益活清下法治疗重症急性胰腺炎——附32例报告

本文提出以整体观、辩证观和热病观为指导，以热病理论概括重症急性胰腺支的病机证治，采用益活清下法为主的中西医结合疗法，有阻断其病机发展，控制胰腺及胰周器官的炎症。防治多器官功能衰竭和胰周脓肿等严重并发症的发生和发展的作用。报告32例，治愈31例，死亡2例，病死率为3．1％。     

急性胰腺炎胰和胰周坏死组织感染的危险因素分析

以胰及胰周坏死组织感染病例的临床危险因素作一回顾性病列对照分析，以７６例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中３２例经手术证实并发胰及胰周坏死组织感染为感染组，另４４例未并发胰及胰周坏死组织感染为对照组，结果显示：感染与年龄，病因，早期休克，呼吸衰竭及胃肠外高营养无关（ＯＲ０．７８～１．２６，Ｐ〉０．０５），而与早期诊断性或治疗性胰及胰周穿刺，引流，早期手术及重度肠麻痹有关（ＯＲ３．０２～５．４８，Ｐ     

急性出血坏死性胰腺炎术后胰周脓肿的预防

采用胰包膜切开减压，清除坏死脱落胰腺组织，胰缘置１～４根双腔或单腔引流管治疗急性出血坏死性胰腺炎５３例。结果：术后发生胰周脓肿２２例（４１．５％），平均住院８３．３±２５．１天，术后无胰周脓肿３１例，平均住院２２．７±１４．７天，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。２８例散在或局灶性胰腺坏死者中，６例（２１．４％）发生胰周脓肿；２５例胰腺大部分坏死或全胰腺坏死者中，发生胰周脓肿１６例（６４．０％），两者比较胰周脓肿发生率差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。本组中２１例患者胰腺下缘置２～４根双腔负压引流管，５例（２３．８％）发生胰周脓肿；３２例患者置１根双腔引流管或单腔引流管，１７例（５３．１％）发生胰周脓肿，其胰周脓肿发生率亦有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，有６例（２７．３％）患者因引流管管理不当导致胰周脓肿。结论：胰周脓肿与胰腺病变程度、腹腔引流管数量和引流管的护理有密切关系     

胰十二脂肠及肾一期联合移植的体会

作者报告了３例糖尿病并发尿毒症患者行胰、十二指肠及肾一期联合移植的经验。患者术后胰腺和肾功能均恢复良好，停用胰岛素，血肌酐、尿素氮降至正常。２例术后１周并发胰周脓肿，经引注痊愈。作者认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿和尿毒症。本组２例胰肾有功能存活分别为３年和１年１１个月。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防张志伟蔡中瑞何柏威周庆华胰瘘是胰十二指肠切除术后的常见并发症。国内统计资料其发生率为４％～１５％〔１〕。我院近十年共施行胰十二指肠切除２３例，其中胰腺癌１４例，出现胰瘘４例；十二指肠壶腹部腺癌８例，发生胰瘘４例；胆总管...     

胰十二指肠及肾一期联合移植的体会

作者报告了３例糖尿病并发尿毒症患者行胰、十二指肠及肾一期联合移植的经验。患者术后胰腺和肾功能均恢复良好，停用胰岛素，血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）降至正常。２例术后１周并发胰周脓肿，经引流痊愈。作者认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿病和尿毒症。本组２例胰肾有功能存活分别为３年和１年１１个月。     

胰,十二指肠及肾一期联合移植：（附一例报告）

本文报告１例Ｉ型糖尿病并发尿毒症患者行胰、十二指肠及肾一期联合移植。术后移植物及肾功能恢复良好，停用胰岛素，血肌酐（Ｃｒ）、尿毒氮（ＢＵＮ）降至正常，术后１周并发胰周脓肿，经引流痊愈。故认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿病和尿毒症。     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…     

误诊为恶性疾病行胰十二指肠切除术10例分析

１９８１～１９９４年间我院外科共作胰头十二指肠切除术４５例，其中术后确诊为胰头癌及壶腹部癌仅３５例，其余１０例为：慢性胰腺炎３例，胆总管下端结石梗阻２例，十二指肠胰腺异位２例，胆总管远端炎性狭窄１例，Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌腺肌病和十二指肠降部胼胝性溃疡各１例。通过该１０例的误诊分析，作者强调：①术前详细询问病史，对黄疸的发展规律及其伴随症状要作仔细分析鉴别；②全面收集临床资料，科学地对待和正确合理地选择影像学检查，避免单凭某一项检查结果作为临床诊断之唯一依据；③术中应逐步全面细致作胰头壶腹区探查，对可疑病变应作局部细针穿刺活检，务使诊断明确后选择手术方式，力争避免和降低误诊率。     

鼻胰管引流治疗术后胰瘘5例报告

胰瘘再次手术危险性大，处理困难。根据胰瘘发病病理生理和解剖特点，作者用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法，治疗术后胰瘘５例，取得满意效果。报告如下。１　资料与方法１１　一般资料１９９４年１月至１９９８年１０月，作者用ＥＮＰＤ治疗手术后胰瘘５例，男４例，女１例，年龄３０～６７岁。病因为胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘２例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后３例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１２　方法１２１　材料　胰瘘引流管为长２ｍ，前端３ｃｍ每隔１ｃｍ不同侧面加作一侧孔的…     

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的：探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效。方法：１９７０￣１９９４年对２１胰腺导管癌（按Ｋｌｏｅｐｐｅｌ分期：Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０ １０例，Ｔ１－３Ｎ０－２Ｍ０ ８例及Ｔ１－３Ｎ１－２Ｍ０ ３例）施行根治性全胰切除术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清／和有侵犯的门静脉切除。结果：区域性淋巴结阳性占５２．３％，胰后血管粘连或侵犯占２６．６％，胰腺多病灶癌占１９％。本组无手术死亡率。生存期平均５６个     

胰十二指肠区转移癌的外科治疗

报告６例胰十二指肠区转移切除治疗的效果。原发癌：胃癌３例，胃平滑肌肉瘤，胆囊吕及肝门部胆管癌各１例，除１例因肺部感染死于术后３周外，余例已存活２月至１年半。指出门静脉与腔静脉系转移为局限性转移，外科切除最可能获得成功。     

胰岛素瘤20例诊治经验

作者１９６７－１９９４年共收治胰岛素瘤２０例，经病理确诊，全部为腺瘤，１９例单发，１例多发。位于胰头１０例，胰体７例，胰尾４例。肿瘤直径最大３ｃｍ，最小０．５ｃｍ。尸检确诊１例，手术治疗１９例。１例死于术后胰瘘，１８例治愈，随访１－１８年，低血糖症状均纠正，无复发病例?作者建议采用钙滴注试验替代饥饿试验诊断胰岛素瘤?并对１例误诊致死的教训和胰头深部腺瘤的手术经验进行了讨论。     

急性胰腺炎胰和胰周坏死组织感染的危险因素分析

对胰及胰周坏死组织感染病例的临床危险因素作一回顾性病例对照分析。以76例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中32例经手术证实并发胰及胰周坏死组织感染为感染组，另44例未并发胰及胰周坏死组织感染为对照组。结果显示：感染与年龄、病因、早期休克、呼吸衰竭及胃肠外高营养无关（OR0．78～1．26，P＞0．05），而与早期诊断性或治疗性胰及胰周穿刺、引流、早期手术及重度肠麻痹有关（OR3．02～5．48，P＜0．05）。因此，在急性胰腺炎早期的临床治疗中应从严掌握穿刺和手术指征，并限制阿托品等加重肠麻痹的药物使用。     

胰十二指肠区转移癌的外科治疗（附6例分析）

报告６例胰十二指肠区转移癌切除治疗的效果。原发癌：胃癌３例，胃平滑肌肉瘤、胆囊癌及肝门部胆管癌各１例。除１例因肺部感染死于术后３周外，余例已存活２月至１年半。指出门静脉与腔静脉系转移为局限性转移，外科切除最可能获得成功。     

彩色多普勒血流显像在诊断胰头癌和胆管远端癌对胰腺周期 …

目的 探讨彩色多普勒血流显像在胰头癌、胆管远端癌对胰周血管受侵的应用价值。方法 根据恶性肿瘤和相邻血管组织，即肠系膜上动脉（ＳＭＡ）、肠系膜上静脉（ＳＭＶ）和门静脉（ＰＶ）的关系，设计胰腺多普勒评分（ＰＤＳ）为４个等级：１分，２分，３分和４分。检测１６例胰头癌和２例胆管远端癌患者与ＣＴ比较。结果 显示ＰＤＳ评分１、２、３分者证实符合例数为９例（９／１０例），ＰＤＳ评分为４分者，证实符合例数为８例（     

胰管结石的治疗：附37例报告

目的:探讨胰管结石的外科处理方法。方法:回顾性分析近13年我院收治的37例胰管结石临床资料。结果:将胰管结石分为3型:Ⅰ型，结石主要位于胰头部,以采用胰头十二指肠切除为主;Ⅱ型， 结石主要位于胰体尾部,以采用胰尾部或加脾切除为主;Ⅲ型， 结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除，大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。全组病例无死亡。治疗后2周内症状不同程度缓解。随诊31例（83.8 %），随诊时间为6～72个月，效果满意。结论:在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式，其外科治疗关键是清除胰石、切除病胰、通畅引流。     

胰十二指肠及肾一期联合移植5例报告

目的开展和进一步总结胰肾一期联合移植术的经验。方法回顾性总结４年来共实行胰十二指肠肾脏一期联合移植术５例的方法、疗效及并发症的预防和治疗。结果本组５例于术后移植胰腺和移植肾均发挥了正常功能,术后第１～１０天均停用胰岛素,空腹血糖在正常范围。术后并发症常见,计本组出现的并发症为胰周感染或脓肿３例,十二指肠残端瘘１例,化学性或细菌性膀胱炎４例,移植胰巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染１例,代谢性酸中毒２例,肺部感染２例和急性排斥反应１例。并发症经处理后大多都能得到控制。本组中有２例已分别存活４年６个月和３年５个月,１例术后３周死于移植肾急性排斥反应多器官功能衰竭。结论胰十二指肠肾脏一期联合移植对治疗Ⅰ型糖尿病并发晚期尿毒症具有肯定的临床疗效,较其它移植有许多优点。术后并发症的预防和正确治疗是影响病人长期存活的重要因素     

胰周间隙穿刺协助诊断急性坏死性胰腺炎的再探讨：附20例分析

胰周间隙穿刺协助诊断急性坏死性胰腺炎的再探讨（附２０例分析）江苏省镇江市第一人民医院（２１２００２）石井元，杨兆升我院自１９８９年８月首次报道１０例胰周间隙穿刺协助诊断急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）以来［１］，至１９９３年５月已共施行２０例。现将我们的体...     

胰腺松解术治疗胰腺炎的临床应用

我院自１９９３年１０月以来,对２０例坏死性胰腺炎采用胰腺松解术（胰包膜剥脱、胰床松动、坏死组织清除、网膜切除、胰周引流、简称胰腺松解术）治疗效果满意,现将手术经验总结如下。１　一般资料本组２０例。男１３例,女性７例。年龄３６至７２岁。发时间２４小时－５天。发病原因：胆源性胰腺炎１８例,酒精性２例。１９例治愈,１例死亡（肾功能衰竭死亡）。无一例胰漏和胰周脓肿。２　手术方式：２．１　切口选择我们采用上腹部左肋缘至右脐旁的斜切口,优点是胰腺暴露充分又便于手术操作,同时也可显露肝胆和胃肠。２．２　探查和…