0．54±0．12）ABSU和77．4％,高于随诊者的（0．44±0．12）ABSU和39．3％（P〈0．01）。在133例急诊ACS患者中,首诊1h内IMA阳性率为82．O％,高于同期cTnI阳性率40．6％（P〈0．01）,就诊后6—24hIMA与cTnI水平及阳性率较首诊1h内显著升高（P〈0．01）。在72例急性胸痛发作3h内入院且cTnI均为阴性的ACS患者中,首诊IMA阳性率为86．1％,心电图阳性率为72．2％,两者联合测定阳性率为93．1％。PCI术后即刻患者动脉血浆IMA水平较术前IMA明显升高（P〈0．05）。首诊ACS患者IMA水平高于临界值,于入院1天达峰值,且持续升高,后缓慢下降,入院14天IMA均值接近正常水平。结论IMA早期诊断急性心肌缺血具有临床应用价值。     

缺血修饰白蛋白与MSCT联合检查诊断早期冠脉综合征的意义

目的 评价缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)测定与多层螺旋CT三维成像(three-dimensional imaging of multi-silce spiral computed tomography，MSCT)联合检查诊断早期冠脉综合征的临床价值。方法 对78例疑诊早期...     

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的意义

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)在临床上十分常见,是心源性猝死的重要原因之一,死亡风险在10%左右。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是缺血时间过长引起的心肌细胞死亡。目前,生化标志物检测组合仍是ACS风险预测的首选[1]。通常选用肌红蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为诊断ACS的标志物[2],然而,这些标志物仅仅在心肌细胞坏死之后释放入血液中才能被检测为阳性,不可作为判断心肌     

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的诊断价值

目的:评估缺血修饰白蛋白(IMA)作为心肌缺血标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)危险分层中的诊断价值。方法:入选2007年1月至2009年10月在我院救治的发病6h内可疑缺血性胸痛,且不符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断标准者。全数患者在入院即刻分别检测IMA、cTnT、CK-MB,并在发病12h后再次检测cT-nT。由2名心脏科专家在对IMA不知情的情况下,分别做出12h和临床最终诊断。根据12hcTnT结果和临床最终诊断,分别计算IMA诊断精确度。结果:313例可疑胸痛者中12hcTnT阳性、最终诊断ACS者分别为116和163例。对预测12hcTnT阳性,以急诊即刻cTnT特异性(99.49%)、阳性预测值(96.55%)、阳性似然比(47.31)最高,IMA测值最低;IMA敏感性(94.83%)、阴性预测值(95.59%)最高,阴性似然比(0.08)最低,IMA阴性组有6例患者12hcTnT阳性。对最终诊断ACS,IMA的特异性(90.79%)和敏感性(74%)均较低。163例最终诊断为ACS的患者中,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)66例,STEMI30例,不稳定型心绞痛(UA)67例。3组IMA水平无显著差异,但较非ACS组IMA水平显著升高。结论:IMA存在少数假阴性,使临床安全性受限。由于IMA极低的检验特异性,且无法区别UA和急性心肌梗死,因此对ACS危险分层价值不高。     

急性冠脉综合征与缺血修饰白蛋白

缺血修饰白蛋白是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标,主要根据人血清白蛋白N末端与钴离子的结合力的改变而测定,心肌缺血一旦发生,就迅速升高,缺血停止后仍能持续数小时。可用于急性冠脉综合征的早期诊断、短期危险分层及判断预后等方面。     

急性冠状动脉综合征血清缺血修饰白蛋白的动态变化

目的:探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠状动脉综合征早期的诊断价值。方法:将56例急性冠状动脉综合征患者分为三组,不稳定性心绞痛组(n=25),ST抬高心肌梗死组(n=20),非ST抬高心肌梗死组(n=11),另选50例健康体检者为正常对照组。分别于胸痛发作2、4、6、12及24 h抽血检测56例急性冠状动脉综合征患者的血清缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB),分析缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的诊断价值。结果:在急性冠状动脉综合征患者中缺血修饰白蛋白水平于胸痛发作2小时已明显增高并达高峰,4小时仍持续增高,明显高于正常对照组(P<0．01),6小时降至正常。而CK-MB、cTnI水平在胸痛发作4小时开始增高,6小时明显增高,以后逐步递增并在24小时达高峰。不稳定型心绞痛、ST抬高的心肌梗死、非ST抬高的心肌梗死三组中,缺血修饰白蛋白水平升高以不稳定型心绞痛组最明显。结论:缺血修饰白蛋白是诊断急性冠状动脉综合征的早期敏感指标,是目前唯一的诊断心肌缺血的生化标志物。     

缺血修饰白蛋白在诊断急性冠脉综合征中的应用

急性冠脉综合征(ACS)的诊断主要依赖于临床表现、心电图和血生化标记物。目前临床上应用的血生化标记物(如心肌肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌型肌酸激酶同工酶等)均在组织已发生坏死后才释放入血;而研究发现缺血修饰白蛋白能在ACS的早期可逆阶段检出,具有极高的灵敏度,有助于ACS的除外诊断及短期危险分层和预后。     

缺血修饰白蛋白在老年急性冠脉综合征诊断中的应用

目的 与传统的诊断急性冠脉综合征（ACS）的指标心电图（ECG）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）相比,观察缺血修饰白蛋白（IMA）在ACS诊断中的作用。方法 选择急诊胸痛入院的老年患者76例,入院后即刻查IMA、cTnT和ECG三项指标,用常规方法诊断,观察IMA对ACS的诊断性能。结果 IMA诊断缺血性胸痛的敏感度为80%,特异性仅46%。三项指标联合诊断可使敏感度提高到90%。结论 IMA是诊断心肌缺血的早期指标,IMA、cTnT和ECG三项指标联合应用对于急诊室快速、正确地诊断ACS具有重要的意义。     

探讨髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的关系

目的:探讨血清髓过氧化物酶(MPO)与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系。方法:选择我院确诊为急性心肌梗死(AMI)的ACS患者32例(ACS组),采用酶联免疫吸附法分别测定其首诊时及入院后(心肌肌钙蛋白I水平异常升高时)MPO水平,并与健康体检者(38例,正常对照组)作比较。结果:与正常对照组比较,ACS组首诊与入院后MPO水平均显著升高[(85.5±11.5)IU/ml比(101.6±35.5)IU/ml、(95.7±26.1)IU/ml,P<0.05]。结论:血清髓过氧化物酶水平升高可能与急性冠状动脉综合征的发生有关,髓过氧化物酶是一种预测早期急性冠状动脉综合征的炎症标志物。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征肌钙蛋白Ⅰ水平对危险分层的评估

目的:探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者危险分层的判断价值。方法:对82例NSTEACS患者、50例健康者分别进行血清cTnI测定,并观察NSTEACS患者住院1个月内心脏事件发生情况。结果:NSTEACS组血清cTnI值明显高于正常对照组(P0.01)。NSTEACS组内,心肌梗塞者(cTnI阳性亚组)血清cTnI值明显高于不稳定型心绞痛者(cTnI阴性亚组)(P0.01)。正常对照组无一例发生心脏事件;cTnI阳性亚组心脏事件发生率为17.3%,显著高于cTnI阴性亚组的5.5%(P0.05)。结论:血清cTnI水平对NSTEACS患者危险分层有较好的价值。     

肌钙蛋白I对非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床转归的预测价值

目的　前瞻、多中心、随机对照研究肌钙蛋白(Tn)I阳性的非ST段抬高急性冠状动脉综合征病人(NSTEACS)发生心血管事件的危险程度,探讨TnI对其临床预后的预测价值。方法在10个医院入选起病后24h内就诊的NSTEACS患者,随机接受早期介入或保守治疗。随访30d和6个月,观察终点为心血管事件,包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭、因反复心绞痛发作住院。结果　6个月时,TnI阳性组患者因反复心绞痛住院及复合心血管事件明显增多,与TnI阴性组比较,差异有统计学意义(P<0 01)。早期介入干预可明显降低TnI阳性患者30d及6个月的复合心血管事件发生率(P值均<0 01)。结论　TnI阳性患者6个月心血管事件较TnI阴性者明显增加,TnI阳性是NSTEACS患者的预后预测因素。早期介入干预治疗能减少TnI阳性患者随访期内心血管事件的发生,不能使TnI阴性患者从中受益。     

Comparison of the diagnostic accuracy of ischemia-modified albumin and echocardiography in patients with acute chest pain

BACKGROUND:

Several imaging tests and biomarkers have been proposed for the identification of patients with unstable angina among those presenting to the emergency department with acute chest pain. Preliminary data suggest that ischemia-modified albumin (IMA) may represent a potentially useful biomarker in these patients.

OBJECTIVE:

To compare IMA and echocardiography in excluding unstable angina in patients with acute chest pain.

METHODS:

Thirty-three patients (mean [± SD] age 59.8±10.8 years; 28 men) presenting to the emergency department with acute chest pain lasting <3 h suggestive of acute coronary syndrome, with normal or non-diagnostic electrocardiograms, and creatine kinase MB and troponin levels within the normal range, were included in the present study.

RESULTS:

After further diagnostic evaluation, five patients (15.2%) were diagnosed with unstable angina. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive (NPV) value of echocardiography for diagnosing unstable angina was 60.0%, 89.3%, 50.0% and 92.6%, respectively. The area under the ROC curve for diagnosing unstable angina based on the serum IMA levels was 0.193 (95% CI 0.047 to 0.339; P<0.05). Based on ROC curve analysis, serum IMA levels ≥31.95 IU/mL yielded the optimal combination of sensitivity and specificity for diagnosing unstable angina. The sensitivity, specificity, positive predictive value and NPV of serum IMA levels ≥31.95 IU/mL for diagnosing unstable angina was 40.0%, 28.6%, 9.1% and 72.7%, respectively.

CONCLUSIONS:

Measurement of serum IMA levels appears to represent a useful tool for excluding unstable angina in patients presenting to the emergency department with acute chest pain. Moreover, IMA shows an NPV that is comparable with echocardiography.     

在非ST段抬高急性冠脉综合征检测hscTnT的意义

目的：研究非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）患者冠状动脉循环中血清高敏心脏肌钙蛋白T（hscTnT）含量的变化。方法i研究对象均选自我院,其中NSTE—ACS患者（NSTE—ACS组）46例,稳定型心绞痛患者（SAP组）42例及冠脉造影阴性者（健康对照组）30例,分别检测其冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清中hscTnT浓度,并进行比较分析。结果：NSTE-ACS和SAP患者冠状静脉窦、冠状动脉与外周静脉血清中hscTnT浓度均较健康体检者显著升高（P均〈0．01）,且NSTE-ACS患者冠状静脉窦血清hscTnT浓度较冠状动脉及外周静脉的显著升高[（1．3018±1．1024）μg／L比（0．9657±0．5863）μg／L比（0．9562±0．7853）μg／L,P〈0．05]。结论：非ST段抬高急性冠脉综合征患者外周静脉、冠状动脉和冠状静脉窦血清高敏心脏肌钙蛋白T浓度显著升高,以冠状静脉窦的升高最明显。     

缺血修饰白蛋白在老年急性冠状动脉综合征中的应用价值

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断中的应用价值。方法收集急诊老年患者共153例作为病例组,年龄>65岁,入选患者均有胸痛、呼吸困难、或恶心呕吐上腹不适等典型(或不典型)症状的疑似ACS,所有患者在就诊即刻、12 h抽血检测IMA、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT),入院后常规查18导联心电图(ECG)、心脏彩色B超、胸部X线、腹部彩色B超和冠状动脉造影。随机选择同期在本院进行健康体检的健康者80例作为对照组,空腹抽血检测IMA水平。分别评价IMA、cTnI、ECG指标对老年ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度以及三者联合应用对ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度。评估IMA对老年急性冠状动脉综合征的危险分层的应用价值。结果 153例病例中,12 h cTnT阳性86例,最终诊断ACS 95例,95例包括急性ST抬高心肌梗死(STEMI)36例、急性非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)48例、不稳定型心绞痛(UA)11例、非ACS 58例;来诊即刻IMA对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[95.3%(82/86)、96.8%(92/95)]、阴性预测值[92.7%(51/55)、94.5%(52/55)]最高,cTnT即刻的敏感度[26.7%(23/86)、25.3%(24/95)]、阴性预测值[50.8%(65/128)、44.5%(57/128)]很低,ECG对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[40.7%(35/86)、41.1%(56/67)]、阴性预测值[52.3%(56/107)、47.7%(51/107)],3个指标联合应用对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[98.8%(85/86)、97.9%(93/95)]、阴性预测值[98.1%(50/51)、96.1%(49/51)],在4组中ACS组IMA明显高于非ACS组且有统计学意义,AMI组高于UA组且有统计学意义(均为P<0.05)。结论 IMA在急症患者中对ACS的早期诊断和鉴别诊断应用价值很高,对危险分层有应用价值。     

心电图变化及肌钙蛋白水平对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者的危险分层与预后预测的价值

目的　探讨心电图变化及肌钙蛋白水平对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者的危险分层与预后预测的价值。方法　自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,在急诊室因急性胸痛拟诊不稳定性心绞痛及无ST段抬高心肌梗死而收入住院且记录资料完整的连续 2 56例患者。入急诊室后仔细询问病史、查体 ,并在 10min内完成常规 18导联心电图检查 ,将患者入院时心电图的改变分为ST段压低组 (包括伴有T波倒置者 )、单纯T波倒置组、尚不能诊断的心电图组及正常心电图组 ,同时床旁抽静脉血做肌钙蛋白I(TnI)检测。并据TnI水平将患者分成TnI阳性组 (TnI定量检测≥ 0 1μg/L)和TnI阴性组 (TnI <0 1μg/L )。观察各组住院期主要心血管事件 (心脏性死亡、非致命性心肌梗死、反复缺血性心绞痛发作 ) ,并随访 1～ 12 (7 2± 3 8)个月主要心血管事件变化。结果　与正常心电图组比较 ,ST段压低组的反复心绞痛发作及复合心血管事件明显增多。 3 2 1%的不稳定性心绞痛及所有无ST段抬高心肌梗死患者的TnI阳性 ,TnI阳性组有明确冠心病诊断者较TnI阴性组多 ,TnI阳性组较TnI阴性组的住院期非致命性心肌梗死发生率增高 ,住院期与随访期反复心绞痛发作增加 ,总心脏性病死率也上升 ,且复合心血管事件显著增多。对复合心血管事件的预测 ,T     

血浆心脏标志物对急性呼吸困难的鉴别诊断价值研究

目的:探讨血浆心脏标志物对急性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法:对入选的152例急性呼吸困难患者(病例组)和106例健康者(对照组)行血浆肌钙蛋白I(cTnI)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测,并行心脏彩色超声心动图检查确定左室射血分数(LVEF)。以心脏超声心动图结果将病例组进一步分为急性心力衰竭(心衰)组和非心衰组,比较各组间血浆cTnI、NT-proBNP水平;分析病例组中cTnI、NT-proBNP浓度与LVEF值的直线相关关系;计算不同NT-proBNP截点值下对急性心衰的诊断价值。结果:病例组血浆NT-proBNP浓度较对照组增高(P<0.05),尤其是在急性心衰组中(P<0.01);急性心衰组血浆cTnI浓度与非心衰组和对照组比较差异无统计学意义;NT-proBNP浓度与LVEF值呈负相关(P<0.01);cTnI浓度与LVEF值无相关性;NT-proBNP浓度在300ng/L以上的病例急性心衰发生率较低浓度者显著增高;截点值在250ng/L时诊断灵敏度(98.51%)和阴性预测水平(98.04%)最高,随着截点值的提高,特异度和阳性预测率提高明显,截点值为400ng/L时诊断符合度最好(总符合度86.84%,Kappa值0.736)。结论:血浆NT-proBNP浓度对急性呼吸困难患者是否存在急性心衰,显示出良好的预测效力,与左室功能相关性强,对该类患者急性心衰的筛查和心功能评价具有相当价值。     

超声心动图有关指标对冠心病的诊断价值分析

目的:评价超声心动图各项指标对冠心病的诊断价值。方法:选择120例已诊断或疑似冠心病住院病人进行冠状动脉造影术(CAG)及彩色多普勒超声心动图检查。根据CAG结果将其分为冠心病组和正常组,以CAG结果为标准,对比分析两组超声心动图指标:室壁的节段性运动异常、瓣膜钙化、室壁增厚及左室顺应性降低的发生率.及与CAG结果的关系。结果:超声心动图指标心肌的节段性运动异常和瓣膜钙化与CAG结果存在着显著的相关性(P分别<0.01,<0.05).而心室肥厚和左室顺应性下降与CAG结果没有相关性。结论:超声心动图的心肌的节段性运动异常和瓣膜钙化可作为冠心病诊断依据,以提高冠心病诊断的准确性。