Prognostic factors for parotid metastasis of cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck

BackgroundCutaneous squamous cell carcinoma (CSCC) develops on the head in 80% of cases. Parotid metastasis (PM) is rare, but treatment, which associates surgery and radiation therapy, is heavy and prognosis poor.Material and methodsAll cases of parotidectomy for PM of CSCC of the head and neck between 2005 and 2015 were studied retrospectively. Epidemiologic, oncologic and therapeutic data were analyzed. Overall and specific survival were calculated following Kaplan-Meier. Log-rank and Cox models were used to identify prognostic factors for PM.ObjectivesThe principal study objective was to identify factors for survival in PM from CSCC of the head and neck.ResultsThirty-five patients were included. Mean time to onset of PM was 13 months. Overall 1-, 2- and 5-year survival was respectively 70, 66 and 59%. Independent prognostic factors comprised immunodepression, age at treatment, positive CSCC margins, macroscopic facial nerve involvement, and metastatic cervical adenopathies.ConclusionThe study confirmed an association of several independent prognostic factors at the stage of parotid lymph-node metastasis, related to patient, primary CSCC and PM. Complete primary resection is essential to reduce the risk of PM. Intensified radiologic and clinical surveillance should enable early diagnosis.     

舌癌病理形态与潜在淋巴结转移的研究

舌癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,其5年生存率仅为50％～60％,在头颈部肿瘤中偏低。对于T_1、T_2病变,潜在性颈部淋巴结转移是影响预后的主要因素。本文对临床病理学因素与舌癌潜在性颈部淋巴结转移之间的关系进行了研究。结果发现:核异型度、核分裂像、浸润方式和组织恶性度与潜在性颈部淋巴结转移密切相关,其中浸润方式和组织恶性度作为有意义的指标可以用于潜在性颈部淋巴结转移的预测。     

乙酰肝素酶在头颈部鳞状细胞癌的表达及其临床意义

目的探讨乙酰肝素酶（heparanase，HPSE）在头颈部鳞癌的表达与临床病理特征及预后的关系。方法对62例头颈肿瘤手术切除标本进行检测，采用免疫组化技术检测HPSE在原发肿瘤组织及其淋巴转移灶中的表达，分析HPSE的表达同患者的年龄、临床分期、病理分级、有无淋巴转移及与预后的关系。结果HPSE在癌旁黏膜组织中不表达或少表达，在大多数头颈肿瘤组织中呈阳性表达，阳性表达率为69．3％（43／62），主要为胞质表达。HPSE的表达在患者的年龄、肿瘤的病理分级方面比较，差异无统计学意义（Х^2=0．05，Х^2=3．84，P值均〉0．05）；而在有无淋巴转移以及肿瘤的临床分期方面差异有统计学意义（Х^2=3．98，Х^2=8．06，P值均〈0．05）；HPSE在原发灶及其淋巴转移灶中的表达之间呈明显正相关（r=0．9162，P=0．001）；Kaplan—Meier法计算，HPSE阳性组的3年累积生存率为25．9％，HPSE阴性组的3年累积生存率为72．7％，二者差异有统计学意义（Х^2=11．607，P=0．001）。HPSE的表达和肿瘤的TNM临床分期分别为影响预后的独立因素，二者分别与患者的预后显著相关（Х^2值分别为16．86和19．73，P值均〈0．05）。结论HPSE在头颈鳞癌中表达显著增高。HPSE的表达与有无淋巴转移、肿瘤的临床分期密切相关。HPSE的表达、肿瘤的临床分期是影响患者预后的独立因素。     

影响早期舌癌预后的因素及颈部的治疗

目的 分析早期舌体鳞癌的预后相关因素及颈淋巴处理方式对生存率的影响,探讨早期舌癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1994年1月至2003年12月期间152例经手术治疗的早期舌癌患者的临床及随访资料,任意分为颈部观察组与颈清扫组两大组,其中颈清扫组分为肩胛舌骨肌上清扫组和全颈清扫组(即全颈清扫和改良颈清扫).分析早期舌癌预后的临床病理因素和颈部治疗与否及不同的颈淋巴处理方式对颈部复发转移和生存率的影响.结果 全组病例随访5年以上或至患者死亡,5年随访率为94.7%.颈部观察组32例与颈清扫组120例的颈部复发率分别为34.4%和14.2%,差异有统计学意义(χ2=6.865,P<0.01);Kaplan-Meier法统计5年生存率分别为68%和79%,差异无统计意义(χ2=1.699,P>0.05).肩胛舌骨肌上清扫组与全颈清扫组的颈部转移复发率及5年生存率差异均无统计学意义(P值均>0.05).病理诊断有淋巴结转移和治疗后颈部复发转移患者的5年生存率明显低于无淋巴结转移和治疗后无颈部复发转移者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 隐匿性淋巴转移和复发是影响早期舌癌预后最主要的因素.肩胛舌骨肌上淋巴清扫虽然不能提高5年生存率,但能明显地降低颈部复发率.鉴于早期舌癌的隐匿性高且颈部复发挽救率低,建议对未过中线的早期舌癌应行同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的清扫,以减少颈部复发率.     

喉鳞状细胞癌瘤内淋巴管生成与淋巴转移关系的研究

目的:探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)瘤内淋巴管生成与淋巴转移的关系,为LSCC转移和预后的判定以及治疗提供一定的理论依据.方法:通过免疫病理学方法计数LSCC组织中淋巴管密度,通过分子生物学方法检测中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达,统计学方法对淋巴管密度(LVD)和患者性别、肿瘤TNM分期、VEGF-C表达和肿瘤分化程度进行分析,得出相关性结论.结果:喉癌瘤体内有新生淋巴管存在,喉癌组织中VEGF-C mRNA的平均水平与正常组织之间存在明显差异(P<0.05),瘤组织比正常组织高4～5倍,而且喉癌组织内VEGF-C的水平与瘤内LVD高低之间差异有统计学意义(P<0.05),LVD在患者的性别,临床T分期以及肿瘤的分化程度各组之间均差异无统计学意义(均P>0.05).而与N分期内差异有统计学意义(P<0.05).结论:LSCC瘤组织中存在小的增殖性淋巴管且LSCC瘤内LVD的增高与肿瘤淋巴转移有关;VEGF-C mRNA在LSCC组织中的表达要比正常对照组织高,且VEGF-C mRNA的高表达可能会通过促进瘤内淋巴管的增生来促进喉癌的淋巴转移.     

声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响

目的：探讨影响声门上型喉癌颈淋巴结转移的临床病理因素及颈淋巴结转移对预后的影响。方法：用x^2检验和Logistic回归分析，对55例声门上型喉癌患者的肿瘤临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性分析；并对颈淋巴结转移状态，转移颈淋巴结大小、数目、累及区域、最低受累区域等病理学因素对预后的影响进行Cox回归分析。结果：单因素分析显示，肿瘤病理分级、肿瘤大小、肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关；多因素分析显示，肿瘤病理分级、肿瘤大小与发生颈淋巴结转移明显相关；声门上型喉癌患者5年生存率为52．7％。Cox回归分析表明，临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小影响患者预后。结论：声门上型喉癌颈淋巴结转移的发生受原发癌病理学因素的影响，它从多个角度明显影响患者预后；对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施，对提高声门上型喉癌的治疗效果具有重要意义。     

EphA2调控头颈部鳞状细胞癌血管新生及转移的体内实验

目的 研究EphA2对头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)血管新生及颈淋巴转移的影响.方法 利用慢病毒介导的短发夹RNA( short hairpin RNA,shRNA)沉默EphA2在高转移性头颈鳞癌细胞株M2中的表达,嘌呤霉素筛选稳定克隆,反转录PCR及Western blot技术检测EphA2沉默效果;构建头颈鳞癌高转移动物模型,通过HE染色验证其成瘤及颈淋巴转移情况;免疫组织化学技术检测移植瘤微血管密度,Western blot技术检测移植瘤标本中EphA2及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况.结果 筛选出EphA2基因稳定沉默的M2细胞(定义为M2 EphA2 RNA+即实验组),并成功构建头颈鳞癌高转移动物模型,成瘤率达100％.25 d后,实验组移植瘤体积为(430.7±190.0) mm3(x±s,以下同)较对照组的(1179.0 ±289.4) mm3明显减少(t =5.597,P＜0.01),质量显著减轻(t=-4.560,P＜0.05),且双侧颈淋巴转移率明显降低(Mann-Whitney U=10.0,P＜0.05).Western blot 显示实验组移植瘤组织中EphA2及VEGF蛋白表达显著下调,免疫组织化学技术发现实验组瘤体微血管密度为(4.74±0.67)个/视野,显著少于对照组的(14.17±0.59)个/视野(t=26.751,P＜0.01).结论 EphA2沉默能抑制头颈部鳞癌细胞的生长及转移,并能明显减少头颈部鳞癌组织内的肿瘤新生血管,且该肿瘤新生血管的抑制可能与促血管生成因子VEGF的减少有关.     

颈清扫术在临床Ⅰ期舌鳞状细胞癌患者中的疗效评价

目的探讨颈清扫在临床Ⅰ期（cT1NOM0期）舌鳞状细胞癌（简称鳞癌）治疗中的作用。方法回顾性分析1984年11月-1999年11月130例临床Ⅰ期舌活动部鳞癌患者的临床病理资料，该组患者的治疗方式以手术为主，3l例（23．8％）只行原发灶手术，99例行原发灶手术加颈清扫术，包括择区性颈清扫（Ⅰ-Ⅲ区或Ⅰ～Ⅳ区颈清扫）20例和全颈清扫（Ⅰ～Ⅴ区颈清扫）79例。结果术后病理证实颈清扫组的隐匿淋巴结率为12．0％（12／99）。全组病例随访5年以上，单纯行原发灶手术组、原发灶手术加择区性颈清扫组和原发灶手术加全颈清扫组的颈部控制失败率分别为25．8％（8／31）、15．0％（3／20）和7．6％（6／79）。单纯原发灶手术组和颈清扫组之间的颈部控制失败率差异有统计学意义（P〈0．05）。3组手术后总体生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈清扫术可能提高临床Ⅰ期舌鳞癌患者的颈部控制率，本研究未能证实颈清扫术能降低其远处转移率以及能提高其生存率。是否需要对所有临床。     

淋巴转移阳性舌体鳞癌的颈部治疗策略探讨

目的 分析影响淋巴转移阳性(pathologically node positive,pN+)舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律,探讨pN+舌体鳞癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN+舌体鳞癌患者的临床和随访资料,分析pN+舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN+舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响.结果 全部病例随访2年以上或至患者死亡.Kaplan-Meier法计算3年生存率为46.4%,5年生存率为36.2%.138例共203个分区发生转移,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%,47例共66个分区出现颈部淋巴结复发,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%.颈部复发率与pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关(P值均＜0.05);当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组,但差异无统计学意义(P=0.076);不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义(P值均＞0.05).Cox多因素生存分析显示,pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌预后的独立危险因素.结论 pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌颈部复发的因素;当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能降低颈部复发率;改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异,对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN+舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫;pN+舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,择区性颈清扫可应用于pN+舌体鳞癌.     

择区性颈清扫术治疗63例下咽鳞状细胞癌的颈淋巴转移

目的 分析下咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者颈部淋巴转移规律,评价择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在下咽癌颈淋巴转移治疗中的效果.方法 回顾性分析1990年1月至2004年12月在北京大学第一医院接受颈清扫术的下咽鳞癌患者63例,其中cN0患者17例,cN+46例.单侧SND共计15例;双侧SND共计22例;改良性颈清扫术(modified radical neck dissections,MRND)共计16例;一侧行经典性颈清扫术(radical neck dissections,RND)或MRND,另一侧行SND共计10例.随访48例(76.2%),随访时间范围为24～143个月,随访中位时间为41个月.结果 颈清扫术后发现淋巴结病理阴性(pN0)22例,淋巴结病理阳性(pN+)41例.95侧清扫标本中共发现106枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅰ区0%,Ⅱ区47.2%(50/106),Ⅲ区33.0%(35/106),Ⅳ区11.3%(12/106),Ⅴ区2.8%(3/106),Ⅵ区5.7%(6/106).值得注意的是,无论是cNO还是cN+下咽癌患者,对侧颈部都可出现淋巴转移和复发.在随访的48例中,共有18例(21例次)复发.颈清扫术后淋巴结复发主要分布在Ⅱ区和Ⅲ区(19例次).根据Kaplan-Meier方法计算3年生存率,pN0患者为58.1%,pN1患者为44.9%,pN2患者为41.1%.Cox同归分析:N分级是影响预后最重要的因素,pN1的危险比为1.7,pN2的危险比为2.2.结论 淋巴转移是下咽鳞癌最重要的预后因素.恰当的选择双侧SND,可以取得较满意效果,同时减少患者形态和功能的损伤.     

Lymph node metastases from cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck

OBJECTIVE/HYPOTHESIS: Cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC) has been reported to metastasize to parotid and cervical lymph nodes. Few prospective investigations of associated clinical and histopathologic findings and their effect on patient outcomes exist. We seek to identify risk factors for nodal metastases in CSCC and determine the impact of lymphatic spread on survival and recurrence. STUDY DESIGN: Subset analysis of a prospective, longitudinal database of patients with CSCC at a comprehensive cancer center. METHODS: Eligible patients with nonmelanoma skin cancer were consecutively enrolled in a prospective database from July 1996 through June 2001; this cohort was then followed to the key endpoints of recurrence and mortality. RESULTS: Two hundred ten patients were enrolled, and 193 patients with CSCC of the head and neck are included in this analysis. The incidence of nodal metastases in this population was 20.7% at study entry. Median follow-up was 20 months in patients with lymph node metastases and 24 months in patients without metastases. Nodal metastases were significantly associated with recurrent lesions (P = .002) and the following histopathologic features: lymphovascular invasion (P < .0001), inflammation (P = .010), poorly differentiated histology (P = .001), invasion into the subcutaneous tissues (P = .0001), perineural invasion (P = .005), and larger size (P = .0007). Metastases to the cervical nodes were not clinically apparent in 42% of patients with parotid metastases. Combination surgery and radiation therapy resulted in regional control rates of 95%, although local recurrence and distant metastases, along with second primary tumors, were the most frequent recurrent events. Kaplan-Meier survival analysis demonstrates a decrease in overall survival (P = .005), disease-free survival (P = .015), disease-specific survival (P = 0002), and time to recurrence (P = .012) in patients with nodal metastases compared with controls. CONCLUSIONS: Lymph node metastases from CSCC are common in our population and are associated with diminished survival. The presence of nodal spread occurs with other adverse histopathologic findings, and we recommend surgery and postoperative radiation therapy to control regional disease in the presence of nodal metastases and perineural invasion. New approaches in early identification of nodal metastases, treatment, and prevention of local recurrences and second primary malignancies are warranted.     

择区性颈清扫术在临床N0舌鳞状细胞癌治疗中的应用

目的比较择区性颈清扫术(selective neck dissection，SND)与经典性或改良性颈清扫术(radical neck dissection，RND)在治疗舌鳞状细胞癌颈淋巴结临床阴性(cN0)患者中的效果。方法将1998年1月-2002年12月之间采用肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)14例及Ⅰ～Ⅳ区清扫19例(SND组)共33例与1980年1月-1997年12月之间112例采用经典性或改良性颈清扫术(RND组)的病例，根据T分期、综合治疗方式和淋巴结病理情况进行随机配对分析。Kaplan—Meier方法计算复发率和颈部淋巴结复发或生存趋势。结果RND组5年颈部复发率为9．1％(3例)，SND组5年同侧颈部复发率12．1％(4例)；两组的5年生存率分别是78．8％和82．9％(分别为26例和28例)。Ⅰ-Ⅲ区清扫组5年颈部复发率为21．2％(3例)，清扫野外复发率为14．3％(2例)；Ⅰ-Ⅳ区清扫组5年同侧颈部复发率5．3％(1例)，清扫野外复发率为0。结论与经典性或改良性颈清扫术相比，择区性颈清扫术并不影响cN0舌癌患者的肿瘤治疗效果，术式以Ⅰ～Ⅳ区清扫为适宜。     

喉癌肿瘤细胞间树突状细胞浸润与局部淋巴转移及癌周淋巴细胞反应的关系

目的探讨喉癌癌细胞间浸润树突状细胞在局部抗肿瘤免疫反应中的作用及其与局部淋巴结转移的关系.方法采用免疫组织化学方法,以S-100蛋白抗体标记23例喉鳞状细胞癌组织中树突状细胞,观察癌细胞间树突状细胞密度与淋巴结转移及其与癌周淋巴细胞反应的关系.结果喉癌无淋巴结转移患者癌细胞间树突状细胞密度显著高于淋巴结转移患者(P<0.01).癌周淋巴细胞反应强阳性患者喉癌细胞间树突状细胞浸润密度高于癌周淋巴细胞反应中、弱阳性合并组患者(P<0.05).结论喉癌细胞间的树突状细胞在喉癌局部抗肿瘤反应中起重要作用.喉癌细胞间树突状细胞浸润密度越高,局部淋巴结转移越少,癌周淋巴细胞反应越强.定量检测喉癌细胞间树突状细胞可作为判断预后的指标之一.     

头颈鳞癌血管生成与颈淋巴结转移相关性研究

目的 :探讨头颈鳞癌血管生成与其颈淋巴结转移的关系以及血管内皮生长因子(VEGF)在头颈鳞癌血管生成中的作用。方法 :应用免疫组化SABC法检测 5 8例头颈鳞癌组织中微血管密度 (IMVD)及VEGF的表达。结果 :5 8例头颈鳞癌组织中IMVD为 2 3.93± 8.77,肿瘤分化程度 ,高与中、高与低间 ,IMVD差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 ) ;中与低间 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。颈淋巴结转移组IMVD(2 7.92± 9.11)明显高于非转移组 (2 0 .6 9± 7.0 8) ,其差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。癌组织中VEGF表达与瘤内IMVD呈正相关 (rs=0 .4 87,P <0 .0 1)。结论 :瘤内IMVD可作为预测头颈鳞癌颈淋巴结转移的一个重要指标 ;VEGF可促进头颈鳞癌血管生成。     

X染色体灭活方式检测在诊断头颈鳞状细胞癌颈淋巴微转移中的作用

目的探讨X染色体灭活检测肿瘤细胞克隆来源在诊断头颈鳞癌颈淋巴结微转移中的作用。方法对20例临床N0M0头颈部鳞癌包括10例术后病理诊断明确的颈淋巴结微转移癌和10例可疑颈淋巴结微转移癌，通过组织显微切割和蛋白酶K消化技术获得肿瘤组织DNA，在限制性酶切和PCR扩增后观察肿瘤细胞雄激素受体在X染色体上的标志，明确X染色体灭活情况；通过比较原发癌和转移灶或可疑微转移灶细胞的检测结果鉴定转移部位细胞与原发癌肿瘤细胞的克隆同源性，进而对颈淋巴转移情况做出正确诊断。结果10例不同程度表达肿瘤细胞表面标志、病理诊断明确的颈淋巴结转移癌与其对应的原发癌均为单克隆来源，并且具有相同的X染色体灭活方式，提示两者之间具有相同的克隆来源，证明颈淋巴结转移癌来自原发癌；10例原发灶不同程度地表达表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）和角蛋白，但颈淋巴结内可疑微转移灶不表达EGFR和角蛋白的可疑颈淋巴结微转移癌，X染色体灭活分析发现6例可疑转移灶细胞与原发癌细胞具有克隆同源性，证实为颈淋巴结内微转移；其余4例两者间不具有相同的细胞克隆来源，排除淋巴结转移癌。结论采用x染色体灭活法检测肿瘤细胞的克隆来源对诊断头颈肿瘤颈淋巴结微转移具有很好的应用前景和潜在临床实用价值。     

喉鳞状细胞癌颈淋巴结微小转移灶与早期复发及预后的关系

目的 研究喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者存在颈部淋巴结微小转移灶与患者的预后以及生存率之间的关系.方法 对126例喉鳞癌患者择区性(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)颈淋巴清扫标本进行HE染色,将HE染色阴性的淋巴结连续6次切片,3张行HE染色,3张行细胞角蛋白(cytokeratin,CK)AE1/AE3抗体免疫组化染色;对HE染色阳性的淋巴结再次行CK AE1/AE3抗体免疫组化染色.本组患者随访24 ～ 184个月,平均随访6.3年,复发与转移计入随访.Kaplan-Meier法计算生存率.结果 126例喉鳞癌患者接受喉部手术与颈部择区性淋巴清扫术,41例患者淋巴结HE染色阳性,85例患者HE染色阴性.85例HE染色阴性患者中,33例CK染色阳性,52例阴性.15例HE染色阳性、14例CK染色阳性和4例CK染色阴性患者在随访中发生复发或转移.本组患者的5年生存率79.8％,10年生存率60.5％.CK染色阳性患者的10年生存率为52.1％,低于CK染色阴性患者的81.2％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CK免疫组化染色是一种寻找喉鳞癌患者淋巴结微小转移灶的有效方式.CK AE1/AE3染色阳性与喉癌患者的预后有关.     

择区性颈清扫术在头颈部鳞状细胞癌颈淋巴转移患者中应用的初步分析

目的 探讨择区性颈清扫术(selective neck dissection)在伴N1、N2期颈淋巴转移头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的疗效.方法 回顾性分析36例伴N1、N2期颈淋巴转移的头颈部鳞癌患者行40侧择区性颈清扫术,16侧行全颈清扫术的临床资料,评价择区性颈清扫术的疗效.KaplanMeier法行累积生存率统计,Log-rank检验比较生存率差异;有无淋巴结包膜外侵犯病例复发率的差异分析采用Fisher精确概率法;采用Cox比例风险模型对可能影响患者生存时间的因素进行分析.结果 36例患者3和5年生存率分别为76.8%和54.3%.N1+N2a组3和5年生存率均为100%,N2b+N2c组3和5年生存率分别为59.4%和32.0%,Log-rank检验两组患者5年生存率差异有统计学意义(P=0.003).有无淋巴结包膜外侵犯分组的复发率分别为36.4%和3.4%,差异有统计学意义(P=0.015);3年生存率分别为45.5%和81.8%,5年生存率分别为39.7%和65.5%,差异均有统计学意义(P值分别为0.0148和0.0423).多因素分析证实淋巴结包膜外侵犯是影响患者生存时间的危险因素(P=0.042,OR=0.328,OR值95%可信限为0.112～0.959).结论 头颈部鳞癌N1期患者采用择区性颈清扫术可有满意的疗效,对N2期病变和伴有淋巴结包膜外侵犯的病例需谨慎处理,必要时扩大清扫范围甚至变更术式为全颈清扫术或改良全颈清扫术以提高术后颈部肿瘤控制率.     

人乳头状瘤病毒及pRb在头颈鳞状细胞癌中的表达

目的：探讨人乳头状瘤病毒(HPV)和视网膜母细胞瘤蛋白(pRb)在头颈鳞状细胞癌中的表达及其临床意义。方法：对首选手术治疗的73例头颈鳞状细胞癌患者，用GP5( )bioGP6( )介导的酶联吸附免疫PCR和type-specific PCR检测HPV；免疫组织化学法检测pRb在肿瘤组织中的表达。结果：HPV DNA在73例肿瘤组织中的阳性率为12．3％，均为HPV 16 DNA；口咽癌患者HPV阳性率为18．0％，口腔癌患者HPV阳性率为7．5％。pRb在73例肿瘤组织中的阴性率为12．3％。结论：尽管HPV阳性肿瘤临床多为进展期，常伴有颈淋巴结转移，但HPV阳性患者预后较阴性患者为好．提示HPV阳性、pRb阴性的头颈鳞状细胞癌对放疗反应敏感．     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的 探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法 选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临床N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40～72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期1、28例，1318例，T44例。行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton，SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果 首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移，计有9例颈淋巴转移，隐匿性转移率同侧为20％(6／30)，对侧为10％(3／30)。颈清扫术共获淋巴结527个，平均每侧17．6个。获转移阳性淋巴结10个，其中Ⅱ区9个，Ⅲ区1个，Ⅰ区无癌转移。喉及主病变侧颈部均无复发，2年无瘤生存率86．7％(26／30)。结论 声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30％，采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的。