体外循环心脏手术中血浆肿瘤坏死因子浓度的变化及其意义

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心脏手术过程中血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）浓度的变化，ＴＮＦ与脏器白细胞聚集和脏器损伤的关系。方法：随机选择ＣＰＢ心脏手术患者２８例，测定ＣＰＢ前、中和后肱动脉血、ＣＰＢ中氧和血及左心房、右心房、冠状动脉和冠状静血血浆ＴＮＦ、肌酸磷酸激酮同工酶ＭＢ（ＣＰＫ－ＭＢ）活性以及血白细胞计数。结果：ＣＰＢ过程中血浆ＴＮＦ浓度逐渐上升，并在主动脉开放５ｍｉｎ时达峰值。主动脉开放后再     

体外循环心脏手术缺血/再灌注对患者外周血一氧化氮水平的影响

为了解体外循环（ＣＰＢ）心脏手术缺血／再灌注对患者外周血一氧化氮（ＮＯ）水平的影响，采用高效液相色谱法测定了２０例患者ＣＰＢ前后多时间点外周血亚硝酸盐（ＮＯ２－）和硝酸盐（ＮＯ３－）浓度，以间接反映血中ＮＯ水平。结果显示：ＣＰＢ心脏手术后患者外周血ＮＯ水平（ＮＯ２－＋ＮＯ３－）呈下降趋势，而且这种下降趋势与ＣＰＢ前后的时间变化存在直线回归关系。作者认为ＣＰＢ后患者外周血ＮＯ释放的下降趋势可能与ＣＰＢ期间缺血／再灌注所致内皮细胞激活有关。     

体外循环心脏手术缺血／再灌注对患者外周血一氧化氮水平？…

为了解体外循环（ＣＰＢ）心脏手术缺血／再灌注对患者外周血一氧化氮（ＮＯ）水平的影响，采用高效液相色谱法测定了２０例患者ＣＰＢ前后多时间点外周血亚硝酸盐（ＮＯ２＾－）和硝酸盐（ＮＯ３＾－）浓度，以间接反映血中ＮＯ水平。结果显示：ＣＰＢ心脏手术后患者外周血ＮＯ水平（ＮＯ２＾－＋ＮＯ３＾－）呈下降趋势，而且这种下降趋势与ＣＰＢ前后的时间变化存在直线回归关系。作者认为ＣＰＢ后患者外周血ＮＯ释放的下降趋势可     

心内直视术期间经食管彩色多普勒超声探测左肾动脉血流动力…

应用经食管彩色多普勒超声仪研究４９例心内直视术期间左肾动脉（ＬＲＡ）的血流动力学变化。结果表明，ＬＲＡ的内径体外循环（ＣＰＢ）前、中、后无显著性变化，但ＣＰＢ前左肾血流量（Ｑ）较正常人少，血管阻力指数（ＲＩ）较正常人大。ＣＰＢ中，Ｑ增加而ＲＩ降低。ＣＰＢ后，心脏开始重新做功时，Ｑ较ＣＰＢ前约增加３５％，而ＲＩ进一步升高。手术失败患者的ＬＲＡ彩色多普勒图像显示不满意。结果表明：经食管彩色多普勒超声作     

心内直视术期间经食管彩色多普勒超声探测左肾动脉血流动力学变化

应用经食管彩色多普勒超声仪研究４９例心内直视术期间左肾动脉（ＬＲＡ）的血流动力学变化。结果发现，ＬＲＡ的内径在体外循环（ＣＰＢ）前、中、后无显著性变化，但ＣＰＢ前左肾血流量（Ｑ）较正常人少，血管阻力指数（ＲＩ）较正常人大。ＣＰＢ中，Ｑ增加而ＲＩ降低（Ｐ＜０．０１）。ＣＰＢ后，心脏开始重新做功时，Ｑ较ＣＰＢ前约增加３５％，而ＲＩ进一步升高（Ｐ＜０．０１）．手术失败患者的ＬＲＡ彩色多普勒图像显示不满意。结果表明：经食管彩色多普勒超声作为一种无创性技术，在心内直视术期间检测ＬＲＡ血流，对于判断整个手术过程中ＬＲＡ血流动力学变化，评判手术效果具有一定的实用价值。     

心脏瓣膜病和先心病病人体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化

目的：旨在了解体外循环（ＣＰＢ）心脏直视术对心脏瓣膜病和先心病患者术期凝血－纤溶系统动平衡的影响。方法：分别于ＣＰＢ前ＣＰＢ后、手术后２４ｈ、４８ｈ及１周,采用凝血－纤溶动态图仪（ＣＦＤ－Ⅲ型）观察心脏瓣膜病（ｎ＝１０）与物心病（ｎ＝１０）病人凝血－纤溶动态平衡曲线和参数以及纤维蛋白原（ＦＩＢ）血小板计数（ＰＬＴ）的变化。结果：１．ＣＰＢ后,最大凝血时间（ＭＣＴ）、完全纤溶时间（ＷＦＴ）瓣膜组延长     

抑肽酶在体外循环心脏瓣膜替换术中的临床应用

４０例心脏瓣膜替换术病人随机分为对照组（Ｃ组）和抑肽酶组（Ａ组）。于ＣＰＢ前、ＣＰＢ３０ｍｉｎ和ＣＰＢ后１ｈ分别观察血小板计数、血小板聚集率和血小板粘附率、并记录术后２４ｈ胸腔引流量和输血量。结果表明抑肽酶能有效地保护血小板功能，显著地减少术后出血量和输血量。     

体外循环术后凝血机制的变化

体外循环术后凝血机制的变化辛英才△王京生（北京医科大学人民医院心脏外科，北京１０００４４）体外循环（ＣＰＢ）下心脏直视手术可导致严重的出血和凝血问题，临床出现两种相互矛盾的并发症———术后出血和血栓形成的发生率很高，其机理尚不清楚。本文通过观察ＣＰＢ...     

体外循环时血浆脂质过氧化物水平与再灌注心律失常关系

观察１８例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者术中不同时点血浆脂质过氧化物（ＬＰＯ）和红细胞内超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的变化。结果表明：术中各时点ＬＰＯ、ＳＯＤ含量无显著性变化，但与ＣＰＢ前比较，ＬＰＯ持续上升，ＳＯＤ活性呈下趋势，均在主动脉开放后达峰值。心脏再灌注后，严重心律失常患者再灌注前后ＬＰＯ值显著高于窦性心律患者。提示：ＣＰＢ时严重再灌注心律失常的发生与ＬＰＯ增加有关。     

微创体外循环瓣膜置换术的心肌保护效果(附14例分析)

目的观察右胸切口浅低温体外循环（ＣＰＢ）心脏跳动下二尖瓣置换术（ＭＶＲ）的心肌保护效果。方法１４例经右胸切口浅低温心脏跳动下ＭＶＲ和１０例传统正中切口中低温ＣＰＢ心停跳下ＭＶＲ,观察两组病例在气管插管、劈胸、ＣＰＢ前、ＣＰＢ中、ＣＰＢ后３０ｍｉｎ的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率变化,并对两组手术时间、转机时间、温度、心脏复苏、术后进入ＣＣＵ病房时的血压及多巴胺硝普钠用量、呼吸机支持时间、术后低心排进行对比。结果心停组在劈胸骨时血压心率与麻醉前相比有显著性变化,心跳组不存在劈胸;两组手术时间、转机时间相比无明显变化,但在温度、心脏复苏、术后使用多巴胺剂量、呼吸机支持时间、术后低心排等方面差异有显著性。结论微创浅低温ＣＰＢ心脏跳动下ＭＶＲ在心肌保护有其优越性     

体外循环心内直视手术对机体免疫功能的影响

目的　研究体外循环心内直视手术对机体免疫功能的影响。方法　分别于体外循环（ＣＰＢ）转流前,转流结束及术后第１ 天、第３天和第７ 天随机抽取２６例行心内直视手术病人外周血,研究Ｔ淋巴细胞亚群、Ｂ淋巴细胞、白细胞介素－２（ＩＬ－２）、白细胞介素－２ 受体（ＩＬ－２Ｒ）和自然杀伤（ＮＫ）细胞活性。结果　ＣＤ２（Ｅ花环形成Ｔ淋巴细胞数）及ＣＤ８（抑制细胞毒Ｔ细胞）在ＣＰＢ结束时显著上升,ＣＤ３（Ｔ细胞总数）、ＣＤ４ （诱导、辅助Ｔ细胞）、ＣＤ１９ （Ｂ淋巴细胞总数）在ＣＰＢ开始后即下降,至术后第１ 天下降至最低;血清可溶性ＩＬ－２ 及淋巴细胞表面ＩＬ－２Ｒ也在ＣＰＢ手术后极度下降;ＮＫ细胞活性在ＣＰＢ术后第１ 天迅速降至最低点。这些变化均在术后１周内逐步恢复至术前水平。结论　ＣＰＢ心脏手术能明显影响机体的免疫功能,在ＣＰＢ术后第１天机体细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫功能显著下降,至术后第７天才逐步恢复至术前水平,提示术后１周内应积极采取措施,预防和治疗由此导致的感染性疾病。     

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理，了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低，采用对照方法观察了温血心停跳液与冷心停跳液对狗ＨＲＶ的影响，结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ），低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ〈０．０５），而且ＣＣ组比ＷＢ 降低更明显（Ｐ〈０．０５），且ＬＦ／ＨＦ在组内及     

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理,了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低,采用对照方法观察了温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗ＨＲＶ的影响。结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）,而且ＣＣ组比ＷＢ组降低更明显（Ｐ＜０．０５）,但ＬＦ／ＨＦ在组内及组间均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＣＰＢ后２４小时平均心率（ＭＨＲ）明显增加（Ｐ＜０．０５）,且ＣＣ组高于ＷＢ组（Ｐ＜０．０５）。本研究表明：采用温血心停跳液或冷晶体心停跳液的ＣＰＢ不会干扰ＣＡＳ平衡,但均能使ＨＲＶ降低,温血心停跳液不能防止ＨＲＶ损害。     

体外循环中抗凝技术的改进

安全抗凝是心脏手术体外循环（ＣＰＢ）管理中的关键问题之一。抗凝可预防ＣＰＢ环路（氧合器及其连接管道）中肉眼可见血栓和肉眼看不见的微血栓形成，但抗凝又可能增加术中和术后的出血倾向。血小板激活在ＣＰＢ中和ＣＰＢ之后的止血过程中起重要作用。人造ＣＰＢ环路接触血液后启动全身性炎症反应，补体系统、激肽释放酶、凝血系统和纤维蛋白溶解（纤溶）系统被激活。因此，深入地理解ＣＰＢ中血小板的激活、探讨ＣＰＢ对凝血系统和纤溶系统的影响以及通过改善ＣＰＢ环路器材的生物适合性和应用药物的干预来改进ＣＰＢ中的抗凝，对提高心…     

甲状腺功能亢进症患者血清新喋呤及骨钙素水平测定的意义

测定５６例甲状腺功能亢进症（甲亢）血清新喋呤（Ｎ－Ｐ）、骨钙素（ＢＧＰ）、桡骨及尺骨骨矿物质（ＢＭＣ）含量及骨密度（ＢＤ）。结果，ＢＧＰ（５４例）及Ｎ－Ｐ高于对照组，且随着病情控制而下降（Ｐ〈０．０１）。５４％患者ＢＭＣ、ＢＤ水平降低。提示血清Ｎ－Ｐ、ＢＧＰ及ＢＭＣ测定可作为观察甲亢病人的免疫状态以及骨代谢变化的指标。     

正常人口服绞股蓝前后常氧与缺氧时心、肺阻抗血流图的观察

用无创性心阻抗血流图与肺阻抗血流图法研究了正常人口服绞股蓝总甙片（ＧＰｓ）前后常氧与缺氧时心脏及体、肺循环的功能变化。实验发现，正常人口服ＧＰｓ２２ｄ后Ｑ－Ｚ间期及Ｑ－Ｚ间期指数显著缩短，Ｈｅａｔｈｅｒ指数（ＨＩ）显著增加。服药前缺氧时Ｑ－Ｂ间期（Ｑ－Ｂ）及其指数（Ｑ－ＢＩ）、Ｑ－Ｂ／Ｂ－Ｙ比值、肺动脉压（Ｐｐａ）、肺血管阻力及心率（ＨＲ）显著增加，而Ｂ－Ｙ间期、Ｈｓ、心搏量、左心射血前期、左心射血时间、Ｑ－Ｘ间期、Ｃｄｚ／ｄｔｍａｘ以及ＨＩ显著减少：服药后再次缺氧时，Ｑ－ＢＩ，Ｐｐａ、ＨＲ及Ｈｓ的变化程度显著低于服药前缺氧时，服药前缺氧时的其他变化此时不再出现。结果表明，服用ＧＰｓ可增强正常人心肌收缩力，改善缺氧时的心脏功能，抑制缺氧性肺动脉高压。     

含BDM及钙心脏保存液保存离体鼠心

目的研究含二乙酰—肟（２，３－ｂｕｔａｎｅｄｉｏｎｅｍｏｎｏｘｉｍｅ，ＢＤＭ）及Ｃａ２＋的Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｉｎｓ晶体保存液对离体鼠心脏的保存作用。方法采用离体工作心模型，观察保存前后鼠心的心功能、心率、肌酸磷酸激酶释放及超微结构的变化。结果含ＢＤＭ及Ｃａ２＋保存液保存的鼠心其左心室收缩压（ＬＶＳＰ），左室压力变化最大速率（ＬＶ±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）及心率（ＨＲ）与对照组无显著性差异，肌酸磷酸激酶释放及超微结构也显示细胞损伤程度轻于普通保存组。结论ＢＤＭ及Ｃａ２＋可增加心脏冠脉流量，改善心脏功能恢复，减轻细胞损伤程度     

心脏手术麻醉和体外循环期间部分神经调节肽的变化及其意义的探讨

目的 探讨心脏手术麻醉和体外循环期间部分神经调节肽的变化及其意义。方法 观察了１５例ＣＰＢ心内直视手术病人不同时期的血浆ＡＶＰ，ＮＴ，ＤｙｎＡ和ＡＴⅡ的变化，以自身对照作ｔ检验。结果 血浆ＡＶＰ在切皮前，转流中，停机后１０分钟与麻醉前比较具有高度显著性差异（Ｐ〈０．０１），术毕时ＡＶＰ水平仍未恢复到麻醉前水平（Ｐ〈０．０５）；ＮＴ切皮前与麻醉前比较具有高显著性差异（Ｐ〈０．０１），ＣＰＢ期间无显著     

甲状腺功能亢进症患者血清新喋呤及骨钙素水平测定的意义

测定５６例甲状腺功能亢进症（甲亢）血清新喋呤（Ｎ—Ｐ）、骨钙素（ＢＧＰ）、桡骨及尺骨骨矿物质（ＢＭＣ）含量及骨密度（ＢＤ）．结果，ＢＧＰ（５４例）及Ｎ—Ｐ高于对照组，且随着病情控制而下降（Ｐ＜０．０１）．５４％患者ＢＭＣ、ＢＤ水平降低．提示血清Ｎ—Ｐ、ＢＧＰ及ＨＭＣ测定可作为观察甲亢病人的免疫状态以及骨代谢变化的指标．     

“急淋”白血病细胞与高内皮小静脉及骨髓基质细胞粘附行为的变化

采用改进的小鼠肠系膜淋巴结（ＭＬＮ）冰冻切片粘附结合实验法和ＭＴＴ法，观察白血病患者尤其是Ｂ细胞性急性淋巴细胞性白血病（Ｂ—ＡＬＬ）患者外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）体外粘附小鼠ＭＬＮ高内皮小静脉（ＨＥＶ）的活性变化及患者骨髓班单个核细胞（ＢＭＭＣ）体外粘附患者骨髓基质细胞（ＳＣ）的活性变化．结果：１．Ｂ—ＡＬＬ，患者ＰＢＭＣ粘附ＨＥＶ的阳性率和强阳性率均低于正常组；２．经抗淋巴细胞功能相关抗原一１（ＬＦＡ—１）单克隆抗体（ＭｃＡｂ）封闭后，Ｂ—ＡＬＬ患者ＰＢＭＣ对ＨＥＶ的粘附阳性率低于正常对照ＰＢＭＣ经同样处理组及自身ＰＢＭＣ末处理组。抗ＬＦＡ一１ＭｃＡａｂ封闭也能使正常对照ＰＢＭＣ粘附阳性率和强阳性率下降；３．各型ＡＬＬ患者ＢＭＭＣ与患者骨成ＳＣ的粘附率低于正常对照，各型患者组问没有显著差异。